广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
儿童青少年牙颌畸形矫治。
主任医师口腔科
镶牙后牙疼可能由术后创伤、咬合异常、感染、材料刺激等原因引起，处理需分情况应对：术后短期轻微疼痛可通过非药物措施缓解；咬合不适需及时复诊调整；感染或炎症需就医用药；材料刺激需更换修复体；特殊人群需结合自身情况谨慎处理。 一、术后短期轻微疼痛的处理 术后1-3天内出现的轻微疼痛多为组织创伤后的正常反应，因局部麻醉消退后创口肿胀、咬合压力刺激引起。处理方式包括：冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时）减轻局部炎症反应；温盐水漱口（37℃左右，浓度约0.9%氯化钠溶液）促进创口清洁；避免辛辣、过冷过热食物，减少刺激；保持口腔卫生，使用软毛牙刷轻柔清洁邻牙及修复体周围，24小时内避免刷牙时触碰创口。此类疼痛通常2-3天内逐渐缓解，无需过度干预。 二、咬合异常导致的疼痛应对 若疼痛集中在咬合时，可能因修复体咬合过高、邻接关系不良或修复体松动引起。咬合过高会造成单侧或局部牙齿长期受力过大，导致牙周膜充血、牙槽骨吸收；邻接关系不良易引发食物嵌塞，刺激牙龈。处理需及时复诊，通过调磨修复体或重新黏结修复体调整咬合，避免长期咬合创伤。调整后短期内避免用患侧咀嚼，观察疼痛是否减轻，若调整后疼痛未缓解或加重，需进一步检查修复体是否存在破损。 三、感染或炎症性疼痛的干预 疼痛持续超过3天，伴随牙龈红肿、溢脓、创口渗液、面部肿胀或发热（体温≥37.3℃），可能提示感染或炎症。常见诱因包括口腔卫生不佳、创口感染（如种植体周围炎、牙体预备时细菌入侵）或修复体边缘不密合导致食物残渣滞留。需尽快就医检查，必要时通过局部冲洗上药、口服抗生素（如阿莫西林、甲硝唑等）控制感染，但需严格遵医嘱，避免自行用药。糖尿病患者因血糖控制不佳易增加感染风险，需同时监测血糖，优先控制血糖水平。 四、修复材料相关疼痛的处理 若修复体采用树脂、金属等材料，可能因材料化学刺激或过敏引发疼痛。树脂材料中的未聚合单体可能刺激牙龈，金属材料可能因金属离子释放或电解作用导致局部过敏反应。表现为修复体周围牙龈红肿、刺痛，或口腔内金属异味。需及时复诊检查修复体边缘是否光滑，必要时更换生物相容性更高的修复材料（如全瓷材料）。儿童、孕妇等特殊人群应优先选择无刺激性修复材料，避免低龄儿童接触可能脱落的金属修复体。 五、特殊人群的针对性护理 儿童：家长需协助检查修复体是否松动，避免儿童啃咬硬物导致修复体移位；疼痛时优先用温盐水漱口，禁止使用含阿司匹林的药物（可能诱发Reye综合征），2岁以下儿童禁止使用含氟牙膏，3岁以下儿童刷牙时家长需控制牙膏用量（米粒大小）。老年人：因愈合能力较弱，术后疼痛可能持续更久，需减少黏性食物摄入，防止修复体脱落；佩戴假牙者需每日取下清洁，用软布擦拭基托，避免细菌滋生引发疼痛。妊娠期女性：优先采用物理治疗（如冷敷）缓解疼痛，用药前需经产科及口腔科医生评估，避免孕期前3个月、后3个月使用口服药物。
腮帮子里面会动的疙瘩可能由淋巴结肿大、皮脂腺囊肿、腮腺肿瘤等原因引起。淋巴结肿大可因感染因素（细菌、病毒感染）或其他因素（免疫系统疾病、肿瘤）导致；皮脂腺囊肿是因皮脂腺导管堵塞使皮脂淤积形成；腮腺肿瘤是腮腺组织内细胞异常增殖所致。发现后应及时就医做详细检查明确病因，不同病因有不同处理方式，特殊人群发现也需重视并合理处理。 一、淋巴结肿大 （一）成因 1.感染因素 细菌感染：当口腔、咽部等部位发生细菌感染时，如牙龈炎、扁桃体炎等，细菌可经淋巴回流引起腮帮子里面淋巴结肿大。例如，急性化脓性扁桃体炎常伴有颌下、颈部淋巴结肿大，这些淋巴结可表现为可活动的疙瘩。研究表明，金黄色葡萄球菌、链球菌等感染是常见的引发淋巴结反应性增生的细菌来源。 病毒感染：像EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，患者除了有发热、咽峡炎等表现外，还可出现颈部、颌下淋巴结肿大，这些淋巴结质地中等，可活动。 2.其他因素 免疫系统疾病：如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，可累及淋巴结，导致淋巴结肿大。这类疾病好发于育龄女性，除了腮帮子淋巴结肿大外，还可能伴有皮疹、关节痛等多系统表现。 肿瘤：原发于腮腺的肿瘤，如腮腺混合瘤，可表现为腮帮子里面的疙瘩，且可活动；另外，远处肿瘤转移至腮帮子淋巴结也可导致这种情况，例如鼻咽癌常转移至颈部淋巴结，其中包括腮帮子附近的淋巴结。 二、皮脂腺囊肿 （一）成因 1.皮脂腺导管堵塞 皮脂腺导管由于局部炎症、外伤等原因发生堵塞，皮脂腺分泌的皮脂逐渐淤积，形成潴留性囊肿。例如，面部皮肤受到轻微外伤后，可能导致局部皮脂腺导管受损堵塞，进而在腮帮子部位形成可活动的疙瘩。一般来说，这种囊肿边界清晰，质地中等，与皮肤粘连，但可活动。 三、腮腺肿瘤 （一）成因 1.肿瘤细胞异常增殖 腮腺组织内的细胞发生基因突变等异常变化，导致肿瘤细胞无序增殖形成肿瘤。腮腺肿瘤有良性和恶性之分，良性肿瘤如多形性腺瘤较为常见，生长缓慢，可表现为腮帮子里面可活动的肿块；恶性肿瘤如黏液表皮样癌等，也可在腮帮子出现可活动的疙瘩，但通常生长速度较快，可能伴有疼痛、面瘫等症状。不同年龄、性别人群的腮腺肿瘤发病率有所差异，一般来说，良性肿瘤多见于中青年，而恶性肿瘤各年龄段均可发生，但相对来说在中老年人群中比例可能稍高。 当发现腮帮子里面有会动的疙瘩时，应及时就医进行详细检查，如超声检查、病理活检等以明确病因。对于不同病因引起的情况，后续的处理方式也不同。例如，对于感染引起的淋巴结肿大，若为细菌感染可能需要使用抗生素治疗；对于皮脂腺囊肿可能需要手术切除；对于腮腺肿瘤则需根据肿瘤的良恶性等情况制定相应的治疗方案。特殊人群如儿童发现此类情况时，由于儿童表述能力有限且病情变化可能较快，更应及时就医并密切观察，老年人发现时也需重视，因为老年人疾病表现可能不典型，需通过详细检查明确病因后进行合理处理。
频繁口腔溃疡的发生常与免疫功能、遗传背景、营养状态、局部刺激及心理社会因素等多维度异常相关。免疫功能紊乱时，口腔黏膜易受病原体侵袭或发生自身免疫反应；遗传因素可能增加患病易感性；营养缺乏会削弱黏膜修复能力；局部创伤或感染也会诱发溃疡反复发作。 一、免疫功能异常 1. 免疫细胞活性失衡：T细胞亚群（如CD4+、CD8+）比例失调可降低黏膜屏障功能，IL-2等细胞因子分泌减少影响免疫监视作用，临床研究显示复发性阿弗他溃疡患者外周血CD4+T细胞占比较健康人群低15%-20%，黏膜修复速度减慢。 2. 自身抗体参与：部分患者血清中存在抗口腔黏膜抗体，与基底膜区抗原结合后引发炎症反应，导致溃疡持续不愈。 二、遗传易感性 1. 基因关联：HLA-DQB1等位基因（如HLA-DQB1*0501、*0602）与复发性阿弗他溃疡强相关，携带相关基因型者患病风险较普通人群高3-5倍，家族聚集性研究显示一级亲属患病史者溃疡复发频率增加2-3倍。 三、营养代谢异常 1. 维生素缺乏：维生素B族（尤其是B12、叶酸）缺乏可减缓上皮细胞更新，使黏膜脆性增加；维生素C不足影响羟脯氨酸合成，降低伤口愈合效率，临床观察显示每日补充100mg维生素C可使溃疡愈合周期缩短约20%。 2. 微量元素缺乏：锌参与DNA合成与免疫调节，锌缺乏者黏膜修复速度较正常水平降低30%；铁缺乏导致血红素合成不足，黏膜供氧减少，增加溃疡诱发风险。 四、局部刺激与感染因素 1. 物理化学损伤：刷牙过度用力、进食过烫食物（＞60℃）或尖锐牙尖、不良修复体长期摩擦可反复刺激黏膜，形成非特异性溃疡；口腔卫生不佳时，牙菌斑中致龋菌（如变形链球菌）增殖可能加重局部炎症反应。 2. 病原体感染：HSV-1病毒感染后潜伏于神经节，免疫低下时激活可引发溃疡；幽门螺杆菌感染与部分复发性溃疡存在关联，根除治疗后溃疡复发率下降约15%。 五、特殊人群风险差异 1. 儿童：挑食（尤其是缺乏锌、铁摄入）或奶嘴/奶瓶长期刺激口腔黏膜，易诱发创伤性溃疡；5岁以下儿童溃疡发生率较成人高20%，需优先调整饮食结构（增加新鲜蔬果、瘦肉）。 2. 孕妇：孕期激素水平波动使黏膜血管扩张，加之孕吐导致营养摄入不足，溃疡复发频率升高1.5倍，应补充复合维生素B、C（每日推荐摄入量0.8-1.0mg锌），避免酸性食物刺激。 3. 糖尿病患者：高血糖环境抑制中性粒细胞趋化能力，溃疡愈合时间延长50%，需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，口腔治疗前需评估感染风险。 六、生活方式与心理因素 长期熬夜（睡眠＜6小时）使免疫力降低，溃疡复发率增加1.8倍；焦虑、抑郁状态通过下丘脑-垂体-肾上腺轴升高皮质醇水平，抑制免疫细胞活性，临床数据显示心理干预可使溃疡复发频率降低25%-30%。
左侧脸颊疼痛可能由多种原因引起，包括口腔疾病（如龋齿、牙周炎、智齿冠周炎）、耳部疾病（如中耳炎）、神经系统问题（如三叉神经痛）、肌肉骨骼因素（如颞下颌关节紊乱综合征）以及其他因素（如病毒感染），出现左侧脸颊疼痛应及时就医进行详细检查以明确病因并采取相应治疗措施，不同人群需注意相关诱发因素及自身健康状况。 一、口腔疾病相关 1.龋齿：当左侧脸颊对应的牙齿发生龋齿时，龋洞可能会刺激牙髓神经，从而引发左侧脸颊疼痛。龋齿是由于细菌感染等因素导致牙齿硬组织被破坏，若不及时治疗，病变可能进一步发展。儿童由于喜欢吃甜食且口腔卫生清洁不佳等原因，患龋齿的风险相对较高；成年人如果长期口腔卫生维护不当，也容易出现龋齿问题。 2.牙周炎：左侧牙齿的牙周组织发生炎症时，炎症会波及周围组织，导致左侧脸颊疼痛。牙周炎是由牙菌斑、牙结石等长期刺激牙周组织引起的慢性炎症，患者常伴有牙龈红肿、出血、牙齿松动等症状。吸烟、患有糖尿病等全身性疾病的人群患牙周炎的几率可能增加，且病情更容易加重。 3.智齿冠周炎：左侧智齿萌出受阻时，周围的牙龈组织容易发生炎症，即智齿冠周炎，可引起左侧脸颊疼痛，同时伴有智齿周围牙龈红肿、压痛等表现。年轻人是智齿冠周炎的高发人群，智齿萌出的时间和空间不足等因素容易导致智齿冠周炎的发生。 二、耳部疾病影响 1.中耳炎：左侧中耳发生炎症时，炎症可能会扩散或通过神经传导影响到左侧脸颊部位，导致疼痛。中耳炎多由细菌或病毒感染引起，上呼吸道感染等情况容易诱发中耳炎。儿童的咽鼓管较短、宽且直，更容易发生中耳炎；成年人如果患有鼻窦炎等疾病，也可能引发中耳炎。 三、神经系统问题 1.三叉神经痛：三叉神经分布区域的左侧脸颊部位受到刺激时，可能引发三叉神经痛，表现为左侧脸颊突发性的剧烈疼痛，疼痛性质如电击样、针刺样等。三叉神经痛的病因尚不明确，可能与神经受到压迫等因素有关，多见于中老年人，但近年来发病有年轻化趋势。 四、肌肉骨骼因素 1.颞下颌关节紊乱综合征：左侧颞下颌关节出现功能紊乱时，可导致左侧脸颊疼痛，同时可能伴有颞下颌关节弹响、张口受限等症状。长期偏侧咀嚼、咬合关系不良、精神紧张等因素都可能诱发颞下颌关节紊乱综合征，各年龄段人群均可发病，女性相对更易出现该问题。 五、其他因素 1.病毒感染：如左侧脸颊部位的面部神经炎等病毒感染性疾病，病毒侵袭神经等组织可引起疼痛。例如带状疱疹病毒感染累及左侧脸颊时，除了疼痛还会出现疱疹等表现，任何年龄段都可能感染带状疱疹病毒，免疫力低下者更容易发病。 当出现左侧脸颊疼痛时，应及时就医进行详细检查，以明确病因并采取相应的治疗措施。例如通过口腔检查、耳部检查、神经系统检查等来确定具体病因。对于儿童患者，家长要特别注意观察孩子口腔卫生情况等；对于老年人，要综合考虑其全身健康状况等因素来进行诊断和治疗。
矫正牙齿常见方式有传统金属矫正（价格亲民、美观性差）、陶瓷半隐形矫正（外观较美观、托槽脆性高）、隐形矫正（美观且可摘戴、价格高），地区差异使一线城市费用高于二线及以下城市，医院等级中三甲医院费用高于普通牙科诊所，牙齿畸形程度越重矫正费用越高，儿童矫正需注意口腔卫生维护与定期复诊，孕妇非孕期矫正费用与普通人群类似但要告知妊娠情况选安全方案材料。 一、矫正牙齿的常见方式及大致费用 1.传统金属矫正：利用金属托槽和钢丝施加矫治力来移动牙齿，价格相对亲民，一般在1万~3万元左右。其优势是价格低、矫正力度稳定，但美观性较差，金属托槽较为显眼。 2.陶瓷半隐形矫正：采用陶瓷托槽，外观比金属托槽美观些，价格通常在2万~4万元。陶瓷托槽颜色接近牙齿本色，一定程度上提升了美观度，但陶瓷托槽脆性相对较高，需注意使用时的磕碰。 3.隐形矫正：通过一系列透明可摘戴的矫治器来矫正牙齿，美观性好且可自行摘戴，方便清洁口腔。价格较高，一般在3万~6万元甚至更高，具体取决于矫治器品牌和矫正难度。 二、地区差异对矫正牙齿费用的影响 1.一线城市：经济发达，物价水平高，矫正牙齿的费用相对较高。例如传统金属矫正可能在2万~3.5万元，隐形矫正可能达到4万~7万元。这是因为一线城市的医疗成本、人工成本等较高。 2.二线及以下城市：费用相对一线城市较低。传统金属矫正可能1万~2.5万元，隐形矫正可能3万~5万元。但需注意选择正规的医疗机构，确保矫正质量。 三、医院等级对矫正牙齿费用的影响 1.三甲医院：医院设备先进、医生资质高，正畸科的矫正费用通常较高。传统金属矫正可能在2.5万~3.8万元，隐形矫正可能4.5万~7.5万元。三甲医院的医疗技术和服务更有保障，但费用也相应增加。 2.普通牙科诊所：费用相对三甲医院较低。传统金属矫正可能1.5万~2.8万元，隐形矫正可能3万~6万元。但选择诊所时要留意其资质和医生经验，避免因设备或技术不足影响矫正效果。 四、牙齿畸形程度对矫正费用的影响 牙齿畸形程度越严重，矫正难度越大，所需时间可能更长，费用也会相应提高。例如轻度牙齿拥挤的矫正可能1万~2万元，而重度牙齿反颌（地包天）等复杂情况，矫正费用可能达到4万~8万元甚至更高，因为需要更复杂的矫治方案和更长的矫正周期。 五、特殊人群矫正牙齿的注意事项 1.儿童：儿童矫正需根据牙齿发育情况制定方案，一般传统金属矫正价格在1.5万~2.5万元左右。儿童矫正时要注意口腔卫生的维护，因为矫正器容易残留食物残渣，且需定期复诊调整矫治器，家长要督促儿童配合治疗。 2.孕妇：孕期一般不建议进行矫正，因为矫正过程中可能需要使用一些药物或进行有创操作，可能对胎儿产生影响。非孕期的孕妇若要矫正，费用与普通人群类似，但需告知医生妊娠情况，选择相对安全的矫正方案和材料。