广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
儿童青少年牙颌畸形矫治。
主任医师口腔科
牙疼引发的发烧多由牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎等局部感染性疾病导致，退烧需同步控制原发病因（如感染），优先采用非药物干预，必要时在医生指导下使用退烧药，特殊人群需严格遵循用药禁忌。 一、控制原发病因。牙疼多因细菌感染引发，需通过口腔局部治疗（如根管治疗、脓肿切开引流）或遵医嘱使用抗生素控制感染，细菌感染引发的发烧若不控制感染源，易出现反复发热，需在明确诊断后规范用药。 二、非药物干预措施。物理降温：用温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管分布区域，婴幼儿避免擦拭胸腹部；补充水分：多饮温水或淡盐水，疼痛时可食用温凉流食（如稀粥、牛奶），缓解疼痛同时补充水分；保证休息：避免劳累，充足睡眠可增强免疫力，减少炎症反应对体温调节的影响。 三、药物退烧使用原则。体温≥38.5℃时可考虑药物退烧，儿童2月龄以上推荐对乙酰氨基酚，6月龄以上可选用布洛芬，避免阿司匹林（2-16岁儿童禁用，可能引发Reye综合征）；用药需严格按年龄、体重计算剂量，避免重复使用含相同成分的复方药物，优先选择单一成分制剂。 四、特殊人群注意事项。儿童：避免使用成人药物，2月龄以下婴儿禁用布洛芬，用药前需确认是否存在脱水、皮疹等症状；孕妇：优先非药物干预，必要时咨询产科医生，避免自行用药；老年人：合并高血压、糖尿病等基础病者，需医生评估肝肾功能，避免因脱水或药物副作用加重病情；过敏体质者：用药前确认成分过敏史，避免诱发不良反应。 五、及时就医指征。持续高烧（超过3天）或体温≥39℃；疼痛剧烈伴面部肿胀、张口受限；出现头痛、呕吐、意识模糊等症状；儿童出现拒食、精神萎靡、抽搐；孕妇出现胎动异常、高热不退。出现上述情况需立即就医，排查是否存在脓肿、骨髓炎等严重并发症。
小孩的大牙（乳磨牙）会替换，乳牙列中的乳磨牙会被相应的恒牙（恒磨牙）依次替换，替换过程通常在6-12岁完成。 乳牙大牙的替换规律 乳牙列中的第一、第二乳磨牙（俗称“大牙”）会被对应恒牙替换：第一乳磨牙（约6岁）由第一恒磨牙替代，第二乳磨牙（约10岁）由第二恒磨牙替代。恒磨牙无乳牙前身，直接占据乳磨牙位置，替换顺序遵循“下颌先于上颌、磨牙先于前牙”，全部替换完成约在12岁左右。 乳牙大牙的生理特点 乳磨牙体积较小，牙冠咬合面窝沟深、易滞留食物残渣；牙根短且分叉大，稳定性较弱；主要功能为辅助咀嚼、维持牙弓形态及恒牙萌出空间。乳牙早失会导致邻牙倾斜、恒牙错位，需通过间隙保持器等干预。 恒牙大牙的发育特点 第一恒磨牙（6岁左右）是最早萌出的恒牙，因“六龄齿”之称受重视，其咬合面窝沟深，需加强防龋；第二恒磨牙（12岁左右）完成牙弓基本形态；第三磨牙（智齿）17-26岁萌出，易因位置靠后阻生，需评估是否影响口腔健康。 换牙期家庭护理要点 ① 口腔清洁：每日刷牙2次（早晚各1次），使用含氟牙膏（3岁以下米粒大小，3岁以上豌豆大小），家长用牙线或牙间刷清洁乳磨牙邻面；② 饮食调整：多咀嚼苹果、胡萝卜等硬质食物，促进乳牙自然脱落；③ 纠正习惯：避免咬手指、咬笔头等，防止恒牙列畸形；④ 定期检查：每半年口腔检查，发现乳牙滞留（恒牙萌出乳牙未脱落）需及时拔除。 特殊情况就医提示 若出现：① 恒磨牙已萌出但乳磨牙未脱落（乳牙滞留）；② 恒牙萌出方向异常（如倾斜、倒置）；③ 乳磨牙早失超3个月致邻牙倾斜；④ 龋洞进展快、牙龈反复红肿出血，需及时就诊儿童口腔科，排查遗传、代谢异常（如缺钙、甲状腺疾病）等因素。
下颚矫正手术费用受地区、医院等级、手术方式及特殊人群状况影响，一线城市医疗成本高费用在3万至10万元左右，二线城市2万至8万元，三线及以下城市1万至6万元；三甲医院因专家设备优势费用5万至10万元，普通医院3万至7万元；传统正颌手术操作复杂费用4万至10万元，微创矫正方式稍低约3万至8万元；未成年人骨骼未发育成熟不宜过早手术待成熟后评估，成年人有基础病需先控病再定手术费用及可行性，健康成年人按常规流程定相关费用。 下颚矫正手术的费用受多种因素影响，：一、地区因素1.一线城市：医疗成本较高，下颚矫正手术费用通常在3万-10万元左右，因为一线城市的医院运营成本、专家出诊费等相对较高。2.二线城市：费用相对一线城市有所降低，一般在2万-8万元，其医疗资源及成本处于中等水平。3.三线及以下城市：费用相对更低，约1万-6万元，医疗成本和专家费用相对较低。二、医院等级因素1.三甲医院：由于专家资源丰富、设备先进，费用较高，通常在5万-10万元，三甲医院在技术水平和医疗安全保障方面更有优势。2.普通医院：费用相对三甲医院低，一般在3万-7万元，但其医疗技术和设备等相对三甲医院有一定差距。三、手术方式因素1.传统正颌手术：因操作复杂，涉及骨骼的截断和重新拼接等，费用较高，可能4万-10万元。2.微创矫正方式：相对简单，费用稍低，约3万-8万元，创伤小但适用范围有一定限制。特殊人群方面，未成年人因骨骼仍在发育，一般不建议过早进行下颚矫正手术，需待骨骼发育成熟后再评估；成年人中，有基础疾病者需先控制基础疾病以保障手术安全，再根据自身下颚畸形具体情况确定手术费用及可行性，健康成年人则按常规评估流程确定手术相关费用。
睡醒后口臭主要因夜间口腔唾液分泌减少、细菌繁殖分解残留物质，或口腔/呼吸道疾病、全身代谢异常引发，需结合口腔状态、睡眠习惯及全身健康综合判断。 口腔清洁不足 睡眠时口腔活动停滞，刷牙后残留的食物残渣（尤其淀粉、蛋白质类）易在牙缝、舌背堆积；牙菌斑、牙结石（尤其龋齿周围）为厌氧细菌（如牙龈卟啉单胞菌）提供温床，细菌分解蛋白质产生挥发性硫化物（如甲硫醇、硫化氢），形成特征性口臭。 唾液分泌锐减 睡眠期间唾液分泌量显著降低（较清醒时减少约60%），口腔pH值升高（偏碱性），冲刷作用减弱；厌氧菌群（如具核梭杆菌）大量增殖，分解产生硫化物、氨类物质，口腔异味浓度随时间累积。 口腔疾病加重 牙周炎、龋齿、智齿冠周炎患者，牙菌斑/牙结石堆积，细菌分解牙龈沟内食物残渣及出血组织，释放硫化氢、尸胺等异味物质；舌苔过厚（舌背丝状乳头聚集细菌）也会吸附并分解产生挥发性硫化物，加重口臭。 呼吸道与睡眠异常 睡眠呼吸暂停综合征患者夜间张口呼吸，口腔水分快速蒸发，咽喉部细菌大量定植；扁桃体隐窝结石（含细菌、食物残渣）或鼻窦炎分泌物倒流口腔，经细菌分解后产生腐臭味、酸味等异味。 全身疾病与特殊状态 糖尿病酮症酸中毒（烂苹果味）、肾功能不全（氨味）、胃食管反流（夜间胃酸反流至口腔）、幽门螺杆菌感染（分解尿素产氨）等，通过代谢异常或局部感染释放异味；孕妇（雌激素致牙龈充血）、老年人（唾液腺萎缩）因生理特点更易出现口臭。 建议：日常需保持口腔清洁（早晚刷牙+清洁舌苔），避免睡前进食刺激性食物；长期口臭者需排查口腔/呼吸道疾病及全身代谢异常，特殊人群（孕妇、糖尿病患者）应在医生指导下调整口腔护理方案。
拔牙后修复方式选择需综合评估牙槽骨条件、全身健康状况、经济预算及生活习惯，种牙（种植修复）更适合骨量充足、追求长期功能的患者，镶牙（固定/活动义齿、桥修复）则适用于骨量不足或预算有限者。 种牙（种植修复）的适用条件 需满足牙槽骨骨量充足（通过CBCT检查骨高度≥8mm、宽度≥5mm），无未控制的糖尿病、心脏病等全身性疾病，口腔卫生良好（无严重牙周炎）。种植体通过钛合金材料与骨结合，模拟天然牙受力，咀嚼效率达90%以上，无需损伤邻牙，是长期修复的理想方案。 镶牙的适用场景 固定义齿（烤瓷桥）需磨削邻牙，适合单颗或少数缺牙、邻牙健康者；活动义齿通过基托和卡环固位，适用于缺牙多、骨量极差或临时过渡，费用通常仅为种牙的1/3；固定桥寿命10-15年，活动义齿3-5年需更换，适合预算有限者。 两者核心差异 种牙无需损伤邻牙，寿命可达15年以上，维护同天然牙；镶牙（尤其是固定桥）需磨削邻牙，长期可能导致邻牙龋坏或牙周问题，活动义齿异物感强、咀嚼效率低，且需每日清洁基托下方组织面。 特殊人群注意事项 糖尿病患者需控制空腹血糖＜7mmol/L，高血压（血压＜160/100mmHg）需心内科评估；妊娠期女性建议产后种植；儿童/青少年牙槽骨未发育成熟，优先活动义齿；严重骨质疏松者需评估骨密度（T值＞-2.5SD）后决定是否种牙。 临床选择建议 先通过口腔CT评估骨量：骨量充足（≥8mm）且预算＞1万元，首选种牙；骨量不足（＜5mm）或预算＜5000元，可选固定桥或活动义齿；单颗缺牙优先种牙，多颗缺牙可联合种植+局部固定修复；避免盲目“即刻种植”，需愈合3-6个月后评估骨结合。