广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
儿童青少年牙颌畸形矫治。
主任医师口腔科
植牙是修复牙缺失的有效方法，兼具功能恢复与美观优势，但存在创伤性、高成本及适用限制等局限，需结合个体条件评估。 功能与美观优势 植牙通过钛合金种植体替代缺失牙根，临床研究显示5年成功率超95%，10年成功率约85%-90%（《口腔种植临床实践指南》数据）。其生物相容性佳，咀嚼效率接近天然牙，美观度高，可恢复发音功能，适合单颗或多颗牙缺失修复，骨整合期（种植体与骨结合）需3-6个月。 创伤性与愈合周期 作为有创手术，需局部麻醉下切开牙龈植入种植体，术后1-2天有肿胀、疼痛，影响短期进食与生活。愈合期较长（下颌骨需6个月以上），骨量不足者可能需植骨，增加创伤与恢复期时长。 成本与长期维护 初期费用较高（单颗8000-20000元，国产/进口差异），全口种植总费用可达10万以上。需长期维护：每年复查及并发症处理费用约1000-3000元，维护不当可能引发种植体周围炎，影响使用寿命。 适用人群与禁忌 适合18岁以上健康成人，骨量充足者（需CBCT评估骨密度）；禁忌：未控制的糖尿病、心脏病、高血压，骨质疏松症，口腔炎症未愈（如牙周炎），长期服用双膦酸盐类药物者（需医生评估风险），妊娠期女性建议产后修复。 长期效果与风险 多数患者10年生存率超80%，牙冠寿命可达15-20年。但仍有2%-5%失败风险，需每半年至1年复查，及时处理种植体松动、牙龈退缩等并发症，严格控制口腔卫生可降低风险。
拔牙后正常出血时间通常为30分钟内停止，24小时内唾液中带少量血丝属正常现象，超过24小时持续出血或出血量增多需警惕异常。 拔牙后医生会放置棉球压迫止血，通常咬紧30分钟后吐出，此时创口出血应明显减少。24小时内唾液中混有淡红色血丝属正常，因创口愈合过程中少量渗血会随唾液排出，血液颜色逐渐变浅。 出血时间长短受多种因素影响，如拔牙创伤大小（复杂牙、阻生牙创伤大）、患者凝血功能（如血小板减少、凝血因子缺乏）、是否有高血压、糖尿病等基础病，以及术后护理是否规范（如过早吐棉球、剧烈运动、吸烟）。 若出现以下情况需及时就医：①拔牙后24小时内创口有鲜红色血液持续涌出或血块脱落；②出血量多导致口腔内积血、血凝块无法形成；③伴随头晕、心慌、乏力等贫血症状；④创口疼痛剧烈且有腐臭味。 特殊人群需格外注意：①高血压患者术前需控制血压＜160/100mmHg，术后避免血压波动；②糖尿病患者需将空腹血糖控制在8.0mmol/L以下，减少感染风险；③服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）者，需提前3-5天咨询医生调整用药；④凝血功能障碍者（如血友病）应在医生指导下拔牙，术后加强压迫止血。 术后正确护理可减少出血风险：①咬紧棉球30分钟，不可提前吐出；②24小时内不刷牙、不漱口，不吸吮、不吐口水；③饮食以温凉流质或半流质为主，忌辛辣烫食；④若出血不止，用干净纱布轻压创口并立即就医，切勿自行处理。
牙周炎引发牙龈萎缩、牙缝增大，需通过控制炎症、修复组织、改善口腔环境及长期管理综合干预，及时治疗可延缓病情进展。 一、规范控制牙周炎症 牙周炎是根本病因，需清除菌斑结石。通过龈上洁治术去除牙石，龈下刮治术清除深牙周袋内菌斑，必要时行牙周翻瓣术或引导组织再生术（GTR）。研究证实，80%患者经规范牙周治疗后炎症可控制，减少进一步萎缩。 二、修复牙龈与改善牙缝 针对萎缩和牙缝，可局部使用米诺环素凝胶、氯己定含漱液辅助消炎。松动牙采用牙周夹板固定，必要时通过树脂充填或牙周美学修复关闭部分牙缝。PRGF（富血小板血浆）技术在临床应用中可促进牙龈组织再生。 三、强化日常口腔维护 正确刷牙（巴氏刷牙法）、每日使用牙线/牙间刷清洁牙缝，配合冲牙器冲洗。研究表明，规范使用牙间清洁工具可降低菌斑堆积率70%以上。建议每6-12个月进行专业洁牙，预防牙石复发。 四、特殊人群个体化管理 糖尿病患者：严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），牙周治疗与全身疾病协同管理。 孕妇：避开孕早期/晚期，孕中期由口腔科医生评估治疗。 老年人：每3-6个月复查，调整用药方案，避免药物相互作用。 五、长期生活方式调整 补充维生素C、钙及蛋白质（如新鲜蔬果、奶制品），增强牙龈韧性。戒烟限酒（吸烟会降低牙龈血流30%），控制高血压、高脂血症等全身疾病。定期复查可降低复发风险，提升治疗效果。
口腔癌患者生活中需严格遵循规范治疗、口腔护理、营养支持、心理调节及定期复查五大原则，以提升生存质量并降低复发风险。 规范治疗配合：严格遵医嘱完成手术、放化疗等综合治疗方案，不可自行中断或调整疗程。老年及合并高血压、糖尿病等基础病者，需由多学科团队评估耐受性，制定个体化方案以平衡疗效与安全性。 强化口腔护理：每日用软毛牙刷轻柔清洁口腔，餐后用温和含漱液（如氯己定）含漱2-3次；避免辛辣、过烫或过硬食物，减少黏膜刺激。放射性口炎患者可遵医嘱使用康复新液促进黏膜修复，糖尿病患者需严格控制血糖以降低感染风险。 科学营养管理：以高蛋白（鸡蛋、鱼肉、蛋白粉）、高维生素（新鲜蔬果）饮食为主，保证每日热量摄入≥30kcal/kg。吞咽困难者可采用软食、糊状食物或经口营养补充剂，避免过热食物损伤创面；老年患者建议少食多餐，减轻消化负担，研究显示营养良好者治疗耐受性提升30%以上。 心理社会支持：通过心理咨询、家庭陪伴缓解焦虑抑郁情绪，必要时在医生指导下短期使用抗抑郁药物（如舍曲林）。青少年患者需重点关注社交适应，鼓励参与口腔癌康复互助小组，减少外观及功能障碍带来的心理压力。 严格定期复查：术后1-3年每3个月复查一次，4年后每6个月复查；需结合内镜、CT/MRI等影像学检查及肿瘤标志物检测。高危人群（长期烟酒史、家族遗传者）建议增加复查频次，必要时行PET-CT筛查微小转移灶。
拔牙后需重点关注创口止血、口腔卫生维护、饮食管理及并发症预防，特殊人群应根据自身情况调整护理方案。 创口保护与止血 拔牙后需咬紧无菌棉球30-40分钟以促进血凝块形成，避免吸吮、吐口水或用舌舔创口；24小时内禁止刷牙、漱口，冰敷可减轻肿胀（每次15-20分钟，间隔1小时），创口内血凝块是愈合关键，严禁擅自刮除。 饮食与口腔清洁 术后2小时可进食温凉流质（如牛奶、粥），避免过热、辛辣或坚硬食物；24小时后可用温盐水（250ml水+1g盐）轻柔漱口，勿用牙刷直接刺激创口，防止血凝块脱落引发干槽症。 药物使用规范 疼痛时可短期服用布洛芬（非甾体抗炎药），肿胀明显时可遵医嘱短期使用阿莫西林（抗生素需严格遵医嘱，避免滥用）；药物需在医生指导下使用，过敏者禁用，孕妇、哺乳期女性慎用非甾体抗炎药。 特殊人群注意事项 糖尿病患者需控制空腹血糖＜8.3mmol/L，高血压患者术前血压稳定在160/100mmHg以下，孕妇应避开孕早期（妊娠前3个月），心脏病患者需提前评估凝血功能，老年患者建议家属协助照护，延缓恢复周期需警惕感染风险。 并发症观察与就医 若出现创口出血超1小时、剧烈疼痛（24小时后加重）、发热＞38.5℃、面部肿胀持续48小时未缓解等情况，需立即复诊；如创口剧痛伴腐臭味、创口空虚，警惕干槽症，及时处理可缩短愈合周期。