郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
郭贯成，外科主任医师，本科毕业，学士学位，中共党员，市政协委员。长期以来从事外科临床一线工作，理论基础扎实，手术操作娴熟。能熟练完成普外科和胸外科常见手术的操作，热衷于创伤急救工作及临床研究。
曾分别赴广州、北京进修学习。多次参加国内外短期培训班学习。撰写并发表医学论文二十一篇，获市级科技成果一等奖两项，2005年获市优秀中青年科技专家称号。2011年获赞比亚国家“五一”劳动奖。
严重胸外伤，胸腹联合伤的救治，急腹症的诊断及治疗，重症胰腺炎的治疗。
主任医师急诊科
COPD（慢性阻塞性肺疾病）合并肺气肿患者在急性加重期或长期病程中可能出现呼吸性碱中毒，核心机制是气道阻塞或通气受限引发过度通气，导致血液中碳酸（PaCO2）浓度原发性降低，pH值升高（>7.45）。 1. 发生机制：COPD肺气肿患者因气道狭窄、肺功能下降，通气效率降低。在急性加重期，气道炎症加重导致呼吸困难，患者通过加快呼吸频率（过度通气）排出更多二氧化碳，引发PaCO2<35mmHg；慢性期因长期低氧血症刺激外周化学感受器，持续轻微过度通气，逐渐形成慢性呼吸性碱中毒。老年患者因肺功能储备差、合并高血压或冠心病，对缺氧耐受性更低，更易触发过度通气；长期吸烟者因气道黏膜损伤和黏液分泌增加，气道阻塞更严重，加重呼吸负荷，诱发碱中毒风险。 2. 临床表现与诊断依据：患者可出现头晕、胸闷、手足麻木、肌肉抽搐等神经肌肉兴奋性增高症状，严重时因脑血管收缩导致意识模糊。诊断需通过动脉血气分析确认：PaCO2<35mmHg，pH>7.45，HCO正常（急性）或代偿性降低（慢性）。研究显示，约30%的COPD急性加重患者存在呼吸性碱中毒，PaCO2中位数为32mmHg（低于正常参考范围35~45mmHg）。 3. 鉴别诊断要点：需与代谢性碱中毒鉴别，后者因频繁呕吐、利尿剂过量等导致，血气中HCO>26mmol/L，PaCO2因肾脏代偿性升高；呼吸性碱中毒则HCO无原发性升高，PaCO2降低。慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭时，可能同时存在代谢性酸中毒（如长期缺氧致乳酸堆积），需结合HCO和PaCO2综合判断。 4. 干预与治疗原则：优先非药物干预，指导患者采用腹式呼吸训练（每分钟6~8次缓慢呼吸），减少潮气量，避免过度通气；改善缺氧（如鼻导管吸氧，维持SpO2 88%~92%），降低化学感受器刺激。药物干预需谨慎：急性加重期可使用支气管扩张剂（如吸入性β2受体激动剂）缓解气道痉挛；合并高血压或水肿时可短期使用利尿剂（如呋塞米），但需监测电解质，避免低氯性碱中毒加重。特殊人群注意事项：儿童禁用阿司匹林类药物（可能加重呼吸抑制）；孕妇应避免使用可能影响胎儿的镇静剂；老年患者慎用强效利尿剂，防止电解质紊乱。 5. 预防与长期管理：生活方式调整：严格戒烟，避免接触粉尘、烟雾等刺激物，减少呼吸道感染风险。定期监测肺功能（如FEV/FVC<70%）和动脉血气，每3~6个月评估一次。特殊人群管理：老年患者每2周复查电解质，预防低钾低氯性碱中毒；合并糖尿病者需避免酮症酸中毒诱发的代谢性碱中毒，维持血糖稳定。
发现有人溺水时施救者应首先确保自身安全，利用工具拉离水面或入水救援，将溺水者平放后检查呼吸心跳，无呼吸或仅有喘息则做心肺复苏，迅速偏头清除口鼻异物保呼吸道通畅，胸外心脏按压按不同人群部位、频率、深度操作，开放气道后行口对口人工呼吸按比例，同时打急救电话转运，儿童急救要保暖轻柔，老年人需关注基础病影响，有基础病者兼顾基础病管理。 一、迅速脱离水域 发现有人溺水时，施救者应首先确保自身安全，可利用救生圈、绳索、竹竿等工具将溺水者拉离水面，若现场无救援工具，可入水救援，但需注意自身体力及溺水者挣扎可能带来的危险，尽量从背后接近溺水者，避免被其抱住导致双方沉没。 二、初步评估与现场急救 1.判断生命体征：将溺水者平放在坚固平面上，立即检查其呼吸、心跳情况。若无呼吸或仅有喘息，立即开始心肺复苏（CPR）。 2.清除口鼻异物：迅速将溺水者头部偏向一侧，用手指清除口腔及鼻腔内的淤泥、水草等异物，保持呼吸道通畅。 三、实施心肺复苏 胸外心脏按压：对于成人，按压部位为两乳头连线中点，按压频率至少100～120次/分钟，按压深度至少5厘米；对于儿童，按压部位为胸骨中下1/3处，按压频率与成人相同，按压深度约为胸廓前后径的1/3（约5厘米）；婴儿则用两拇指或一指按压胸骨中央，频率100～120次/分钟，按压深度约为4厘米。 人工呼吸：开放气道后进行口对口人工呼吸，每次吹气持续1秒以上，确保胸廓起伏，成人每分钟吹气10～12次，儿童和婴儿每分钟吹气12～20次，按压与通气比例为30：2（单人CPR时）。 四、转运与后续处理 在现场急救的同时，应尽快拨打急救电话，将溺水者转运至医疗机构进一步救治。到达医院后，医生会根据情况进行进一步处理，如纠正低体温、维持呼吸循环稳定、防治脑水肿等。对于有基础疾病（如心血管疾病、呼吸系统疾病等）的溺水者，需特别注意基础疾病的影响及相应处理；儿童溺水时，要严格遵循儿科急救原则，避免过度用力造成损伤。 五、特殊人群注意事项 儿童：儿童溺水后易出现低体温、呼吸循环抑制等情况，急救时需特别注意保暖，操作要轻柔，避免对儿童造成额外损伤。 老年人：老年人溺水后身体机能较弱，心肺复苏时需密切关注其生命体征变化，同时需考虑老年人可能存在的基础疾病对急救的影响，如冠心病患者可能因心肺复苏引发心律失常等。 有基础疾病者：本身患有慢性疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）的溺水者，急救过程中要兼顾基础疾病的管理，例如糖尿病患者可能因低血糖风险需监测血糖，但具体处理需遵循医疗规范，避免自行用药等不当操作。
天然气中毒主要是一氧化碳中毒，其症状因中毒程度不同而异，轻度有头痛、头晕、乏力、心慌等；中度头痛头晕加重，伴恶心、呕吐、意识模糊、皮肤樱桃红色；重度出现深度昏迷、抽搐、脑水肿、心律失常、呼吸抑制等，儿童、孕妇、老年人中毒后有其特殊情况及后果。 轻度中毒症状 神经系统表现：患者可能会出现头痛、头晕、乏力等症状，这是因为脑部缺氧早期的表现。一般来说，在轻度中毒时，这些症状相对较轻，患者可能还能保持一定的清醒和行动能力，但已经能感觉到身体的不适，例如头痛可能是双侧颞部的胀痛，头晕会使患者感觉自身或周围环境有摇晃感。 心血管系统表现：部分患者可能会有心慌的感觉，这是因为机体为了弥补缺氧状态，心脏会加快搏动来试图输送更多的血液，但实际上由于血红蛋白携氧能力下降，心脏的这种代偿作用并不能完全改善缺氧状况。 中度中毒症状 神经系统表现：头痛、头晕症状会加重，患者可能会出现恶心、呕吐，这是因为缺氧影响了胃肠道的正常功能。同时，患者的意识可能会出现模糊，表现为对周围环境的反应能力下降，比如对简单问题的回答可能迟缓，但还能配合一些简单的指令动作，如睁眼、抬手等。 皮肤表现：由于缺氧，患者的皮肤会呈现出樱桃红色，这是一氧化碳中毒的典型体征之一，因为碳氧血红蛋白是樱桃红色的，它会使皮肤黏膜呈现出这种特殊的颜色，尤其是面色、口唇等部位较为明显。 重度中毒症状 神经系统表现：患者会出现深度昏迷，对任何外界刺激都没有反应。同时，可能会出现抽搐，这是因为严重缺氧导致大脑神经细胞功能紊乱，出现异常放电。还可能伴有脑水肿，进一步加重神经系统的损伤，患者的瞳孔可能会缩小或扩大，对光反射迟钝或消失。 心血管系统表现：可能会出现心律失常，严重的可能会导致心脏骤停；血压也可能会出现波动，早期可能升高，随着病情进展可能会下降，这是因为缺氧对心血管系统的严重损害，影响了心脏的正常节律和血管的张力调节。 呼吸系统表现：患者可能会出现呼吸抑制，呼吸频率减慢、呼吸深度变浅，严重时可能会导致呼吸停止，这是由于缺氧累及了呼吸中枢，使呼吸功能受到严重影响。 对于儿童来说，由于其神经系统发育尚未完全成熟，一氧化碳中毒后可能会更快出现神经系统的严重症状，如抽搐、昏迷等，而且恢复相对成年人可能更困难，需要更加密切的观察和及时的救治。对于孕妇，一氧化碳中毒会影响胎儿的氧供，可能导致胎儿缺氧、发育不良甚至流产等严重后果。老年人本身各器官功能有所衰退，对缺氧的耐受能力较差，一氧化碳中毒后症状可能更为严重，且恢复过程可能较长，并发症发生的风险也相对较高。
热射病患者核心体温多在以上因热暴露时间过长或散热功能障碍等致产热大于散热持续攀升儿童因体温调节中枢发育不完善、老年人因身体机能衰退散热能力下降易出现核心体温显著升高；有中枢神经系统症状如意识障碍表现为嗜睡谵妄昏迷等、抽搐因高温致神经异常放电；其他系统有循环系统心动过速等、呼吸系统呼吸急促等严重可致呼吸衰竭、消化系统恶心呕吐腹痛等、泌尿系统少尿无尿等急性肾功能损伤表现儿童肾脏功能不成熟更易出现异常改变。 热射病患者核心体温多在40℃以上。正常人体温调节机制可维持体温相对稳定，而热射病时，由于热暴露时间过长或散热功能障碍等原因，机体产热大于散热，核心体温持续攀升。对于不同年龄人群，儿童体温调节中枢发育不完善，更易受环境影响导致核心体温迅速升高；老年人身体机能衰退，散热能力下降，也较易出现核心体温显著升高的情况。 中枢神经系统症状 意识障碍：表现为嗜睡、谵妄、昏迷等。热射病时，过高的体温会影响中枢神经系统的正常功能，干扰神经细胞的代谢和传导。例如，在高温环境中劳作的成年人，长时间暴露后可能出现意识模糊，随着病情加重可发展为昏迷；儿童若处于高温环境，也可能因核心体温升高较快而较早出现意识方面的改变，如精神萎靡、反应迟钝等。 抽搐：可出现抽搐症状，这是因为高温对神经系统的刺激导致神经异常放电。无论是年轻人还是老年人、儿童，都可能发生抽搐，但儿童由于神经系统发育特点，抽搐表现可能更易被察觉且需要特别关注其抽搐时的安全防护，避免受伤。 其他系统表现 循环系统：可出现心动过速，心率常超过160次/分钟，这是机体为了增加散热等而出现的代偿性心率加快，但随着病情进展，可能出现心律失常等情况。对于有基础心血管疾病的人群，如老年人本身可能存在冠心病等基础病，热射病时循环系统的异常改变可能会加重基础病情，导致更严重的心血管事件风险。 呼吸系统：可能出现呼吸急促，呼吸频率增快。严重时可导致呼吸衰竭。在不同生活方式人群中，长期缺乏运动的人在热射病时呼吸系统受累可能更明显，而经常运动的人相对有一定的呼吸功能储备，但也不能避免热射病对呼吸系统的影响。 消化系统：可出现恶心、呕吐、腹痛等症状，这是因为高温影响了胃肠道的正常功能。对于有胃肠道基础疾病的患者，如患有胃炎的人群，热射病时消化系统的症状可能会加重原有的病情。 泌尿系统：可能出现少尿、无尿等急性肾功能损伤表现，这是由于肾脏在高温环境下血流灌注不足等原因导致功能受损。儿童的肾脏功能相对不成熟，在热射病时更易出现泌尿系统的异常改变，需要密切关注尿量等指标。
宝宝误吞塑料叉子尖后，需立即观察其呼吸、面色和精神状态，及时送医急诊科，医生据异物位置采取相应措施，若在消化道且宝宝小则观察等待排出，位置特殊或在气道则需介入或紧急处理，后续要做好家庭护理并采取预防措施，将危险物品放宝宝够不到处且密切看护宝宝。 一、立即观察宝宝状况 1.观察呼吸情况：第一时间查看宝宝是否有呼吸困难、呼吸急促或喘息等表现。因为塑料叉子尖可能会阻塞气道，若宝宝呼吸异常，需立即拨打急救电话。婴幼儿的气道较为狭窄，异物更容易造成梗阻，所以要格外关注呼吸状态。 2.观察面色和精神状态：留意宝宝面色是否苍白、发绀，精神是否萎靡、烦躁不安等。如果宝宝面色改变或精神状态异常，也提示可能存在严重问题，需尽快采取措施。 二、及时就医 1.前往医院急诊科：尽快带宝宝到最近的医院急诊科就诊，医生会通过影像学检查，如胸部X线或CT等，明确塑料叉子尖在宝宝体内的位置。不同年龄段的宝宝，影像学检查的选择和解读需由专业医生根据具体情况判断，例如婴幼儿骨骼发育尚未完全成熟，影像学表现可能与成人不同。 2.配合医生检查：向医生详细告知宝宝误吞塑料叉子尖的时间、大致情况等信息，以便医生准确判断病情和制定治疗方案。 三、根据异物位置采取相应措施 1.如果异物已进入消化道 对于年龄较小的宝宝：如果宝宝一般情况良好，医生可能会密切观察，等待异物随粪便自然排出。在此期间，要注意观察宝宝的排便情况，确保异物能够顺利排出。低龄宝宝的消化道功能尚未完善，需要特别关注排便中是否有异物排出。 对于年龄稍大且异物位置较特殊的宝宝：可能需要根据具体情况采取内镜等介入治疗手段将异物取出。 2.如果异物卡在气道等危险位置：医生会立即进行紧急处理，如采用海姆立克法（对于1岁以下婴儿是拍背和胸部冲击相结合的方法，1岁以上儿童及成人是腹部冲击法）进行急救，随后可能需要通过支气管镜等设备将异物取出，以恢复气道通畅。 四、后续护理与预防 1.家庭护理：在宝宝排出异物或接受治疗后，要注意观察宝宝的饮食、排便和精神状态等。给宝宝提供易消化的食物，保持大便通畅。对于低龄宝宝，要加强看护，避免再次发生类似误吞异物的情况。 2.预防措施 将危险物品放置在宝宝够不到的地方：比如把餐具、小零件等物品放在高处的柜子里，并用安全锁锁住。不同年龄段宝宝的身高不同，要根据宝宝的成长及时调整放置危险物品的位置。 在宝宝活动时进行密切看护：尤其是在宝宝能够爬行、行走后，减少宝宝接触到小物件的机会。对于正在探索世界的婴幼儿，家长的随时看护至关重要。