广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
儿童青少年牙颌畸形矫治。
主任医师口腔科
儿童牙疼多与龋齿、牙髓炎、外伤等有关，处理需结合日常护理、应急措施、病因干预及用药原则，同时重视低龄儿童与特殊人群安全。 一、日常预防与基础护理 口腔清洁采用巴氏刷牙法，家长每日早晚辅助孩子刷牙，3岁以下用米粒大小含氟牙膏，3-6岁用豌豆大小，避免吞咽；6岁后使用牙线清洁牙间隙。减少黏性甜食及碳酸饮料摄入，睡前不进食，进食后漱口。每6个月口腔检查，必要时窝沟封闭，降低龋齿风险。 二、疼痛应急处理 外伤或炎症疼痛可用冰袋裹毛巾冷敷，每次15-20分钟，间隔1-2小时；牙龈问题可用40℃温盐水（250ml水加1g盐）含漱，每日2-3次，3岁以下家长协助。避免过冷过热过甜食物，减少刺激。 三、针对性病因处理 浅龋涂氟，中度龋补牙，深龋需医生评估是否垫底；牙髓炎需根管治疗或间接盖髓，均由医生操作。牙龈炎需控制菌斑，清除牙石，必要时局部抗菌治疗。牙齿外伤及时固定或止血，需医生检查牙髓状态。 四、药物使用规范 2岁以上可用对乙酰氨基酚或布洛芬，按体重给药，3岁以下禁用阿司匹林；优先非药物干预，仅疼痛影响进食睡眠时短期使用，过敏体质需确认成分，基础疾病者遵医嘱。 五、特殊人群与就医提示 3岁以下重点预防奶瓶龋，每3个月检查；过敏体质避免过敏药物，出现皮疹等停药就医。疼痛持续2天以上、发热、肿胀、出血不止需立即就诊，避免感染扩散。
智齿牙龈肿痛时，通常不建议立即拔牙，需先控制炎症再评估。 一、急性炎症期拔牙风险高 炎症急性期（表现为牙龈红肿、疼痛剧烈、溢脓甚至张口受限），拔牙易致感染扩散（如引发颌骨骨髓炎）、创口出血难止，还会增加干槽症（创口感染、剧痛）发生率。此时应先局部冲洗上药（含过氧化氢溶液），配合口服抗生素（甲硝唑、阿莫西林）控制炎症。 二、炎症控制后再评估拔除 待疼痛缓解、肿胀消退（进入慢性期），经口腔CT检查牙根形态、邻牙关系及骨条件后，由医生判断是否需拔除。若炎症反复发作（每年≥2次），即使无明显症状，也建议尽早拔除，避免病变波及邻牙或形成囊肿。 三、特殊人群需更谨慎 孕妇（尤其孕早期/晚期）、糖尿病、高血压患者，炎症期手术耐受性差，易诱发血压血糖波动或创口感染。需待炎症控制、全身指标稳定后，在医生指导下评估拔牙可行性。 四、暂不拔牙需对症处理 若因特殊原因无法即刻拔牙，可通过局部生理盐水冲洗、含漱氯己定溶液保持清洁，口服非甾体抗炎药（布洛芬）缓解疼痛。但需注意：对症处理仅为过渡，无法根治，长期拖延可能加重牙周组织破坏。 五、遵循专业评估与就医建议 最终拔牙决策需结合血常规、口腔CT等检查，由医生综合判断。若疼痛加剧伴发热、面部肿胀，应立即就诊，避免感染扩散。切勿自行服用抗生素或盲目拔牙，以免延误病情。
牙菌斑处理需结合日常清洁、专业干预及特殊人群护理，核心是通过多维度清除菌斑预防龋齿和牙周疾病。 一、日常清洁是基础 采用巴氏刷牙法（牙刷与牙面呈45°角，震颤式清洁），早晚各刷牙2-3分钟，配合含氟牙膏（氟化物增强牙釉质抗酸能力）。每日使用牙线（约45cm长，绕指清洁牙间隙），牙缝宽者可先用牙间刷辅助。 二、辅助工具提升清洁效率 牙间刷选直径略小于牙缝的型号，垂直插入后轻柔旋转；冲牙器（正畸、牙周病患者适用）建议用低水压模式，避免刺激牙龈。电动牙刷高频震动（3万次/分钟以上）清洁效率更高，可优先选择。 三、专业洁牙清除顽固菌斑 龈上洁治术（洗牙）可清除牙结石表面菌斑，6-12个月一次；牙周病患者需配合龈下刮治（清除深牙周袋菌斑），周期缩短至3-6个月。洗牙后2周内避免色素食物，减少牙面染色。 四、药物短期辅助抑制菌斑 短期（1-2周）使用0.12%氯己定漱口水抑制菌斑，但长期用可能致牙齿着色、口腔菌群失调。孕妇、儿童需遵医嘱，避免自行使用广谱抗菌药。 五、特殊人群个性化护理 儿童：家长用指套牙刷或软毛牙刷辅助，含氟量0.05%以下牙膏；老年人：家人协助选防滑牙刷，增加清洁频次；妊娠期女性：孕前完成口腔检查，减少菌斑引发牙周炎；糖尿病患者：控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），加强口腔清洁。
12岁儿童夜间磨牙多与咬合系统功能异常、精神心理压力、睡眠结构紊乱、营养代谢失衡及慢性疾病等因素相关，需结合临床评估排查具体原因。 咬合系统功能异常：12岁儿童处于恒牙替换期，乳牙脱落、恒牙萌出过程中咬合关系尚未稳定，可能导致咀嚼肌功能紊乱；牙齿排列不齐（如深覆合、牙列拥挤）会干扰正常咬合，引发夜间咀嚼肌不自主收缩。 精神心理压力：学业负担加重、亲子关系紧张、情绪焦虑或睡前过度兴奋（如玩电子产品、观看刺激内容），可能使大脑皮层持续兴奋，导致咀嚼肌在睡眠中仍处于紧张状态。 睡眠结构紊乱：睡眠呼吸暂停综合征（如腺样体/扁桃体肥大、肥胖）可能引发睡眠中缺氧或短暂觉醒，触发咀嚼肌反射性收缩；睡眠不足或作息不规律会影响神经调节稳定性，增加磨牙风险。 营养代谢异常：维生素D缺乏（多见于户外活动不足儿童）、钙/镁等矿物质缺乏（如挑食、偏食）或肠道寄生虫感染（如蛔虫），可能通过干扰神经递质传递或肠道毒素刺激引发磨牙。 慢性疾病影响：过敏性鼻炎、哮喘等慢性过敏疾病可能导致夜间鼻塞、呼吸不畅，间接诱发磨牙；长期服用某些药物（如抗抑郁药、多巴胺类药物）偶见磨牙副作用，需结合用药史判断。 （注：若磨牙持续加重或伴随张口呼吸、睡眠打鼾、生长发育迟缓等症状，建议及时就医，通过口腔正畸评估、微量元素检测、睡眠监测等明确病因。）
口腔溃疡的最佳治疗方法是结合局部护理、对症药物治疗与生活方式调整，以缓解疼痛、促进愈合并预防复发，多数情况下无需特殊就医即可在1-2周内自愈。 局部用药是缓解症状的核心。可使用氯己定含漱液（抗菌）、康复新液（促进黏膜修复）或西瓜霜喷剂（止痛），每日2-3次，避免刺激性药物直接涂抹溃疡面。孕妇、哺乳期妇女及儿童需在医生指导下使用含氯己定制剂，避免长期或过量使用。 营养补充与免疫支持可加速愈合。建议补充维生素B族（B2、B12）、维生素C及锌制剂（如葡萄糖酸锌），研究证实其能促进黏膜修复。频繁复发者可在医生指导下短期使用转移因子口服液等免疫调节剂，但免疫低下者需谨慎。 减少诱发因素是预防关键。避免辛辣、过烫食物及酒精，用软毛牙刷清洁口腔，减少物理刺激；规律作息、缓解压力，避免熬夜；饮食中增加牛奶、鸡蛋、新鲜蔬果等，降低溃疡复发风险。 若溃疡超过两周未愈合、面积大或每月发作超过2次，需及时就医排查病因（如白塞病、口腔癌等）。医生可能局部注射地塞米松或短期口服泼尼松，特殊人群（孕妇、糖尿病患者）需严格遵医嘱。 特殊人群需个体化处理。儿童避免使用刺激性药物，可用生理盐水轻柔清洁；孕妇优先选择局部用药，禁用含氯己定的漱口水；糖尿病患者需控制血糖，避免感染加重；免疫低下者应加强口腔护理，必要时就医。