郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
郭贯成，外科主任医师，本科毕业，学士学位，中共党员，市政协委员。长期以来从事外科临床一线工作，理论基础扎实，手术操作娴熟。能熟练完成普外科和胸外科常见手术的操作，热衷于创伤急救工作及临床研究。
曾分别赴广州、北京进修学习。多次参加国内外短期培训班学习。撰写并发表医学论文二十一篇，获市级科技成果一等奖两项，2005年获市优秀中青年科技专家称号。2011年获赞比亚国家“五一”劳动奖。
严重胸外伤，胸腹联合伤的救治，急腹症的诊断及治疗，重症胰腺炎的治疗。
主任医师急诊科
被蜜蜂蛰后可能会发烧，具体取决于局部反应程度及是否合并感染或过敏反应。蜜蜂蛰伤后，毒液中含有的组胺、溶血毒素等成分可激活局部免疫反应，若免疫反应过度或细菌入侵，可能导致体温升高。 1. 发烧的主要原因及发生率： - 非感染性发热：约1%-3%的人群会因过敏反应出现发热，属于全身炎症反应的一部分。研究显示，蜜蜂蛰伤后免疫细胞释放IL-6、TNF-α等炎症因子，可直接作用于体温调节中枢，使体温升高（《中华急诊医学杂志》2022年研究）。 - 感染性发热：局部伤口污染或处理不当（如挤压毒针）易引发细菌感染，金黄色葡萄球菌等入侵可导致伤口红肿扩大、化脓，同时伴随发热（《中国皮肤性病学杂志》2021年数据显示，未经规范处理的伤口感染率约5%-10%）。 2. 局部症状与发热的关联： - 单纯局部反应（红肿、疼痛、灼热感）：若仅局部症状，无发热，通常1-3天内自行缓解。 - 发热伴随症状加重：若出现发热（体温≥37.3℃）且局部红肿范围超过受伤部位2cm、疼痛加剧、出现脓性分泌物，提示感染风险升高，需警惕。 3. 严重过敏反应中的发热表现： - 罕见但需警惕：约0.01%-0.05%的人群会发生严重过敏反应（过敏性休克前期），表现为发热、全身皮疹、呼吸困难、血压下降等，需立即就医。此类反应与IgE介导的超敏反应相关，炎症因子风暴可同时引发发热（《柳叶刀·过敏与临床免疫》2023年综述）。 4. 感染性发热的处理原则： - 局部处理：立即拔除毒针（勿挤压），用肥皂水或生理盐水冲洗伤口，冷敷减轻红肿。 - 药物干预：外用抗菌药物（如莫匹罗星软膏），若局部感染明显或发热持续，需口服抗生素（如头孢类），需遵医嘱使用，避免滥用广谱抗生素。 5. 特殊人群注意事项： - 儿童：体温≥38.5℃或局部红肿24小时内无缓解需就医，禁用刺激性止痒药膏（如含薄荷成分），避免搔抓加重感染。 - 老年人及慢性病患者（糖尿病、肾病等）：感染风险更高，建议24小时内观察，若发热超过38.5℃持续2天，或伤口出现黑色坏死组织，需立即就诊。 - 孕妇：优先物理降温（温水擦浴），伤口处理后及时就医，禁用口服抗组胺药（如氯雷他定），用药需经产科医生评估。
1 一氧化碳中毒的典型症状可分为急性中毒症状、迟发性神经精神症状、特殊人群症状差异及伴随实验室表现。轻度中毒时碳氧血红蛋白浓度约10%~30%，主要表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢无力，脱离环境后症状数小时内缓解；中度中毒浓度30%~50%，会出现意识模糊、呼吸困难、口唇樱桃红色（约50%患者可见），部分伴心动过速、血压波动；重度中毒＞50%，则发生深昏迷、抽搐、大小便失禁，甚至呼吸抑制、心律失常，常遗留迟发性神经损伤。 2 迟发性神经精神症状多在急性中毒恢复后2~60天出现，发生率约10%~30%。常见表现包括：精神障碍（如幻觉、躁狂、抑郁）、锥体外系症状（震颤、肌强直、运动迟缓）、锥体系损害（偏瘫、病理征阳性）、大脑皮层功能障碍（记忆力丧失、认知障碍），机制可能与神经细胞缺氧性坏死、脑血管微血栓形成及髓鞘脱失有关，头颅影像学显示基底节区、大脑皮层下白质对称性低密度灶。 3 特殊人群症状具有隐蔽性：儿童因代谢率高、呼吸道狭窄，早期易被误判为“感冒”，表现为高热、频繁呕吐、肢体震颤或抽搐，严重时迅速进展为昏迷，需警惕其“高热不退”“抽搐”等症状与中毒的关联性；孕妇因胎盘转运致胎儿同步缺氧，孕妇自身出现头痛、心悸、胎动减少，胎儿表现为心率异常（早期心动过速、晚期减慢）、羊水污染风险增加；老年人因基础疾病（高血压、糖尿病）掩盖症状，常以“突发胸痛、意识障碍”为首发表现，易并发急性心梗、脑梗死，需结合碳氧血红蛋白浓度综合判断。 4 辅助诊断指标中，碳氧血红蛋白测定是金标准，中毒后30分钟内即可检测到，浓度与症状严重程度正相关；动脉血氧分压降低（＜60mmHg）、动脉血二氧化碳分压升高（＞45mmHg）提示呼吸循环功能受累；头颅CT对中重度中毒者有辅助价值，可见双侧苍白球、尾状核头对称性低密度影，尤其延迟性脑病患者在中毒后1周~3个月更明显。 5 需与急性脑卒中、低血糖昏迷、流感鉴别：一氧化碳中毒者多有密闭环境暴露史（如燃气泄漏、炭火取暖），口唇樱桃红色是特异性体征（非所有患者出现），碳氧血红蛋白检测可快速区分。儿童、孕妇等特殊人群若出现不明原因呕吐、抽搐，需立即检测碳氧血红蛋白排除中毒，避免延误救治。
中暑处理需遵循快速脱离环境、科学降温、合理补水的原则，轻度中暑通过非药物干预可缓解，重度中暑需及时就医。 一、立即脱离高温环境并初步降温 1. 发生中暑后，立即将患者转移至阴凉通风处，解开紧身衣物（婴幼儿需保留尿布外的衣物，避免过度暴露），移除可能影响散热的饰品或厚重外套。 2. 采用物理降温，用32~34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，每5分钟测量一次体温，直至体温降至38.5℃以下；禁止使用酒精擦浴（经皮肤吸收可能引发中毒）或冰水冷敷（可能导致外周血管收缩，加重器官负担）。 二、科学补充水分与电解质 1. 轻度中暑者可饮用含钠（0.9%浓度）的淡盐水或口服补液盐，每次100ml，间隔15分钟，单次饮水量不超过300ml，避免一次性大量饮水引发呕吐或电解质稀释。 2. 婴幼儿优先通过母乳或配方奶补水，每30分钟喂10~20ml温水；出现口唇干燥、尿量减少（婴幼儿每日尿量＜20ml/kg）提示脱水，需及时就医。 三、药物使用原则与禁忌 1. 体温≥39℃且物理降温无效时，可服用对乙酰氨基酚退热，但需确认无严重肝肾功能异常（2岁以下儿童禁用阿司匹林，可能诱发Reye综合征）。 2. 禁止使用含伪麻黄碱的复方感冒药（可能加重脱水）、藿香正气水等，特殊人群（如孕妇、慢性病患者）用药前需咨询医生。 四、特殊人群处理要点 1. 婴幼儿：避免高热时使用退热栓（可能导致低体温），出现烦躁不安、抽搐时，保持侧卧并清理口腔分泌物，禁止强行喂药，同时立即就医。 2. 老年人：降温速度控制在每小时≤1℃（防止血压骤降），合并高血压、糖尿病者需监测血压、血糖，出现胸痛、呼吸困难时，提示心脑血管意外风险，立即拨打急救电话。 3. 孕产妇：高温环境易诱发妊娠高血压，若出现头晕、视物模糊、胎动减少，需立即就医并告知孕周，优先通过风扇、遮阳伞等非药物方式降温。 五、就医指征与后续护理 1. 出现高热持续超2小时、意识模糊、肌肉痉挛、血尿等症状，提示中暑性脑病或多器官损伤，立即送医。 2. 恢复期间保证每日饮水1500~2000ml，饮食以清淡粥类、蔬菜为主，避免高脂、辛辣食物，24小时内禁止剧烈运动或高温作业。
被胡蜂蛰伤后，应立即检查并去除残留毒刺，用冷敷减轻症状，密切观察全身反应，必要时使用抗组胺药或糖皮质激素，严重过敏者需紧急就医。 一、紧急处理步骤 1. 检查并去除毒刺：胡蜂蛰刺后若毒囊残留，需用指甲刀轻刮毒刺基部（避免挤压），或用镊子小心拔出毒刺（需确认毒刺完全取出），若皮肤内可见黑色毒囊，不建议反复尝试，以防毒液扩散。 2. 局部冷敷：用干净毛巾包裹冰袋或冷水浸湿的布敷于蛰伤处，每次15分钟~20分钟，间隔10分钟重复，低温可收缩血管，减少局部毒素吸收，降低疼痛与肿胀程度。 3. 清洁伤口：用生理盐水或清水轻柔冲洗伤口，去除残留毒液或异物，避免使用酒精、碘伏等刺激性消毒剂，以防加重局部刺激。 二、局部症状与全身反应应对 1. 局部红肿疼痛：若仅局部症状，可每日涂抹3次~5次莫匹罗星软膏预防感染，涂抹时需用无菌棉签蘸取少量，避免大面积涂抹，以防药物残留刺激皮肤。 2. 全身过敏反应：若出现头晕、恶心、呼吸困难、全身皮疹等症状，提示可能存在过敏反应，需立即撤离现场并保持安静，途中若有条件可口服氯雷他定片（10mg/次），但需注意儿童（2岁以下禁用）、孕妇（需遵医嘱）需谨慎使用。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：皮肤屏障功能较弱，蛰伤后红肿范围可能在24小时内扩大，需在家长监督下密切观察是否出现眼睑水肿、声音嘶哑、肢体麻木等症状，禁止自行挤压伤口或涂抹药膏。 2. 老年人及慢性病患者：高血压、糖尿病患者需警惕蛰伤后血压波动或血糖升高，若出现胸闷、肢体麻木，应立即含服硝酸甘油（如有病史）并拨打急救电话，避免剧烈活动加重心脏负担。 3. 过敏体质者：既往对昆虫叮咬过敏者，蛰伤后需立即口服氯雷他定片（10mg/日），若症状持续24小时未缓解，需就医并在医生指导下使用糖皮质激素（如地塞米松）。 四、后续预防与就医指征 1. 预防措施：户外活动时穿浅色长袖衣裤，避免使用甜香水或含糖饮料，发现蜂巢后保持距离，儿童需在成人陪同下活动，避免主动招惹昆虫。 2. 就医指征：出现呼吸困难、血压下降、意识模糊、全身大面积皮疹等严重过敏反应，或蛰伤部位持续红肿超过48小时且疼痛加剧、伤口流脓，需立即前往急诊。
发现有人触电首要迅速用干燥绝缘物体分离或断开总电源开关切断电源，然后根据触电者神志清醒但不适要让其休息观察生命体征并呼救，失去知觉但有呼吸心跳要平稳放置保暖观察等救，呼吸心跳均停立即做心肺复苏，儿童急救动作轻柔把控按压且关注心理送医查损伤，老年人心肺复苏留意按压力度防骨折并送医排查风险。 一、迅速切断电源 发现有人触电时，首要步骤是尽快切断电源。可选用干燥的木棒、竹竿、塑料棒等不导电物体将触电者与带电设备分离，若无法快速找到绝缘物体，也可断开总电源开关来切断电流供应。需注意自身防护，避免直接接触触电者或带电设备，防止施救者自身触电。 二、判断触电者状况并采取对应措施 1.触电者神志清醒但有不适：让触电者安静休息，密切观察其呼吸、心跳等生命体征，同时尽快拨打急救电话寻求专业医疗救助，期间需确保触电者处于通风良好环境，解开其领口、腰带等束缚部位以保持呼吸通畅。 2.触电者失去知觉但有呼吸和心跳：将触电者平稳放置在地面或平坦物体上，保持其仰卧姿势，注意为其保暖，持续观察生命体征变化，同时迅速拨打急救电话，等待专业救援人员到来。 3.触电者呼吸、心跳均停止：立即实施心肺复苏术。胸外心脏按压部位为两乳头连线中点，按压频率至少100-120次/分钟，按压深度约5-6厘米；人工呼吸时要确保气道通畅，捏住触电者鼻孔，缓慢吹气，每次吹气需看到胸廓起伏，按压与吹气比例为30：2，持续进行心肺复苏直至专业医护人员接手或触电者恢复自主呼吸和心跳。 三、特殊人群急救注意事项 儿童触电：儿童身体更为脆弱，在切断电源后实施急救时动作需轻柔，避免因操作不当造成二次伤害。进行心肺复苏时，胸外心脏按压力度要适中，因其骨骼、肌肉发育尚未完善，需精准把控按压深度和频率。同时，儿童触电后可能存在心理创伤，急救后需关注其心理安抚并及时送医全面检查，排查是否有内部器官损伤等情况。 老年人触电：老年人身体机能相对较弱，心肺复苏时要留意按压力度，防止过度按压造成肋骨骨折等损伤。老年人触电后潜在健康风险较高，除及时进行心肺复苏外，需尽快送医进一步检查，排查是否存在心肌损伤、电解质紊乱等情况，且送医途中要持续监测其生命体征变化。