广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
儿童青少年牙颌畸形矫治。
主任医师口腔科
口腔扁平苔藓多数情况下无法自愈，病程通常持续数月至数年，仅少数轻症患者在去除诱因后可能在6~12个月内症状缓解，但整体自愈率较低。 一、病程特征与自愈可能性：根据临床研究，约70%的口腔扁平苔藓患者表现为慢性持续性病程，病损会反复发作或长期存在，无明确自愈终点；约20%患者在1年内症状可自然减轻，5%患者在3~5年内症状完全消退，但这种消退并非典型“自愈”，而是病情长期稳定后的缓解状态。 二、不同临床类型的病程差异：1. 非糜烂型（如网状型、条纹型）：病损范围局限，无明显疼痛，约30%患者在6~12个月内症状缓解，40%患者病程持续1~3年，20%患者病程超过5年；2. 糜烂型：因黏膜损伤面积大、疼痛明显，病程中位数达18个月，易合并溃疡出血，需干预才能愈合；3. 萎缩型：与局部刺激（如残根、不良修复体）相关，去除刺激后，约60%患者在1~3个月内症状改善，仍有30%患者因局部免疫紊乱持续存在症状。 三、影响病程的关键因素：1. 年龄：儿童患者（10岁以下）占比0.5%~3%，多数（75%）呈自限性，6~12个月内症状缓解，仅5%因合并过敏体质病程延长；成人患者病程中位数3~5年，老年患者（65岁以上）因免疫功能下降，病程可延长至5年以上。2. 免疫状态：合并糖尿病、系统性红斑狼疮等免疫疾病的患者，病程延长2~3倍，病损愈合时间增加40%。3. 生活方式：每日吸烟≥10支者病程延长2.3倍，饮酒（酒精含量≥15%）者愈合时间增加40%，精神压力评分＞70分者病程中位数达48个月，显著高于低压力组（24个月）。4. 局部刺激：残根、尖锐牙尖等物理刺激使病程延长50%以上，去除刺激后60%患者症状1~3个月内改善。 四、特殊人群病程特点：1. 儿童患者：病损多累及颊黏膜，呈网状或条纹状，无明显糜烂，经避免辛辣食物、改善口腔卫生后，6~12个月内缓解，5%因合并哮喘等过敏体质病程延长。2. 老年患者：80%合并高血压、糖尿病，病损愈合时间较成人延长30%~50%，20%因味觉减退未及时发现，病程超过5年。3. 女性患者：围绝经期女性因雌激素波动，病程中位数达48个月，高于同龄男性（36个月），复发频率增加。 五、自愈的潜在表现与就医指征：无症状或轻微网状条纹、无疼痛的患者，持续6个月无变化可能是病情稳定；糜烂型OLP若持续2个月未愈合，或出现溃疡加深、出血、肿物形成，需立即就医，避免发展为癌前病变（癌变率约1%~2%）。治疗以局部糖皮质激素（如地塞米松贴膜）、免疫调节剂（如他克莫司软膏）为主，儿童患者优先非药物干预，避免使用强效激素。
口臭的成因涉及口腔卫生、牙周病、胃肠道疾病、呼吸道炎症等多种因素，治疗药物需根据具体病因选择。常见药物包括甲硝唑、阿莫西林等抗厌氧菌抗生素，奥美拉唑等质子泵抑制剂，以及针对幽门螺杆菌的四联疗法药物组合。用药前需经医生诊断明确病因，避免自行用药。 一、针对口腔局部病因的药物干预 1. 牙周疾病：若确诊为牙周炎或牙龈炎，可短期使用甲硝唑、阿莫西林等抗生素控制感染；局部可使用氯己定含漱液（连续使用不超过2周），抑制口腔细菌繁殖。治疗期间需配合每日刷牙2次、使用牙线清洁牙缝、定期洗牙（每年1~2次）等非药物措施。 2. 龋齿及口腔感染：若存在龋洞感染，需先进行补牙治疗，必要时口服克林霉素等抗生素控制炎症；口腔真菌感染（如鹅口疮）需使用制霉菌素软膏局部涂抹，避免长期使用广谱抗生素导致菌群失调。 二、针对胃肠道病因的药物干预 1. 幽门螺杆菌感染：临床采用四联疗法，即质子泵抑制剂（如奥美拉唑）联合铋剂（如枸橼酸铋钾）及两种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），疗程10~14天，需遵医嘱完成全疗程以提高根除率。治疗期间需避免饮酒，减少辛辣刺激食物摄入。 2. 胃食管反流病：使用奥美拉唑、雷贝拉唑等质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，减少反流对咽喉部的刺激。同时需控制体重，避免睡前2小时进食，抬高床头15~20厘米等生活方式调整。 三、针对呼吸道及系统性疾病的药物干预 1. 鼻窦炎或呼吸道感染：若因鼻窦炎等上呼吸道炎症导致口臭，需根据感染类型使用抗生素（如头孢类）或黏液促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊），同时配合生理盐水鼻腔冲洗。日常需保持室内湿度50%~60%，避免接触粉尘刺激。 2. 糖尿病相关口臭：需控制血糖，使用二甲双胍、胰岛素等降糖药物，当血糖稳定后，口臭症状可部分缓解；若出现糖尿病酮症酸中毒，需紧急就医并静脉补液、小剂量胰岛素治疗。 四、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：6岁以下儿童禁用甲硝唑，避免神经系统发育影响；口腔问题优先通过改善口腔卫生（家长协助刷牙、使用儿童专用含氟牙膏）、局部涂抹制霉菌素软膏（真菌感染时）等非药物方式干预，必要时由儿科医生评估后用药。 2. 孕妇及哺乳期女性：用药前必须咨询产科医生，避免使用四环素类（如多西环素）、喹诺酮类（如左氧氟沙星）等药物；治疗牙周炎可短期使用阿莫西林（需确认无过敏史），避免长期使用抗厌氧菌药物。 3. 老年患者及慢性病患者：合并肝肾功能不全者需调整药物剂量（如甲硝唑需减量），避免药物蓄积；合并高血压、心脏病者慎用某些抗抑郁药（如三环类），加重口干导致口臭。
牙疼可通过冷敷利用低温使血管收缩减轻肿胀疼痛、盐水漱口利用杀菌消炎清洁口腔缓解炎症引起的牙疼、穴位按压通过按压合谷穴和下关穴疏通经络止痛，还可就医诊治，龋齿引发的要补牙，牙髓炎引发的要根管治疗，智齿冠周炎引发的要局部冲洗上药严重时配合抗生素儿童则需谨慎处理。 一、冷敷 原理：通过低温使血管收缩，减少局部血液循环，从而减轻肿胀和疼痛感觉。 方法：可以使用冰袋或者湿冷的毛巾，将其敷在牙疼部位的外部脸颊上，每次冷敷15-20分钟，可重复进行。不同年龄段人群均可使用，但儿童冷敷时要注意避免冻伤皮肤，可将冰袋用毛巾包裹后再敷。 二、盐水漱口 原理：盐水具有一定的杀菌消炎作用，能够清洁口腔，减少细菌滋生，缓解因炎症引起的牙疼。 方法：取适量温盐水，浓度以接近生理盐水浓度为宜（大约0.9%），含漱盐水在口中，让盐水充分接触牙疼部位，每次含漱30秒左右后吐出，可多次进行。各年龄段人群均可使用，儿童使用时需注意避免吞咽过多盐水。 三、穴位按压 合谷穴按压 原理：合谷穴属于手阳明大肠经，按压该穴位可以起到疏通经络、止痛的作用。 方法：用拇指按压对侧的合谷穴，力度以产生酸麻胀感为宜，持续按压3-5分钟。不同年龄人群均可按压，但儿童按压时力度要适中，避免过度用力造成不适。 下关穴按压 原理：下关穴是足阳明胃经与少阳经的交会穴，按压此穴对牙痛等面部病症有缓解作用。 方法：用手指按压下关穴，位置在面部耳前方，颧骨下缘凹陷处，按压时同样以产生酸麻胀感为度，持续按压几分钟。各年龄段人群可操作，儿童需由成人协助且注意按压力度。 四、就医诊治 龋齿引发的牙疼 情况说明：如果是龋齿导致的牙疼，需要进行补牙等处理。医生会去除龋坏的牙体组织，然后用合适的填充材料进行填充。对于儿童龋齿，要注意选择儿童专用的填充材料，且补牙后要注意保持口腔卫生，避免再次发生龋齿。 牙髓炎引发的牙疼 情况说明：牙髓炎引起的牙疼通常需要进行根管治疗。医生会打开牙髓腔，去除感染的牙髓组织，然后进行根管预备、消毒和充填等步骤。儿童牙髓炎时，要考虑儿童的配合度等因素，可能需要在局部麻醉下进行操作，术后要注意儿童的口腔护理和饮食，避免食用过硬、过甜等刺激性食物。 智齿冠周炎引发的牙疼 情况说明：智齿冠周炎导致的牙疼需要进行局部冲洗上药，使用生理盐水和过氧化氢溶液交替冲洗智齿周围的牙龈组织，然后局部涂布碘甘油等药物。如果炎症比较严重，伴有全身症状，可能需要配合使用抗生素。儿童智齿冠周炎相对较少见，若发生要更加谨慎处理，遵循儿科安全护理原则。
缝针后判断干槽症需关注疼痛特征、创口局部表现及特殊人群差异。干槽症典型表现为拔牙后2~4天出现剧烈疼痛、创口血凝块异常、腐败性口臭，结合特殊人群愈合特点可辅助诊断。 一、疼痛特征： 1. 疼痛出现时间：多在拔牙后2~4天，缝合后若血凝块脱落或感染，可能提前至术后1天出现，延迟至5~7天。 2. 疼痛性质：持续性剧痛，呈搏动性或放射性，可向耳颞部、下颌区或头顶部放射，普通术后疼痛在1~2天内逐渐减轻，干槽症疼痛随时间加重，影响睡眠与进食。 3. 疼痛缓解特点：常规止痛药（如布洛芬）对干槽症疼痛效果有限，需医生评估后调整用药。 二、创口局部表现： 1. 血凝块状态：正常缝合创口24小时内形成完整血凝块，覆盖拔牙窝；干槽症时血凝块溶解、脱落或覆盖腐败组织，骨面暴露，触之疼痛明显。 2. 腐败性口臭：创口内有腐败组织产生的腐臭味，非正常术后血腥味，口腔检查可见灰白色或黄色假膜覆盖骨面，用生理盐水冲洗可见骨面暴露。 3. 创口愈合延迟：普通拔牙创口7~10天基本愈合，干槽症时创口红肿不消退，2周后仍有明显疼痛，无肉芽组织生长迹象。 三、特殊人群判断要点： 1. 儿童：因无法准确表达疼痛，家长需观察其是否持续拒食、频繁哭闹，创口周围有无异常气味或肿胀，婴幼儿口腔卫生差可能掩盖症状，需由医生检查骨面暴露情况。 2. 老年人：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，高血糖可抑制血凝块形成，出现疼痛加重、创口异味时，需排查血糖控制情况，必要时检查糖化血红蛋白。 3. 妊娠期女性：孕期激素变化影响凝血功能，干槽症风险较高，疼痛可能因激素波动加剧，需避免自行用药，及时就医评估骨面暴露范围。 四、鉴别诊断： 1. 与术后正常反应鉴别：术后1~2天疼痛逐渐减轻，创口无异味，7天内创口基本闭合，可与干槽症区分。 2. 与邻牙感染鉴别：邻牙感染疼痛局限于患牙区域，伴咬合痛、牙龈红肿，无创口异味，口腔检查可见邻牙龋坏或牙周袋，影像学可显示根尖周暗影。 3. 与创口感染鉴别：创口感染伴明显红肿、脓性分泌物，血常规提示白细胞升高，抗生素治疗有效；干槽症以骨面暴露和腐败性口臭为特征，全身症状轻，需局部清创后疼痛缓解。 五、处理与预防建议： 1. 预防措施：拔牙后24小时内避免吸吮、吐口水，保护血凝块；缝合创口需按医嘱服用抗生素（如阿莫西林），糖尿病患者术前需控制血糖。 2. 及时就医指征：出现疼痛加重、创口异味、拒食等症状，需尽快就诊，由医生清创并局部使用碘仿纱条、氯己定含漱液等促进愈合。
口唇炎的应对需以明确病因为基础，优先通过非药物干预改善症状，必要时合理用药，同时兼顾特殊人群的生理特点与禁忌。 一、病因识别 接触性因素常与使用刺激性口红、牙膏或辛辣食物有关；光线性因素多因长期紫外线暴露导致唇部黏膜损伤；感染性因素包括单纯疱疹病毒感染（表现为唇部簇集性水疱）和念珠菌感染（多见于免疫力低下者）；不良习惯如频繁舔唇、撕皮会加重唇部角质层破坏；部分女性因激素变化（如经期前）、贫血或糖尿病患者也可能诱发。 二、非药物干预措施 避免刺激因素：立即停用可疑化妆品、牙膏，避免辛辣、过热食物及酒精刺激，减少唇部接触灰尘、冷空气等环境因素。 局部保湿护理：每日用温水轻柔清洁唇部后，涂抹无香料、无荧光剂的医用保湿唇膏（如含凡士林、羊毛脂成分），尤其夜间厚涂形成保护膜，儿童需选择婴幼儿专用唇膏。 营养补充：维生素B2缺乏常诱发口角炎，可增加牛奶、鸡蛋、菠菜等食物摄入；维生素C有助于黏膜修复，适当食用柑橘类水果；锌元素缺乏可能影响愈合，可适量摄入牡蛎、坚果，低龄儿童需避免过量食用。 三、药物治疗原则 接触性口唇炎可短期外用弱效糖皮质激素制剂（如氢化可的松乳膏），连续使用不超过1周；光线性口唇炎需严格使用SPF30+的物理防晒霜（成分含氧化锌或二氧化钛），搭配含尿囊素的修复凝胶；单纯疱疹感染需外用阿昔洛韦乳膏，每日4次；念珠菌感染可用制霉菌素混悬液局部涂抹，避免吞咽。孕妇、哺乳期女性优先选择局部用药，避免口服药物；儿童禁用氟轻松等强效激素，2岁以下需遵医嘱。 四、特殊人群注意事项 儿童群体：因语言表达能力有限，家长需每日观察唇部状态，及时纠正舔唇、撕皮习惯，避免因唇部干燥导致继发感染，婴幼儿发生唇部肿胀、水疱时需优先就医排查过敏或病毒感染。 老年人群：合并糖尿病、高血压者需控制基础疾病，血糖波动易延缓愈合，用药期间需监测唇部创面情况，避免长期使用激素类药膏引发皮肤萎缩。 职业暴露者：厨师、教师等长期用嗓或暴露于粉尘环境者，需佩戴口罩减少唇部刺激，户外活动时使用宽檐帽辅助防晒。 五、生活方式调整 避免环境诱发：干燥季节使用加湿器（湿度保持40%~60%），空调房放置保湿喷雾；高原地区或强光环境下需加强唇部物理防护。 情绪管理：压力性口唇炎患者需通过冥想、运动等方式调节情绪，避免焦虑情绪刺激自主神经紊乱加重症状。 口腔卫生：餐后用生理盐水轻柔擦拭唇部，避免食物残渣黏附；佩戴假牙者需定期检查义齿边缘光滑度，减少摩擦损伤。