广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
儿童青少年牙颌畸形矫治。
主任医师口腔科
换牙是儿童生长发育正常生理现象本身无费用若因牙齿问题需治疗费用受牙齿问题类型、地区、医院等级等因素影响儿童换牙期要注意口腔卫生等特殊儿童有特殊病史需谨慎处理要关注牙齿健康状况依具体情况采取相应措施。 一、影响换牙相关治疗费用的因素 （一）牙齿问题类型 1.龋齿导致的换牙相关治疗 如果在换牙期出现龋齿，若只是简单的浅龋，可能仅需进行局部清洁等处理，费用相对较低；但如果龋齿较严重，涉及到需要补牙等操作，材料不同费用也有差异。常见的树脂补牙材料，国产普通树脂大概一颗几十元到一百多元，进口树脂可能一颗二百多元到五百多元不等。如果龋齿已经引发牙髓炎等情况，需要进行根管治疗，根管治疗一颗牙的费用大概在几百元到上千元不等，这取决于地区、医院等级等因素。 2.多生牙等异常情况 如果发现有多生牙需要拔除，费用也因多生牙的位置等不同而有差异。一般在前牙区的多生牙拔除相对简单，费用可能在几百元一颗；而在后牙区或者位置较复杂的多生牙拔除，难度较大，费用可能会达到千元左右一颗。 （二）地区差异 不同地区的经济发展水平不同，医疗收费标准也有差异。一线城市的医院收费通常会比二线城市、三线城市高一些。例如在一线城市，一颗简单的龋齿补牙可能需要一百多元到二百多元，而在一些经济欠发达地区可能几十元就能解决；拔牙的费用也是如此，一线城市拔一颗普通乳牙可能需要几十元到一百多元，而在一些小城市可能十几元到几十元。 （三）医院等级 三级甲等医院的收费一般会高于二级医院。三级甲等医院的专家门诊费用等相对较高，所以在三级甲等医院进行换牙相关治疗时，费用会比二级医院高。比如根管治疗，在三级甲等医院可能一颗牙需要八百元到上千元，而在二级医院可能五百元到八百元左右。 二、不同人群换牙的注意事项 （一）儿童换牙期 儿童在换牙期要注意保持口腔卫生，督促儿童每天早晚正确刷牙，饭后漱口，使用儿童专用的含氟牙膏，每次用量如米粒大小即可，防止龋齿的发生。同时，要让儿童多吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果等，促进牙齿的正常萌出。如果发现儿童换牙过程中出现牙齿排列不齐等情况，一般建议在乳牙全部替换完成后（大概12岁左右）再根据情况进行正畸治疗，此时要选择正规的口腔医疗机构，根据牙齿具体情况制定治疗方案，不同的正畸方式费用差异较大，传统金属牙套大概一颗牙的正畸费用可能在几千元到一万多元不等，隐形牙套费用则更高，可能一颗牙的正畸费用在一万多元到三万元左右。 （二）特殊儿童情况 对于有特殊病史的儿童，比如有先天性心脏病等基础疾病的儿童，在进行拔牙等操作时需要更加谨慎。需要提前告知医生病史，由医生评估能否进行相关操作以及操作过程中的风险等。在治疗前要确保儿童身体状况处于相对稳定的状态，拔牙等操作时可能需要有更严密的监护措施，费用方面也会根据具体的检查等情况有所不同。 总之，换牙本身无费用，但如果因牙齿问题需要治疗，费用受多种因素影响，在儿童换牙过程中要关注牙齿健康状况，根据具体情况采取相应措施。
大牙松动疼痛常见于牙周炎、外伤、根尖周炎等，牙周炎需保持口腔清洁并进行专业牙周治疗；外伤要及时处理与观察恢复；根尖周炎需开髓引流并后续根管治疗等。儿童家长要助其养成口腔习惯、安抚情绪并注意饮食；老年人要兼顾全身疾病、注意操作轻柔并定期口腔检查。 一、明确大牙松动疼痛的常见原因 大牙即磨牙，其松动疼痛可能由多种原因引起。牙周炎是常见原因之一，由于牙菌斑、牙结石等长期刺激牙周组织，导致牙龈发炎、萎缩，牙槽骨吸收，从而使牙齿松动并伴有疼痛；外伤也可能导致大牙松动疼痛，比如咀嚼硬物、受到外力撞击等情况；此外，根尖周炎也会造成大牙松动疼痛，多是因为牙髓感染扩散到根尖周组织，引发炎症反应。 二、针对不同原因的应对措施 （一）牙周炎导致的大牙松动疼痛 1.口腔清洁 对于不同年龄人群，都应保持良好的口腔卫生习惯。成年人要坚持每天早晚刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟，选择软毛牙刷，采用正确的巴氏刷牙法。儿童则需要家长帮助清洁口腔，年龄较小的儿童可使用儿童专用牙刷和牙膏，逐渐培养其良好的口腔清洁习惯。 还可使用牙线或牙缝刷辅助清洁牙齿缝隙，清除食物残渣和牙菌斑。 2.专业治疗 患者需前往口腔科进行系统的牙周治疗，如龈上洁治去除牙结石，龈下刮治深入清除牙周袋内的菌斑和牙结石。对于病情较严重的患者，可能还需要进行牙周手术等治疗。 （二）外伤导致的大牙松动疼痛 1.及时处理 如果是轻度外伤导致的大牙松动，应避免用受伤的牙齿咀嚼食物，让牙齿得到充分休息。对于儿童，家长要格外留意，因为儿童活泼好动，更易发生外伤情况，要教育儿童避免剧烈碰撞牙齿。 如果外伤较严重，牙齿松动明显甚至有移位，需及时到口腔科就诊，可能需要进行牙齿固定等处理。 2.观察恢复 在恢复过程中，要定期复查，观察牙齿松动情况和牙髓活力等变化。不同年龄人群恢复情况可能不同，儿童的恢复能力相对较强，但也需要密切关注。 （三）根尖周炎导致的大牙松动疼痛 1.开髓引流 患者需及时到口腔科就诊，医生会进行开髓引流，缓解根尖周的压力，从而减轻疼痛。对于儿童，要做好安抚工作，避免其产生恐惧心理，配合治疗。 2.后续治疗 开髓引流后，还需要进行根管治疗等后续治疗，彻底清除根管内的感染物质，消除根尖周炎症。治疗完成后，根据情况可能需要做牙冠修复，保护患牙。 三、特殊人群的注意事项 （一）儿童 儿童大牙出现松动疼痛时，家长要更加重视。儿童口腔卫生意识较弱，家长要帮助其养成良好的口腔清洁习惯。同时，儿童在治疗过程中可能会有恐惧情绪，家长要耐心安抚，让儿童积极配合治疗。另外，儿童饮食上要注意避免过于坚硬的食物，防止加重牙齿损伤。 （二）老年人 老年人常伴有多种全身性疾病，如糖尿病等，这会影响牙齿疾病的恢复。老年人患牙周炎等疾病的几率较高，在治疗牙齿松动疼痛时，要兼顾全身疾病的控制。在口腔治疗过程中，要注意操作的轻柔，避免对老年人造成额外的创伤。同时，老年人要定期进行口腔检查，早发现早治疗牙齿问题。
大舌头可能由生理发育、口腔结构异常等因素引起，儿童和成年人情况不同。儿童可通过发音训练、调整语言环境改善，成年人需就医检查。儿童舌系带过短可手术加训练，成年人神经系统病变需综合治疗。儿童家长要关注并鼓励，成年人要配合治疗、调整生活。 一、常见原因及对应初步判断 生理发育因素：儿童在语言发育阶段可能出现大舌头情况，比如3-5岁的幼儿，由于口腔肌肉协调性尚未完全发育成熟，可能会出现发音不准的现象，这属于正常的生理发育过程中的过渡阶段，一般随着年龄增长可逐渐改善。而成年人若突然出现大舌头，需考虑是否有神经系统病变等因素，例如脑卒中患者可能会出现言语不利、大舌头的表现，这与脑部血管病变影响了语言相关神经功能有关。 口腔结构异常：如舌系带过短，会限制舌头的活动，影响发音，特别是卷舌音等发音。可通过观察舌头伸展情况初步判断，若舌头前伸时舌尖呈“W”形，则可能存在舌系带过短问题。 二、非药物干预方法 发音训练 儿童：家长可引导儿童进行针对性发音练习，如从简单的单音开始，让儿童对着镜子观察口型，比如发“b、p、m”等音，每天定时进行练习，每次10-15分钟。对于舌系带过短导致的大舌头，可在儿童1-2岁时考虑进行舌系带修整术，术后及时进行发音训练辅助恢复。 成年人：可借助发音训练软件或跟随专业语音治疗师进行训练，例如对于因神经系统病变导致大舌头的患者，在病情稳定后，由专业治疗师制定个性化发音训练方案，包括重复练习发音、词句朗读等，逐步改善发音情况。 语言环境调整 儿童：为儿童营造良好的语言环境，家人与儿童交流时应放慢语速，清晰准确地表达，多给儿童提供听故事、唱歌等接触丰富语言的机会，让儿童在潜移默化中学习正确发音。 成年人：如果是因职业等因素导致发音问题，可调整工作中的交流方式，与同事、客户沟通时尽量清晰表达，必要时参加语言交流培训课程，改善语言环境对发音的影响。 三、医疗检查与专业干预 医疗检查 若儿童大舌头情况持续不改善或成年人突然出现大舌头，应及时就医进行相关检查，如儿童需检查口腔结构、神经系统发育等；成年人需进行头颅CT或MRI等检查，以排除神经系统病变等器质性疾病。 专业干预 儿童舌系带过短：若确诊舌系带过短，符合手术指征时，由医生进行舌系带修整术，术后密切观察儿童口腔恢复情况，并配合发音训练。 神经系统病变导致：对于脑卒中导致大舌头的患者，需由神经内科等多学科团队进行综合治疗，在治疗原发病的基础上，进行语言康复训练，康复训练的时间和强度需根据患者病情逐步调整。 四、不同人群注意事项 儿童：家长要密切关注儿童语言发育情况，在发音训练过程中要多给予鼓励，避免批评指责给儿童造成心理压力。同时，注意儿童的营养均衡，保证口腔肌肉发育所需营养。 成年人：要积极配合医疗检查和治疗，保持乐观心态，坚持发音训练，因为语言功能恢复可能需要较长时间，要有耐心。如果是因工作压力大等因素导致发音问题，要注意调整生活方式，缓解压力。
牙痛可通过日常家庭缓解方法如冷敷、盐水漱口、用丁香缓解等缓解，但牙痛持续不缓解或伴有面部肿胀等症状时需及时就医，医生会针对牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎等不同病症进行根管治疗、开髓引流、冲洗上药及用抗生素等相应处理，牙痛复杂或持续不缓解应及时求专业医生助以获有效治疗。 一、日常家庭缓解方法 1.冷敷：对于因上火、牙周炎等引起的牙痛，可采用冷敷的方式。用冰袋或冷毛巾敷在脸部疼痛侧的脸颊部，每次敷15-20分钟，可缓解疼痛。因为低温能使局部血管收缩，减轻肿胀和疼痛感觉。例如，有研究表明，局部冷敷能在一定程度上降低神经末梢的敏感性，从而缓解牙痛症状，尤其适用于急性牙髓炎早期的疼痛缓解，但儿童冷敷时要注意避免冻伤，需用毛巾包裹冰袋。 2.盐水漱口：取适量温盐水，浓度约为0.9%（与人体生理盐水浓度相近），漱口。盐水具有杀菌消炎的作用，能清洁口腔，减少细菌滋生，对于牙龈炎、牙周炎等引起的牙痛有一定缓解作用。比如，对于因食物残渣残留导致牙龈发炎引起的牙痛，用盐水漱口可以清除部分残渣，减轻炎症反应，从而缓解疼痛。孕妇等特殊人群也可使用，因为盐水相对安全，但要注意水温不宜过烫或过凉，以免刺激口腔。 3.cloves（丁香）：丁香中的有效成分具有局部麻醉和抗菌作用。可以将丁香捣碎后取其汁液，涂抹在牙痛部位，能缓解疼痛。不过，对于儿童，由于其吞咽功能不完善等原因，不建议自行使用丁香缓解牙痛，应在成人监护下谨慎操作，且如果使用后出现不适要及时就医。 二、就医相关情况及进一步处理 1.及时就医的情况：如果牙痛持续不缓解，或者伴有面部肿胀、发热、张口困难等症状，可能是牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎等较为严重的口腔疾病引起。此时应尽快就医，医生会进行详细检查，如口腔检查、X线检查等，以明确病因。例如，急性牙髓炎引起的牙痛往往较为剧烈，呈放射性疼痛，夜间疼痛加重，这种情况必须及时就医，否则可能导致炎症进一步扩散，引发更严重的并发症。 2.医生的处理方式 牙髓炎：医生可能会进行根管治疗，通过去除感染的牙髓组织，清理根管，然后填充根管，以消除炎症，缓解疼痛。对于儿童牙髓炎，治疗时要考虑其乳牙的特点，尽量采用对牙髓刺激小的治疗方法，同时要安抚儿童情绪，避免其产生恐惧心理。 根尖周炎：医生会开髓引流，释放根尖周的脓液，缓解疼痛，然后进行根管治疗。在治疗过程中，要根据患者的年龄、健康状况等调整治疗方案，比如儿童根尖周炎的治疗要注意保持乳牙牙根的正常吸收和替换过程。 智齿冠周炎：医生会用生理盐水和过氧化氢溶液交替冲洗智齿周围的盲袋，清除其中的食物残渣和脓液，然后局部上药，如碘甘油等，同时可能会根据病情给予抗生素治疗。对于青少年智齿冠周炎患者，要关注其智齿的生长情况，待炎症消退后，根据智齿的位置、萌出情况等决定是否需要拔除智齿。 总之，缓解牙痛的方法有多种，但如果牙痛情况较为复杂或持续不缓解，应及时寻求专业医生的帮助，以获得更有效的治疗。
牙上出现黑色东西可能由色素沉着、龋齿、牙菌斑和牙结石等原因导致。色素沉着分外源性和内源性，外源性与长期饮用有色饮料、吸烟等有关，内源性与药物使用、全身性疾病等有关；龋齿因细菌感染致牙体硬组织脱矿形成龋洞；牙菌斑是未及时清除的细菌性生物膜堆积，牙结石是牙菌斑钙化而成，不同人群因自身特点在相关情况发生风险和预防上有差异，发现牙有黑色东西需及时就医，不同人群要注意口腔卫生维护。 一、色素沉着 （一）外源性色素沉着 原因：长期饮用浓茶、咖啡、可乐等有色饮料，或长期吸烟，烟草中的焦油等物质会使牙面沉积色素，导致牙上出现黑色东西。例如有研究表明，长期吸烟者牙面色素沉积发生率明显高于非吸烟者。 人群差异：成年人因日常饮食习惯等因素，较儿童更易出现外源性色素沉着；有长期特殊饮食或吸烟习惯的人群风险更高。 （二）内源性色素沉着 原因：某些药物可导致内源性色素沉着，如儿童在牙齿发育矿化期服用四环素类药物，会使牙齿变色，呈现黑色等；另外，一些全身性疾病也可能影响牙齿颜色，如牙本质发育不全等疾病可使牙齿出现黑色改变。 人群差异：儿童处于牙齿发育阶段，若在该时期不合理使用药物，发生内源性色素沉着的风险较高；有特殊疾病史或药物使用史的人群需特别关注。 二、龋齿（蛀牙） （一）病因 原因：主要是细菌感染引起，变形链球菌等致龋菌在牙面代谢糖类产酸，酸侵蚀牙齿硬组织，使牙齿脱矿，进而形成龋洞，龋洞内容易滞留食物残渣等，外观可呈现黑色。例如口腔卫生不良，食物残渣长期残留牙面，为致龋菌提供了滋生条件。 人群差异：儿童由于口腔自洁能力较差，且喜欢吃甜食，相对成年人更易患龋齿；老年人牙齿磨损、牙龈退缩等因素使牙齿易存食物残渣，也较易发生龋齿。 （二）表现 初期可能只是牙面出现小黑点，随着龋坏进展，黑点会逐渐扩大，龋洞变深，还可能伴有对冷、热、酸、甜等刺激敏感等症状。 三、牙菌斑和牙结石 （一）牙菌斑 原因：牙菌斑是一种细菌性生物膜，由细菌、唾液等组成，若不及时清除，会逐渐沉积在牙面上，时间久了可能呈现黑色。比如口腔卫生维护不佳，未能有效刷牙漱口，牙菌斑就会不断堆积。 人群差异：儿童和老年人由于口腔清洁习惯或能力的不同，牙菌斑堆积情况有差异，儿童可能因玩耍后未及时清洁易堆积，老年人可能因行动不便等因素清洁不彻底而堆积。 （二）牙结石 原因：牙菌斑进一步钙化形成牙结石，牙结石颜色可呈黑色，一般是由于长期牙菌斑堆积未被清除，逐渐矿化所致。 人群差异：成年人中口腔卫生习惯差的人群较易形成牙结石，儿童相对较少，但也需注意预防。 当发现牙上有黑色东西时，应及时就医，由专业医生进行检查诊断，明确原因后采取相应的处理措施，如通过洗牙清除牙菌斑、牙结石，对于龋齿则需进行充填治疗等。同时，不同人群要根据自身特点注意口腔卫生维护，儿童应在家长帮助下养成良好刷牙习惯，减少甜食摄入；成年人要坚持正确刷牙、使用牙线等；老年人要定期口腔检查，保持口腔清洁。