广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
儿童青少年牙颌畸形矫治。
主任医师口腔科
接触性唇炎是唇部黏膜对接触性变应原或刺激物产生的炎症反应，属于常见的口唇黏膜疾病，分为过敏性和刺激性两种类型，前者由Ⅳ型超敏反应介导，后者因化学刺激直接损伤唇部组织。 一、定义与分类 1.定义：唇部黏膜受接触性物质刺激或过敏引发的炎症，表现为红斑、水肿、水疱、脱屑等症状，病程与接触物暴露时间相关。 2.分类差异：过敏性接触性唇炎（如口红香料、防腐剂引发）由免疫介导，呈迟发性反应；刺激性接触性唇炎（如酒精、酸性食物）为非免疫性直接刺激，急性发作。 二、常见致病因素 1.化妆品类：口红、唇彩中的香料（如芳樟醇）、防腐剂（如甲基异噻唑啉酮）、染料（如CI 15850）是女性高发因素，口红接触部位症状更显著。 2.药物与化学物质：含氟牙膏中的氟化物、抗生素软膏（如金霉素眼膏）、酸性水果汁（如柠檬）、薄荷醇等可诱发刺激反应。 3.环境因素：紫外线B波段（UVB）照射引发光毒性接触，气候变化导致唇部水分流失加重炎症，长期吸烟致烟草碱刺激。 三、典型临床表现 1.急性症状：接触后数小时至2天内出现，过敏性表现为红斑基础上的密集小水疱，破溃后结痂；刺激性表现为边界清晰的红肿、糜烂、渗液，伴灼痛。 2.慢性表现：反复接触后病程迁延，唇部干燥、脱屑、皲裂，自觉瘙痒或灼热感，严重者出现唇部肿胀、裂口出血。 四、诊断与鉴别要点 1.诊断依据：接触史明确（如特定口红、牙膏使用后发病），症状局限于接触区域，斑贴试验阳性（接触可疑物质后局部出现红斑）。 2.鉴别诊断：需与光线性唇炎（日光暴露部位为主）、剥脱性唇炎（无明确接触史，以反复脱屑为特征）、真菌感染性唇炎（伴白色念珠菌感染）区分。 五、处理原则与特殊人群注意事项 1.基础处理：立即停用可疑接触物，避免搔抓，用3%硼酸溶液局部冷敷减轻红肿，每日温水清洁唇部后涂抹无香料凡士林（婴幼儿适用）。 2.药物干预：过敏性可外用弱效糖皮质激素软膏（如地奈德乳膏），口服第二代抗组胺药（如氯雷他定）；刺激性以促进修复为主，避免使用含氟化物牙膏。 3.特殊人群提示：孕妇哺乳期妇女需医生评估后用药，避免强效激素；儿童避免使用刺激性药物，优先物理防护（如戴口罩防晒）；过敏体质者建议记录接触物清单，定期复查斑贴试验。
牙痛伴随牙结石时，需优先通过专业口腔清洁去除牙结石以控制局部炎症，同时排查牙痛病因并对症处理，日常加强口腔维护可降低复发风险。 一、牙结石的专业清洁与基础护理 牙结石是牙菌斑长期钙化形成的，需通过专业手段清除。龈上洁治（洗牙）是临床常规方法，可有效去除牙龈上方及部分牙龈下方的牙结石，改善牙龈炎症，减少因牙结石刺激引发的牙痛。对于重度牙周炎患者，可能需结合龈下刮治或牙周翻瓣术等深层清洁。日常需坚持正确刷牙（巴氏刷牙法，每天早晚各1次，每次3分钟），使用牙线或冲牙器清洁牙缝，避免牙菌斑堆积钙化形成新牙结石。 二、牙痛的病因排查与对症处理 牙痛可能由牙结石导致的牙周炎（表现为牙龈红肿、刷牙出血、牙齿敏感）、龋齿（牙体硬组织破坏，冷热刺激痛）、牙髓炎（自发性疼痛、夜间加重）或根尖周炎（咬合痛、牙齿松动）等引起。若确诊为牙周炎，清除牙结石后炎症缓解，牙痛多可减轻；若为龋齿，需根据龋洞深度进行充填治疗；牙髓炎或根尖周炎通常需根管治疗。疼痛明显时，可使用温盐水（100ml温水加0.5g食盐）含漱暂时缓解，避免冷热刺激患牙，不建议自行服用非甾体抗炎药，特殊人群需在医生指导下使用。 三、日常口腔维护与生活方式调整 减少高糖、酸性食物摄入（如糖果、碳酸饮料），避免加重龋齿风险；避免频繁进食零食，餐后及时漱口；保证规律作息，避免熬夜降低免疫力，影响牙周组织修复。 四、特殊人群注意事项 儿童：建议家长使用儿童专用软毛牙刷，辅助完成刷牙，每6个月进行口腔检查，不建议自行使用牙线；孕妇：妊娠前3个月及后3个月尽量避免洗牙，日常通过加强刷牙和使用牙间刷清洁；老年人：合并高血压、糖尿病者，洗牙前需将血压、血糖控制在稳定范围，避免出血风险；糖尿病患者：牙周疾病发生率较高，需严格控制血糖（空腹血糖~7.0mmol/L），定期复查口腔，必要时联合牙周科与内分泌科协同治疗。 五、就医指征与治疗原则 若出现牙痛持续加重、牙龈大量出血、牙齿松动、面部肿胀、发热等症状，需及时前往口腔科就诊；牙结石反复生成或清洁后炎症未改善者，需排查唾液pH值异常、口腔菌群失调等问题，调整清洁方案；重度牙周炎需在基础治疗后，根据情况选择牙周手术修复。
漱口水可通过多种机制对口臭发挥作用，不同类型漱口水对口臭效果有别，特殊人群使用漱口水应对口臭需注意，儿童、孕妇有不同使用要求，口腔疾病患者漱口水只能辅助不能替代治疗。 不同类型漱口水对口臭的效果 抗菌型漱口水：对于因口腔细菌滋生导致的口臭有一定效果。比如，当存在牙龈炎时，口腔内细菌大量繁殖，使用抗菌型漱口水可以帮助控制细菌数量，减轻口臭。有临床研究显示，长期使用抗菌型漱口水的人群，其口腔内细菌数量明显低于未使用人群，口臭程度也相对较轻。 抗氧化型漱口水：部分抗氧化型漱口水可以通过清除口腔内的自由基等方式来改善口臭。口腔内的氧化应激状态可能与口臭产生有关，抗氧化剂能够调节这种氧化应激，从而对口臭起到一定的缓解作用。不过，其对口臭的改善效果相对抗菌型可能稍弱一些，但对于一些因整体口腔环境氧化相关因素导致的口臭也有一定帮助。 酶解型漱口水：含有特定酶的漱口水可以分解导致口臭的物质。例如，有的漱口水含有淀粉酶等，能分解食物残渣中未被完全消化的碳水化合物等，从源头上减少细菌分解产生异味的物质基础，进而减轻口臭。 特殊人群使用漱口水应对口臭的注意事项 儿童：低龄儿童（3岁以下）不建议使用漱口水，因为儿童可能会不小心吞咽漱口水，其中的化学物质可能对儿童身体造成不良影响。3岁以上儿童可以在成人监督下使用儿童专用的温和型漱口水来改善可能的口臭情况，但也不能长期过度依赖漱口水，还应注重口腔清洁的基本方式，如正确刷牙等。 孕妇：孕妇使用漱口水时要谨慎选择产品。应避免使用含有酒精等刺激性成分过高的漱口水，可选择成分温和、经过孕妇安全认证的漱口水。因为孕期身体状况特殊，某些成分可能通过口腔吸收进入体内影响胎儿，所以要选择相对安全的产品来改善可能出现的口臭问题，同时更要注重保持口腔卫生的基础措施，如饭后漱口等。 口腔疾病患者：患有严重口腔疾病（如严重龋齿、牙周炎急性发作等）的患者，漱口水只能作为辅助改善口臭的手段，不能替代正规的口腔疾病治疗。例如，牙周炎患者在使用漱口水的同时，还需要进行洗牙、龈下刮治等专业治疗来从根本上解决口臭及口腔疾病问题，漱口水可以在治疗后帮助维持口腔内的清洁环境，减少细菌滋生。
种植牙费用受种植体系统、牙冠材料、地区差异及患者自身口腔状况影响，国产种植体成本低进口高端高，金属烤瓷冠价格便宜全瓷冠贵，一线城市费用高三线及以下低，患者术前检查或牙周治疗会增加费用，老年人有基础病需控制后手术，儿童不适用种植牙，孕期女性产后经评估再考虑。 一、种植体系统因素 种植牙的费用首先与种植体系统密切相关。国产种植体相对成本较低，单颗种植体费用一般在3000~8000元；而进口的高端种植体系统，费用通常较高，单颗可能达8000~15000元甚至更高，这是因为进口品牌在研发、生产等环节投入大，技术和品质有其优势。 二、牙冠材料因素 牙冠材料的不同也会影响种植牙总费用。金属烤瓷冠价格相对便宜，单颗牙冠费用大概在1000~3000元；全瓷冠由于美观性好、生物相容性佳等特点，价格较高，单颗全瓷冠费用通常在2000~5000元。 三、地区差异因素 地区经济发展水平和医疗服务成本不同会导致种植牙费用有差异。一线城市的医疗场地租赁、人力成本等较高，单颗种植牙整体费用可能在10000~30000元；二线城市相对一线城市费用会低一些，单颗种植牙可能在8000~25000元，三线及以下城市费用相对更低，但医疗服务水平也会相应有一定区别。 四、患者自身口腔状况因素 患者自身口腔状况会影响种植牙费用。如果患者术前需要进行额外的检查，比如口腔CT等，费用会增加；若患者存在牙周炎等问题，需要先进行牙周治疗，牙周治疗费用可能在1000~5000元不等，之后才能进行种植牙手术，这部分费用会使总种植费用上升。 特殊人群注意事项 老年人：若老年人有基础疾病，如糖尿病、高血压等，需先将基础疾病控制在相对稳定的状态。因为基础疾病控制不佳时进行种植牙手术，可能增加手术风险，如影响创口愈合、导致感染等，所以需在医生评估下，待基础疾病控制良好后再考虑种植牙。 儿童：儿童牙齿处于发育阶段，种植牙不适用于儿童，暂不涉及种植牙费用相关情况。 女性：怀孕期女性不建议进行种植牙手术，孕期身体激素水平变化等特殊状况可能影响种植手术的成功率和术后恢复，最好在产后根据口腔具体情况，经医生评估后再考虑种植牙事宜。
长智齿是否正常萌出，需结合临床检查、影像学评估及自身症状综合判断，核心依据包括智齿生长方向、邻牙关系及骨组织条件。以下是具体判断方法： 一、口腔专科检查与影像学评估： 口腔视诊可初步观察智齿萌出位置是否倾斜、牙龈有无红肿；触诊能感知牙冠形态及牙龈盲袋形成。关键检查为影像学评估，曲面断层片可显示牙根走向、与邻牙距离；CBCT（锥形束CT）能三维呈现智齿与下颌神经管、上颌窦及邻牙牙根的空间关系，是诊断阻生智齿的金标准，尤其适用于复杂阻生类型（如倒置、水平阻生）。 二、智齿自身形态与生长方向分类： 1. 垂直阻生：牙冠长轴与邻牙平行，牙根正常发育，为相对理想的萌出状态，通常无需干预。 2. 水平阻生：牙冠横向生长，邻面与第二磨牙近中面接触，易致食物嵌塞、邻牙龋坏，需尽早拔除。 3. 近中/远中倾斜阻生：近中倾斜指牙冠朝向中线，远中倾斜则相反，前者易压迫第二磨牙牙根，导致邻牙吸收、牙周病变。 4. 倒置/颊舌向阻生：牙根朝上或朝向颊舌侧骨板，可能损伤下颌神经或上颌窦，需手术拔除。 三、邻牙及颌骨空间关系评估： 若智齿周围有足够骨量和间隙，牙冠能正常萌出并与第二磨牙建立正常咬合接触，提示位置较正；反之，若第二磨牙远中面有龋洞、邻面接触消失，或智齿周围骨硬板完整性受损，提示阻生风险。 四、年龄与生长阶段的影响： 17-26岁为智齿萌出高峰期，若萌出过程中反复出现冠周炎、张口受限，即使年龄较小（如18岁前）也需干预；成年人（25岁后）若智齿长期未完全萌出（超过1年），可能为埋伏阻生，需通过影像学确认是否影响邻牙。 五、特殊人群注意事项： 1. 妊娠期女性：孕期激素变化加重炎症风险，阻生智齿易引发冠周炎，建议孕前完成口腔检查，避免孕期处理。 2. 糖尿病患者：免疫功能低下，阻生智齿感染后易继发颌骨骨髓炎，需控制血糖后再评估拔除必要性。 3. 儿童及青少年：12岁后开始萌出，若10岁前过早萌出（如多生牙），需排查牙列拥挤或多生牙，由正畸科评估是否需干预。 以上方法均基于口腔医学临床研究及循证指南，建议通过口腔专科检查明确诊断，结合自身症状及影像学结果制定干预方案。