广州市妇女儿童医疗中心骨科
简介：
足部畸形等。
主治医师骨科
胳膊向后抬疼可能由肌肉劳损、肩周炎、肩袖损伤、颈椎病等引起，肌肉劳损因长时间特定姿势或过度使用致相关肌肉劳损，表现为胳膊后抬疼且休息后可能缓解但再做相关动作又疼；肩周炎多见于50岁左右人群，也有其他年龄段发病，因肩部软组织退变等致，表现为胳膊后抬疼伴肩关节僵硬等；肩袖损伤老年人因退变及轻微外伤、年轻人因严重外伤致，表现为胳膊后抬疼伴肩关节无力等；颈椎病因长期低头等致，表现为胳膊后抬疼伴颈部等其他症状，出现该症状需休息，持续不缓解或伴严重症状要及时就医检查，不同年龄人群就医要告知相关情况。 表现：胳膊向后抬时会感到疼痛，疼痛程度可轻可重，一般休息后可能有所缓解，但再次进行相关动作时又会疼痛。 肩周炎 成因：多见于50岁左右人群（五十肩），但也有其他年龄段发病情况。肩部软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱；长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等都可能引发肩周炎。 表现：胳膊向后抬疼是常见症状之一，同时还可能伴有肩关节僵硬，活动受限，尤其是外展、上举、向后抬等动作困难，病情严重时日常生活如穿衣、梳头都可能受到影响。 肩袖损伤 成因：常见于老年人，随着年龄增长肩袖组织发生退变，轻微外伤即可引起损伤；年轻人多因严重外伤导致，比如运动时肩部受到暴力撞击等。不同年龄人群因致病因素不同而发病，年轻人外伤是主因，老年人退变基础上的轻微损伤是主因。 表现：胳膊向后抬时疼痛较为明显，有时还会伴有肩关节无力，在提重物等动作时感觉力量不足，部分患者可出现肩关节肿胀。 颈椎病 成因：长期低头工作、学习，颈椎间盘退变，椎体骨质增生等原因可引发颈椎病。各年龄段均可发病，年轻人可能因不良生活习惯如长时间低头玩手机等发病，中老年人多因颈椎退变等因素。 表现：当颈椎病变刺激或压迫神经根时，可能会导致胳膊向后抬疼，同时还可能伴有颈部疼痛、上肢麻木、无力等症状，疼痛可放射至手臂部位。 如果出现胳膊向后抬疼的情况，首先要注意休息，避免过度使用胳膊进行向后抬等可能加重疼痛的动作。如果疼痛持续不缓解或伴有其他严重症状，如上肢明显麻木、无力、肩关节肿胀严重等，应及时就医，进行详细的体格检查、影像学检查（如X线、磁共振成像等）以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于不同年龄人群，就医时需向医生详细告知自身生活方式、既往病史等情况，以便医生准确判断病情。例如儿童出现该症状需考虑是否有外伤等特殊情况，老年人则要重点排查退变等因素。
上胳膊可能出现肌肉拉伤、肌腱炎、骨折、肩周炎前期表现、颈椎病神经根型等问题，分别介绍了它们的原因（如肌肉拉伤是上胳膊肌肉突然剧烈收缩或过度拉伸等）、年龄性别因素（如肌肉拉伤任何年龄段、性别都可能发生，肌腱炎中老年人易患等）、生活方式影响（如肌肉拉伤长期缺乏运动后突然高强度上肢运动等易发生）和症状表现（如肌肉拉伤局部疼痛、肿胀等）。 年龄性别因素：任何年龄段、性别都可能发生，但运动爱好者、体力劳动者相对更易出现，年轻人因运动强度大等原因发生率可能较高。 生活方式影响：长期缺乏运动后突然进行高强度上肢运动，或运动前热身不充分，都增加肌肉拉伤风险。 症状表现：上胳膊局部疼痛、肿胀，可能有淤血，活动受限，拉伤部位压痛明显。 肌腱炎 原因：过度使用上肢，如频繁做抬手、屈伸等动作，导致肌腱反复摩擦受损。 年龄性别因素：中老年人因肌腱退变等原因易患，长期从事需要重复上肢动作职业的人群，无论男女都可能发病。 生活方式影响：如打字员、小提琴手等长期重复上肢特定动作的人群，肌腱炎发生率高。 症状表现：上胳膊相应肌腱部位疼痛，活动时加重，局部可能有轻微肿胀，按压肌腱时有痛感。 骨折 原因：直接外力撞击上胳膊，如摔倒时胳膊着地、被重物击中等；或间接外力，如突然扭转上肢等。 年龄性别因素：儿童可能因玩耍时意外受伤骨折，老年人因骨质疏松等原因，轻微外力也可能导致骨折，男女发生率无明显绝对差异，但老年人女性因骨质疏松更易骨折。 生活方式影响：参与高风险运动（如篮球、足球等）时防护不当易发生骨折，老年人生活中行动不慎也易骨折。 症状表现：上胳膊疼痛剧烈，明显肿胀、畸形，可能有反常活动（正常情况下不能活动的部位出现异常活动），受伤处压痛显著，严重时可能出现皮肤淤青、淤血等。 肩周炎前期表现 原因：肩关节周围组织退变、慢性劳损等，早期可能表现为上胳膊牵涉痛。 年龄性别因素：多见于50岁左右人群，女性相对男性稍高发。 生活方式影响：长期肩部过度活动、姿势不良等可诱发。 症状表现：上胳膊有隐隐酸痛，活动稍有受限，尤其外展、上举等动作开始时可能有感觉。 颈椎病神经根型 原因：颈椎间盘退变、增生等压迫神经根，导致上肢放射性疼痛，可涉及上胳膊。 年龄性别因素：长期伏案工作者等人群易患，男女无明显差异，但长期不良姿势人群更易发病。 生活方式影响：长期低头工作、玩手机等不良姿势，以及颈椎外伤等可诱发。 症状表现：上胳膊放射性疼痛，伴有麻木感，疼痛可因颈部活动、姿势改变而加重，部分人颈部也可能有不适。
膝盖弯曲伸直时嘎吱响（医学称关节弹响）主要分为生理性和病理性两类，生理性弹响通常无害，病理性弹响可能提示关节病变，需结合具体症状判断。 一、原因分类与特点 1. 生理性弹响：多因关节腔内压力变化或肌腱滑动产生，单次出现，无疼痛，弹响清脆，关节活动范围正常，常见于久坐久站后突然活动，如膝关节屈伸时气体逸出（关节液中溶解的氮气形成气泡破裂）或肌腱绕过骨突起时的短暂滑动。 2. 病理性弹响：由关节结构异常或病变引起，常伴随疼痛、肿胀、活动受限，弹响频繁或伴随卡顿感，如半月板损伤（关节间隙弹响）、骨关节炎（软骨磨损后粗糙面摩擦）、滑膜炎（关节液增多导致压力变化）等，多发生于中年以上人群或有运动损伤史者。 二、处理原则 1. 生理性弹响：无需特殊治疗，日常注意避免久坐久站，适当进行低冲击运动（如游泳、直腿抬高）增强关节稳定性，控制体重以减少关节负荷，补充钙和维生素D（每日钙摄入量1000~1200mg）维持骨骼健康。 2. 病理性弹响：需就医明确病因，治疗以药物（非甾体抗炎药）、物理治疗（理疗、康复训练）为主，必要时手术修复损伤结构（如半月板缝合术），避免自行用药或过度活动加重病情。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童青少年：骨骼发育阶段，避免频繁深蹲、过度负重，弹响伴随疼痛或活动受限需排查关节韧带松弛或骨骺炎，建议减少剧烈运动，增加平衡训练（如单脚站立）。 2. 中年女性：孕期激素变化可能导致关节松弛，产后需加强盆底肌与下肢肌群训练，运动后充分拉伸（每次拉伸10~15分钟），避免突然扭转动作。 3. 肥胖人群：体重每增加1kg，膝关节负荷增加4kg，建议制定减重计划（每周减重0.5~1kg），优先选择骑自行车、游泳等无冲击运动。 4. 运动员及体力劳动者：运动前动态热身（10~15分钟），避免单一动作重复（如长期蹲起），出现弹响后立即休息，必要时进行关节镜检查评估。 四、就医指征 弹响伴随以下情况需及时就诊：①疼痛持续超过2周或夜间加重；②关节肿胀、发红或皮温升高中；③活动时关节卡顿或突然无法伸直/弯曲；④弹响频率从偶发变为频繁（每日多次）；⑤晨僵时间超过30分钟。 五、日常预防与护理 1. 运动防护：选择合适运动鞋（缓冲鞋垫），避免穿高跟鞋或硬底鞋长时间行走； 2. 肌肉强化：每日进行股四头肌等长收缩（直腿抬高）10~15次，增强关节周围肌肉支撑； 3. 环境调整：避免久坐（每40~50分钟起身活动），使用升降桌减少站立时的关节压力。
五年前接受腰椎间盘突出手术者需长期关注神经功能恢复、脊柱结构稳定性及生活方式调整，通过科学监测与干预可有效降低症状复发风险。 一、术后功能与结构复查 1. 神经功能监测：需定期（每6-12个月）评估下肢肌力（如股四头肌肌力分级）、感觉（痛觉、触觉分布）及反射（膝跳反射、跟腱反射），临床研究显示术后5年仍有15%-20%患者存在隐性神经损伤，需通过肌电图确认神经传导速度是否恢复至正常范围（通常＞45m/s）。 2. 影像学复查：建议术后1年、3年及5年分别进行腰椎MRI或CT检查，观察椎间盘突出复发、椎间隙狭窄或内固定物（若采用）稳定性，若MRI提示椎间盘再突出且压迫神经根，需进一步评估是否需二次手术干预。 二、日常活动与康复训练 1. 负重与姿势管理：避免提举＞5kg重物，搬运时采用“屈膝屈髋”而非弯腰方式，单次弯腰时间不超过30秒；站立时保持“靠墙中立位”（背部贴墙，头部、肩部、臀部、脚跟贴墙），每站立1小时做靠墙静蹲（屈膝45°，坚持30秒），缓解腰椎压力。 2. 康复运动：游泳（自由泳为主，避免蛙泳过度屈膝）、小燕飞（术后3个月开始，无疼痛反应时每日2组，每组10次）、五点支撑（仰卧屈膝，以头、双肘、双足为支点抬臀，每次保持5秒），运动后若出现下肢酸胀感＞15分钟需暂停并就医。 三、症状预警与药物使用 1. 复发信号：若出现腰臀疼痛加重伴夜间痛醒、下肢麻木范围扩大（如从大腿后侧扩展至足背外侧），或出现间歇性跛行（行走100-200米后需休息缓解），需立即就诊排查椎间盘突出复发或椎管狭窄。 2. 药物使用：必要时可短期（≤2周）使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解炎症性疼痛，避免长期使用导致胃肠道损伤；糖尿病患者需谨慎使用糖皮质激素，可能引发血糖波动。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者：每日补充1000-1200mg钙及800IU维生素D，避免弯腰捡物，乘坐公交车时使用扶手稳定身体，减少腰椎前屈负荷；每半年监测骨密度，预防骨质疏松性椎体压缩骨折。 2. 女性患者：孕期避免久坐，每45分钟做“猫式伸展”（跪姿弓背-塌腰交替，每组10次），产后避免频繁弯腰抱婴儿，可采用“抱膝坐姿”（屈膝屈髋，腰部自然放松）哺乳。 3. 青少年患者：因脊柱仍处于生长发育阶段，术后需避免篮球、跑步等剧烈运动，选择太极拳（每日20分钟）、游泳（自由泳为主）等低冲击运动，每3个月通过脊柱X线评估椎体生长发育情况。
治疗肩周炎的核心方法包括以运动疗法为基础的非药物干预、必要时的药物辅助及手术干预，其中运动疗法与物理治疗是改善症状的关键，适用于多数患者。 一 运动疗法 1 关节活动度训练：钟摆运动（站立位，患侧手臂自然下垂，以肩部为中心顺时针、逆时针画圈，幅度由小到大）、爬墙运动（面对墙壁，手指沿墙面缓慢上移至最大耐受高度后保持5秒，再缓慢放下）、外旋训练（仰卧位，患侧手臂贴紧身体，屈肘90°后缓慢外旋至最大角度）。临床研究表明，每日坚持3组、每组10次的渐进式训练可在8周内显著提升肩关节活动度，降低疼痛视觉模拟评分（VAS）至≤4分。 2 肌力增强训练：弹力带抗阻外旋（弹力带一端固定于地面，患侧手握另一端，缓慢外旋至最大角度后放松）、侧平举（站立位，手持轻量弹力带或哑铃，缓慢抬臂至与肩同高后缓慢放下）。每周3次、每次20分钟的抗阻训练可增强肩袖肌群力量，改善肩关节稳定性，降低症状复发率。 3 注意事项：运动全程以无痛感为标准，急性期（疼痛剧烈时）以轻柔活动为主，避免过度牵拉；合并糖尿病患者需在运动前后监测血糖，运动中随身携带糖果预防低血糖；老年患者应使用防滑垫，避免因关节不稳跌倒。 二 物理治疗 1 热疗与冷疗：急性期（疼痛发作48小时内）采用冷敷（冰袋裹毛巾，每次15-20分钟，间隔1小时）减轻炎症水肿；慢性期（超过48小时）使用热敷（40-50℃温毛巾或红外线灯，每次20分钟）促进局部血液循环，缓解肌肉僵硬。 2 超声波与激光治疗：超声波通过机械振动加速局部代谢，激光治疗通过光化学作用减轻疼痛，临床研究显示两者联合应用可使疼痛缓解持续时间延长30%，且无明显皮肤或神经副作用。 三 药物治疗 1 非甾体抗炎药：如布洛芬、塞来昔布等，适用于疼痛明显时短期使用，有胃肠道溃疡、出血史患者慎用，孕妇及哺乳期女性禁用。 2 肌肉松弛剂：如乙哌立松，适用于伴随肌肉痉挛者，儿童、孕妇及哺乳期女性禁用，老年人需调整剂量至常规用量的50%。 3 糖皮质激素：痛点注射（曲安奈德）适用于保守治疗3个月无效、疼痛严重影响睡眠者，每月最多1次，避免反复注射导致肌腱断裂或皮肤萎缩。 四 手术治疗 适用于病程超1年、肩关节前屈＜90°、外旋＜45°且保守治疗无效者，关节镜下粘连松解术可快速恢复关节活动度，术后需佩戴肩关节外展支具4周，配合康复训练。糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下再行手术，避免切口感染风险。