广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
儿童青少年牙颌畸形矫治。
主任医师口腔科
慢性咽喉炎与复发性口腔溃疡同时出现，多为免疫功能异常、感染因素、局部刺激、营养缺乏、全身慢性疾病等综合作用的结果，属于口腔咽喉部黏膜慢性炎症性共病状态。 一、免疫功能异常：慢性咽喉炎若为自身免疫性炎症（如自身免疫性咽炎），与免疫细胞异常活化相关，可同时伴随口腔溃疡。复发性阿弗他溃疡（RAU）作为常见口腔溃疡类型，其发病机制中免疫应答紊乱是核心，如Th1/Th2细胞因子失衡、T细胞亚群异常激活等，可与慢性咽喉炎形成免疫共病状态。 二、感染因素：病毒感染如EB病毒、单纯疱疹病毒（HSV）感染后，可能潜伏于口腔及咽喉部组织，导致黏膜反复损伤。幽门螺杆菌感染与慢性咽喉炎存在关联，其通过口腔-咽喉-胃-食管反流轴，可能同时引发口腔黏膜炎和咽喉部黏膜炎症。此外，口腔定植菌失衡（如厌氧菌过度繁殖）可导致口腔溃疡和慢性咽炎。 三、局部刺激与环境因素：长期吸烟、饮酒及辛辣饮食可同时损伤咽喉部黏膜（如导致慢性充血、淋巴滤泡增生）和口腔黏膜（如形成溃疡创面）。职业用嗓过度人群（教师、歌手）因咽喉黏膜长期劳损，易引发慢性炎症，同时口腔黏膜在频繁用嗓时干燥、抵抗力下降，增加溃疡风险。空气污染中的PM2.5、粉尘颗粒可刺激咽喉黏膜，长期暴露也可能诱发口腔黏膜慢性炎症。 四、营养代谢障碍：维生素B族（B2、B12、叶酸）缺乏时，可导致口腔黏膜修复能力下降，出现复发性溃疡；锌、铁缺乏则影响免疫细胞功能及黏膜屏障完整性，既增加口腔溃疡风险，也可能削弱咽喉部黏膜防御能力，诱发慢性炎症。 五、全身慢性疾病：糖尿病患者因血糖升高导致口腔及咽喉部组织渗透压改变，易继发感染并延缓黏膜愈合，形成慢性炎症背景下的溃疡反复发作。胃食管反流病（GERD）患者因胃酸长期反流至咽喉部，可引发反流性咽喉炎，同时胃酸刺激口腔黏膜导致复发性溃疡，形成“反流-溃疡-咽炎”恶性循环。 特殊人群提示：女性经期前后激素波动可能加重口腔溃疡发作，慢性咽喉炎需注意避免激素相关免疫波动影响；儿童（3-12岁）免疫系统尚未成熟，感染或营养缺乏更易诱发两者，需加强营养补充和口腔卫生；老年人（65岁以上）因基础疾病多（如高血压、糖尿病），需优先排查全身疾病因素，避免忽视慢性疾病对口腔咽喉的影响。
烤瓷牙价格受材质、地区、医院等级、修复难度影响，材质不同价格有别，地区一线城市高于二线及以下，三甲医院收费高于普通诊所，修复复杂则价高，特殊人群中老年人需先检查选合适方案，儿童一般不早做要考虑发育，孕妇做烤瓷牙需谨慎选时间和材料且优先生物相容性好的材质。 一、烤瓷牙价格的影响因素 1.材质差异 镍铬合金烤瓷牙：属于较为基础的材质，价格相对亲民，一般在500~1500元左右。其金属成分可能引起部分患者过敏等问题，但成本较低。 钴铬合金烤瓷牙：性能优于镍铬合金，价格中等，大约1000~3000元。生物相容性较好，临床应用较广泛。 贵金属烤瓷牙（如金合金烤瓷牙）：生物相容性佳，价格较高，通常3000~8000元。金属稳定性好，不易引起牙龈变色等问题。 全瓷牙：无金属成分，美观性更好，其中二氧化锆全瓷牙较为常见，价格一般2000~5000元甚至更高，高端全瓷牙价格可能更高。 2.地区差异 一线城市的烤瓷牙价格通常高于二线及以下城市。例如，一线城市三甲医院的烤瓷牙价格可能比县级牙科诊所高出50%~100%，这与一线城市的医疗成本、租金等因素相关。 3.医院等级 三甲医院的烤瓷牙价格普遍高于普通牙科诊所。三甲医院具备更先进的设备、更专业的医疗团队，技术水平更有保障，因此收费较高。 4.修复难度 若牙齿缺失较多、需要复杂的修复方案，烤瓷牙价格会相应提高。例如，多颗牙缺失需要进行连冠修复时，成本和难度增加，价格较单颗牙修复更高。 二、特殊人群注意事项 1.老年人 老年人口腔基础情况可能较为复杂，如存在牙龈萎缩、牙槽骨吸收等问题。选择烤瓷牙时需先进行全面口腔检查，根据口腔实际状况选择合适材质和修复方案，确保烤瓷牙佩戴舒适且能长期使用。 2.儿童 儿童牙齿处于发育阶段，一般不建议过早进行烤瓷牙修复。若必须进行，需充分考虑牙齿未来的生长变化，选择对牙齿发育影响较小的材料，并密切随访观察牙齿发育情况。 3.孕妇 孕妇做烤瓷牙需谨慎选择治疗时间和材料。孕期前3个月和后3个月属于敏感时期，尽量避免在此期间进行复杂烤瓷牙修复。选择材料时应优先考虑生物相容性好、对胎儿无潜在风险的材质，且治疗过程中要注意孕妇的身体舒适度和心理状态。
颞颌关节炎（颞下颌关节紊乱综合征中的炎性类型）可能导致面部偏斜，核心机制是关节结构破坏与咀嚼功能异常引发的颌骨及肌肉不对称。具体表现为下颌中线偏移、两侧面部肌肉力量失衡，长期偏侧咀嚼习惯会加重这一症状。 1. 面部偏斜的病理机制：颞颌关节连接下颌骨与颅骨，炎症会导致关节盘移位、骨质增生或吸收，下颌骨运动受限。同时，咀嚼肌（如咬肌、颞肌）因炎症痉挛或萎缩，两侧肌力差异增大，长期单侧咀嚼（如习惯用一侧牙齿进食）会使健侧肌肉过度牵拉、患侧肌肉废用，最终引发面部不对称。青少年生长发育期咀嚼肌发育未完全平衡，女性因激素波动（如经期雌激素变化）对关节炎症更敏感，均可能增加偏斜风险。 2. 面部偏斜的典型表现：张口时关节弹响、疼痛，咀嚼时疼痛加重，下颌向患侧偏斜，中线偏离正常位置（正常应与面部正中线重合），两侧面部轮廓不对称（患侧可能因肌肉萎缩显凹陷）。伴随症状包括头痛（多在颞部或耳前）、耳鸣、耳闷，儿童患者可能因长期单侧咀嚼导致颌骨发育异常，成年患者若合并精神压力大（如磨牙），偏斜程度可能随情绪波动加重。 3. 诊断与鉴别要点：需结合病史（关节疼痛史、张口受限时长）、体格检查（观察下颌中线偏移度、两侧关节活动度是否对称）及影像学检查（X光显示关节间隙变窄，CT或MRI显示关节盘移位、骨质破坏）。需排除外伤导致的关节错位、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，40-50岁女性因关节退变风险增加，需重点排查骨质增生情况。 4. 治疗与干预原则：优先非药物干预，如避免偏侧咀嚼，使用软食减少关节负荷，每日热敷关节区15-20分钟缓解炎症，进行张口-闭口肌肉功能训练（如缓慢张口至最大角度后停留5秒，重复10次）。疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意胃病史患者慎用，孕妇及哺乳期女性优先选择物理治疗。老年患者合并骨质疏松时，需避免过度张口训练，防止颌骨骨折风险。 5. 预防措施：保持双侧均衡咀嚼，避免单侧咬硬物（如坚果壳、冰块），减少精神压力（如通过冥想缓解紧张情绪），纠正托腮、偏头睡觉等不良姿势。青少年应定期检查口腔咬合关系，发现单侧咀嚼习惯及时纠正；有家族颞颌关节炎史者需加强关节区保暖，避免寒冷刺激诱发炎症。
牙齿痛得厉害多由牙齿硬组织或牙髓组织受损引发，常见原因包括牙髓炎、根尖周炎、龋齿、牙周炎、智齿冠周炎等，需结合具体症状和诱因判断。 一、牙髓炎：牙髓组织受细菌感染引发炎症，分急性与慢性。急性牙髓炎表现为自发性剧烈疼痛，夜间加重，疼痛可放射至头部、耳部，遇冷热刺激后疼痛持续且加剧；慢性牙髓炎疼痛相对缓和，但刺激去除后仍有隐痛。研究表明，90%以上的牙髓炎由龋齿发展而来，细菌通过龋洞侵入牙髓腔后，引发不可逆的炎症反应，需通过根管治疗清除感染牙髓。 二、根尖周炎：多因牙髓炎未及时治疗，炎症扩散至牙根尖周围组织，表现为牙齿咬合时疼痛明显，牙龈可能出现红肿或形成脓包（瘘管）。糖尿病患者、免疫力低下者炎症扩散风险更高，需通过根管治疗清除感染源，必要时配合抗生素控制感染。 三、龋齿（蛀牙）：牙菌斑中的变形链球菌产酸，持续腐蚀牙体硬组织形成龋洞，当龋洞深入牙本质或牙髓时，会出现对冷热、酸甜刺激敏感，食物嵌塞时疼痛加剧。儿童乳牙龋齿常因夜间喂养甜食、口腔清洁不彻底导致，若未及时干预可能影响恒牙胚发育；老年人群因牙龈萎缩、牙根暴露，易发生根面龋，需选择含氟量1000ppm以上的牙膏加强预防。 四、牙周炎：牙菌斑、牙结石长期堆积刺激牙周组织，引发牙龈红肿、出血，伴随牙齿咬合无力或钝痛，严重时牙齿松动移位。研究显示，口腔卫生指数低于20分者（菌斑指数），牙周炎发生率是指数≥30分者的2.3倍，需通过牙周洁治、龈下刮治等清除牙结石，控制病情进展。 五、智齿冠周炎：下颌智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围形成盲袋，易滞留食物残渣引发感染，表现为患侧牙龈肿痛、张口受限，疼痛可放射至下颌角。18-25岁人群阻生智齿发生率约35%，需通过3%过氧化氢溶液局部冲洗、含服碘甘油缓解症状，反复发炎者建议拔除阻生智齿。 特殊人群提示：儿童乳牙龋齿需家长每日使用含氟牙膏（0.05%氟浓度）清洁，避免2岁前奶瓶喂养；孕妇因雌激素水平升高，牙龈对刺激敏感性增加，孕期应每2周检查口腔，减少辛辣、酸性食物摄入；老年人群建议每半年进行牙周探诊，及时发现根面龋；糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，每月检查口腔，避免因血糖波动加重牙周感染。
口腔溃疡的原因涉及多方面因素，包括创伤、感染、免疫、营养、系统性疾病、精神心理及遗传因素。这些因素相互作用，导致口腔黏膜出现溃疡性损伤。 一、创伤性因素 1. 物理损伤：包括意外咬伤（儿童因咀嚼协调性差、老年人因口腔感知力下降更易发生）、刷牙力度过大、食用过硬或尖锐食物（如薯片边缘、鱼刺）。2. 化学损伤：长期摄入酸性饮料（如碳酸饮料、果汁）或刺激性药物（如阿司匹林直接接触黏膜）可能破坏上皮屏障。 二、感染因素 1. 病毒感染：单纯疱疹病毒、人类巨细胞病毒感染常表现为复发性阿弗他溃疡，病毒潜伏于神经节，免疫力下降时激活。2. 细菌感染：口腔卫生不佳时，链球菌、幽门螺杆菌等定植可能引发炎症反应，幽门螺杆菌感染与复发性溃疡的关联已在多项研究中证实。 三、免疫因素 1. 自身免疫反应：复发性阿弗他溃疡患者存在免疫调节异常，T细胞亚群失衡（如CD4+T细胞减少）导致黏膜组织损伤。2. 系统性免疫病：白塞病、克罗恩病等疾病常以口腔溃疡为首发症状，女性发病率高于男性，可能与雌激素水平波动相关。 四、营养缺乏 1. 维生素B族：维生素B12、叶酸缺乏影响细胞代谢，导致黏膜修复延迟，素食者因摄入不足风险增加。2. 微量元素：锌缺乏影响上皮再生，铁缺乏导致黏膜缺氧，均会增加溃疡发生风险。 五、系统性疾病 1. 消化系统疾病：胃溃疡、慢性肠炎患者因黏膜屏障功能异常，易伴随口腔溃疡。2. 内分泌与代谢疾病：糖尿病患者血糖控制不佳时，口腔组织易感染且愈合缓慢；甲状腺功能亢进或减退均可能影响黏膜稳态。 六、精神心理因素 长期焦虑、压力或睡眠障碍会通过神经-内分泌-免疫轴紊乱诱发溃疡，青少年、职场人群因心理负荷大更易发病，女性对情绪波动的耐受性较低，发病风险相对较高。 七、遗传因素 复发性阿弗他溃疡具有遗传易感性，家族史阳性者发病率是普通人群的3-4倍，HLA-DR1、DR2等基因型与发病相关。 特殊人群注意事项：儿童口腔溃疡优先非药物干预，避免使用刺激性药物，可局部涂抹蜂蜜保护创面；老年人需重点排查全身疾病（如糖尿病、贫血），定期检查口腔；妊娠期女性因激素变化和营养需求增加，应注意补充叶酸和维生素B族，保持口腔清洁。