广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
儿童青少年牙颌畸形矫治。
主任医师口腔科
孕妇牙疼需优先通过口腔清洁、局部冷敷等非药物方式缓解症状，必要时在医生指导下短期使用青霉素类、头孢类抗生素或对乙酰氨基酚等安全药物，避免自行用药及延误治疗。 应急缓解措施 ①冷敷止痛：用冰袋隔着毛巾敷于疼痛侧面部，每次15-20分钟，间隔1-2小时重复，可减轻疼痛与肿胀；②盐水漱口：每日3-4次用温盐水（250ml温水+半茶匙盐）含漱30秒，抑制口腔细菌繁殖；③饮食调整：避免过冷、过热、过甜及坚硬食物，减少牙齿刺激；④禁用药物：不可使用阿司匹林（可能增加出血风险）及布洛芬（妊娠晚期禁用）。 及时就医检查 孕期牙疼可能由龋齿、牙髓炎、牙周炎等引发，需在症状出现24-48小时内就诊口腔科，明确病因后由医生评估是否需局部治疗（如补牙、根管治疗），避免感染扩散引发败血症或早产风险。 药物治疗原则 ①抗生素：需医生评估后使用青霉素类（如阿莫西林）或头孢类（如头孢呋辛），甲硝唑仅在孕中晚期短期使用；②止痛：短期使用对乙酰氨基酚（扑热息痛），每日最大剂量不超过4g；③局部麻醉：牙科治疗中使用利多卡因（浓度≤2%），对胎儿安全性较高。 特殊情况处理 孕期智齿冠周炎需先由口腔科医生局部冲洗上药（3%双氧水+生理盐水），严重时在孕中期（13-27周）控制感染后择期拔除，禁用甲硝唑（孕早期慎用）及布洛芬。 日常预防措施 ①加强口腔清洁：每日早晚用含氟牙膏刷牙（每次2-3分钟），饭后用淡盐水漱口；②定期产检口腔检查：每4周检查一次，提前发现龋齿、牙龈出血等问题；③控制糖分摄入：减少蛋糕、奶茶等高糖食物，用木糖醇替代糖果。
经常发生口腔溃疡（复发性阿弗他溃疡）多与免疫功能紊乱、遗传易感性、营养缺乏、精神压力及口腔局部刺激有关，也可能与消化系统疾病或自身免疫病相关。 免疫功能异常：临床研究显示，RAU患者存在T细胞亚群失衡（如CD4+/CD8+比值降低）及IL-2、IL-6等细胞因子水平异常，导致黏膜修复能力下降。免疫力低下人群（如糖尿病、HIV感染者、长期服用激素者）及术后患者更易发病，特殊人群如孕妇、老年人也需注意免疫状态对溃疡的影响。 遗传因素：RAU具有家族聚集倾向，携带HLA-DQB1特定等位基因（如HLA-DQB1*0501）者患病风险显著升高。不同种族人群患病率存在差异（如东亚人群患病率约10%-25%），提示遗传背景在发病中起关键作用，家族史阳性者需加强预防。 营养缺乏：维生素B族（尤其是B2、B12、叶酸）、维生素C、锌、铁缺乏是常见诱因。临床观察发现，素食者、挑食者或慢性腹泻患者易因营养摄入不足导致黏膜修复障碍，补充维生素B2、锌制剂可促进愈合，需注意均衡饮食。 精神心理因素：长期焦虑、睡眠障碍、压力过大者更易诱发RAU。心理压力通过升高皮质醇水平抑制免疫功能，导致溃疡发作频率增加。青少年、职场人士及备考人群因精神紧张，需特别关注情绪调节与溃疡预防。 局部刺激与感染：咬伤、尖锐牙尖、不良修复体等机械损伤，或辛辣食物、酒精、酸性饮料等化学刺激，均可能破坏口腔黏膜屏障。口腔卫生不佳（如牙菌斑堆积）也会增加溃疡风险，需避免局部刺激并保持口腔清洁。 （注：药物仅作名称参考，如康复新液、氯己定含漱液等，具体用药需遵医嘱。）
牙龈上溃疡（口腔溃疡在牙龈部位的表现）多与局部损伤、感染或免疫因素相关，通常可通过局部护理和对症治疗缓解，严重或反复发作需排查病因。 一、常见原因分析 牙龈溃疡多由物理损伤（刷牙过力、食物划伤）、感染（单纯疱疹病毒、链球菌）、免疫紊乱（压力、疲劳致免疫力下降）或营养缺乏（维生素B族、锌不足）引发；长期吸烟、口腔卫生差或全身性疾病（如白塞病）也可能诱发，需警惕恶性病变（如溃疡超过2周未愈、质地硬）。 二、典型临床表现 溃疡呈圆形/椭圆形，直径0.2-1cm，黄白色假膜覆盖，周围黏膜充血红肿；疼痛明显，尤其进食或刷牙时加重；多数7-14天自愈，不留瘢痕；若伴随发热、皮疹或溃疡边缘不规则隆起，需进一步排查。 三、家庭处理建议 局部清洁：餐后用淡盐水或0.12%氯己定含漱液含漱，避免刺激溃疡面；局部用药：可选用西瓜霜喷剂、康复新液或利多卡因凝胶（需遵说明书使用）；生活调整：饮食清淡，避免辛辣刺激，补充维生素B族、维生素C及锌；特殊人群（孕妇、儿童）需咨询医生后用药。 四、需及时就医的情况 溃疡超过2周未愈合，或每月发作＞2次；溃疡直径＞1cm，疼痛剧烈影响进食；伴随发热、口腔外溃疡或全身症状（如皮疹、关节痛）；溃疡质地硬、基底深或伴出血，有口腔癌家族史。 五、预防措施 保持口腔卫生：早晚刷牙（巴氏刷牙法），饭后漱口，每半年洗牙1次；减少刺激：避免过烫、过硬食物，戒烟限酒；营养均衡：多吃粗粮、豆类（补B族），柑橘、绿叶菜（补维C），牡蛎、坚果（补锌）；规律作息：缓解压力，避免熬夜，增强免疫力。
右下颌疼痛需先明确诱因，通过休息、局部护理初步缓解，必要时结合病因针对性处理，持续不缓解或症状加重需及时就医。 初步自我鉴别 观察疼痛性质（钝痛/锐痛）、持续时长（间歇性/持续性）及伴随症状：若疼痛与咀嚼硬物、张口动作相关，可能为肌肉劳损或颞下颌关节紊乱；若伴牙龈红肿、牙齿敏感，需警惕牙髓炎或牙周炎；若疼痛突发且伴面部肿胀，需排查局部感染（如淋巴结炎）。 基础护理措施 避免患侧咀嚼，选择温凉软食（如粥、面条）；48小时内冷敷（每次15分钟，间隔1小时）减轻急性期肿胀，48小时后热敷促进血液循环；用淡盐水或含氯己定的漱口液每日3次清洁口腔，避免辛辣刺激加重炎症。 针对性初步处理 肌肉紧张导致疼痛：轻柔按摩下颌肌群，短期服用非甾体抗炎药（布洛芬、对乙酰氨基酚）缓解症状（注意：孕妇、胃溃疡患者及肝肾功能不全者慎用）；牙齿问题（如智齿冠周炎）：每日用3%双氧水+生理盐水交替冲洗盲袋，配合甲硝唑（需遵医嘱）；关节紊乱：减少咬合压力，避免夜间磨牙，必要时佩戴颌垫保护关节。 特殊人群注意事项 儿童、孕妇、老年人及慢性病患者（糖尿病、免疫低下者）需谨慎：孕妇禁用非甾体抗炎药，糖尿病患者感染风险高，避免自行用药掩盖感染症状；建议及时就诊，排查感染扩散或关节病变，必要时口腔科专科检查。 及时就医指征 若疼痛持续超3天无缓解，或出现以下情况：明显张口困难（＜2指宽）、面部红肿/畸形、发热（＞38℃）、口腔异味加重、吞咽/呼吸困难，需尽快就诊口腔科或颌面外科，排查感染扩散、关节脱位或牙齿/颌骨病变。
牙龈出现红色肉疙瘩多因局部炎症刺激、感染或组织增生所致，需结合伴随症状及诱因就医明确诊断。 一、常见病因解析 牙龈炎/牙周炎：牙菌斑、牙结石长期堆积刺激牙龈，引发红肿增生，常伴刷牙出血、口臭。 根尖周炎：牙髓炎未及时治疗，炎症扩散至根尖周组织，形成瘘管，表现为牙龈半球形隆起，可能反复流脓。 牙龈瘤：良性增生，与牙结石、不良修复体等局部刺激或激素变化（如妊娠期）相关，质地软、颜色鲜红，易出血。 其他病变：如口腔息肉、乳头状瘤等，需病理检查确诊，此类情况少见但需警惕。 二、必须就医的情况 疙瘩持续超2周不消退或增大； 伴随剧烈疼痛、反复出血、流脓或牙齿松动； 表面溃疡、质地变硬或形态不规则； 孕妇、糖尿病患者等特殊人群出现上述症状。 三、就医检查项目 医生通常会进行口腔视诊、牙周探诊（测量牙周袋深度）、X线片（排查根尖周病变），必要时行病理活检明确性质。 四、常见治疗原则 牙龈炎/牙周炎：洗牙（洁治术）+龈下刮治，局部冲洗上药（如氯己定含漱液）； 根尖周炎：根管治疗清除感染牙髓，必要时脓肿切开引流； 牙龈瘤：手术切除+去除刺激因素（如调磨不良修复体）； 其他病变：息肉、乳头状瘤等需病理确诊后，行激光/手术切除。 五、日常护理与预防 每日用巴氏刷牙法清洁牙齿，配合牙线、冲牙器清理牙缝； 每半年至一年洗牙1次，控制菌斑与牙结石堆积； 避免辛辣刺激饮食，戒烟限酒，减少局部刺激； 特殊人群（孕妇、糖尿病患者）需加强口腔清洁，定期检查。