广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
儿童青少年牙颌畸形矫治。
主任医师口腔科
洗牙可通过去除牙菌斑、牙结石、色素等改善牙齿颜色，外源性色素沉着致变色洗牙效果好，内源性着色洗牙难根本改变，儿童、孕妇及患某些口腔疾病人群洗牙有不同注意事项。 一、洗牙对牙齿颜色改善的原理 洗牙主要是通过专业的器械去除牙齿表面的牙菌斑、牙结石、色素等沉积。牙菌斑和牙结石的存在会使牙齿看起来发黄、发黑，去除这些物质后，牙齿本身的色泽会得以呈现，所以洗牙在一定程度上能让牙齿变白。例如，有研究表明，通过超声洗牙等常规洗牙方式，约80%左右的患者能观察到牙齿表面色素和污垢去除后颜色有明显改善。 二、不同牙齿变色原因及洗牙的效果差异 外源性色素沉着导致的变色：如果牙齿变色是由于长期吸烟、喝咖啡、喝茶、食用深色食物等导致外源性色素附着在牙齿表面，洗牙通常能取得较好的美白效果。比如长期吸烟的人群，牙齿表面会有烟渍沉积，洗牙后牙齿颜色可明显提亮。一般经过1-2次规范洗牙，牙齿颜色能有较为显著的改善。 内源性着色导致的变色：对于因四环素牙、氟斑牙等内源性因素导致的牙齿变色，洗牙则无法从根本上改变牙齿内部的颜色。四环素牙是在牙齿发育矿化期服用四环素类药物引起的，氟斑牙是由于在牙齿发育阶段摄入过多氟元素导致的。这类情况需要通过牙齿美白技术如冷光美白、牙齿贴面、烤瓷冠等方法来改善颜色，但洗牙可以作为基础的口腔清洁步骤，保持口腔卫生，为后续的美白治疗创造良好条件。 三、特殊人群洗牙美白的注意事项 儿童：儿童牙齿处于发育阶段，洗牙时需要特别注意操作的轻柔程度。一般来说，6岁左右开始萌出恒牙，在乳牙期如果有明显的牙菌斑、牙结石沉积，可在医生评估后进行适度洗牙。但要避免过度清洁损伤乳牙的牙釉质，同时要向儿童耐心解释洗牙的过程，缓解其紧张情绪。 孕妇：孕妇在孕期由于激素水平变化等原因，更容易出现牙龈出血、牙菌斑沉积等情况。洗牙是安全的口腔清洁方式，但在洗牙前需要告知医生怀孕情况，选择在孕期相对稳定的阶段（一般建议怀孕4-6个月时）进行洗牙，以避免因口腔问题引发更严重的口腔疾病，同时洗牙过程中要注意舒适和安全，避免因紧张等因素对孕妇和胎儿造成不良影响。 患有某些口腔疾病的人群：如果患有牙龈炎急性发作期，洗牙时可能会有较明显的出血情况，需要先控制炎症后再进行洗牙；对于患有出血性疾病（如血小板减少性紫癜、白血病等）的患者，洗牙前需要先咨询血液科医生，评估凝血功能后再谨慎决定是否洗牙，因为洗牙可能会导致出血不止等风险。
口腔溃疡多数情况下无需服用消炎药（抗生素），仅在明确继发细菌感染时需遵医嘱使用针对性药物。 一、明确使用消炎药的适用场景及溃疡类型 复发性阿弗他溃疡（最常见类型）通常与免疫功能紊乱、局部创伤、精神压力等相关，无细菌感染证据时无需抗生素。仅创伤性溃疡（如咬伤、牙科治疗后）或感染性溃疡（如疱疹病毒感染继发细菌感染）需评估是否使用消炎药。感染性溃疡常伴随溃疡表面黄白色假膜、周围红肿明显、疼痛加剧，可能需进行细菌培养后选择敏感抗生素。 二、可用于口腔溃疡继发感染的消炎药种类 外用抗菌药物：复方氯己定含漱液（含氯己定+甲硝唑，可抑制口腔常见细菌）、呋喃西林溶液（局部涂抹，对革兰阳性菌效果较好）；口服抗生素：阿莫西林（需确认无青霉素过敏史，适用于革兰阳性菌感染）、甲硝唑（针对厌氧菌感染，需遵医嘱使用）、头孢类抗生素（如头孢克洛，适用于中重度感染）。所有口服抗生素均需医生开具处方，避免自行使用导致耐药性。 三、非药物干预措施优先推荐 保持口腔卫生：每日早晚刷牙，餐后使用温和的含氟漱口水（如0.05%氯己定），减少细菌滋生。局部护理：使用口腔溃疡贴膜（含利多卡因凝胶可缓解疼痛）、康复新液含漱（促进黏膜修复）。饮食调整：增加富含维生素B族（如菠菜、动物肝脏）、维生素C（如橙子、猕猴桃）、锌（如牡蛎、坚果）的食物，避免辛辣、过烫、过硬食物刺激溃疡面。心理调节：通过冥想、运动等方式缓解焦虑，降低复发性阿弗他溃疡发作频率。 四、特殊人群注意事项 儿童：低龄儿童（＜6岁）禁用含酒精的漱口水，优先使用清水或淡盐水清洁口腔；避免自行使用含抗生素的口腔凝胶，需由医生评估是否感染。孕妇及哺乳期女性：孕期前3个月避免口服抗生素，局部用药需咨询产科医生，优先选择安全性高的康复新液等促进修复药物。糖尿病患者：血糖控制不佳易诱发感染性溃疡，需加强口腔清洁，感染时需同时控制血糖，避免单独使用广谱抗生素。老年人：合并高血压、心脏病等基础疾病者，口服抗生素前需评估肝肾功能，避免与抗凝药（如华法林）、降压药等产生相互作用。 五、预防措施降低溃疡复发 减少口腔创伤：避免咀嚼槟榔、尖锐食物，使用软毛牙刷，防止黏膜损伤。规律作息：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜，维持免疫系统稳定。饮食均衡：减少高糖、高油食物摄入，增加膳食纤维及优质蛋白（如鸡蛋、豆类）。口腔护理：定期检查口腔，及时治疗龋齿、牙周炎等基础疾病，减少局部感染风险。
反复口腔溃疡（复发性阿弗他溃疡）的解决需从明确病因、非药物干预、特殊人群管理等方面系统性处理，其核心是减少诱发因素并提升黏膜自我修复能力。 一、明确病因分类与风险因素：复发性阿弗他溃疡通常与免疫功能紊乱（如T细胞亚群失衡）、营养缺乏（维生素B族、锌、铁等）、口腔局部创伤（咬伤、刷牙不当）、精神压力（长期焦虑、睡眠障碍）、系统性疾病（如白塞病、糖尿病、甲状腺疾病）及感染（HSV病毒感染）相关。女性因激素波动（如经期）、中青年因工作压力大更易复发，长期熬夜、辛辣饮食、吸烟饮酒会加重黏膜损伤。 二、非药物干预措施：1. 免疫调节：保证每日7~8小时睡眠，适度进行有氧运动（如快走、瑜伽）提升免疫力，避免过度劳累；2. 营养补充：增加富含维生素B2（奶制品、蛋类）、维生素B12（动物肝脏、鱼类）、锌（牡蛎、坚果）的饮食，缺铁人群需摄入菠菜、瘦肉等；3. 口腔局部护理：使用软毛牙刷，避免刷牙时过度刺激黏膜，减少酸性饮料（如碳酸饮料）、辛辣食物及过烫饮食；4. 精神调节：通过正念冥想、深呼吸训练缓解压力，必要时寻求心理咨询；5. 生活方式调整：戒烟限酒，减少口腔黏膜局部刺激。 三、药物辅助治疗：症状严重时可短期使用局部药物（如氯己定含漱液、康复新液、复方氯己定地塞米松膜）缓解疼痛、促进愈合，儿童及孕妇需优先选择安全性高的药物（如康复新液）。免疫功能低下者可在医生指导下使用转移因子、匹多莫德等免疫调节剂，系统性疾病相关溃疡需针对原发病治疗。 四、特殊人群管理要点：1. 儿童：避免使用刺激性药物，重点改善饮食均衡，减少糖果、零食摄入，防止咬伤；2. 孕妇：优先通过非药物方式缓解，若溃疡严重需在产科医生指导下短期使用药物；3. 老年人：加强口腔清洁，控制基础疾病（如糖尿病需将血糖控制在7.0mmol/L以下），避免长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）导致黏膜损伤；4. 免疫性疾病患者：如类风湿关节炎、白塞病患者，需与风湿科医生协同管理，避免使用可能加重免疫紊乱的药物。 五、就医指征与系统排查：若出现溃疡超过2周未愈合、面积扩大（直径＞1cm）、伴随发热、皮疹、关节痛、生殖器溃疡等症状，或反复发作频率增加（每月＞2次），需及时就诊排查白塞病、炎症性肠病、自身免疫性大疱病等。 复发性口腔溃疡需长期管理，以预防为主，结合病因调整生活方式，优先非药物干预，必要时规范使用药物，特殊人群需个性化处理。
牙龈内侧肿包多由感染、炎症或局部组织增生引起，临床常见原因及应对如下： 一、牙周脓肿 1. 成因：牙菌斑、牙结石长期堆积，细菌在牙周袋内繁殖引发感染，脓液无法排出形成脓肿。 2. 特征：患牙牙龈红肿明显，触诊有波动感，疼痛剧烈，可能伴随口臭、牙齿松动，脓液可从牙龈边缘溢出。 3. 高危人群：口腔卫生习惯差者、长期吸烟者、糖尿病患者（免疫力下降易诱发感染）。 二、根尖周炎 1. 成因：龋齿（虫牙）未及时治疗，牙髓感染扩散至牙根尖周组织，引发炎症和脓肿。 2. 特征：患牙咬合时疼痛明显，牙龈内侧出现半球形隆起，质地较硬，牙齿可能对冷热刺激敏感或无反应。 3. 高危人群：儿童、青少年（龋齿发病率高）、有牙体缺损史者，免疫力低下者感染风险增加。 三、牙周炎 1. 成因：牙菌斑、牙结石长期刺激牙龈，引发慢性炎症，导致牙周支持组织破坏，形成肿胀。 2. 特征：牙龈红肿、刷牙或进食时出血，伴随牙周袋形成（探针可探及>3mm深袋），严重时出现牙齿移位。 3. 高危人群：35岁以上人群、长期吸烟或饮酒者、患有糖尿病或自身免疫性疾病者。 四、口腔黏膜囊肿 1. 成因：口腔黏膜小唾液腺导管阻塞（如咬伤、尖锐牙尖刺激），导致黏液潴留形成囊肿。 2. 特征：无痛性圆形或椭圆形肿块，质地柔软，表面光滑，一般无自觉症状，可能随进食轻微增大。 3. 高危人群：口腔黏膜易受机械损伤者（如习惯性咬颊、咬唇）、口腔卫生不佳者。 五、口腔疱疹继发感染 1. 成因：单纯疱疹病毒（HSV-1）感染引发口腔黏膜水疱，继发细菌感染时形成肿胀。 2. 特征：初期局部灼热、刺痛，随后出现成簇针尖大小水疱，破溃后形成浅表溃疡，溃疡周围黏膜红肿，疼痛明显。 3. 高危人群：免疫力低下者（如感冒、疲劳后）、儿童（易通过接触传播感染）。 特殊人群注意事项： 儿童需家长每日协助刷牙，减少糖果摄入，避免因龋齿诱发根尖周炎；孕妇因激素变化牙龈敏感性增加，建议孕前完成口腔检查，孕期保持口腔清洁；老年人合并糖尿病、高血压时，需优先控制基础病，定期复查口腔，避免感染扩散。 初步处理建议：保持口腔清洁（使用软毛牙刷+含氟牙膏），避免刺激患处，可用淡盐水或氯己定含漱液局部清洁；若疼痛明显，可在医生指导下短期使用布洛芬缓解症状，药物需遵医嘱使用。建议24-48小时内就医，通过口腔检查、X线片明确病因，必要时进行脓肿切开引流或根管治疗。
总长口腔溃疡多为复发性阿弗他溃疡（RAU），表现为反复发作、圆形或椭圆形，直径多<1cm，伴明显疼痛，通常1-2周可自愈。处理需结合非药物干预与针对性治疗，特殊人群需调整措施，频繁发作或异常表现应及时就医。 一、明确溃疡类型与特点：复发性阿弗他溃疡（RAU）是最常见类型，溃疡表面覆盖黄白色假膜，周围充血，疼痛明显，愈合后不留瘢痕，发作频率因人而异，部分患者每月1-2次，严重者每周发作。免疫功能紊乱、营养缺乏、心理压力是主要诱因。 二、优先非药物干预措施： 1. 口腔局部护理：每日用3%氯己定溶液或淡盐水漱口，减少口腔细菌；避免使用硬毛牙刷，减少黏膜刺激；饮食以温凉、软烂为主，避免辛辣、过烫食物。 2. 营养补充：维生素B族（B2、B12）在全谷物、瘦肉、蛋类中丰富，维生素C在新鲜柑橘、猕猴桃中含量高，锌在牡蛎、坚果中含量高。研究显示，锌缺乏者RAU发生率增加，可通过天然食物补充，必要时在医生指导下服用锌制剂。 3. 生活方式调整：规律作息（避免熬夜），保证7-8小时睡眠，睡前避免过度使用电子设备；通过冥想、深呼吸等方式缓解压力，压力过大时可寻求心理咨询，长期精神紧张会降低免疫力，诱发溃疡。 三、药物干预适用情况： 局部用药：疼痛明显时可使用利多卡因凝胶缓解疼痛，糖皮质激素凝胶（如地塞米松）促进愈合；含氯己定的口腔贴片可辅助预防继发感染。 全身用药：反复发作频繁（每周≥2次）者，可在医生指导下短期使用转移因子等免疫调节剂，需严格遵医嘱，避免自行调整剂量。 四、特殊人群注意事项： 儿童：优先非药物干预，禁用成人含激素药物，可用淡盐水或专用儿童漱口水；因疼痛哭闹拒食时，可提供凉牛奶、粥等流质食物，避免强刺激性调料。 孕妇：非药物干预为主，避免含碘漱口水（可能影响胎儿甲状腺），疼痛难忍时咨询产科医生，优先选择局部麻醉药物。 老年人：若溃疡愈合超2周或伴体重下降，需排查糖尿病（高血糖延缓愈合）、免疫功能异常（如HIV感染）等基础病，调整基础病管理方案。 长期吸烟者：戒烟是关键，吸烟会使RAU复发率增加2-3倍，黏膜修复能力下降，戒烟后溃疡频率可降低。 五、需及时就医的情况： 溃疡超过2周未愈合，直径>1cm且疼痛剧烈，影响进食； 伴随发热、关节痛、皮疹、生殖器溃疡等全身症状，需排查白塞病、系统性红斑狼疮； 溃疡反复发作频率增加（每周≥2次），严重影响生活质量。