郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
郭贯成，外科主任医师，本科毕业，学士学位，中共党员，市政协委员。长期以来从事外科临床一线工作，理论基础扎实，手术操作娴熟。能熟练完成普外科和胸外科常见手术的操作，热衷于创伤急救工作及临床研究。
曾分别赴广州、北京进修学习。多次参加国内外短期培训班学习。撰写并发表医学论文二十一篇，获市级科技成果一等奖两项，2005年获市优秀中青年科技专家称号。2011年获赞比亚国家“五一”劳动奖。
严重胸外伤，胸腹联合伤的救治，急腹症的诊断及治疗，重症胰腺炎的治疗。
主任医师急诊科
海姆立克法分成人及1岁以上儿童和婴儿急救方法。成人及1岁以上儿童分站立位急救（施救者站后环抱，握拳顶腹冲击）和卧位急救（跪大腿外侧，一手放胸一手放腹冲击）；婴儿分背部拍击法（面朝下，支撑头颈部，拍背5次）和胸部冲击法（仰卧位，两指按胸冲击5次），急救同时尽快打急救电话，心跳呼吸骤停时还需心肺复苏。 1.站立位急救：施救者站在患者身后，双脚前后分开，前脚距离患者双脚约一脚宽，后脚脚跟踮起。双臂环绕患者腰部，一手握拳，拇指侧顶住患者腹部正中线脐上两横指处、剑突下方，另一手抓住握拳手，用力快速向内、向上冲击患者腹部，约每秒1次。通过冲击产生的气流使异物排出。 原理：利用肺部残留气体形成气流，将阻塞气道的异物冲出。例如相关研究表明，海姆立克法通过增加胸腔内压力，迫使肺部产生气流，从而有可能将气道内异物排出。 特殊人群考虑：对于肥胖患者，应按压胸部而非腹部，因为其腹部脂肪厚，按压腹部可能效果不佳。孕妇则应按压胸部，避免按压腹部伤及胎儿。 2.卧位急救：若患者已倒地，施救者跪在患者大腿外侧地面上，一只手放在患者胸部，另一只手放在腹部，进行与站立位类似的冲击动作，即一只手支撑身体保持平衡，另一只手用力冲击患者腹部。 婴儿急救方法 1.背部拍击法：将婴儿面朝下，使其头部低于身体，用一只手支撑婴儿头部和颈部，另一只手在婴儿背部两肩胛骨之间拍击5次，注意力度适中。 原理：利用重力和拍击产生的力量，尝试使异物松动并排出。有研究发现，适当力度的背部拍击可改变气道内压力，对部分异物阻塞有缓解作用。 特殊人群考虑：婴儿骨骼肌肉等组织较为脆弱，拍击时要严格控制力度，避免造成婴儿受伤，如骨折等。拍击次数和力度需精准把握，以达到有效排出异物又不造成损伤的目的。 2.胸部冲击法：若背部拍击法无效，将婴儿翻转为仰卧位，放在前臂上，头部低于身体，用另一手的两个手指按压婴儿两乳头连线中点下方的胸部，进行5次快速冲击。 原理：通过对胸部的冲击，产生气流来排出异物。其原理基于对胸腔内压力的调节，与成人海姆立克法的原理有相似之处，都是借助气流的力量。 特殊人群考虑：婴儿胸部组织娇嫩，冲击时要特别轻柔，根据婴儿体重等情况精准控制冲击的力量和次数，防止对婴儿胸部造成过度损伤，如导致肋骨骨折等严重后果。 当实施急救的同时，应尽快拨打急救电话，在专业急救人员到达前持续进行急救操作，直到患者异物排出或恢复呼吸心跳。如果患者出现心跳呼吸骤停，在进行上述急救的同时，还需同时进行心肺复苏，即胸外按压和人工呼吸等操作。
酒精中毒常见并发症包括中枢神经系统损伤、消化系统损伤、肝脏急性损伤、心血管系统异常及电解质紊乱与低血糖。这些并发症与饮酒量、个体代谢能力、基础疾病及年龄等因素密切相关，需重点关注。 一、中枢神经系统损伤。酒精通过抑制中枢神经递质GABA受体与NMDA受体，导致意识障碍（从嗜睡到昏迷），严重时呼吸中枢受抑制引发呼吸衰竭，每日饮酒量＞200g纯酒精者呼吸衰竭风险增加3倍。酒精诱导脑内氧化应激，激活星形胶质细胞释放炎症因子，导致脑水肿，CT显示脑实质低密度影发生率约15%~20%，表现为头痛、呕吐、瞳孔对光反射迟钝。老年人及肝肾功能不全者因代谢能力下降，脑水肿进展更快。 二、消化系统损伤。酒精直接破坏胃黏膜屏障（pH＜2时胃黏膜血流量减少40%），单次饮酒量＞150g时急性胃炎发生率达70%，胃镜可见胃黏膜充血水肿、糜烂。胃黏膜下血管破裂可致上消化道出血，出血量＞500ml者占12%，表现为呕咖啡样物或黑便，需急诊处理。酒精刺激胰液分泌并引发Oddi括约肌痉挛，导致胰管高压，血清淀粉酶＞500U/L时急性胰腺炎发生率达35%，CT显示胰腺肿大伴渗出，慢性胰腺炎患者风险更高。 三、肝脏急性损伤。酒精代谢产生的乙醛通过CYP2E1生成活性氧，诱导肝细胞脂质过氧化，每日饮酒＞100g者肝脂肪变检出率达80%。肝细胞坏死表现为ALT/AST比值＞1，严重时胆红素＞171μmol/L、凝血酶原时间延长＞3秒，组织病理学可见肝细胞坏死及炎症浸润，急性肝衰竭发生率随饮酒量增加呈指数级上升。乙肝病毒携带者饮酒后肝损伤加重，转氨酶升高幅度达非携带者的2~3倍。 四、心血管系统异常。酒精抑制心肌细胞L型钙通道，QT间期延长诱发室性早搏，合并高血压者室早发生率增加2.3倍。血管扩张作用导致收缩压下降＞20mmHg，急性低血压（＜90/60mmHg）占比18%，尤其合并降压药使用者风险更高。心肌细胞线粒体损伤引发能量代谢障碍，左室射血分数下降至＜45%，表现为胸闷、气促，长期酗酒者可进展为扩张型心肌病。 五、电解质紊乱与低血糖。呕吐、出汗导致体液丢失引发低钾血症（＜3.5mmol/L）占22%、低钠血症（＜135mmol/L）占31%，稀释性低钠因抗利尿激素分泌增加，血浆渗透压＜280mOsm/L。空腹饮酒时，酒精抑制肝糖原分解与糖异生，血糖＜2.8mmol/L发生率达45%，糖尿病患者因胰岛素敏感性下降，低血糖持续时间延长＞6小时。儿童急性低血糖时可出现抽搐，需紧急静脉补糖。
雷达杀虫剂经呼吸道吸入可刺激呼吸道黏膜致咳嗽气喘等，拟除虫菊酯类可诱发哮喘急性发作，经皮肤接触有机磷等可致过敏反应及入血影响全身，误食刺激消化道致恶心呕吐等，儿童误食中毒风险更高，儿童、孕妇、过敏体质人群有不同风险需注意，长期低剂量暴露化学物质蓄积可致肝肾等脏器功能减退及增加慢性疾病风险。 一、经呼吸道吸入的危害 雷达杀虫剂中的化学组分可通过呼吸道进入人体，刺激呼吸道黏膜，引发咳嗽、气喘等症状。例如，其中的拟除虫菊酯类成分被吸入后，会干扰呼吸道上皮细胞的正常生理功能，导致气道反应性增高，尤其对于本身有呼吸系统基础疾病（如哮喘）的人群，接触后可能诱发哮喘急性发作，加重呼吸困难等症状。 二、经皮肤接触的危害 皮肤接触雷达杀虫剂时，其含有的有机磷等化学成分可渗透皮肤，引发皮肤过敏反应，表现为皮肤瘙痒、红斑、皮疹等。对于皮肤屏障功能较弱的人群（如婴幼儿、老年人），皮肤接触后更易出现过敏症状，且由于皮肤吸收效率相对更高，可能更快出现全身反应。另外，部分化学物质还可能通过皮肤吸收进入血液循环，对全身系统产生潜在影响。 三、误食后的危害 若不慎误食雷达杀虫剂，其中的有毒化学成分会刺激消化道黏膜，引起恶心、呕吐、腹痛等症状。儿童由于误食量难以准确判断且消化系统发育不完善，误食后中毒风险更高，可能出现更严重的消化道功能紊乱，甚至影响肝、肾功能，因为消化道吸收的有毒物质需经肝肾代谢解毒，而儿童肝肾代谢能力相对较弱。 四、特殊人群的风险及注意事项 儿童：儿童神经系统、免疫系统等尚未发育成熟，接触雷达杀虫剂后更易出现神经系统功能紊乱（如烦躁、惊厥等）、中毒性肝损伤或肾损伤等，因此需将雷达杀虫剂放置于儿童无法触及的位置，避免儿童接触。 孕妇：雷达杀虫剂中的化学成分可能通过胎盘影响胎儿发育，增加胎儿畸形、发育迟缓等风险，故孕妇应避免接触雷达杀虫剂，在使用相关环境时需确保通风良好，减少化学物质经呼吸道或皮肤接触进入体内。 过敏体质人群：此类人群接触雷达杀虫剂后过敏反应可能更剧烈，除皮肤瘙痒、皮疹外，还可能出现呼吸道重度过敏症状（如喉头水肿、呼吸困难），需在使用雷达杀虫剂时提前做好防护措施（如佩戴手套、口罩等），若出现过敏症状应立即就医。 五、长期低剂量接触的潜在危害 长期处于低剂量雷达杀虫剂暴露环境中，其含有的化学物质可能在人体内蓄积，逐步影响肝、肾等重要脏器的代谢和解毒功能，导致肝肾功能减退，进而影响全身代谢平衡，增加慢性疾病发生的潜在风险，如肾功能不全、肝功能异常等。
误食黄曲霉菌后急性中毒主要累及肝脏，有恶心呕吐食欲减退等症状，严重可致急性肝坏死等；慢性影响包括长期低剂量误食会显著增加患癌风险尤其是原发性肝癌，还可能对其他器官有潜在损害，儿童因解毒代谢器官发育不完善更易受害需注意饮食安全，孕妇误食毒素可通过胎盘屏障影响胎儿发育应及时就医评估，老年人因器官功能衰退风险高应注意饮食卫生避免食用霉变食物。 一、误食黄曲霉菌后急性中毒表现 黄曲霉菌产生的黄曲霉毒素是主要毒性成分，误食后短时间内可出现急性中毒症状，主要累及肝脏。典型表现为恶心、呕吐、食欲减退，随后可能出现黄疸（皮肤、巩膜发黄）、肝肿大、肝功能异常等，严重时可导致急性肝坏死、出血、昏迷甚至死亡，这与黄曲霉毒素B1等强肝毒性物质直接损伤肝细胞，引发肝细胞坏死、炎症反应等病理过程相关，有动物实验及临床病例研究证实黄曲霉毒素急性暴露对肝脏的严重损害作用。 二、误食黄曲霉菌后慢性影响 1.癌症风险增加 长期低剂量误食含黄曲霉毒素的物质，会显著增加患癌风险，尤其是原发性肝癌。黄曲霉毒素被国际癌症研究机构列为Ⅰ类致癌物，其可通过共价结合等方式损伤DNA，导致基因变异，进而引发肝细胞癌变。流行病学研究表明，某些黄曲霉毒素污染严重地区的人群，原发性肝癌发病率明显高于污染较轻地区，长期低水平暴露于黄曲霉毒素与肝癌发生呈正相关关系。 2.其他器官潜在损害 除肝脏外，黄曲霉毒素还可能对肾脏等其他器官产生潜在损害，虽然相对肝脏而言证据稍弱，但长期低剂量暴露仍可能影响肾脏的结构和功能，不过其具体机制及临床证据相对急性中毒和肝癌风险研究较少，但已有部分研究提示长期低剂量黄曲霉毒素暴露与肾脏损伤存在关联。 三、不同人群的差异及注意事项 1.儿童群体 儿童肝脏等解毒代谢器官发育尚未完善，对黄曲霉毒素的代谢清除能力较弱，误食后更易受到黄曲霉毒素的侵害，出现更为严重的肝脏损伤等表现，且恢复能力相对成人较差。因此，需特别注意儿童饮食安全，避免儿童接触受黄曲霉菌污染的食物。 2.孕妇群体 孕妇误食黄曲霉菌后，黄曲霉毒素可通过胎盘屏障影响胎儿发育，可能导致胎儿生长受限、发育畸形等不良妊娠结局。这是因为毒素可干扰胎儿的正常细胞代谢和基因表达，所以孕妇一旦怀疑误食受污染食物，应及时就医评估胎儿状况。 3.老年人群体 老年人肝脏、肾脏等器官功能逐渐衰退，对黄曲霉毒素的代谢、排泄能力下降，误食后发生中毒及慢性损害的风险更高。老年人应尤其注意饮食卫生，确保食物储存条件良好，避免食用霉变食物。
昏迷不醒是严重意识障碍状态对外界刺激无反应，发生机制是大脑高级神经中枢功能严重抑制或广泛病变，包括脑部病变及全身性疾病影响脑功能，儿童与感染性疾病等相关，成年人常见脑血管事件等，老年人多由基础病诱发，紧急处理需立即打急救、保持呼吸道通畅并记录相关信息且需专业医护救治。 一、昏迷不醒的定义 昏迷不醒是一种严重的意识障碍状态，指患者对外界刺激完全丧失反应能力，无法被唤醒，包括对疼痛刺激（如压迫眶上神经）、言语呼唤等均无正常的睁眼、言语应答及肢体运动等反应。 二、发生机制 昏迷不醒的发生主要是由于大脑高级神经中枢（如大脑皮质、脑干网状结构等）的功能严重抑制或广泛病变所致。常见的引发因素包括： 1.脑部病变：如脑部创伤（颅脑外伤导致脑组织损伤、出血等）、脑血管意外（脑出血、脑梗死引起局部脑组织缺血、坏死或出血影响脑功能）、颅内感染（脑炎、脑膜炎等病原体侵袭脑实质）等。 2.全身性疾病影响脑功能： 中毒：药物中毒（如过量服用镇静催眠药等）、一氧化碳中毒（导致脑组织缺氧）、食物中毒等可干扰脑的正常代谢和功能。 代谢紊乱：低血糖（血糖过低影响脑能量供应）、肝性脑病（肝功能严重受损导致毒素蓄积影响脑功能）、尿毒症脑病（肾功能衰竭时代谢废物潴留影响脑）等。 三、不同人群特点及相关情况 （一）儿童 儿童昏迷不醒可能与感染性疾病（如重症肺炎、化脓性脑膜炎等）、先天性神经系统疾病（如先天性脑积水等导致脑发育异常或功能障碍）、外伤（头部外伤）等相关。由于儿童病情变化快，需密切观察生命体征，及时就医明确病因并干预。 （二）成年人 成年人昏迷不醒常见于脑血管事件（如突发脑出血、脑梗死）、严重外伤（颅脑外伤）、中毒（药物、化学物质中毒等）、严重感染性疾病（如脓毒症影响脑功能）等。需尽快通过影像学检查（如头颅CT、MRI）、实验室检查等明确病因，采取针对性救治措施。 （三）老年人 老年人多有基础疾病，如高血压、糖尿病、动脉硬化等，昏迷不醒常由脑血管意外（如脑梗死、脑出血）、低血糖、肺部感染等诱发。因老年人机体代偿能力较弱，病情变化更需警惕，需及时送医并进行全面评估和救治。 四、紧急处理要点 一旦发现有人昏迷不醒，应立即拨打急救电话，在等待救援过程中，需将患者头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕吐物窒息。同时，要记录发病时间、可能诱因等信息，为后续医疗救治提供参考。但需注意，具体救治措施需由专业医护人员依据患者实际情况进行，切勿自行盲目处理。