广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
儿童青少年牙颌畸形矫治。
主任医师口腔科
牙齿不痛但脸肿变大，可能是牙齿感染未得到有效控制或炎症扩散的表现，需结合具体病因分析，常见原因包括以下几类： 一、根尖周炎感染突破根尖周组织向面部扩散。根尖周炎多由牙髓炎发展而来，初期牙齿疼痛明显，随炎症发展至根尖周组织时，细菌突破根尖孔可向颌骨内或周围软组织扩散。若未及时通过根管治疗清除感染源，感染可能向骨膜下或黏膜下间隙蔓延，形成面部肿胀。此过程中，疼痛减轻可能因炎症暂时局限或机体抵抗力增强，但细菌持续滋生导致肿胀范围扩大，常伴随患牙咬合不适、牙龈红肿或溢脓等症状。 二、牙周疾病导致牙周脓肿或间隙感染。牙周炎患者因牙结石、菌斑长期刺激，形成深牙周袋，细菌在袋内大量繁殖。疼痛缓解可能是因疼痛阈值改变或炎症暂时稳定，但牙周袋内的感染未被控制，细菌可突破牙周膜形成牙周脓肿。若脓肿位置较深或扩散至颊肌、嚼肌等间隙，会引起面颊部或下颌角区肿胀，同时可能伴随牙龈出血、牙齿松动、口臭等症状，尤其慢性牙周炎患者易因忽视病情进展导致面部肿胀。 三、智齿冠周炎引发的间隙感染扩散。智齿萌出不全时，牙冠周围牙龈与牙齿间形成盲袋，易嵌塞食物残渣并滋生细菌，引发冠周炎。疼痛减轻可能是因机体免疫力暂时增强或炎症局限于局部，但盲袋内的感染会持续刺激周围组织，向咬肌间隙、颊间隙或下颌下间隙扩散，形成面部单侧或双侧肿胀。智齿冠周炎常伴随张口受限、患侧后牙区牙龈红肿、溢脓等症状，若感染进一步扩散至咽旁间隙，可能影响吞咽和呼吸。 四、面部多间隙感染的复杂性。牙齿感染（如根尖周炎、牙周炎）突破骨膜或筋膜屏障后，细菌可向颌面部多个筋膜间隙扩散，形成多间隙感染。此时即使患牙疼痛缓解，感染已在间隙内扩散，表现为面部广泛肿胀、皮肤发红、皮温升高，可能伴随发热、乏力等全身症状。CT影像可显示感染范围，此类情况需紧急切开引流，防止感染向颅内、纵隔等危险区域蔓延。 特殊人群需特别注意：儿童牙齿感染愈合能力强但扩散风险高，若出现面部不对称肿胀，需在48小时内就医；老年人因血管硬化、免疫力下降，感染易扩散至颅内，需尽早控制感染源；糖尿病患者因血糖波动影响免疫功能，感染后需同时严格控制血糖并配合抗生素治疗；孕妇因孕期激素变化和张口受限，面部肿胀可能快速进展，需在口腔科和产科联合评估下治疗，避免药物对胎儿影响。 应对措施：及时就诊口腔科，通过口腔检查、X线或CBCT明确感染范围，必要时需行脓肿切开引流、根管治疗或牙周系统治疗；日常注意口腔卫生，饭后用温水或淡盐水漱口，避免辛辣刺激饮食；避免自行服用抗生素，防止耐药性产生。
儿童牙齿上黑渍常见原因有色素沉着、龋齿、牙菌斑，对应去除方法分别是通过良好刷牙及使用儿童专用洁牙产品改善色素沉着导致的黑渍、及时就医补牙处理龋齿引起的黑渍、在配合下专业洗牙清除牙菌斑导致的黑渍，且要关注儿童特点加强口腔卫生教育监督，选择合适产品和方法保证安全有效。 一、色素沉着导致的黑渍 原因：儿童常食用深色食物或饮料，如巧克力、可乐等，其中的色素会附着在牙齿表面形成黑渍；长期饮用深色果汁也可能导致色素沉积。 去除方法： 刷牙改善：家长应帮助儿童养成良好的刷牙习惯，每天早晚使用软毛牙刷认真刷牙，尤其是黑渍明显的部位。选择含氟牙膏，不仅能清洁牙齿，还能预防龋齿。对于较小的儿童，家长可辅助刷牙，保证每次刷牙时间不少于2分钟。 使用儿童专用洁牙产品：市场上有一些儿童专用的洁牙慕斯等产品，其温和的配方适合儿童使用。但要注意选择正规品牌的产品，确保安全性。 二、龋齿引起的黑渍 原因：细菌感染导致牙齿发生龋坏，初期牙齿表面会出现黑渍，随着龋齿的发展，黑渍会逐渐扩大，牙齿可能还会出现龋洞。儿童喜欢吃甜食，口腔卫生不佳时，细菌容易在牙齿表面繁殖产酸，侵蚀牙齿导致龋齿。 去除方法： 就医补牙：一旦发现儿童牙齿有黑渍且怀疑是龋齿，应及时带儿童到口腔科就诊。医生会将龋坏组织去除干净，然后用补牙材料进行填充。例如，玻璃离子水门汀等补牙材料，不仅可以填充龋洞，还对牙髓有一定的保护作用，适合儿童使用。 三、牙菌斑导致的黑渍 原因：牙菌斑是一种细菌性生物膜，由大量细菌、细胞间物质、脱落上皮细胞和食物残屑等组成。儿童口腔自洁能力较差，若不注意口腔卫生，牙菌斑容易在牙齿表面堆积，时间长了就会形成黑渍。 去除方法： 专业洗牙：对于牙菌斑堆积较多形成较顽固黑渍的情况，可以在儿童配合的情况下进行专业洗牙。洗牙可以有效清除牙齿表面的牙菌斑、牙结石等。但要选择正规的口腔医疗机构，由经验丰富的医生操作，避免对儿童牙齿造成损伤。一般建议儿童每半年到一年进行一次口腔检查和洗牙（根据口腔卫生情况而定）。 特殊人群（儿童）温馨提示：儿童在去除牙齿黑渍的过程中，要注意避免紧张情绪。家长应在日常生活中加强对儿童口腔卫生的教育和监督，培养儿童良好的口腔卫生习惯贯穿始终。同时，在选择口腔护理产品和治疗方法时，要充分考虑儿童的年龄特点和身体耐受性，确保安全有效。例如，在选择补牙材料时，要选用对儿童身体无害且能长期维持牙齿功能的材料；在洗牙时，要根据儿童的配合程度和口腔具体情况合理安排洗牙的频率和方式。
吃肉时牙疼主要与牙齿或牙周组织的病变有关，常见原因包括牙齿硬组织病变、牙齿周围组织病变、牙齿敏感及其他口腔疾病，具体机制与牙齿结构损伤、牙髓炎症或牙周组织敏感刺激相关。 一、牙齿硬组织病变 1. 龋齿：牙菌斑长期附着牙齿表面，细菌代谢产生酸性物质腐蚀牙釉质→形成龋洞→吃肉时食物纤维嵌入龋洞压迫牙髓神经→引发疼痛。尤其当龋洞较深接近牙髓时，疼痛更明显。儿童因饮食习惯偏好甜食、刷牙不彻底，乳牙龋坏风险较高；老年人因唾液分泌减少、清洁效率下降，也易患龋齿。 2. 牙髓炎：龋齿未及时治疗→细菌侵入牙髓腔→牙髓组织发炎→遇刺激（如咀嚼肉类时的机械压力）引发疼痛。表现为自发性疼痛、冷热刺激痛或咬合痛，夜间疼痛可能加重。糖尿病患者因血糖控制不佳，牙髓感染愈合能力弱，炎症易扩散。 3. 牙隐裂：牙齿长期咬硬物（如带骨肉类、坚果）或咬合创伤→牙釉质出现微小裂纹→咀嚼时裂纹扩展刺激牙本质或牙髓→疼痛。长期单侧咀嚼、夜磨牙者因牙齿受力不均，更易出现隐裂；中老年人群牙齿磨损后牙体抗折力下降，风险更高。 二、牙齿周围组织病变 1. 牙周炎：牙菌斑、牙结石堆积→牙龈红肿出血→牙槽骨吸收→牙根暴露→吃肉时纤维嵌入牙周袋或刺激暴露牙根→引发敏感疼痛。吸烟、糖尿病患者因免疫力下降，牙周组织修复能力差，炎症易反复发作。 2. 牙龈萎缩：年龄增长、刷牙过度用力或横向刷牙→牙龈退缩→牙根表面牙骨质暴露→对机械刺激（如肉类咀嚼压力）敏感→疼痛。妊娠期女性因激素变化导致牙龈充血，若原有牙周问题可能加重萎缩；口腔卫生习惯不良者（如不使用牙线）更易形成牙间菌斑堆积，加速萎缩。 三、牙齿敏感 牙本质小管暴露（如楔状缺损、牙龈退缩）→牙本质小管开放→咀嚼肉类时的压力刺激通过小管传导至神经末梢→引发疼痛。使用含氟脱敏牙膏可在短期内缓解敏感症状，但需长期坚持使用；避免过冷、过热或酸性食物（如柑橘类）与肉类同食，减少刺激叠加。 四、其他口腔疾病 智齿冠周炎：智齿萌出不全→牙龈与牙齿间形成盲袋→食物残渣滞留→细菌滋生→咀嚼肉类时压力刺激盲袋内组织→疼痛。下颌智齿因萌出空间不足更易发生，年轻人（18~25岁）及口腔卫生不佳者风险较高；若疼痛伴随张口受限、面部肿胀，需警惕感染扩散。 特殊人群温馨提示：儿童乳牙龋坏需家长监督，控制睡前肉类摄入并每日清洁牙齿；老年人若疼痛持续超3天，需排查高血压、糖尿病等基础病对牙周愈合的影响；妊娠期女性建议餐后用温水漱口，减少肉类纤维嵌塞，必要时就医检查牙周健康。
烤瓷牙价格受材料、地区、医院等级影响，普通金属烤瓷牙价低美观差有过敏风险，贵金属烤瓷牙价适中生物相容性好，全瓷牙美观佳分国产进口；地区上一线城市价格高于二线三线，医院等级三甲医院价格高于普通门诊；特殊人群中孕妇选烤瓷牙要关注材料安全性优先全瓷牙，老年人需综合口腔状况选合适烤瓷牙且价格依治疗修复复杂程度定需专业评估。 一、烤瓷牙价格的影响因素及对应价格范围 （一）材料因素 1.普通金属烤瓷牙：主要由普通金属基底冠和外层瓷层组成，价格相对较低，一般在500~1500元左右。其优点是价格实惠，但美观性稍差，且可能存在金属过敏风险，不过对于对美观要求不高且经济条件有限的人群可考虑。 2.贵金属烤瓷牙：以贵金属（如金合金等）为基底冠，生物相容性较好，价格通常在1500~3000元左右。相比普通金属烤瓷牙，其美观性有所提升，且不易引起过敏等问题，适合对美观和生物相容性有一定要求的人群。 3.全瓷牙：无金属基底冠，完全由瓷材料制成，美观性极佳，与天然牙颜色接近。国产全瓷牙价格大概在2000~4000元左右，进口全瓷牙价格可能在3000~8000元甚至更高。全瓷牙适用于前牙修复，能最大程度满足美观需求，但价格相对较高。 （二）地区差异 不同地区的消费水平会影响烤瓷牙价格。一线城市的医院或牙科诊所，由于运营成本等因素，烤瓷牙价格普遍高于二线、三线城市。例如，一线城市普通金属烤瓷牙价格可能在800~2000元，而二线城市普通金属烤瓷牙价格多在500~1300元。 （三）医院等级 医院等级不同，烤瓷牙价格也有差异。三甲医院的医疗设备、医生资质等相对更优，其烤瓷牙价格通常高于普通牙科门诊。以普通金属烤瓷牙为例，三甲医院价格可能在1000~2000元，普通牙科门诊则可能在500~1500元。 二、特殊人群注意事项 （一）孕妇 孕妇在选择烤瓷牙时需特别关注材料安全性。应优先选择生物相容性好的材料，如全瓷牙，避免普通金属烤瓷牙中可能存在的金属成分对孕妇及胎儿产生潜在影响。建议在专业医生指导下，根据自身口腔状况选择合适价格区间且安全的烤瓷牙类型。 （二）老年人 老年人牙齿情况可能较为特殊，如存在牙龈萎缩、牙槽骨吸收等问题。选择烤瓷牙时，需综合考虑口腔具体状况，优先选择适合老年人咀嚼功能且舒适性好的烤瓷牙类型。若牙齿条件较差，可能需要先进行口腔基础治疗后再选择合适的烤瓷牙，其价格会根据治疗和修复的复杂程度有所不同，建议在专业牙医评估后确定方案及价格。
隐形牙套价格受品牌、矫正难度、地区因素影响，国际知名品牌等价格高，国内品牌相对亲民，矫正难度不同价格有别，地区消费水平差异也致价格不同，儿童矫正需家长关注佩戴等，成年人矫正难度和时间可能长价格可能高且要注意口腔卫生等，具体价格需由正规口腔医疗机构医生据个人牙齿情况评估确定。 隐形牙套的价格受到多种因素影响，以下是主要方面： 品牌因素：不同品牌的隐形牙套价格差异较大。一些国际知名品牌，由于其研发成本、品牌溢价等因素，价格相对较高，可能在2-5万元甚至更高；而国内一些品牌的隐形牙套价格相对亲民，大致在1-3万元左右。这是因为国际品牌在技术研发投入、材料选用等方面往往有更长期的积累和更高标准，而国内品牌在市场竞争中会通过优化生产流程等方式降低成本来定价。 矫正难度因素：患者的牙齿畸形严重程度不同，矫正难度也不一样。比如简单的牙齿排列不齐，矫正相对容易，所需的隐形牙套数量较少，价格可能相对较低；而如果是复杂的牙齿拥挤、龅牙、地包天等情况，矫正难度大，需要定制更多的隐形牙套来逐步调整牙齿位置，价格就会较高。一般来说，简单矫正可能1-2万元，复杂矫正可能3-5万元甚至更高。 地区因素：不同地区的消费水平不同，也会影响隐形牙套的价格。一线城市的医疗服务成本较高，包括房租、人力成本等，所以隐形牙套的价格可能比二线、三线城市高。例如在一线城市，隐形牙套价格可能在2.5-5万元，而在一些二线城市可能是1.5-3.5万元。 特殊人群的注意事项 儿童：儿童牙齿矫正使用隐形牙套时，需要家长密切关注孩子的佩戴情况。因为儿童可能不太自觉佩戴，家长要督促孩子每天佩戴足够的时间（一般建议每天佩戴20-22小时）。同时，要定期带孩子复诊，根据牙齿矫正进度调整隐形牙套。儿童在生长发育阶段，牙齿矫正相对容易，但要选择正规的医疗机构，确保矫正方案适合儿童的生长发育特点，避免因矫正不当影响牙齿和颌骨的正常发育。 成年人：成年人矫正牙齿时，由于成年人的牙齿已经发育完成，矫正难度和时间可能相对较长，所以隐形牙套的价格也可能相应较高。成年人在佩戴隐形牙套时要注意保持口腔卫生，因为成年人可能有更多的社交活动等，容易忽视口腔清洁，而口腔卫生不佳可能导致龋齿、牙周炎等问题，影响矫正效果。同时，成年人要按照医生的要求按时更换隐形牙套，坚持完成整个矫正疗程。 总之，隐形牙套的价格区间较广，具体价格需要患者到正规的口腔医疗机构，由医生根据个人的牙齿情况进行评估后确定。