广州市妇女儿童医疗中心骨科
简介：
足部畸形等。
主治医师骨科
手臂平举抬不起来可能由多种原因引起，包括肩部问题（如肩周炎、肩袖损伤）、神经问题（如颈椎病、胸廓出口综合征）、肌肉问题（如臂丛神经炎、重症肌无力）以及脑部疾病、内分泌疾病、药物副作用等。老年人或存在基础疾病的人群需警惕严重疾病的信号。 手臂平举抬不起来可能由多种原因引起，以下是一些常见的原因： 1.肩部问题： 肩周炎：肩周炎又称五十肩，好发于50岁左右人群，主要表现为肩部疼痛和活动受限，包括手臂平举抬不起来。 肩袖损伤：肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称，肩袖损伤可导致肩部疼痛和无力，影响手臂平举。 2.神经问题： 颈椎病：颈椎间盘突出或骨质增生可能压迫神经根，导致上肢放射性疼痛、麻木和无力，包括手臂平举困难。 胸廓出口综合征：胸廓出口综合征是胸廓出口内的臂丛神经和锁骨下动、静脉受压而产生的一系列症状和体征，可出现手臂无力、疼痛和麻木，影响平举。 3.肌肉问题： 臂丛神经炎：感染、中毒、代谢障碍等原因可导致臂丛神经炎，引起上肢神经支配区域的疼痛和无力，包括手臂平举受限。 重症肌无力：重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，主要表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳，活动后症状加重，休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻，上肢肌肉无力可导致手臂平举困难。 4.其他原因： 脑部疾病：脑部病变如脑卒中、脑肿瘤等也可能影响上肢运动功能，导致手臂平举抬不起来。 内分泌疾病：如甲状腺功能亢进、糖尿病等，可能引起肌肉无力，影响手臂平举。 药物副作用：某些药物如抗抑郁药、镇静药等可能导致肌肉无力，影响手臂活动。 需要注意的是，手臂平举抬不起来还可能有其他原因。如果出现这种情况，建议及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定具体原因并采取相应的治疗措施。 对于老年人或存在基础疾病的人群，如心脏病、糖尿病、高血压等，手臂平举抬不起来可能是严重疾病的信号，如脑卒中、心肌梗死等。这些人群应尽快就医，接受专业的诊断和治疗。 此外，在日常生活中，保持正确的姿势、避免过度劳累、加强肩部和上肢的锻炼等有助于预防和减少手臂问题的发生。如果手臂无力症状持续不缓解或加重，应及时就医，以便早期诊断和治疗。
我国骨质疏松的诊断标准中，骨密度检测（双能X线吸收法）的t值≤-2.5 SD（标准差）为骨质疏松诊断标准。t值是反映个体骨密度相对于同种族健康成人骨峰值的降低程度，骨峰值在30~35岁达到最高，此后随年龄增长逐渐下降。 一、t值界定与诊断分级 1. 骨量正常：t值＞-1.0 SD，提示骨密度处于正常范围，骨强度良好，骨折风险较低。 2. 骨量减少：t值在-1.0~-2.5 SD之间，提示骨密度较峰值骨量降低，骨微结构开始出现轻微破坏，骨折风险较正常人群有所增加。 3. 骨质疏松：t值≤-2.5 SD，骨密度显著降低，骨小梁稀疏、微骨折累积，骨脆性增加，椎体、髋部等部位骨折风险显著升高。 二、适用人群与性别年龄差异 1. 性别差异：女性绝经后因雌激素水平骤降，骨流失加速，30岁后骨密度逐渐下降，50岁后t值常进入骨量减少或骨质疏松范围；男性骨峰值高于女性，70岁后骨量流失速度加快，t值≤-2.5 SD的比例随年龄增长逐渐上升。 2. 年龄因素：儿童青少年骨密度检测时，t值需结合年龄分层标准（如WHO针对青少年的特殊标准），但成人（≥18岁）以骨峰值为基准。 三、诊断补充指标与影响因素 1. 脆性骨折史：若存在椎体、髋部等脆性骨折史（即轻微外力下发生的骨折），即使t值＞-2.5 SD也可诊断骨质疏松。 2. 骨转换标志物：长期使用糖皮质激素、营养不良等影响骨代谢的人群，可结合骨转换标志物（如Ⅰ型前胶原氨基端肽PINP、β-CTX）判断骨代谢状态，辅助诊断。 四、特殊人群筛查建议 1. 高危人群：绝经后女性（50岁以上）、70岁以上男性、长期使用糖皮质激素（如泼尼松＞5mg/d持续3个月以上）、有脆性骨折史者、体质量指数（BMI）＜18.5kg/m2者，建议每年进行骨密度检测。 2. 生活方式调整：筛查前需排除吸烟、酗酒、过度减重等因素对骨密度的影响，必要时在骨密度测量前3个月改善生活方式，以确保检测结果准确反映骨健康状态。 五、检测方法与标准依据 采用双能X线吸收法（DXA）检测腰椎、髋部等部位骨密度，检测结果符合《原发性骨质疏松症诊治指南（2022）》标准，t值计算基于同种族健康成人骨峰值数据库，确保诊断准确性。
腰椎间盘突出本身不会直接导致腰椎形态改变（如椎体变形），但长期病程中因力学代偿、合并其他脊柱退变或损伤时，可能继发腰椎结构变形（如椎体楔形变、序列异常）。 1. 腰椎间盘突出与腰椎形态的直接关系：椎间盘突出是纤维环破裂、髓核突出压迫神经的病理过程，主要累及椎间盘组织，椎体骨质、椎间隙宽度、椎体排列等结构本身无明显形态改变。临床观察显示，单纯椎间盘突出患者经规范治疗后，椎体形态可维持正常，无骨质吸收或增生导致的结构变形。 2. 腰椎变形的主要诱因：腰椎变形多由椎体退变、力学失衡或合并其他脊柱疾病引起。如长期不良姿势（久坐、弯腰驼背）导致腰椎前凸减小，椎体前方压力增加，刺激骨赘增生；骨质疏松症致椎体压缩性骨折，出现椎体楔形变；脊柱侧弯患者因长期力线异常，椎体发生旋转变形。这些变形与椎间盘突出常共存，但机制独立。 3. 椎间盘突出继发变形的病理机制：慢性椎间盘突出若未及时干预，可引发腰部肌肉痉挛、疼痛及代偿性姿势异常（如腰椎前凸变浅）。长期腰背肌紧张导致腰椎周围韧带、小关节囊牵拉，刺激椎体边缘骨质增生，进而改变椎体序列；若突出节段椎间隙压力持续增高，可能加速椎体软骨终板退变，引发椎体骨质吸收，间接导致椎体形态改变。 4. 不同人群的变形风险差异：年龄方面，40-60岁人群椎间盘退变加速，合并椎体骨质疏松风险升高，变形概率增加；女性绝经后雌激素水平下降，骨密度降低，椎体抗压能力减弱，腰椎变形风险高于男性；长期久坐、缺乏运动者（如办公室人群）腰背肌耐力不足，腰椎稳定性下降，易因力学失衡继发变形；既往腰椎骨折、结核或脊柱侧弯病史者，椎体结构完整性受损，变形概率显著增加。 5. 变形的预防与干预原则：优先通过非药物方式维持腰椎稳定，如核心肌群训练（平板支撑、桥式运动）增强腰背肌力量，避免久坐（每30分钟起身活动），选择硬床减轻腰椎压力。肥胖人群需控制体重以降低腰椎负荷。高危人群（老年人、孕妇、青少年）应定期（每6-12个月）进行腰椎MRI或X线检查，监测椎间盘突出进展及椎体形态变化。孕妇需避免弯腰负重，使用托腹带分散压力；儿童青少年若因外伤引发椎间盘突出，需限制剧烈运动，以牵引、理疗等非手术干预为主，避免椎体损伤。
多种原因可引发右肩疼痛，肩周炎好发50岁左右，因软组织退变等致渐进性疼痛且活动受限；肩袖损伤由外伤或过度使用致上臂外展等动作时疼痛加剧伴无力；颈椎病因颈椎病变压迫神经根出现右肩放射性痛及颈部等症状；胆囊炎通过神经牵涉致右肩放射痛伴右上腹等表现；肺癌需警惕转移侵犯致隐匿性痛伴呼吸道症状，中老年人等不同人群需相应保健排查以明确病因 一、肩周炎 肩周炎好发于50岁左右人群，又称冻结肩，多因肩关节周围软组织退变、慢性劳损等引发。患者右肩膀会出现渐进性疼痛，初期疼痛较轻，随病情进展逐渐加重，且肩关节活动受限，外展、上举等动作明显受限，尤其在夜间疼痛可能更为显著，与肩关节长期缺乏活动、肩部外伤未规范处理等因素相关。 二、肩袖损伤 常因外伤（如肩部突然受撞击）或反复过度使用肩关节（常见于运动员、长期从事上肢劳作人群）导致。肩袖是肩关节周围的肌腱组织，损伤后右肩膀会有疼痛，在上臂外展、前举等动作时疼痛加剧，还可能出现肩关节无力感，影响日常肩部活动功能。 三、颈椎病 当颈椎发生病变（如椎间盘突出、骨质增生等）压迫神经根时，可引起右肩膀放射性疼痛，同时可能伴有颈部酸痛、僵硬，上肢麻木等症状。长期低头工作、伏案学习等不良姿势人群易患颈椎病，年龄增长也会增加颈椎退变风险，进而诱发肩部放射性疼痛。 四、胆囊炎 胆囊疾病可通过神经牵涉导致右肩部放射痛，胆囊炎患者除右上腹隐痛、胀痛外，疼痛可放射至右肩部，还可能伴有恶心、呕吐、发热等症状。这是因为胆囊的神经与右肩部的神经有牵涉联系，胆囊炎多与胆囊结石、细菌感染等因素有关。 五、肺癌 肺癌患者若出现右肩膀疼痛，需警惕肿瘤转移或侵犯胸膜等情况。肺癌引发的肩部疼痛多为隐匿性，可伴有咳嗽、咳痰，部分患者会有咯血、消瘦等表现。长期吸烟人群、接触致癌物质人群属于肺癌高危人群，右肩膀疼痛伴随呼吸道异常症状时需进一步排查肺部病变。 特殊人群方面，中老年人是肩周炎、颈椎病高发群体，应注重肩部及颈部的日常保健，避免长期不良姿势；运动员等需注意运动防护，预防肩袖损伤；胆囊炎患者出现右肩放射痛时要及时就医明确胆囊状况；肺癌高危人群出现右肩膀疼痛需尽早进行胸部影像学等检查，以排除肺部恶性病变可能。
胸中间的骨头疼（胸骨疼痛）可能由胸壁骨骼肌肉病变、心肺疾病、消化系统疾病或特殊生理状态引起，具体需结合疼痛性质、伴随症状及病史判断。 胸壁骨骼肌肉病变： - 肋软骨炎：青壮年多见，常因劳损或病毒感染诱发，表现为单侧第2-4肋软骨处钝痛或刺痛，按压时加重，活动或深呼吸时明显，病程1-2周，部分伴局部轻微肿胀。 - 胸骨骨膜炎/骨髓炎：胸骨表面或深部持续性疼痛，骨髓炎多有感染史，局部红肿、发热，血常规白细胞及C反应蛋白升高，X线可见骨质密度异常。 - 胸肋关节损伤：多有撞击或剧烈运动史，关节处疼痛、压痛明显，活动受限，超声或CT可显示关节异常。 心肺系统疾病： - 心包炎：疼痛位于胸骨后或心前区，与呼吸、体位相关，伴发热、心悸，心电图ST段弓背向下抬高，超声可见心包积液。 - 胸膜炎：疼痛随呼吸加重，伴发热、咳嗽、胸闷，胸片见胸膜增厚或积液，血常规白细胞升高。 消化系统疾病： - 反流性食管炎：胸骨后烧灼感或隐痛，餐后、平卧时加重，伴反酸、嗳气，胃镜见食管黏膜损伤，24小时食管pH监测阳性。 - 胃溃疡：疼痛放射至胸骨下，与进食相关，伴反酸、黑便，胃镜见溃疡面，幽门螺杆菌检测可能阳性。 特殊人群因素： - 儿童：生长发育阶段因骨骼生长快，胸骨骨膜牵拉痛，双侧对称，无固定压痛点，活动后加重，休息后缓解，无需特殊处理。 - 孕妇：孕中晚期子宫压迫膈肌及激素导致韧带松弛，胸骨下隐痛，无器质性病变，分娩后症状消失，建议穿宽松衣物、避免弯腰负重。 - 老年人：骨质疏松致椎体压缩性骨折，疼痛沿脊柱放射至胸骨，伴身高变矮、驼背，骨密度检测T值＜-2.5SD，需补充钙剂及维生素D，避免剧烈活动。 鉴别与就医提示： - 生理性疼痛：剧烈运动后肌肉紧张或长期姿势不良（如含胸驼背）引起，休息1-3天可缓解。 - 需就医情况：疼痛持续超2周、高热、呼吸困难、吞咽困难、咯血或体重下降，需行血常规、心电图、胸部CT、胃镜等检查，明确病因后对症处理。 治疗原则：非药物干预优先，如休息、局部冷敷（急性疼痛48小时内）或热敷（慢性期）、调整姿势；疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），特殊人群用药需经医生评估。