广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
儿童青少年牙颌畸形矫治。
主任医师口腔科
下颌骨区域出现类似“筋状”肿块，周边无症状不能完全排除病理可能，需警惕淋巴结肿大、皮脂腺囊肿或局部炎症等，建议先就医明确性质。 常见病因分析 下颌骨附近“包块”可能与四类情况相关：①淋巴结肿大（多因头颈部感染或炎症触发，质地中等、可活动，边界清晰）；②皮脂腺囊肿（皮肤附属器官异常，表面可见小黑点，感染时伴红肿疼痛）；③局部筋膜/肌肉结节（长期劳损或无菌性炎症，质地硬、边界不清，与肌肉走向一致）；④少见情况：唾液腺病变或下颌骨骨膜反应（需影像学鉴别）。 周边无症状≠安全 部分疾病早期仅表现为孤立肿块（如淋巴结炎早期、未感染的皮脂腺囊肿），但需警惕恶性风险：若包块质地硬、活动度差、形态不规则，或短期内快速增大，可能提示肿瘤转移或淋巴瘤，需结合全身检查排除隐患。 科学检查建议 优先行超声检查（评估包块大小、边界、血流及皮髓质结构）：①淋巴结若呈“类圆形、皮髓质分界清、无血流紊乱”多为良性；②若边界模糊、纵横比＞1、血流丰富，需进一步穿刺活检。必要时CT/MRI排查深部病变。 特殊人群注意事项 ①儿童需排查结核性淋巴结炎或先天性畸形；②孕妇避免CT检查，优先超声，用药需严格遵医嘱；③糖尿病患者易并发感染性包块，需控糖并警惕骨髓炎风险；④老年人需关注肿瘤转移可能，尤其既往有头颈部肿瘤史者。 处理与就医原则 ①避免反复按压刺激，减少局部感染风险；②若怀疑感染，可外用抗菌药膏（如莫匹罗星软膏），但需医生评估；③明确良性包块可观察，恶性病变需手术/放化疗；④出现包块增大、夜间疼痛、发热等症状，24小时内就医。
大牙出现虫洞实为龋齿（牙体硬组织脱矿形成的龋洞），若不及时处理，细菌会持续破坏牙体并可能引发牙髓炎、根尖周炎等严重问题，需尽快就医干预。 龋洞本质与危害 龋洞由口腔细菌（如变形链球菌）产酸腐蚀牙体硬组织所致，早期表现为牙釉质表面白垩色斑点，随病情进展形成肉眼可见的龋洞。研究证实，龋坏深度达牙本质浅层时即可能出现冷热敏感，若累及牙髓，细菌可引发不可逆炎症，甚至导致牙齿丧失。 及时就医的必要性 临床数据显示，龋洞一旦形成无法自愈，拖延治疗会使龋坏范围扩大（如牙冠破坏超1/2需拔除），增加治疗成本（如深龋需多次就诊）。建议发现龋洞后48-72小时内就诊，避免感染扩散至颌骨。 临床治疗方法 治疗需分级处理：浅龋（仅累及牙釉质）可直接用复合树脂充填；中龋（牙本质浅层暴露）需垫底（如玻璃离子体水门汀）保护牙髓后充填；深龋（接近牙髓）需间接盖髓+充填；若龋坏累及牙髓则需根管治疗。常用充填材料经长期临床验证，生物相容性良好。 日常预防措施 建立“三位一体”防护：①口腔卫生：早晚用巴氏刷牙法（每次3分钟），餐后用牙线清洁邻面；②饮食管理：减少精制糖摄入，避免频繁进食黏性食物；③氟化物应用：含氟牙膏（氟浓度1000-1500ppm），儿童建议家长协助刷牙，老年人可使用电动牙刷提升清洁效率。 特殊人群注意事项 儿童乳牙龋洞需警惕影响恒牙发育，建议3岁前完成首次口腔检查；糖尿病患者（血糖＞8.0mmol/L）需严格控糖，治疗前评估感染风险；老年患者合并高血压、心脏病者，需在全身状况稳定后治疗，避免应激反应。
牙齿最后面的肉肿痛多为智齿冠周炎（智齿周围牙龈发炎），也可能是牙龈/牙周组织炎症或龋齿继发感染，需结合症状判断并及时处理。 常见原因分析 最常见为智齿冠周炎：智齿萌出不全时，牙冠周围形成“盲袋”，易嵌塞食物残渣与细菌滋生，引发牙龈红肿、疼痛；少数情况由邻牙龋齿、牙周炎或牙龈损伤继发感染导致。 典型症状识别 牙龈红肿触痛，吞咽/咀嚼时疼痛加剧； 严重时伴随张口受限（嘴巴张不开）、口腔异味、面部肿胀； 若感染扩散，可能出现发热、淋巴结肿大（下巴/颈部肿块），需警惕感染加重。 日常处理与就医提示 日常护理：用3%温盐水（250ml水+1.5g盐）轻柔漱口（每日3-4次），保持口腔清洁；避免辛辣、过冷过热食物，减少刺激。 就医提示：疼痛持续超3天无缓解、高热（≥38℃）、面部肿胀/张口困难，或症状加重（如牙龈化脓），需立即就诊，勿自行服用抗生素。 药物治疗原则 仅提示常用药物名称（需遵医嘱）： 抗生素：甲硝唑、阿莫西林（控制感染）； 止痛药：布洛芬（缓解疼痛）； 局部用药：过氧化氢溶液（冲洗盲袋）、氯己定含漱液（抗菌）。 特殊人群注意事项 孕妇：孕前建议检查智齿，孕期发病需及时就医（炎症可能增加早产风险），避免自行用药； 儿童：乳牙期需注意口腔清洁，避免用手抠牙龈，必要时处理乳牙龋坏； 老年人：合并糖尿病、高血压者需严格控制基础病（如血糖），用药前告知医生肝肾功能，避免药物相互作用。 （注：以上内容不替代专业医疗诊断，症状持续或加重请务必就医。）
慢性严重牙周炎的治疗以基础治疗为核心，结合牙周手术、药物辅助及长期维护，需多学科协作并个体化管理。 基础治疗：清除病源为关键 通过口腔卫生指导（采用巴氏刷牙法、牙线、冲牙器等工具清洁牙间隙），配合专业医生完成龈上洁治术（清除牙龈上方牙结石）、龈下刮治术及根面平整术（去除龈下菌斑及病变牙骨质），这是控制炎症、阻止病情进展的根本措施。 药物辅助控制感染 基础治疗后若仍有深牙周袋（≥5mm）或探诊出血，可短期局部使用甲硝唑、阿莫西林等抗生素控制厌氧菌及需氧菌感染；氯己定含漱液（0.12%）辅助减少菌斑，需注意长期使用可能导致牙齿着色。药物使用需经医生评估，孕妇、肝肾功能不全者慎用。 牙周手术修复损伤 对于基础治疗后仍存在深牙周袋（≥6mm）、根分叉病变或附着丧失的患牙，需行翻瓣术（暴露牙周袋彻底清创）、引导组织再生术（GTR，利用生物膜促进牙周组织再生）或植骨术（补充骨量）。术后需避免咬硬物，加强口腔清洁，降低干槽症风险。 长期维护预防复发 治疗后每3～6个月需复查牙周状态，通过菌斑指数、牙周探诊深度（PD）评估疗效，必要时再次洁治。糖尿病患者（血糖控制差者需缩短至3个月）、吸烟人群需强化口腔卫生，定期监测附着水平变化，降低复发率。 特殊人群个体化管理 糖尿病患者需优先控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），减少炎症因子；妊娠期女性建议孕前完成基础治疗，孕期避免复杂手术，产后重启牙周维护；长期服用双膦酸盐、抗凝药者，需与骨科/心内科协作调整治疗方案，降低药物相关牙周并发症风险。
拔完智齿后出现腐臭味，多因伤口感染、食物残渣滞留、干槽症或口腔卫生维护不当等原因引起，需结合具体症状判断并及时处理。 伤口感染 拔牙为有创操作，口腔内细菌易侵入创口。若术后未保持口腔清洁（如未用温盐水漱口、过早刷牙或吐口水），细菌滋生会导致伤口红肿、渗液，伴随腐臭味。尤其复杂智齿拔除（如翻瓣去骨）后，感染风险更高。 食物残渣滞留 创口愈合过程中，若食物残渣（如肉丝、菜叶）嵌塞于拔牙窝内，加之唾液蛋白、细菌作用，会发酵产生腐臭气味。创口较大（如阻生智齿拔除）时，食物残渣更易滞留，需通过轻柔漱口或就医清理。 干槽症（典型并发症） 干槽症多在拔牙后2-3天出现，表现为创口剧痛（可放射至头部）、腐臭味明显，创口内血凝块溶解脱落，骨面暴露并伴随腐败物。需立即就医清创，局部使用碘仿纱条隔离，促进创口愈合。 口腔卫生维护不当 糖尿病、长期服用激素/免疫抑制剂者，或术后未遵医嘱清洁口腔（如仅用清水漱口），易导致口腔菌群失衡。此类人群需更严格保持口腔清洁，必要时使用含氯己定的漱口水辅助抑菌。 其他感染或病变 若腐臭味伴随发热、面部肿胀、张口受限，需排查邻牙病变（如龋齿、牙周炎）或颌骨骨髓炎，此类情况需通过X光/CT明确病因，必要时抗感染治疗。 特殊人群注意事项：糖尿病患者需控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），孕妇禁用甲硝唑等药物（需遵医嘱），儿童需家长协助清洁口腔。建议术后24小时冷敷止血，24小时后用温盐水轻柔漱口，避免刺激创口。若腐臭味持续超2天或伴随剧痛，及时就医。