广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
儿童青少年牙颌畸形矫治。
主任医师口腔科
根管治疗包括开髓、拔髓、根管预备、根管消毒、根管充填步骤，治疗后要注意饮食避免过硬食物、保持口腔卫生、按时复诊。 一、根管治疗的步骤 1.开髓 首先医生会使用牙科钻头等工具，在患者患牙上打开髓腔，暴露牙髓。不同年龄的患者，由于牙齿的发育情况不同，开髓的操作难度和方法可能会有差异。例如儿童的乳牙牙髓腔较大，开髓相对容易些；而成年人的恒牙牙髓腔形态相对复杂些。开髓的目的是为了进入牙髓腔，对里面的牙髓进行处理。 2.拔髓 接着使用拔髓针等器械将牙髓组织拔除。如果牙髓已经坏死，操作相对简单些；但如果牙髓还有活力，患者可能会有疼痛感觉。对于儿童患者，由于其牙髓神经相对敏感，在拔髓过程中要特别注意操作的轻柔，尽量减轻患儿的痛苦。 3.根管预备 然后需要对根管进行预备，使用不同型号的根管锉等器械，将根管清理成形，去除根管内的感染物质、细菌、碎屑等。根管预备要遵循一定的长度和形状标准，要根据牙齿的解剖结构来进行操作。不同年龄患者的根管解剖结构有差异，比如儿童乳牙的根管较粗短，而恒牙的根管形态多样。通过根管预备可以为根管消毒和充填创造良好的条件。 4.根管消毒 一般会在根管内放置消毒药物，如氢氧化钙等，来进一步杀灭根管内残留的细菌等微生物。消毒药物需要在根管内放置一定的时间，让药物充分发挥作用。对于儿童患者，要注意选择对牙髓刺激性小的消毒药物，并且要密切观察患儿在放置消毒药物后的反应。 5.根管充填 最后使用根管充填材料，如牙胶尖等，将根管严密充填起来，防止细菌再次侵入根管。根管充填要保证充填材料紧密贴合根管壁，没有空隙。对于不同年龄的患者，根管充填的材料选择和操作精细度都有相应要求，儿童患者由于牙齿发育还未完全，在充填时要考虑到未来牙齿的继续发育等情况。 二、根管治疗后的注意事项 1.饮食方面 治疗后的患牙在短期内尽量避免用患侧咀嚼过硬的食物，如坚果、硬糖等。对于儿童患者，要限制其食用过于坚硬的零食，防止治疗后的牙齿受到意外的外力而出现问题。因为刚充填完的根管，牙齿的强度相对减弱，如果咀嚼过硬食物容易导致充填材料脱落或者牙齿折裂。 2.口腔卫生 要保持口腔清洁，按时刷牙，使用牙线等辅助清洁工具。儿童患者可能需要家长帮助其做好口腔清洁工作，家长要教导儿童正确的刷牙方法，并且监督其刷牙的时间和质量，保证口腔卫生良好，防止根管治疗后的牙齿再次发生感染。 3.复诊 按照医生预约的时间按时复诊。医生需要检查根管治疗后的患牙恢复情况，比如充填材料是否有松动、根管内是否有炎症复发等情况。儿童患者由于其生长发育的特点，复诊时更要密切关注牙齿的后续发育情况，确保根管治疗的效果能够持续。
大牙晃动原因多样，常见牙周炎、外伤等，牙周炎早期轻度经规范牙周治疗有保住可能，晚期牙槽骨吸收严重、Ⅲ度松动难保；外伤轻度牙震荡休息可恢复，严重外伤部分可保；儿童乳牙替换或乳牙期牙周问题要处理，成年人牙周炎常见需定期口腔检查、保持口腔卫生，有糖尿病等基础病要控制基础病配合治疗，保持良好口腔卫生习惯可预防控制牙周炎，有基础病者需积极控制基础病配合口腔治疗 一、晃动原因及初步判断 大牙晃动原因多样，常见的有牙周炎、外伤等。牙周炎是因牙菌斑、牙结石等长期堆积，引发牙周组织炎症，导致牙槽骨吸收，进而使牙齿松动；外伤则可能是外力撞击等造成牙齿支持组织受损而晃动。首先需由专业牙医通过口腔检查、X线等检查手段，明确晃动的具体原因及牙齿松动的程度等情况来初步判断能否保住。 二、牙周炎导致晃动的情况 若大牙晃动由牙周炎引起，早期轻度牙周炎患者经规范牙周治疗有保住可能。牙周治疗包括龈上洁治清除牙龈上的菌斑、牙结石，龈下刮治深入清除牙龈下的菌斑、牙结石等局部刺激因素，还可能配合药物辅助治疗。据相关研究，约60%-70%的轻度至中度牙周炎患者经系统牙周治疗后，松动牙齿可得到一定程度稳固。但如果牙周炎已发展到晚期，牙槽骨吸收严重，牙齿松动Ⅲ度（牙齿松动幅度大于2mm），则保住牙齿的难度较大，可能需要拔牙。 三、外伤导致晃动的情况 外伤引起的大牙晃动需评估外伤程度。轻度牙震荡导致的晃动，让患牙休息，避免咀嚼硬物，一般数周后牙齿可恢复稳固。而严重外伤如牙齿脱位等，若能及时采取正确处理措施也有保住希望。例如牙齿部分脱位后，在合适时间内进行再植等处理，部分患者仍可保留牙齿。但如果外伤导致牙齿折断等严重情况，可能难以保住。 四、不同人群的影响及应对 儿童：儿童大牙晃动多与乳牙替换或乳牙期牙周问题相关。若是正常乳牙替换导致的晃动无需特殊处理；若因乳牙期牙周炎等异常情况，因儿童处于生长发育阶段，牙齿健康影响咀嚼功能及颌骨发育，需及时就医，遵循儿科安全护理原则进行处理。 成年人：成年人牙周炎是大牙晃动常见原因，若不注意口腔卫生，长期积累菌斑等易引发牙周炎致牙齿晃动，应定期口腔检查，维护口腔健康，保持良好口腔卫生习惯。若有糖尿病等基础疾病，糖尿病会影响牙周组织愈合，需积极控制基础疾病配合口腔治疗。 生活方式：口腔卫生状况至关重要，长期口腔卫生差会加速牙周炎进展。保持每天早晚正确刷牙、使用牙线等良好口腔卫生习惯，可预防和控制牙周炎，增加保住大牙的几率。 病史因素：有糖尿病等基础疾病者，血糖控制不佳时牙周组织感染难控制，大牙晃动后治疗效果差，需积极控制基础疾病配合口腔治疗。
地包天矫正费用受矫正方式、患者年龄、医院等级及地区差异等因素影响，矫正方式有传统金属牙套、陶瓷托槽、隐形矫正等且费用不同，儿童和成年患者因颌骨发育情况不同费用有别，医院等级和地区不同费用也有差异，具体需到正规医院口腔科检查咨询，选择时还需考虑医生资质、医院设备等因素且不同患者情况不同矫正方案不同致费用有差。 地包天矫正费用受到多种因素影响，以下是主要方面： 矫正方式： 传统金属牙套矫正：费用相对较低，一般在1-3万元左右。其原理是通过粘结剂将矫正装置粘固于牙齿上，患者不能自行摘戴，通过钢丝及橡皮圈的收缩力量使牙齿移动，达到矫正地包天的目的。这种矫正方式历史悠久，技术成熟，但美观性较差。 陶瓷托槽矫正：费用通常在2-4万元。陶瓷托槽颜色接近牙齿本色，相对金属牙套美观一些，矫正原理与金属牙套类似，也是通过外力使牙齿移动来矫正地包天。 隐形矫正：费用较高，一般在3-6万元甚至更高。隐形矫正器是透明的，可自行摘戴，美观性好，患者舒适度较高。它通过一系列逐渐更换的隐形矫治器来移动牙齿，达到矫正地包天的效果，其制作需要根据患者牙齿的三维模型进行个性化设计。 患者年龄： 儿童患者：年龄较小的儿童地包天矫正相对简单，费用可能相对较低。因为儿童的颌骨还在发育阶段，矫正难度相对较小，矫正时间也相对较短。例如，3-12岁的儿童地包天矫正，若采用简单的矫正方式，费用可能在1.5-2.5万元左右。但如果儿童地包天情况较为复杂，需要早期干预矫正，费用可能会有所不同。 成年患者：成年患者的颌骨发育已经完成，矫正难度相对较大，矫正时间也较长，所以费用相对较高。一般成年患者采用隐形矫正的话，费用可能在4-6万元甚至更高；如果是金属牙套矫正，费用可能在1.5-3.5万元左右。 医院等级及地区差异： 医院等级：三甲医院的矫正费用通常比普通口腔诊所高。三甲医院的医疗设备更先进，医生的技术水平更高，服务也更完善，所以矫正费用会相应增加。例如，在一线城市的三甲医院进行地包天矫正，费用可能比当地普通口腔诊所高出1-2万元。 地区差异：经济发达地区的矫正费用普遍高于经济欠发达地区。比如，在北京、上海等一线城市进行地包天矫正，费用可能比在三线城市高出1-3万元。这是因为发达地区的物价水平、医疗成本等因素较高。 地包天矫正的费用没有一个固定的数值，具体费用需要患者到正规医院的口腔科进行详细的检查和咨询后才能确定。在选择矫正机构时，患者不能只关注费用，还需要考虑医生的资质、医院的设备等因素，以确保矫正效果和安全性。同时，不同的患者情况不同，矫正方案也会不同，这也会导致费用的差异。
60到70岁人群种牙需考量口腔局部牙槽骨情况，全身健康状况中心血管疾病要血压控制稳、冠心病心功能达Ⅰ-Ⅱ级，糖尿病需血糖平稳且无急性并发症，严重心肺功能不全等不适合，自身需有良好依从性和口腔卫生维护能力，要权衡种牙优势与风险，种牙前需全面检查，种牙后遵医嘱维护复查，还需家人支持陪伴 一、口腔局部条件评估 60到70岁人群种牙首先需考量口腔局部牙槽骨情况。若牙槽骨骨量充足、骨密度合适，一般具备种牙基础。研究显示，牙槽骨高度通常需达到一定标准（如垂直高度≥10mm等）才能较好支撑种植体，若牙槽骨条件经评估符合种植要求，从局部解剖结构角度是适合种牙的。但若存在严重的牙槽骨吸收、骨量不足等情况，可能需先通过骨增量手术等方式改善局部条件后再考虑种牙。 二、全身健康状况考量 1. 心血管疾病：该年龄段人群患高血压、冠心病等心血管疾病的概率较高。若高血压患者血压控制不稳定（收缩压>160mmHg或舒张压>100mmHg），种牙手术中可能因紧张等因素导致血压波动，增加手术风险；而冠心病患者需评估心功能情况，若心功能处于相对稳定状态（如纽约心脏病协会心功能分级Ⅰ-Ⅱ级），一般可在严密监测下进行种牙手术。 2. 糖尿病：糖尿病患者种牙需将血糖控制平稳。空腹血糖一般建议控制在7.8mmol/L以下，且无急性糖尿病并发症（如酮症酸中毒等）时，才适合种牙，否则高血糖环境易导致术后感染等问题。 3. 其他全身疾病：若存在严重的心肺功能不全、肝肾功能衰竭等情况，则不适合种牙，因为手术创伤及术后恢复可能加重全身病情。 三、患者自身依从性及口腔卫生维护能力 60到70岁人群若自身能较好配合，有良好的口腔卫生维护习惯，能遵循术后医嘱按时复诊、保持口腔清洁，那么适合种牙。反之，若患者无法配合术后口腔护理，易导致种植体周围炎等问题，就不太适合立即种牙。 四、种牙的优势与风险权衡 优势方面，种牙可恢复牙齿的咀嚼功能，改善咀嚼效率，提高生活质量，且相比活动义齿等修复方式更稳定、舒适。风险在于手术存在一定感染、出血等风险，术后可能出现种植体周围炎等并发症，但这些风险可通过术前充分评估、术中严格操作及术后规范维护来降低。 五、温馨提示 60到70岁人群种牙前务必进行全面的口腔检查（包括牙槽骨情况、口腔软组织状况等）和全身健康评估（如血常规、肝肾功能、心电图等检查）。种牙后要严格按照医生嘱咐维护口腔卫生，定期到医院复查，观察种植体的状况，若出现口腔疼痛、肿胀等异常情况应及时就医。同时，该年龄段人群种牙需家人的支持与陪伴，以确保整个种牙过程顺利及术后恢复良好。
口腔蝇蛆病治疗需清除蛆虫，局部麻醉后用镊子移除并配合生理盐水冲洗，抗感染治疗包括局部用含漱液及创面大或怀疑严重感染时全身用药，创面护理要保持口腔清洁和营养支持，预防复发要改善生活环境和做好个人防护。 清除蛆虫 局部麻醉后移除：对于能够明确看到蛆虫的情况，可先使用局部麻醉药物，使患者感觉舒适后，用镊子等工具小心地将口腔内的蛆虫完整移除。这是基于直接去除病原生物的原则，通过物理方法清除已存在的蛆虫。例如在一些临床案例中，通过这种直接清除的方法，能够快速解决口腔蝇蛆病的主要问题。 生理盐水冲洗辅助：在移除蛆虫的过程中，可配合使用生理盐水进行冲洗，以清洁口腔创面，减少感染的风险。生理盐水的等渗性能够避免对口腔黏膜造成额外的刺激，起到一定的清洁和缓冲作用。 抗感染治疗 局部抗感染药物：如果口腔在蛆虫移除后存在创面，可能会有继发感染的风险，可局部使用抗感染药物，如一些具有杀菌作用的含漱液等。这些含漱液能够在口腔局部发挥作用，抑制细菌等病原体的生长繁殖。例如一些含有氯己定成分的含漱液，经过临床研究验证，能够有效降低口腔感染的发生率。 全身抗感染治疗：当创面较大或怀疑有较严重感染时，可能需要全身使用抗感染药物。但全身用药需要谨慎考虑患者的整体情况，包括年龄、基础病史等。对于儿童患者，要特别注意药物对其生长发育等方面的影响；对于有肝肾功能不全等基础病史的患者，要选择对肝肾功能影响较小的药物，并密切监测肝肾功能指标。 创面护理 保持口腔清洁：患者需要保持口腔的清洁卫生，建议使用软毛牙刷轻柔刷牙，每天定时进行口腔清洁。保持口腔清洁有助于减少细菌等病原体的滋生，促进创面的愈合。对于儿童患者，家长要协助其进行口腔清洁，选择适合儿童的口腔清洁用品，并教导正确的刷牙方法。 营养支持：保证患者的营养摄入，对于创面的愈合非常重要。根据患者的年龄、身体状况等提供均衡的饮食，确保摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质。例如对于儿童患者，要保证其摄入充足的钙、维生素D等有助于口腔组织修复的营养成分；对于老年患者，要注意饮食的易消化性和营养均衡，必要时可考虑营养补充剂。 预防复发 改善生活环境：患者要注意改善生活环境，保持居住环境的清洁卫生，尤其是要防止蝇类的滋生。例如要及时清理垃圾，封堵蝇类可能进入的缝隙等。对于生活在卫生条件较差地区的人群，更要加强生活环境的管理，从源头上预防蝇蛆病的再次发生。 个人防护：在蝇类活动频繁的场所，要注意个人防护，如佩戴口罩等，避免蝇类接触口腔。特别是儿童在户外活动时，家长要做好防护措施，减少蝇类接触儿童口腔的机会。