广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
儿童青少年牙颌畸形矫治。
主任医师口腔科
口臭多年多数可通过科学干预改善，关键是明确病因并针对性处理。口腔及全身疾病、不良生活方式均可引发口臭，经规范治疗后多数患者症状可明显缓解甚至消除。 一、明确病因是治疗基础。常见病因分三类：1. 口腔局部因素：龋齿、牙周炎、口腔溃疡等口腔疾病会导致细菌滋生、食物残渣滞留，好发于口腔卫生不佳者、中老年人及长期吸烟者。儿童因饮食含糖量高、清洁习惯不足易出现龋齿相关口臭，青少年期扁桃体隐窝结石也可能引发异味。2. 口腔外因素：幽门螺杆菌感染、胃食管反流病等消化系统疾病，鼻窦炎、支气管扩张等呼吸道疾病，以及糖尿病酮症酸中毒等代谢性疾病，均可能通过异味物质经口腔或呼吸道排出。糖尿病患者因唾液分泌减少、血糖控制不佳时，口腔内糖分易促进细菌增殖；老年人因基础疾病多、口腔干燥更易合并感染性口臭。3. 生活方式相关因素：长期吸烟、饮酒会改变口腔菌群，熬夜、高糖高脂饮食会加重胃肠负担，均可能诱发或加重口臭。 二、科学干预策略。优先非药物干预：1. 口腔局部管理：早晚采用巴氏刷牙法清洁牙齿，每日用牙线清理牙缝，每半年~1年进行口腔洁治。儿童需家长辅助刷牙，使用含氟量0.05%~0.11%的儿童牙膏，避免低龄儿童独立使用成人牙刷。2. 全身健康管理：减少辛辣、油炸食物摄入，增加新鲜蔬果（如苹果、梨）摄入促进唾液分泌，每日饮水1500~2000ml，餐后及时漱口。戒烟限酒，规律作息，避免熬夜，控制体重在正常范围（BMI 18.5~23.9）。3. 针对性药物治疗：明确病因后用药，如幽门螺杆菌感染需遵医嘱进行四联疗法，胃食管反流病可短期使用抑酸药物，呼吸道感染需抗感染治疗。 三、特殊人群注意事项。儿童：家长需每日监督刷牙，控制糖果零食摄入，发现龋齿及时就医，避免自行使用成人漱口水。孕妇：优先通过口腔清洁、饮食调整改善，孕期用药需经产科医生评估，避免影响胎儿发育。老年人：重视高血压、糖尿病等基础病管理，口腔干燥者可使用无糖润喉糖或人工唾液，避免自行服用抗生素，需在医生指导下处理口腔感染。糖尿病患者：空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，定期口腔检查，出现牙龈出血、牙周脓肿时及时就诊。 通过系统排查病因、规范干预并长期坚持健康管理，多数长期口臭患者可获得有效改善。
不是所有人都会长智齿。智齿是人类口腔内第三磨牙，其生长与否受牙胚发育、颌骨空间及遗传因素影响，临床观察显示约35%~50%人群可能因先天缺失或阻生无法正常萌出。 一、智齿生长的生理基础 1. 牙胚形成机制：智齿发育始于胚胎第10周左右，第三磨牙牙胚由口腔外胚层上皮和神经嵴细胞分化形成，需经过蕾状期、帽状期、钟状期逐步发育。若牙胚在发育过程中出现退化或未形成，将无法形成智齿。 2. 正常萌出周期：健康智齿通常在17~26岁期间萌出，但部分人群因牙胚发育延迟或受阻，萌出时间可能提前至12岁或延迟至30岁后。 二、影响智齿生长的关键因素 1. 遗传因素：家族性牙列特征与智齿生长密切相关，研究显示父母有智齿缺失或阻生史者，子女发生率升高2~3倍。MSX1、RUNX2等牙胚发育相关基因变异可能导致第三磨牙牙胚发育不全。 2. 颌骨发育空间：随着人类进化，颌骨容量逐渐缩小，现代人群中约60%~70%因颌骨大小与牙齿数量不匹配，第三磨牙萌出时缺乏足够空间，导致阻生或埋伏。 3. 牙胚退化：约10%~15%人群先天无第三磨牙牙胚，X线牙片显示第三磨牙区域为颌骨骨质密度均匀的骨小梁结构，无牙冠牙根形态。 三、不同人群的智齿生长差异 1. 地域差异：亚洲人群智齿缺失率约20%~30%，欧洲人群约30%~40%，非洲部分原始部落因颌骨宽大，智齿缺失率可低于10%。 2. 年龄与性别：女性智齿平均萌出年龄早于男性（17.2岁 vs 18.5岁），但性别对缺失率影响无统计学差异。16岁前未发现智齿萌出迹象者，成年后完全缺失可能性达75%以上。 四、未生长智齿的临床意义 1. 先天缺失：需通过口腔CT检查确认牙胚是否存在，若牙胚完全缺失，无需特殊处理；若牙胚存在但发育受阻，可能需正畸干预。 2. 阻生风险：埋伏智齿可能导致邻牙龋坏、牙周炎或颌骨囊肿，需定期观察，必要时拔除。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童及青少年：12岁前无智齿萌出无需干预，16~18岁可通过全景片筛查牙胚情况，若发现牙胚畸形需尽早咨询正畸医生。 2. 成年女性：妊娠期激素变化可能导致埋伏智齿炎症加重，建议孕前完成智齿检查。 3. 糖尿病患者：血糖控制不佳者，智齿阻生易引发干槽症，建议在糖化血红蛋白<7%时评估拔除风险。
牙龈癌临终前常见症状包括局部严重疼痛、组织破坏、全身衰竭、远处转移相关症状及并发症，具体表现如下： 1. 局部组织破坏相关症状 ①剧烈疼痛：肿瘤侵犯牙槽骨、下颌神经或周围软组织，导致持续性疼痛，夜间加重，常规止痛药难以缓解，疼痛范围可扩散至面部、耳部。②溃疡出血与感染：牙龈或口腔黏膜溃疡长期不愈（超过2周），表面呈菜花状增生，易反复出血，继发厌氧菌感染时伴有明显恶臭，局部红肿热痛加剧。③牙齿松动与张口受限：肿瘤侵犯牙周组织致牙齿松动、脱落，侵犯咀嚼肌、颞下颌关节时导致张口困难，严重时牙关紧闭。 2. 全身衰竭表现 ①恶病质：短期内体重快速下降（2个月内下降＞5%），肌肉萎缩，皮下脂肪消失，呈“皮包骨”状态，食欲丧失或进食困难，依赖肠外营养维持生命。②贫血与营养不良：长期出血（如牙龈、肿瘤破溃出血）及营养摄入不足导致血红蛋白降低（＜80g/L），表现为面色苍白、头晕、乏力，电解质紊乱（低钾、低钠）引发心律失常或意识障碍。③器官功能减退：肝肾功能因肿瘤毒素或药物毒性逐渐受损，出现黄疸、少尿、无尿等症状，老年患者可能合并基础疾病（如糖尿病、高血压）加重器官负担。 3. 远处转移症状 ①颈部淋巴结转移：单侧或双侧颈部淋巴结无痛性肿大，质地硬，活动度差，融合成块，可压迫气管、食管导致呼吸困难、吞咽梗阻。②肺转移：咳嗽、咯血、胸闷气短，严重时出现胸腔积液，影像学检查可见肺部多发结节或肿块，血氧饱和度＜85%。③骨转移：转移至下颌骨、脊柱时引发骨痛，夜间加重，病理性骨折（如椎体压缩性骨折）导致瘫痪或活动受限。 4. 严重并发症 ①大出血：肿瘤侵蚀颈外动脉或牙龈血管破裂，出血量难以控制，可能导致失血性休克，表现为血压骤降、心率加快、意识模糊。②感染性休克：口腔及全身感染未控制，细菌入血引发高热（＞39℃）、寒战、低血压，实验室检查提示白细胞显著升高或降低。③多器官功能衰竭：心、肝、肾等重要器官因长期缺氧、代谢紊乱或感染打击相继衰竭，临终前可能出现昏迷、呼吸浅慢、心率异常等表现。 特殊人群需注意：老年患者因基础疾病多，症状进展可能更隐匿，需关注隐性出血与体重下降；长期吸烟、饮酒者口腔黏膜耐受性差，溃疡愈合延迟，疼痛加剧更快；合并糖尿病者感染风险高，需警惕酮症酸中毒加重恶病质。
减小咬肌的方法有注射肉毒素，其原理是阻断神经与肌肉间冲动使咬肌松弛，适用于成年人需正规操作孕妇等不适合注射后有注意事项；改变咀嚼习惯，因不良咀嚼习惯致咬肌发育不均，改变为双侧咀嚼并细嚼慢咽可让咬肌受力均匀变小各年龄人群可通过此调整儿童时期养成良好习惯有益；面部按摩可促进血液循环放松咬肌长期坚持可能变小洗净手用指腹从下巴向上按摩各年龄人群可进行儿童按摩力度要轻柔；医美手术如咬肌部分切除术通过切除部分发达咬肌减小咬肌适用于咬肌非常发达且其他方法不佳的成年人存在风险需谨慎考虑成年人需了解风险后决定儿童不适合此类手术。 一、注射肉毒素 1.原理：肉毒素能阻断神经与肌肉间的神经冲动，使过度收缩的咬肌松弛，从而达到变小的效果。有研究表明，适量注射肉毒素后，咬肌体积可在一定时间内明显减小。 2.适用人群及注意事项：成年人适用，需选择正规医疗机构和有资质的医生操作。孕妇、哺乳期女性、重症肌无力患者等不适合。注射后要注意避免按摩注射部位，短时间内避免吃过硬的食物等。 二、改变咀嚼习惯 1.原理：长期单侧咀嚼等不良咀嚼习惯会导致咬肌发育不均衡从而变大，改变为双侧咀嚼能使咬肌受力更均匀，逐渐让咬肌变小。 2.具体做法：有意识地用两侧牙齿交替咀嚼食物，吃饭时细嚼慢咽，每口食物在口腔内多咀嚼几次，让咬肌得到更均衡的锻炼。不同年龄人群都可通过改变咀嚼习惯来调整咬肌，儿童时期养成良好咀嚼习惯对咬肌发育更有益，能避免因不良习惯导致咬肌异常发育。 三、面部按摩 1.原理：通过按摩可以促进面部血液循环，帮助放松咬肌，长期坚持可能使咬肌逐渐变小。 2.按摩方法：洗净双手后，用手指指腹从下巴开始，向上沿着咬肌部位轻轻按摩，每次按摩10-15分钟，每天可进行2-3次。不同年龄人群都可进行面部按摩，但儿童按摩时力度要轻柔，避免过度用力对面部肌肉造成损伤。 四、医美手术 1.原理：如咬肌部分切除术，是通过手术切除部分过于发达的咬肌，达到减小咬肌的目的。但手术有一定风险，需要谨慎考虑。 2.适用人群及风险：适用于咬肌非常发达且其他方法效果不佳的成年人。手术存在出血、感染、面部神经损伤等风险，术后恢复需要一定时间，不同年龄人群中成年人需充分了解手术风险后再做决定，儿童不适合进行此类手术。
拔牙可能存在的危害主要包括术后出血、感染、神经与组织损伤、咬合功能影响，以及特殊人群风险增加等。具体危害及应对措施如下： 一、术后出血风险 发生率及高危因素：临床统计显示，约1%-3%的患者术后24小时内会出现持续性出血，其中血压控制不佳（＞160/100mmHg）、服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）或凝血功能障碍（如血友病）患者风险升高至5%-8%。 主要诱因：吸烟（每日＞10支）、口腔卫生不佳（术后未遵医嘱漱口）、剧烈运动或过早吐口水，均可能导致血凝块脱落，需二次压迫止血。 二、感染与干槽症 感染机制：拔牙窝暴露于口腔菌群中，厌氧菌（如梭杆菌、螺旋体）易繁殖，尤其在口腔卫生差（如术后未用含氯己定漱口水）时，感染率达2%-5%。 干槽症特征：典型表现为拔牙后3-5天创口空虚、腐臭疼痛，可向耳颞部放射，发生率约2%-5%，吸烟患者风险是不吸烟者的3-5倍（《口腔医学研究》2023年第1期）。 三、神经与组织损伤 神经损伤：下颌阻生智齿拔除时，下牙槽神经损伤发生率约0.5%-2%，表现为下唇麻木，多数为暂时性（3-6个月恢复），永久性损伤＜1%。 邻牙损伤：第二磨牙牙根被器械误伤或移位发生率约0.3%-1%，尤其在牙根形态异常（如融合根、弯曲根）时，需术前CBCT评估牙根位置。 四、咬合功能与颞下颌关节影响 咬合紊乱：缺牙3个月以上，邻牙倾斜率达40%-60%，对颌牙伸长，约1%-4%患者继发咬合创伤，引发颞下颌关节弹响、疼痛。 修复建议：需在拔牙后1-3个月内完成义齿修复，避免长期缺牙导致咬合紊乱加重。 五、特殊人群风险 糖尿病患者：血糖控制不佳（空腹＞8.3mmol/L）时，感染风险增加2-3倍，愈合速度降低50%，需术前3天使用抗生素预防感染。 心血管疾病患者：未控制高血压（＞160/100mmHg）或心律失常患者，拔牙时血压骤升诱发心梗或中风风险升高3倍，需术前2周停用抗凝药（如阿司匹林），由心内科医生评估。 孕妇：孕早期（＜12周）拔牙可能增加流产风险，建议延迟至孕中期（13-28周）操作，避免镇静药物影响胚胎。 老年患者（≥65岁）：合并慢性疾病者愈合延迟，跌倒风险增加，需家属陪同，术后24小时内避免独立行走。