广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
儿童青少年牙颌畸形矫治。
主任医师口腔科
经常性口腔溃疡可能与缺乏锌、铁、维生素B族（B12、叶酸）、维生素C等元素有关，但需结合临床实际情况综合判断，不能仅凭单一元素缺乏确诊。 1. 锌缺乏：锌是人体必需微量元素，参与细胞增殖与修复过程，对维持口腔黏膜上皮细胞正常代谢及黏膜屏障完整性至关重要。临床研究表明，约30%~50%的复发性口腔溃疡患者存在血清锌水平降低，补充锌剂后溃疡愈合时间可缩短1~2天，黏膜修复速度提升。 2. 铁缺乏：铁是血红蛋白合成的关键原料，缺铁时口腔黏膜上皮细胞供氧不足，代谢功能受损，黏膜屏障易出现破损。流行病学调查显示，缺铁性贫血患者口腔溃疡发生率较正常人群高2.3倍，尤其在女性及素食者中更常见。 3. 维生素B族缺乏：维生素B2（核黄素）参与黏膜组织氧化还原反应，缺乏时口腔黏膜易出现充血、溃疡；维生素B12、叶酸缺乏影响DNA合成，导致上皮细胞更新减慢，黏膜修复能力下降。临床观察发现，长期素食者或胃切除术后患者中，维生素B12缺乏者口腔溃疡发生率显著升高。 4. 维生素C缺乏：维生素C是抗氧化剂，参与胶原合成，维持黏膜韧性。缺乏时黏膜脆性增加，轻微刺激即可引发溃疡，多见于长期饮食单一、新鲜蔬果摄入不足人群。 5. 其他影响因素：除元素缺乏外，免疫功能紊乱（如自身免疫性疾病）、口腔创伤（咬伤、刷牙过力）、精神压力、幽门螺杆菌感染等也可能诱发或加重溃疡。需通过病史采集、血液检测（如血清锌、铁、维生素水平）等明确病因。 特殊人群提示：儿童处于生长发育阶段，需避免挑食、偏食，保证每日锌（如牡蛎、瘦肉）、铁（如红肉、动物肝脏）及维生素B族（如全谷物、蛋类）摄入；孕妇因血容量增加，对铁、叶酸需求升高，建议孕期常规监测微量元素，必要时在医生指导下补充；老年人消化吸收功能减退，可适当增加富含维生素C的新鲜蔬果摄入，必要时通过复合营养素制剂补充。
上嘴唇麻木多与局部神经刺激、血液循环异常、过敏反应、感染或系统性疾病相关，多数为短暂性问题，若持续超过1天或伴随肿胀、皮疹、言语困难需及时就医。 一、局部神经刺激或损伤。牙齿病变（如龋齿、智齿）、牙科治疗器械接触、过敏反应（如食物添加剂、唇膏成分）或外伤（咬唇、撞击）均可刺激唇部神经，引发麻木。儿童可能因咬唇习惯或乳牙生长刺激局部神经，孕妇因激素变化唇部黏膜敏感，接触化妆品或食物添加剂后易出现过敏反应。 二、血液循环异常。寒冷环境下唇部血管收缩，或长时间压迫（如托腮、睡姿压迫）导致局部供血不足，引起麻木。活动后通常可缓解，高血压患者因血管弹性下降，冬季更易出现暂时性血液循环障碍。 三、感染或炎症。细菌/真菌感染引发唇炎（表现为红肿、脱屑、疼痛），或带状疱疹病毒感染（唇部疱疹伴随刺痛、麻木）。糖尿病患者因免疫力下降易诱发口腔感染，需加强血糖控制；老年人唇炎可能因唾液分泌减少、唇部干燥引发。 四、系统性疾病神经病变。糖尿病周围神经病变（长期高血糖损伤神经，可伴手脚麻木）、甲状腺功能异常（甲减代谢减缓或甲亢神经兴奋性异常）、自身免疫性疾病（如多发性硬化影响神经传导）均可导致唇部麻木。有高血压、糖尿病史的老年人需警惕脑血管病前驱症状。 五、药物或毒素影响。某些降压药（如ACEI类）、抗抑郁药可能引起神经感觉异常；接触重金属（铅、汞）或化学物质（工业溶剂）可致中毒性麻木。孕妇需避免使用含苯类化妆品，低龄儿童严禁接触化学物质；长期使用抗生素的患者需注意口腔菌群平衡。 特殊人群温馨提示：儿童出现麻木需检查是否有异物咬伤史，避免养成咬唇习惯；孕妇若伴随唇部麻木持续加重，应避免自行使用含氟牙膏或口红；老年人若麻木伴随单侧肢体无力、言语不清，需立即就医排查脑卒中风险；糖尿病患者需每日监测血糖，避免因高血糖诱发神经病变。
补过的牙齿疼痛可能由补牙材料边缘渗漏、咬合创伤、牙髓炎或邻面龋坏等原因引起，需通过明确病因后针对性处理，避免自行用药或拖延。 一、明确疼痛性质及诱因 补牙材料边缘渗漏或继发龋：当补牙材料与牙体组织间出现微缝，口腔细菌可侵入导致牙体硬组织破坏，表现为咀嚼时敏感、冷热刺激后短暂疼痛，邻面或咬合面可见黑点或缺损。若疼痛持续加重，伴随自发性疼痛、夜间痛，提示可能已发展为牙髓炎。 咬合创伤：补牙后咬合面出现尖锐高点，咀嚼时局部受力不均，导致牙体或牙周组织损伤，疼痛仅在咬合瞬间出现，无冷热刺激痛。 牙髓炎或根尖周炎：若补牙过深接近牙髓，或补牙过程中对牙髓造成持续刺激，可能引发牙髓炎，表现为冷热刺激后疼痛持续、放射至头部；若感染扩散至根尖周组织，会出现咬合时剧烈疼痛，牙龈可能红肿。 二、针对性处理措施 临时缓解：避免冷热酸甜刺激，用3%过氧化氢溶液轻柔漱口，减轻炎症；疼痛明显时可在医生指导下服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但儿童、孕妇及肝肾功能不全者需禁用。 专业治疗：通过口腔检查及X线片明确病因，若为材料问题，需清除旧材料及龋坏组织后重新充填；若为牙髓炎或根尖周炎，需进行根管治疗；若为咬合异常，由医生调磨高点。 三、特殊人群注意事项 儿童：补牙后避免咬硬物（如坚果壳），家长需监督刷牙，糖尿病患儿需严格控制血糖以降低继发感染风险。 孕妇：孕早期（1-12周）尽量避免牙科治疗，孕中期（13-27周）可进行必要操作，禁用四环素类药物，哺乳期女性慎用非甾体抗炎药。 老年人：合并高血压、糖尿病者需提前告知用药史，根管治疗后愈合周期延长，建议每2-3个月复查一次。 四、预防复发关键 日常使用含氟牙膏，每天早晚刷牙2次，餐后用牙线清洁牙缝；减少碳酸饮料、黏性食物摄入；每年进行口腔检查，及时发现补牙材料老化或微小龋坏。
洗牙后牙龈出血多因操作刺激、牙龈炎症或个体凝血差异所致，多数为短期正常反应，若持续或加重需警惕牙周疾病。 一、出血原因解析 洗牙（如超声波洁牙）通过高频震荡去除牙结石和菌斑，过程中会刺激牙龈沟内的炎症组织，导致毛细血管破裂出血。本身患有牙龈炎或牙周炎的人群，因牙龈长期受细菌刺激处于充血状态，更易出现出血（《中华口腔医学杂志》临床研究显示，牙周炎患者洗牙后出血发生率达68.3%）。 二、正常与异常出血的区分 正常情况：洗牙后1-2天内少量渗血（如刷牙时血丝），或漱口时轻微带血，通常1-3天自行缓解。 异常情况：若出血持续超过3天，出血量增多（需咬棉球才能止血），或自发性出血（无刺激时也出血），可能提示牙龈炎症未控制或牙周袋形成。 三、短期护理建议 当天避免用患侧咀嚼，勿用过热/辛辣食物刺激牙龈； 用37℃温水轻柔刷牙，可选软毛牙刷，避免刷洗牙洞或出血部位； 可使用含氯己定的漱口水（连续使用不超过1周）或淡盐水漱口，减少细菌滋生； 若出血较多，可用干净纱布轻压出血点5-10分钟，局部冷敷收缩血管。 四、特殊人群注意事项 孕妇：孕期激素变化使牙龈敏感，建议孕中期（4-6个月）洗牙，提前告知医生出血倾向； 糖尿病患者：血糖控制不佳时（空腹血糖＞7.0mmol/L），需先调整血糖，避免出血难愈合； 抗凝药物使用者：服用阿司匹林、华法林等药物者，洗牙前需咨询医生是否停药（如阿司匹林停药3-5天），降低出血风险。 五、需及时就医的情形 若出现以下情况，应尽快就诊口腔科： 出血持续超3天且无缓解； 伴随牙龈明显肿胀、疼痛、口臭或牙齿松动； 刷牙/咬硬物时频繁出血，或口腔异味加重。 医生可能需进一步检查牙周袋深度，必要时进行牙周刮治等治疗。
舌苔脱落（医学称舌黏膜剥脱）多因舌黏膜炎症、营养缺乏或免疫异常所致，常见于剥脱性舌炎、地图舌等情况，多数为良性病变，但需结合病因科学处理。 常见病因 局部炎症：剥脱性舌炎多由口腔感染（如链球菌）、牙膏/食物过敏或局部刺激引发，表现为边界清晰的红色剥脱区； 营养缺乏：维生素B12、锌缺乏会削弱舌黏膜修复能力，导致上皮剥脱； 免疫因素：地图舌与遗传、免疫紊乱相关，儿童多见； 全身疾病：糖尿病、贫血等因黏膜抵抗力下降，易诱发舌炎； 口腔卫生：菌斑堆积或过度清洁刺激，破坏舌黏膜屏障。 病理特征 舌黏膜剥脱的核心是上皮层完整性破坏。炎症刺激使舌乳头萎缩，营养缺乏致细胞增殖受阻，免疫异常引发周期性舌乳头萎缩，最终导致不规则红斑或剥脱区形成。 临床表现 形态：地图舌呈游走性不规则红斑，似“地图边界”，红斑区舌乳头消失；剥脱性舌炎为孤立红色区，边界清晰； 症状：多数无自觉症状，少数伴口干、轻微疼痛或烧灼感； 病程：地图舌可反复发作，儿童症状较轻，成人可能因刺激加重不适。 特殊人群注意事项 儿童：3-10岁高发，与消化功能弱相关，无需过度治疗； 孕妇：激素波动加重症状，需避免刺激性食物； 糖尿病患者：高血糖易继发感染，需严格控糖； 老年人：营养吸收差，B族维生素缺乏风险高，需加强营养。 科学应对策略 及时就医：持续不愈（>2周）或伴发热、溃疡时，排查贫血、自身免疫病； 日常护理：用软毛牙刷轻柔清洁，避免含酒精漱口水； 饮食调整：补充B族维生素（如动物肝脏）、锌（如豆类）； 药物建议：感染时用氯己定含漱液，过敏用氯雷他定，严重炎症遵医嘱短期用弱效激素。 （注：以上内容为科普参考，具体诊疗需遵医嘱。）