广州市妇女儿童医疗中心骨科
简介：
足部畸形等。
主治医师骨科
右肩长期疼痛后左肩出现疼痛，多因双侧肩部肌群失衡、炎症性病变、神经压迫或系统性疾病等导致，需结合症状特征和检查明确病因。 1 重复性劳损与姿势代偿：长期单侧负重（如惯用手操作工具、单侧运动发力）使右侧肩部肌群先累积疲劳，左侧因平衡代偿逐渐出现劳损。常见于右利手人群长期右手劳作、运动者单侧专项训练（如羽毛球反手击球），表现为肩部肌肉压痛、活动后加重，休息可缓解。需排查职业习惯（如教师书写、程序员鼠标操作）和运动史，结合肩部活动度评估。 2 炎症性关节病变：类风湿关节炎（对称性多关节炎，晨僵>1小时，类风湿因子阳性，关节超声见滑膜增厚）常累及肩周关节，伴肿胀、活动受限；肩袖肌腱炎双侧发病时，多因退变或反复微损伤（如长期夜间睡姿压迫双侧肩部），MRI显示肌腱水肿或撕裂。需区分类风湿性关节炎的晨僵特征与肩袖损伤的主动抬臂受限。 3 神经压迫综合征：神经根型颈椎病（颈椎间盘突出压迫C5-C7神经根，双侧肩痛伴上肢麻木，颈椎MRI显示椎间盘突出或骨质增生）、胸廓出口综合征（臂丛神经受压，双侧可因解剖结构不对称或姿势不良诱发）。需结合颈肩部放射痛、压颈试验阳性等体征，以及肌电图检查神经传导速度。 4 系统性疾病影响：甲状腺功能减退（代谢减慢致肌肉关节黏液性水肿，伴全身疼痛）、纤维肌痛综合征（广泛性疼痛伴睡眠障碍，肩部痛点广泛压痛）。需通过甲状腺功能（TSH升高）或疼痛问卷（如Fibromyalgia Impact Questionnaire评分）辅助诊断。 5 脊柱结构异常：特发性脊柱侧弯（青少年或成人，X线片显示Cobb角>10°，双侧肩部不等高，长期代偿导致双侧疼痛）、强直性脊柱炎（青年男性多见，脊柱竹节样变，累及肩周韧带，MRI显示骨髓水肿）。需结合脊柱全长X线或骶髂关节CT评估。 特殊人群需注意：中老年人（50岁以上）因骨质疏松风险高，双侧肩痛可能伴随椎体压缩性骨折；女性更年期后内分泌变化易诱发类风湿关节炎；青少年长期单侧背包或书写易致脊柱侧弯。建议优先非药物干预（如调整姿势、肩部拉伸），避免盲目用药，必要时行肩关节MRI、颈椎CT等检查明确病因。
胸椎炎是指胸椎椎体、椎间盘或周围组织的炎性病变，常见症状主要包括局部症状、全身症状、神经放射症状及特殊人群表现。一、胸椎炎常见局部症状 1.胸椎区域疼痛：疼痛常为持续性隐痛或胀痛，早期可能仅在弯腰、久坐后出现，休息后略有缓解，随病情进展可转为持续性疼痛，咳嗽或打喷嚏时疼痛可能加剧。疼痛部位多集中于病变椎体对应节段（如上胸椎对应背部中上段，下胸椎对应背部中下段），部分患者可能伴随肋骨或肩胛骨区域牵涉痛。 2.胸椎活动受限：患者常因疼痛限制胸椎活动，表现为前屈、后伸或旋转动作困难，转身时需整体躯干转动，无法单独完成胸椎节段旋转。病程较长者可出现脊柱生理曲度变直，站立时胸椎后凸或侧凸畸形。 3.局部压痛及叩击痛：按压胸椎棘突（脊柱后方骨性突起）或椎旁肌肉时，病变部位压痛明显，叩击胸椎对应节段椎体可诱发疼痛。二、伴随全身症状 1.发热：若为感染性胸椎炎（如化脓性、结核性），患者可能出现发热，体温多在38℃~39℃，非感染性炎症（如强直性脊柱炎）可表现为低热（37.3℃~38℃）或无发热。 2.全身乏力：因炎症反应消耗能量，多数患者伴随不同程度的乏力、食欲下降，长期病程者可能出现体重减轻。三、神经压迫相关放射症状 1.下肢麻木或放射性疼痛：当胸椎病变累及神经根（如T8~T12节段炎症压迫肋间神经或腰神经）时，患者可出现沿肋间神经走行的放射性疼痛，或向大腿前侧、内侧放射，伴随麻木感，弯腰或咳嗽时症状加重。 2.肢体无力：严重神经压迫时可出现下肢肌力下降，表现为行走时抬腿困难、步态不稳，或持物时手指无力。四、特殊人群症状差异 1.儿童患者：因脊柱发育未成熟，疼痛定位可能不明确，易被误认为“生长痛”，部分感染性胸椎炎儿童可能伴脊柱畸形进展，需结合影像学检查鉴别。 2.老年患者：因胸椎退变或骨质疏松，疼痛敏感度降低，部分患者仅表现为轻微腰背痛，易漏诊，需警惕因椎体压缩性骨折合并炎症的情况。 3.女性孕期患者：孕期激素水平变化导致关节韧带松弛，同时子宫增大增加胸椎负荷，症状可能较非孕期更明显，疼痛多集中于下胸椎，产后症状常随激素恢复逐渐缓解。
陈旧性前十字韧带损伤的高发人群包括运动爱好者（尤其是参与高强度、高对抗性运动的青壮年男性）、有膝关节既往损伤史人群（各年龄段中膝关节易反复受伤者）、长期从事重体力劳动且膝关节受力不当人群（各年龄段，男性相对易涉此类场景，年龄较大者风险或更高）。 一、运动爱好者 1.具体情况：参与高强度、高对抗性运动的人群，如足球、篮球、橄榄球等运动员及爱好者较为高发。以足球运动为例，在足球比赛中，球员频繁进行急停、变向、跳跃等动作，膝关节需要承受较大的扭转力，前十字韧带容易在这些运动中受伤，若急性期未得到规范治疗，就可能发展为陈旧性前十字韧带损伤。 2.年龄与性别影响：通常多见于青壮年，这一年龄段人群身体的运动能力较强，参与上述运动的频率相对较高，但男性相对女性更易发生，可能与男性参与此类高强度对抗性运动更多，且身体结构特点使得膝关节在运动中承受更大应力有关。 二、有膝关节既往损伤史人群 1.具体情况：既往有膝关节扭伤等损伤史的人，即使当时损伤未被重视或未得到正确处理，后续也较易发展为陈旧性前十字韧带损伤。例如曾有过一次轻度膝关节扭伤，未进行充分休息和正规治疗，膝关节的稳定性受到影响，随着时间推移，前十字韧带的损伤逐渐变为陈旧状态。 2.年龄与生活方式影响：各年龄段都可能出现，但相对更常见于那些在日常生活或运动中膝关节易反复受伤的人群，年龄跨度较广，生活方式上往往存在膝关节反复受力或受伤风险较高的情况。 三、长期从事重体力劳动且膝关节受力不当人群 1.具体情况：长期从事重体力劳动，如建筑工人等，在工作中膝关节需要频繁承受较大负荷且受力不当，会增加前十字韧带损伤风险，若损伤后未得到良好修复，就可能演变为陈旧性前十字韧带损伤。比如建筑工人在搬运重物上下楼梯时，膝关节处于不稳定受力状态，容易导致前十字韧带慢性损伤积累，最终发展为陈旧性损伤。 2.年龄与性别影响：各年龄段均可发生，男性可能相对更易涉及此类重体力劳动场景，而年龄较大者由于膝关节本身的退变等因素，即使受力程度与年轻人相同，发生陈旧性前十字韧带损伤的风险也可能相对更高。
打封闭针有镇痛作用，其含有的局部麻醉药物可阻断疼痛信号传导快速缓解疼痛；有消炎作用，含有的糖皮质激素等抗炎药物能减轻无菌性炎症导致的红肿热痛等表现；疼痛和炎症缓解后还能改善局部功能受限情况，让因疼痛不敢活动的患者逐渐恢复正常活动范围，不过不同情况患者使用时需注意相关特殊因素。 打封闭针主要有以下几方面作用： 镇痛：封闭针通常含有局部麻醉药物，能迅速阻断疼痛信号的传导，起到快速缓解疼痛的作用。例如，对于一些因肌肉劳损、关节炎等引起的局部疼痛，通过注射封闭针中的麻醉药物，可以在短时间内让患者的疼痛明显减轻。这是因为局部麻醉药物能够暂时抑制神经末梢的兴奋性，阻止痛觉的传递，从而让患者感受到疼痛的缓解。从年龄角度看，不同年龄段的患者在使用局部麻醉药物时需考虑药物代谢等因素，但一般来说，在合理剂量下能有效发挥镇痛作用。对于有药物过敏史的患者则需要特别谨慎评估，避免发生过敏反应。 消炎：封闭针中往往还含有糖皮质激素等抗炎药物，这类药物可以减轻炎症反应。当身体的某些部位发生无菌性炎症时，如腱鞘炎、滑膜炎等，炎症会导致局部组织的肿胀、疼痛等症状。糖皮质激素能够抑制炎症细胞的活性，减少炎症介质的释放，从而减轻炎症带来的红肿热痛等表现。在性别方面，不同性别的患者在炎症的发生发展上可能有一些差异，但封闭针的消炎作用对男女患者基本是相同的。不过，对于患有糖尿病等特殊病史的患者，使用糖皮质激素可能会对血糖等指标产生影响，需要在医生的严密监测下进行，因为糖皮质激素可能会导致血糖升高，对于糖尿病患者来说需要调整降糖方案等以控制血糖稳定。 改善功能：当疼痛和炎症得到缓解后，患者局部的功能受限情况也会得到改善。比如一些因疼痛而不敢活动导致关节活动受限的患者，在打封闭针缓解疼痛和炎症后，能够逐渐恢复正常的活动范围。从生活方式角度看，长期从事重体力劳动或有不良姿势等生活方式的人群，更容易出现肌肉劳损、关节炎症等问题，通过打封闭针改善功能后，有助于他们恢复正常的生活和工作状态，但在恢复后仍需要注意纠正不良生活方式，防止病情复发。
一、常见病因及特点 腰椎间盘突出症是最常见原因，突出的椎间盘组织压迫神经根，疼痛沿大腿后侧向下放射至小腿，弯腰、久坐时疼痛加重，卧床休息后部分缓解。梨状肌综合征因梨状肌紧张或痉挛压迫坐骨神经，表现为臀部至大腿后侧疼痛，夜间或久坐时疼痛加剧，伴随臀部压痛。股神经病变多由盆腔肿瘤、骨折或糖尿病微血管病变引起，疼痛集中于大腿前侧，可伴膝关节无力。糖尿病神经病变多见于病程长且血糖控制不佳者，呈对称性疼痛，夜间加重，可伴麻木感。血管狭窄（如动脉硬化闭塞症）表现为间歇性跛行，行走后疼痛，休息后缓解，伴肌肉乏力。 二、疼痛特点与典型表现 疼痛常呈间歇性发作，与姿势、活动相关，如久坐后起身时疼痛，改变体位后短暂缓解。坐骨神经痛多为单侧，沿大腿后侧至小腿外侧放射；股神经痛集中于前侧，可伴麻木感；梨状肌综合征疼痛向臀部和大腿后侧扩散。疼痛程度轻重不一，部分患者伴随肌肉无力或感觉减退，严重时影响行走及日常活动。 三、科学检查与诊断 临床评估结合体格检查，直腿抬高试验阳性提示坐骨神经受压，股神经牵拉试验阳性提示股神经受累。影像学检查中，腰椎MRI明确椎间盘突出部位及程度；神经传导速度检测用于评估神经损伤程度，鉴别轴索性或脱髓鞘病变。必要时进行血糖、炎症标志物等实验室检查，排除糖尿病或感染性病因。 四、非药物干预与药物治疗 非药物干预为首选，急性期需避免久坐、弯腰等诱发姿势，卧床休息；慢性期进行核心肌群训练（如平板支撑）增强腰椎稳定性，物理治疗（热敷、超声波）缓解肌肉紧张及神经水肿。药物治疗可选用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解炎症，加巴喷丁等抗癫痫药改善神经病理性疼痛，需在医生指导下使用。 五、特殊人群应对建议 老年人因腰椎退变及糖尿病风险高，需定期监测血糖及腰椎状况，优先保守治疗，避免长期卧床；孕妇因激素变化及盆腔压力增加，减少弯腰动作，采用侧卧位减轻神经压迫；儿童多因外伤或先天性脊柱问题，优先物理治疗（如手法复位），避免药物使用；糖尿病患者严格控糖，定期神经电生理检查，避免自行用药。