郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
郭贯成，外科主任医师，本科毕业，学士学位，中共党员，市政协委员。长期以来从事外科临床一线工作，理论基础扎实，手术操作娴熟。能熟练完成普外科和胸外科常见手术的操作，热衷于创伤急救工作及临床研究。
曾分别赴广州、北京进修学习。多次参加国内外短期培训班学习。撰写并发表医学论文二十一篇，获市级科技成果一等奖两项，2005年获市优秀中青年科技专家称号。2011年获赞比亚国家“五一”劳动奖。
严重胸外伤，胸腹联合伤的救治，急腹症的诊断及治疗，重症胰腺炎的治疗。
主任医师急诊科
肉毒杆菌中毒症状以神经系统和骨骼肌功能障碍为核心，典型表现为无发热的进行性肌无力，伴眼部、面部、咽喉部及呼吸肌受累，特殊人群症状存在差异。 一、神经系统症状表现 1. 眼部症状：因眼外肌和眼内肌麻痹，可出现眼睑下垂（上睑无法正常抬起）、视力模糊、复视（看东西重影），瞳孔对光反射可能延迟或消失。肉毒毒素通过阻断神经-肌肉接头处乙酰胆碱释放，导致眼外肌运动障碍，这是中毒早期最常见体征之一。 2. 面部及咽喉部症状：面部肌肉无力表现为表情淡漠，口角下垂，咀嚼时面部肌肉活动受限；咽喉部肌肉受累时出现吞咽困难、饮水呛咳，严重时唾液无法正常吞咽，可能伴随声音嘶哑（声带麻痹）。若咽喉部肌肉持续麻痹，易导致误吸性肺炎，加重病情。 二、全身骨骼肌功能障碍 1. 颈部及肢体症状：颈部肌肉无力表现为抬头困难，无法维持正常坐姿；肢体近端肌肉（如肩部、髋部）先受累，出现抬臂、抬腿困难，逐渐进展至肢体远端，严重时可因全身肌肉松弛无法站立或行走。此过程中腱反射通常减弱或消失，与低钾血症等电解质紊乱导致的肌无力表现不同。 2. 呼吸肌受累：膈肌、肋间肌等呼吸肌麻痹是最危险的症状，早期表现为呼吸浅快、呼吸频率增加，随后出现呼吸困难、呼吸节律异常，严重时进展为呼吸衰竭，需机械通气支持。临床研究显示，呼吸肌受累者若未及时干预，死亡率可达10%-20%。 三、非特异性伴随症状 部分患者早期可能出现胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘等，通常在神经症状出现前数小时至数天发生，易被误认为普通胃肠炎。需注意，肉毒中毒患者体温多正常（与感染性腹泻鉴别要点），若出现无发热的胃肠道症状合并肌无力，需高度警惕。 四、特殊人群症状特点 1. 婴幼儿（＜1岁）：因肠道菌群未成熟，肉毒杆菌易在肠道定植产生毒素，症状常不典型，表现为喂养困难（吸吮无力）、哭声微弱、进食后频繁呕吐，严重时出现“头后仰”“角弓反张”（颈部肌肉痉挛性收缩），家长需警惕无发热的哭声变化。 2. 老年人及慢性病患者：基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病）可能加重呼吸肌负担，且因吞咽功能退化，误吸风险更高。若合并肾功能不全，毒素排泄延迟可能导致症状持续更久；合并心脑血管疾病者，肌无力可能与原有症状叠加，掩盖中毒进展信号，需结合基础病史综合判断。
双硫仑样反应是使用某些药物后接触酒精或含酒精物质致体内乙醛蓄积中毒，发生机制是部分药物抑制乙醛脱氢酶使乙醛不能正常代谢，常见诱因有药物因素及饮酒等，临床表现有轻中度的面部潮红等及重度的血压下降等，高危人群为老年人、肝肾功能不全者等，预防措施包括用药前询问、用药期间及停药后宣教、对特殊人群加强指导。 一、定义 双硫仑样反应是指在使用某些药物后，接触酒精或含酒精的物质，导致体内乙醛蓄积而引起的中毒反应。 二、发生机制 人体酒精代谢过程中，乙醇先在乙醇脱氢酶作用下转化为乙醛，随后乙醛在乙醛脱氢酶作用下进一步代谢为乙酸。部分药物可抑制乙醛脱氢酶活性，使乙醛不能正常代谢而在体内蓄积，从而引发一系列症状。 三、常见诱因 1.药物因素：使用头孢菌素类药物（如头孢哌酮、头孢曲松等）、硝基咪唑类药物（如甲硝唑）、磺脲类降糖药等后接触酒精或含酒精物质。 2.饮酒或接触含酒精物质：用药期间或停药较短时间内饮酒、食用含酒精的食品（如醉蟹、藿香正气水等）、外用酒精（如酒精擦浴）等。 四、临床表现 1.轻中度表现：面部潮红、头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷、呼吸困难等。 2.重度表现：严重时可出现血压下降、休克、惊厥、意识障碍甚至死亡。 五、高危人群及注意事项 1.老年人：肝肾功能相对减退，药物代谢能力下降，更易发生双硫仑样反应，用药及停药后需严格避免接触酒精相关物质。 2.肝肾功能不全者：药物代谢及乙醛清除能力减弱，发生双硫仑样反应风险更高，需格外谨慎用药并远离酒精。 3.近期使用过易引发反应药物者：无论年龄、性别，用药期间及停药后一定时间内（通常为7天左右）均应杜绝饮酒及含酒精的各类物质，以防乙醛蓄积引发严重反应。 4.饮酒者：本身有饮酒习惯者在使用易引发双硫仑样反应药物时，更要强化自我约束，严格遵循医嘱避免接触酒精相关因素。 六、预防措施 1.用药前询问：医生问诊时应详细询问患者饮酒史、近期用药史，尤其是易引发双硫仑样反应的药物使用情况。 2.用药期间及停药后宣教：告知患者用药期间及停药一定时间内（如7天）避免饮酒、食用含酒精食品及接触含酒精的外用制剂等。 3.特殊人群重点关注：针对老年人、肝肾功能不全者等高危人群，加强用药及生活方式方面的指导，确保其严格规避酒精相关风险。
樟脑球常见成分萘或对二氯苯有毒，吸入可刺激呼吸道黏膜等，皮肤接触致皮肤刺激反应，误食对儿童消化系统等有严重影响，儿童因器官发育不完善中毒风险高需放儿童触及不到处，孕妇接触可能影响胎儿发育应尽量远离，呼吸道疾病患者接触易诱发症状加重，要选替代防虫产品，接触不适脱离环境，严重中毒立即就医。 一、樟脑球的主要成分及毒性基础 樟脑球常见成分包括萘（naphthalene）或对二氯苯（p-dichlorobenzene），这两种物质均具有毒性。萘经代谢可产生具有氧化作用的物质，对红细胞膜有破坏作用；对二氯苯则可通过呼吸道、皮肤等途径进入人体，对呼吸道黏膜、皮肤等产生刺激。 二、不同接触途径的危害表现 （一）吸入危害 长期或高浓度吸入樟脑球挥发的气体，可刺激呼吸道黏膜，引起咳嗽、咽喉不适等症状，还可能影响呼吸系统功能，对于本身有呼吸道基础疾病（如哮喘）的人群，可能诱发病情加重。 （二）皮肤接触危害 皮肤直接接触樟脑球，其中的毒性成分可经皮肤吸收，引起皮肤刺激反应，如局部瘙痒、红斑、皮疹等，敏感肌肤人群更易出现此类症状。 （三）误食危害 若儿童误食樟脑球，会对消化系统产生严重刺激，可能出现恶心、呕吐、腹痛等症状，且萘等成分还可破坏红细胞，导致溶血，出现面色苍白、黄疸等表现，严重时可危及生命。 三、特殊人群的风险及注意事项 （一）儿童群体 儿童好奇心强，易接触到樟脑球，且其肝脏、肾脏等器官发育尚未完善，对毒性物质的代谢和解毒能力较弱，误食或长期接触樟脑球时，发生中毒的风险更高，需严格将樟脑球放置于儿童无法触及的地方。 （二）孕妇群体 孕妇接触樟脑球时，其体内的毒性成分可能通过胎盘影响胎儿发育，虽目前具体机制尚不充分明确，但为避免潜在风险，孕妇应尽量远离樟脑球，减少接触机会。 （三）呼吸道疾病患者 本身患有哮喘、慢性支气管炎等呼吸道疾病的人群，吸入樟脑球挥发的气体后，呼吸道受到的刺激更明显，易诱发咳喘等症状加重，需格外注意避免接触樟脑球。 四、科学防范与应对原则 为降低樟脑球对身体的危害，应选择正规、毒性较低的替代防虫产品，如使用天然植物驱虫剂等。若不慎接触后出现不适症状，需及时脱离接触环境，如出现严重中毒表现（如持续呕吐、皮肤严重皮疹、面色异常等），应立即就医诊治。
性窒息是罕见非典型性偏好障碍行为，发生机制未完全明确，高危人群包括青少年等，有年龄、生活方式、病史相关因素，极具危险性易致死亡并带来多方面后果，预防与干预需家庭、学校、社会共同努力，家庭关注引导，学校加强相关教育，社会普及知识营造氛围并建心理援助机制。 一、发生机制 目前对于性窒息的发生机制尚未完全明确，但有研究推测可能与个体在特定环境下通过改变呼吸状态所产生的独特生理体验有关。这种异常的行为模式使得个体处于一种危险的状态，因为在过程中很容易出现氧气供应严重不足等情况，进而可能导致窒息死亡等严重后果。 二、高危人群及相关因素 年龄：多发生在青少年及年轻成年人阶段，这与该阶段人群性发育逐渐成熟，且可能存在一些探索性偏好的心理特点有关，但具体机制尚不明确。 生活方式：有过特殊性偏好探索倾向、存在心理困惑或有不良性心理发展趋势的人群相对更易涉及此类行为。例如一些有孤僻性格、处于青春期且性心理发育偏离正常轨迹的个体，可能会尝试通过性窒息来满足特殊的性需求。 病史：本身存在心理疾病，如精神分裂症、强迫症等心理障碍的人群，发生性窒息行为的风险相对较高，因为这类人群的心理状态可能促使他们去寻求一些非常规的方式来获得心理上的某种满足。 三、危害与后果 性窒息行为极具危险性，很容易导致个体因窒息而死亡。一旦发生这种情况，会对家庭造成巨大的打击，包括失去亲人的痛苦以及社会层面上引发的一系列关于青少年心理健康、性教育等多方面的反思。而且这种行为本身严重违背了正常的健康和安全准则，对个体的生命构成了极大的威胁。 四、预防与干预 家庭方面：家长要关注青少年的心理和行为变化，营造良好的家庭沟通氛围，及时发现孩子可能出现的异常心理倾向，给予正确的引导和教育，让孩子树立正确的性观念和健康的生活态度。 学校方面：学校应加强青春期性教育、心理健康教育等相关课程的开展，帮助学生正确认识自身的生理和心理变化，培养健康的心理状态和应对心理困惑的能力，引导学生形成积极健康的生活方式和价值观。 社会方面：通过宣传渠道普及健康的性知识和心理知识，营造健康的社会文化氛围，减少不良因素对个体尤其是青少年群体的影响，同时建立相关的心理援助机制，为有心理困惑或行为偏差的人群提供及时的帮助和干预。
被马蜂蛰后应立即检查局部是否有毒刺残留，用干净卡片轻刮移除，避免挤压毒囊，随后用肥皂水或清水冲洗伤口，持续冷敷减轻红肿，密切观察全身症状，出现严重反应时需立即就医。 一、立即处理毒刺与清洁伤口 1. 检查并移除毒刺：马蜂蛰刺可能残留毒刺，用干净卡片、信用卡边缘或镊子轻刮毒刺入口处，避免挤压毒囊（毒囊位于刺基部，挤压易注入更多毒液）。若毒刺嵌入较深，可用透明胶带粘除，切勿用手直接拔除。 2. 清洁伤口：用流动清水或肥皂水反复冲洗伤口，持续3~5分钟，中和残留毒液（马蜂毒液呈弱酸性，碱性溶液可中和部分毒性）。 二、局部症状缓解措施 1. 冷敷消肿：用冰袋或冷毛巾（裹薄毛巾避免冻伤）冷敷，每次15~20分钟，间隔10~15分钟，重复2~3次，可收缩血管减少毒液吸收，缓解红肿热痛。 2. 避免刺激：禁止搔抓、热敷或涂抹酒精、醋等刺激性物质，以免加重局部炎症反应；若局部瘙痒明显，可涂抹炉甘石洗剂缓解症状。 三、全身症状监测与就医指征 1. 轻度局部反应：仅表现为蛰伤处红肿、疼痛、瘙痒，通常1~2天内自行消退，无需特殊处理。 2. 需紧急就医的严重反应：若出现全身皮疹、呼吸困难、头晕、恶心呕吐、血压下降、意识模糊等症状，可能是过敏性休克或全身中毒反应，需立即拨打急救电话或送往医院，可能需使用肾上腺素、抗组胺药等急救。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：需成人全程监护，避免儿童自行挤压伤口或搔抓，若出现皮疹扩散、呼吸急促等全身症状，立即就医。低龄儿童（＜3岁）禁用含糖皮质激素的软膏，局部可用0.9%氯化钠溶液冲洗后冷敷。 2. 过敏体质者：被蛰后过敏风险高，建议随身携带抗组胺药（如氯雷他定），出现轻微皮疹或瘙痒时可服用，但需密切观察症状是否加重。 3. 老年人及慢性病患者：高血压、心脏病、哮喘等患者被蛰后，可能诱发基础病急性发作，需密切观察12小时以上，出现胸闷、心悸、呼吸困难等症状立即就医。 五、药物使用原则 局部可外用炉甘石洗剂或糖皮质激素软膏（如地奈德乳膏）缓解瘙痒红肿；疼痛明显时可口服非甾体抗炎药（如布洛芬），但需严格遵医嘱，避免空腹服用；儿童禁用阿司匹林类药物，以免诱发Reye综合征。