广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
儿童青少年牙颌畸形矫治。
主任医师口腔科
牙齿里面掉了一块可能是龋齿（俗称蛀牙）、牙齿磨损、外伤撞击或牙釉质发育不全等原因导致的牙体组织缺损。一、龋齿（蛀牙）导致牙体缺损龋齿是由于细菌产酸腐蚀牙釉质和牙本质，形成龋洞。初期表现为牙齿表面出现黑点或凹陷，如不及时治疗，龋坏会逐渐深入牙体内部，最终导致牙体组织崩解脱落。尤其当牙齿邻面（牙齿之间）发生龋坏时，早期难以发现，等到出现明显缺损时往往已较严重。二、牙齿过度磨损或咬合创伤长期单侧咀嚼、夜磨牙或长期食用过硬食物（如坚果、骨头）会导致牙齿表面牙釉质逐渐磨损，严重时可暴露牙本质甚至牙骨质。此外，牙齿受到意外撞击（如运动受伤、咀嚼硬物）也可能直接造成牙体组织断裂或脱落。老年人因生理性磨耗加重，更容易出现牙齿表面小块脱落。
牙疼需先明确病因，可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，若为细菌感染需配合抗生素（如甲硝唑），中医辨证可选用黄连上清丸等中成药，但需在医生指导下使用。一、对症选药原则非感染性疼痛：如牙本质过敏、牙釉质损伤，可服用布洛芬（非甾体抗炎药，缓解疼痛和炎症）或对乙酰氨基酚（退热止痛，胃刺激小），避免空腹服用。感染性疼痛：若伴随牙龈红肿、流脓，可能为细菌感染，需在医生指导下服用甲硝唑（针对厌氧菌）+阿莫西林（广谱抗菌），严禁自行服用抗生素。二、中医辨证用药胃火上炎型：牙痛剧烈、口臭便秘，可短期服用牛黄解毒片（清热解毒，需遵说明书）；脾胃虚寒型（遇冷加重、怕冷）禁用寒凉药物。
人类第三磨牙（智齿）的生长与颌骨退化密切相关，现代人类颌骨尺寸缩小导致智齿常因空间不足无法正常萌出，通常在17-26岁期间开始萌出，但部分人可能因颌骨发育问题终身不萌出。一、智齿的不同萌出状态及表现。1.完全萌出智齿：牙冠全部暴露，形态正常，口腔卫生良好时一般无症状；2.部分萌出智齿：牙冠仅部分暴露，牙龈与牙冠间形成深盲袋，易滞留食物残渣；3.阻生智齿：因邻牙或颌骨阻挡倾斜、横向生长，压迫邻牙造成损伤，是邻牙病变的主要诱因。二、不同人群智齿生长特点。1.年龄差异：17-26岁为主要萌出期，12岁前少见，25岁后萌出率下降；2.性别差异：女性萌出时间平均比男性早0.5-1年，性别对阻生率影响无明确差异；3.生活方式：口腔卫生差者，智齿周围牙菌斑积累快，冠周炎和邻牙龋坏风险增加。
口腔溃疡疼痛可通过非药物干预与药物辅助缓解，需结合局部护理、营养支持及特殊人群注意事项综合处理。一、非药物干预优先缓解疼痛局部冷敷：含服冰块或冰盐水，每次10-15秒，每日3-4次，通过低温降低神经敏感性，减轻疼痛。含漱清洁：使用生理盐水或0.12%氯己定含漱液，每日2-3次，清洁创面并减少继发感染。避免刺激：避免辛辣、酸性食物及过热饮食，减少对溃疡面的刺激，同时避免吸烟、饮酒。二、药物辅助止痛与促进愈合局部止痛：可使用利多卡因凝胶（成人）或苯佐卡因凝胶（儿童需遵医嘱），通过局部麻醉作用快速缓解疼痛，使用前需清洁口腔。促进愈合：康复新液（含肽类活性物质）或重组人表皮生长因子凝胶，每日2次涂于创面，加速黏膜修复。用药禁忌：避免低龄儿童（尤其2岁以下）使用含酒精的口腔喷剂，此类成分可能刺激口腔黏膜。
如果有牙周病应尽快就医，通过专业洁治清除牙结石，配合日常口腔护理和定期复查，多数可有效控制病情。一、及时就医清除病源牙周病主要由牙菌斑和牙结石引发，需由口腔科医生进行龈上洁治（洗牙）清除表面牙结石，重度病例需龈下刮治去除深层菌斑。中国牙周病防治指南指出，首次治疗后3个月需复查评估，避免病情反复。二、规范日常口腔护理正确刷牙：采用巴氏刷牙法，每次2~3分钟，牙刷毛45°角对准牙龈缘，避免横向用力损伤牙龈。使用牙间清洁工具：牙线、牙间刷可清洁牙缝，儿童建议家长辅助使用软毛牙线，避免牙签造成牙龈损伤。含氟漱口水：含氯己定的漱口水可短期辅助抑菌（连续使用不超过2周），但不可替代刷牙。