广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
儿童青少年牙颌畸形矫治。
主任医师口腔科
先天性唇腭裂孩子需尽早启动多学科综合治疗，通过分阶段手术修复、术后康复管理及家庭社会支持，改善功能与生活质量。 一 尽早明确诊断与评估。出生后1~2周内由口腔颌面外科医生完成体格检查，评估裂隙类型（单侧/双侧）、程度（Ⅰ~Ⅲ度）及合并畸形（如耳鼻咽结构异常、心脏/神经系统问题），同步开展听力筛查（4~8周龄开始）和影像学检查（CT/MRI评估腭部解剖结构），3月龄内完成全面评估，制定序列治疗计划。 二 分阶段手术修复治疗。唇裂修复术在3~6月龄，体重≥5kg，血红蛋白≥100g/L，无急性感染时进行，由口腔颌面外科医生实施。腭裂修复术在10~18月龄，通过硬软腭组织瓣转移修复裂隙，改善发音功能。牙槽突裂植骨术在9~11岁，为恒牙萌出创造骨支持环境。唇鼻二期修复在学龄前（5~7岁）或青春期前（11~13岁），通过软组织重塑与骨组织调整优化面部形态。 三 术后综合康复管理。喂养管理需在术后1周内使用防反流奶嘴，避免吸吮动作，6周后逐步过渡至糊状食物；语言训练从术后2周开始，由言语治疗师评估语音清晰度，通过发音器官运动训练、气流控制训练及词汇认知训练改善发音；心理干预需家长参与，建立积极家庭互动模式，避免过度保护或批评，必要时引入心理量表筛查（如儿童焦虑量表）。 四 家庭与社会支持系统。家长需学习伤口护理知识（如生理盐水轻柔清洁伤口，避免痂皮形成），掌握术后3个月内避免孩子剧烈哭闹的方法；建议加入唇腭裂儿童家长互助组织，获取长期心理支持与护理经验；医疗保障方面，可通过医保报销手术费用，申请慈善项目（如嫣然天使基金）涵盖部分康复训练费用。 五 特殊人群注意事项。低龄婴幼儿（<1岁）需在术后2周内每日监测体温，室温维持22~24℃，湿度55%~65%，预防上呼吸道感染；大龄儿童（>12岁）若存在心理社交障碍，需联合儿童精神科医生制定心理干预方案，通过艺术治疗、角色扮演等方式提升自信；合并综合征者（如22q11.2缺失综合征）需优先处理主要畸形（如心脏畸形），手术间隔期需延长至6个月以上。
口腔溃疡常见症状主要表现为口腔黏膜局部出现疼痛性浅表溃疡，具体特征如下： 一、局部典型症状 1. 疼痛特点：溃疡处疼痛明显，轻度至剧烈不等，进食、说话时疼痛加重，严重时可影响正常饮食及睡眠，疼痛程度随病程进展逐渐减轻后自愈。 2. 形态与位置：溃疡多为圆形或椭圆形，直径通常2-10mm，边界清晰，表面凹陷，常见于唇内侧、颊黏膜、舌缘、牙龈等非角化黏膜区域，部分可多发（复发性阿弗他溃疡）。 3. 颜色与表面特征：溃疡中央凹陷处覆盖黄白色假膜，周围黏膜充血红肿，形成明显的充血红晕，基底柔软无硬结，去除假膜后可见少量渗血。 4. 病程特点：普通复发性溃疡7-14天可自愈，创伤性溃疡（如咬伤、烫伤）去除诱因后愈合时间缩短至3-7天，恶性溃疡（如口腔癌）则超过2周不愈合且持续增大。 二、伴随症状 1. 全身症状：单纯复发性溃疡通常无发热、乏力等全身表现；若合并感染（如溃疡继发细菌感染），可能出现低热（37.3-38℃）、局部淋巴结肿大。 2. 区域淋巴结反应：溃疡同侧下颌下或颈部淋巴结可出现轻度肿大、压痛，伴随溃疡愈合而消退。 3. 特殊类型伴随症状：白塞病患者除口腔溃疡外，可伴生殖器溃疡、眼部炎症（如葡萄膜炎）；疱疹性溃疡（如单纯疱疹病毒感染）常伴随牙龈红肿出血、口腔内成簇小水疱破溃后形成溃疡。 三、特殊人群症状差异 1. 儿童：因咀嚼习惯未养成，易因咬伤颊黏膜、烫伤等引发创伤性溃疡，疼痛明显时哭闹拒食，局部反应较成人更敏感，需避免酸性食物刺激。 2. 女性：复发性阿弗他溃疡发病率较男性高，部分女性患者溃疡发作与月经周期相关，可能与激素水平波动有关。 3. 老年人：口腔黏膜萎缩、免疫力下降，溃疡愈合周期延长至2-3周，若溃疡超过2周未愈且边缘隆起、质地硬，需警惕口腔癌风险。 四、需立即就医的异常表现 出现以下情况时，需尽快就诊排查恶性病变或感染性疾病：溃疡超过2周未愈合、直径＞1cm、表面粗糙不平、伴随出血或麻木感，儿童反复溃疡伴发热、皮疹，或溃疡长期反复发作影响生活质量。
什么是舌根癌 舌根癌是发生于舌根部（舌盲孔至舌会厌谷区域）的恶性肿瘤，属于口咽癌范畴，90%以上为鳞状细胞癌，具有侵袭性生长和早期淋巴结转移的特点。 病理与临床特征 舌根癌多起源于舌根黏膜上皮，病理类型以鳞状细胞癌（SCC）为主。舌根部解剖复杂，邻近咽喉、喉部及颈部淋巴结，易侵犯周围组织（如舌肌、会厌、喉部），且约70%患者确诊时已出现颈部淋巴结转移。 高危因素与病因 临床研究证实：①烟酒为明确高危因素（吸烟＞20年/饮酒＞15年者风险升高4-6倍）；②高危型HPV（尤其是16/18型）感染与约30%口咽癌相关；③口腔卫生差、长期机械刺激（如尖锐牙尖、不良义齿）、维生素A/C缺乏等可能增加发病风险。 典型临床表现 早期症状隐匿，随病情进展出现：①吞咽疼痛或异物感，进食时加重；②舌根或颈部无痛性肿块（多为淋巴结转移灶）；③吞咽困难、声音嘶哑（侵犯喉部）；④肿瘤侵犯舌肌可致语言不清，侵犯会厌可引发呛咳；⑤晚期伴体重下降、恶病质。 诊断与分期评估 诊断需结合：①喉镜检查（直接/间接喉镜或纤维喉镜观察舌根病变）；②颈部触诊明确淋巴结状态；③增强CT/MRI评估肿瘤侵犯深度（T分期）及淋巴结转移（N分期）；④病理活检（金标准）：取病变组织行HE染色及免疫组化确诊；⑤PET-CT排查全身转移（M分期）。 治疗与预防建议 治疗以手术、放疗、化疗综合方案为主：①早期（T1-T2N0M0）首选手术切除（如舌根部分切除术），必要时同期放疗；②中晚期需术前放化疗（如顺铂+5-FU诱导化疗）缩小肿瘤，术后辅助放疗；③无法手术者可同步放化疗（放疗+顺铂）。 预防措施：戒烟限酒，避免咀嚼槟榔；定期口腔检查，处理尖锐牙尖、龋齿等局部刺激；高危人群（如HPV感染者）建议接种HPV疫苗，补充维生素A/C。 特殊人群注意事项：老年患者需评估心肺功能，调整放化疗剂量；妊娠期患者优先保守治疗，产后再行根治性干预；儿童罕见，确诊后需多学科协作制定方案，兼顾生长发育。
味觉突然下降可能由多种原因引起，包括感染、药物、头部损伤或神经问题、年龄相关变化、维生素缺乏、自身免疫性疾病、放疗、慢性疾病、吸烟和饮酒等。如果味觉突然下降，可尝试避免刺激性食物、保持口腔清洁、增加水分摄入、尝试不同味觉刺激方法、避免过度使用口腔清洁产品或漱口水、管理慢性疾病、减少吸烟和饮酒、缓解压力等。如果味觉下降持续时间较长或伴随其他症状，应及时就医。 1.感染：上呼吸道感染、流感等病毒感染，以及耳部感染、牙龈炎等细菌感染都可能影响味觉。 2.药物：某些药物，如抗生素、抗抑郁药、降压药等，可能会导致味觉改变。 3.头部损伤或神经问题：头部受伤、脑部疾病或神经损伤可能影响味觉神经的功能。 4.年龄相关变化：随着年龄的增长，味觉和嗅觉可能会逐渐减退。 5.维生素缺乏：维生素B12、锌等营养素缺乏可能影响味觉。 6.自身免疫性疾病：某些自身免疫性疾病，如干燥综合征，可能会导致味觉丧失。 7.头部或颈部放疗：放疗治疗某些癌症可能会影响味觉。 8.慢性疾病：糖尿病、慢性肾病、肝病等慢性疾病可能影响味觉。 9.吸烟和饮酒：吸烟和过量饮酒可能损害味觉。 10.其他因素：过敏、鼻窦炎、压力、焦虑等也可能引起味觉问题。 如果味觉突然下降，以下措施可能有帮助： 1.避免食用刺激性食物，如辛辣、油腻、酸性食物。 2.保持口腔清洁，定期刷牙、使用牙线和漱口水。 3.增加水分摄入，保持身体水分充足。 4.尝试不同的味觉刺激方法，如使用柠檬、姜、胡椒等调味料。 5.避免过度使用口腔清洁产品或漱口水，以免影响味觉。 6.管理慢性疾病，如控制血糖、血压等。 7.减少吸烟和饮酒。 8.缓解压力，保持良好的心理状态。 如果味觉下降持续时间较长或伴随其他症状，如鼻塞、喉咙痛、咳嗽等，应及时就医。医生可能会进行进一步的检查，如评估维生素水平、检查口腔和头部，以确定具体原因并给予适当的治疗建议。在某些情况下，味觉可能会逐渐恢复，而在其他情况下，可能需要长期管理或治疗潜在的健康问题。
门牙突然疼痛可能由牙体硬组织损伤、牙髓炎症、牙周组织病变、牙齿外伤或牙本质敏感等原因引起，具体需结合疼痛性质、诱因及病史判断。以下是主要原因及应对方向： 1. 龋齿（牙体硬组织破坏）：变形链球菌等细菌在适宜环境下产酸，逐渐破坏牙釉质及牙本质形成龋洞，食物嵌塞或冷热刺激时疼痛。儿童及青少年因甜食摄入频繁、口腔清洁不彻底（尤其牙间隙清洁不足）风险较高，成年人若长期忽视清洁也可能发生邻面龋。 2. 牙髓炎（牙髓组织炎症）：多由龋齿未及时治疗发展而来，细菌侵入牙髓引发不可逆炎症，表现为自发性剧痛、夜间加重，疼痛可放射至头部。常见于有龋齿史或牙外伤史者，女性因激素波动可能使牙龈出血症状更明显，但牙髓炎风险与口腔卫生状况关联更显著。 3. 牙周组织疾病（牙龈及牙周膜损伤）：牙菌斑、牙结石堆积引发牙龈炎，进一步发展为牙周炎，表现为牙龈红肿出血、咬合痛。中老年人因牙龈萎缩、牙根暴露更易发生，糖尿病患者因血糖控制不佳时牙周感染风险升高3倍以上，需定期监测牙周袋深度及菌斑指数。 4. 牙齿及颌骨外伤：外力撞击（如运动、跌倒）导致牙釉质裂纹、牙根损伤，疼痛程度与损伤程度相关。儿童因户外活动多、防护意识弱风险较高，成年人若有夜间磨牙习惯或长期单侧咀嚼，可能因颌骨受力不均引发牙震荡，表现为咬合时钝痛。 5. 牙本质敏感症：牙釉质过度磨损（如横向刷牙、长期磨牙）或楔状缺损暴露牙本质小管，遇冷热酸甜刺激产生短暂尖锐疼痛。长期喝咖啡、茶等色素饮料者因牙面染色易忽视牙釉质问题，女性因美容需求可能过度美白牙齿导致牙釉质损伤，需减少酸性食物摄入并使用抗敏感牙膏。 特殊人群提示：儿童需家长每日监督刷牙，每次使用含氟量0.1%~0.15%的儿童牙膏，避免含人工甜味剂的糖果；孕妇因激素变化需在孕中期（无出血风险时）进行口腔检查，优先处理急性疼痛；老年人每3个月使用牙线清洁牙间隙，避免单侧咀嚼；糖尿病患者应每6个月做牙周检查，空腹血糖控制在＜7.0mmol/L可降低感染风险。