广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
儿童青少年牙颌畸形矫治。
主任医师口腔科
口苦口臭多由口腔卫生不佳、胃肠功能紊乱或呼吸道疾病引发，治疗需结合病因分阶段干预，优先改善口腔环境并排查系统性疾病。 一、改善口腔卫生习惯 每日早晚用巴氏刷牙法刷牙（每次3分钟），配合牙线清洁牙缝；餐后用含氟漱口水漱口，使用刮舌器清理厚腻舌苔；每6-12个月洗牙一次，清除牙结石及牙菌斑。特殊人群（如老年人、儿童）可借助电动牙刷、牙线架辅助清洁，行动不便者需家人协助。 二、排查并治疗消化系统疾病 就医通过C13/C14呼气试验检测幽门螺杆菌，阳性者需四联疗法（如奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾）；胃食管反流病患者睡前2小时禁食，抬高床头，必要时用雷贝拉唑等抑酸药；消化不良者可补充双歧杆菌等益生菌调节肠道菌群。孕妇、肝肾功能不全者需遵医嘱用药。 三、治疗呼吸道及鼻咽部疾病 鼻窦炎患者需鼻用布地奈德喷剂+生理盐水洗鼻；扁桃体炎反复发作可考虑手术切除；肺炎、支气管炎需抗感染治疗（如头孢类抗生素）。儿童、孕妇用药需严格遵医嘱，避免自行使用强效抗生素。 四、排查并管理全身性疾病 定期体检监测血糖、肝功能、肾功能：糖尿病患者需控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）；肝病患者（如乙肝）用恩替卡韦等抗病毒药；肾病患者需透析或对症治疗。肝肾功能不全者需个体化调整药物剂量。 五、调整生活方式与饮食 饮食清淡，减少辛辣、油炸、酒精摄入；每日饮水1500-2000ml，保持口腔湿润；规律作息（避免熬夜），适度运动（如快走、瑜伽）缓解压力。高血压、高血脂患者需低盐低脂饮食，控制总热量。 若经上述干预后症状持续3个月以上，建议到口腔科、消化科或呼吸科进一步检查，明确病因后规范治疗。
牙龈长黑紫色肉球可能与局部血管增生、色素沉积或病理性病变相关，常见于牙龈瘤、根尖周病变或色素性病变，需结合检查明确性质。 一、常见病因及特征表现 1. 血管性龈瘤：女性发病率高于男性，常与牙菌斑、牙结石刺激或正畸矫治器等机械因素相关，瘤体富含薄壁血管，外观呈紫红色，质地柔软易出血，病理显示血管内皮细胞异常增殖。慢性炎症刺激可加速血管充血扩张，形成局部淤血样外观。 2. 根尖周病变：龋齿、牙髓炎等感染扩散至根尖周组织，形成肉芽肿或囊肿，若合并出血或含铁血黄素沉积，可呈现黑紫色。患者常伴牙齿咬合痛、松动，X线片可见根尖区低密度影，边界清晰或模糊，病程长者可见骨质破坏。 3. 色素沉着性病变：包括口腔黏膜黑斑、雀斑样痣或恶性黑色素瘤，后者多为短期内增大、颜色不均、表面溃疡，病理显示黑素细胞异常增殖。男性多于女性，中老年高发，需通过病理活检排除恶性可能。 4. 其他情况：如口腔黏膜下纤维化合并血管充血，或外伤后形成的局部淤血未完全吸收，表现为紫黑色包块。 二、科学处理原则 1. 及时就医：通过口腔检查、口腔CT或病理活检明确诊断。牙龈瘤需手术切除并控制局部刺激因素；根尖周病变需根管治疗；恶性病变需综合放化疗。 2. 特殊人群注意：儿童需排查乳牙龋坏或外伤史；孕妇因激素水平变化，血管性龈瘤风险升高，需优先非药物干预；糖尿病患者愈合能力差，需控制血糖后再行治疗。 3. 避免自行处理：挤压或挑破易引发感染扩散，延误诊治。 三、预防与日常护理 保持口腔卫生，每日刷牙2次，使用牙线清洁牙缝；定期口腔检查，及时处理龋齿、牙周炎；减少吸烟饮酒等刺激性行为，降低炎症风险。
拔牙的基本步骤包括术前评估与禁忌排除、局部麻醉、牙龈分离、患牙拔除及创口处理，特殊人群需提前评估并调整方案。 术前评估与禁忌排除 详细检查患牙位置、形态及邻牙关系，通过根尖片或CBCT确认牙根弯曲度、根尖周病变；评估全身状态，高血压患者需控制血压至160/100mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖应＜8.88mmol/L，凝血功能障碍者需先纠正病因。与患者及家属沟通风险（出血、感染、邻牙损伤）并签署知情同意书。 局部麻醉 采用利多卡因、阿替卡因等局部浸润或阻滞麻醉（如下牙槽神经阻滞），注射前回抽确认无回血，缓慢推注药物；注射后1-3分钟起效，检查疼痛反应及肌肉松弛度，确认麻醉完全（无痛、咬合功能暂时受限）。 牙龈分离 以牙龈分离器或探针分离患牙唇舌侧及颊侧牙龈，暴露牙颈部至釉牙骨质界，分离深度达2mm左右，避免撕裂牙龈；分离后检查牙龈完整性，必要时用生理盐水冲洗残留碎屑。 患牙拔除 单根牙优先钳拔，多根或阻力大牙（如阻生智齿）采用牙挺挺松；拔除时沿牙长轴施力，避免暴力（如垂直向或斜向用力），必要时拍摄X线确认断根位置，拔除后检查牙根完整性（如发现断根需及时清创）。 创口处理 拔牙后用无菌棉球压迫创口30-40分钟止血，检查牙龈有无撕裂，复杂创口或牙龈撕裂需缝合；放置明胶海绵或止血纤维材料，告知患者术后24小时内冰敷（每次15分钟，间隔1小时），避免吸吮、吐口水及患侧咀嚼，1周内保持口腔清洁。 特殊人群注意事项：孕妇建议选择孕中期（12-28周）操作，儿童需家长陪同并安抚情绪，老年患者需延长术后观察时间（警惕感染风险）。
口里有不明原因的出血，可能与以下情况相关：口腔黏膜破损、牙周炎症、咽喉黏膜破损、全身性疾病等。若出血情况持续不缓解，应及时就医。 一、口腔黏膜破损： 1.若口腔黏膜受到机械性损伤，或是患有口腔溃疡，就可能出现口腔出血现象。 (1)可在医生指导下使用康复新液、氯己定含漱液等进行治疗。 (2)日常要注意保持口腔清洁。 二、牙周炎症： 1.通常由牙齿上的牙菌斑引发，早期一般不会影响其他牙周组织，常见症状为牙龈红肿，刷牙或咬硬物时出血。 2.随着炎症发展，当细菌侵犯到牙周组织时，牙龈还会出现自发性出血。 (1)患者在日常生活中要注重清洁口腔，定期到专业牙科诊室进行洁牙，去除如嵌塞的食物、清洁不到位的牙石等刺激牙龈的因素。 三、咽喉黏膜破损： 1.咽喉黏膜出血多由慢性咽喉炎、急性咽喉炎等疾病导致，也可能被误当作口腔出血。 (1)出血后可用冷水漱口，平时要多喝水以保持咽喉黏膜湿润。 (2)若情况严重则需及时前往专业的耳鼻喉科就诊。 四、全身性疾病： 1.全身性的血液疾病，以及慢性疾病患者血压、血糖突然升高等情况，都有可能致使牙龈自发性肿胀、黏膜破裂而出血。 (1)需积极针对原发病进行治疗以缓解症状。 五、其他情况： 1.口腔内的肿瘤尤其是恶性肿瘤，随着肿瘤生长，其表面可能会出现破溃、出血或引发自发性出血。 2.消化道的肿瘤等会引起消化道出血，量大时可能从口中吐出。 (1)要及时到医院就诊，针对肿瘤积极治疗。 (2)平时避免吃坚硬食物，以防出血加重。 总之，当口里出现不明原因出血且持续不缓解时，应尽快就医，以便明确原因并采取针对性的治疗措施。
牙齿根部蛀牙（牙颈部龋坏）需根据龋坏深度选择专业治疗，早期可通过脱敏修复控制进展，中晚期需补牙或根管治疗，同时改善口腔卫生习惯预防恶化。 一、明确诊断与评估 牙齿根部蛀牙多因牙颈部釉质薄、刷牙方式不当（横刷）或牙菌斑长期堆积导致。建议及时就医，通过口腔检查和X光片明确龋坏深度（浅层/中层/深层），排除牙髓感染或根尖周炎，避免延误治疗。 二、早期干预（浅龋阶段） 若仅牙骨质或浅层牙本质受累，无明显症状，可通过专业清洁去除腐质后，采用氟化物涂布（如含氟凝胶）或再矿化治疗（如氢氧化钙制剂），配合含氟牙膏日常使用。孕妇、儿童等特殊人群需在医生指导下进行温和脱敏处理。 三、进展期治疗（中深龋阶段） 当出现冷热刺激痛时，需清除腐质后用复合树脂或玻璃离子体水门汀补牙，必要时用垫底材料保护牙髓。玻璃离子体因粘结性强、释放氟离子，适合牙颈部修复。糖尿病患者等愈合能力较弱者，需延长复诊观察期。 四、严重情况处理（牙髓感染或根尖周炎） 若出现自发痛、咬合痛或牙龈肿胀，提示牙髓感染或根尖周炎，需行根管治疗，术后建议牙冠修复防止折裂。老年患者合并全身疾病时，需术前评估心脑血管功能及凝血状态。 五、预防与日常护理 日常采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷牙），配合含氟牙膏（氟浓度1000-1500ppm）及牙线清洁牙间隙；餐后漱口，减少黏性食物摄入。戴矫治器者需增加牙间刷使用频率，每半年至一年洗牙一次。 注：药物仅作名称说明（如氟化物、复合树脂等），具体使用需遵医嘱。特殊人群（孕妇、儿童、糖尿病患者等）建议治疗前告知医生全身健康状况。