广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
先天性唇、腭裂序列治疗、皮罗序列征、腮弓综合征、复杂性面裂整复、口腔颌面部瘢痕整复。
副主任医师口腔科
磨牙治疗需以非药物干预为优先，结合病因针对性处理，必要时辅以药物治疗。常见治疗方向包括行为干预、物理防护、口腔治疗及药物辅助，具体措施需根据年龄、病史及病因综合制定。 一 行为与心理干预 1.1 认知行为疗法：适用于因压力、焦虑引发的磨牙，通过改善情绪调节能力减少磨牙频率。研究显示，每周1~2次专业认知行为疗法干预可使磨牙频率降低30%~50%（参考《Journal of Dental Research》2020年研究）。 1.2 放松训练：通过渐进式肌肉放松、深呼吸练习等缓解紧张状态，尤其适合工作压力大的成人及青少年。儿童可采用家长引导的游戏化放松方式，如睡前讲故事替代咬物行为。 1.3 睡眠习惯调整：规律作息，避免睡前2小时内接触电子设备或刺激性活动，保持卧室环境安静舒适，对有睡眠障碍的患者尤为重要。 二 物理防护与口腔护理 2.1 夜间牙颌保护器：由牙医定制，覆盖牙列表面，分散咬合压力，减少牙齿磨损。材质需符合安全标准，儿童使用需定期复查，避免影响颌骨发育。 2.2 口腔习惯纠正：通过纠正单侧咀嚼、避免咬硬物（如冰块、笔杆）等减少颌部肌肉紧张，预防咬合关系异常加重磨牙。 2.3 口腔卫生维护：每日早晚刷牙、使用牙线清洁牙间隙，预防牙周疾病及龋齿，降低口腔炎症刺激引发的反射性磨牙。 三 针对病因的医学干预 3.1 睡眠呼吸暂停综合征：若伴随打鼾、呼吸暂停，需通过持续气道正压通气（CPAP）治疗OSA，改善睡眠结构后磨牙症状常可缓解。 3.2 咬合异常矫正：牙齿错位、咬合干扰者需进行口腔正畸治疗，如佩戴固定或隐形矫治器调整咬合关系，临床研究显示咬合调整后6个月内磨牙缓解率达65%（《American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics》2022）。 3.3 全身性疾病治疗：甲亢、糖尿病等内分泌疾病或代谢性疾病患者需优先控制基础病指标，相关研究表明甲状腺功能恢复正常后，因疾病引发的磨牙症状改善率约40%~60%。 四 药物辅助治疗 4.1 短期抗焦虑药物：如苯二氮类药物，适用于急性应激性磨牙患者，需严格在医生指导下短期使用，避免依赖。 4.2 肌肉松弛剂：如巴氯芬，可降低颌部肌肉张力，缓解夜间磨牙，但需注意可能引发嗜睡等副作用，老年患者慎用。 五 特殊人群治疗注意事项 5.1 儿童患者：优先采用非药物干预，如行为引导、牙颌保护器（需由牙医评估定制），避免使用药物。若伴随严重咬合发育异常，6~12岁期间可考虑早期正畸干预。 5.2 孕妇患者：因药物可能影响胎儿，需通过放松训练、调整睡姿（避免仰卧位压迫气道）等非药物方式缓解。若磨牙严重影响生活质量，需在产科与口腔科联合评估后决定干预方案。 5.3 老年患者：多与全身疾病或药物副作用相关，需全面排查基础病（如高血压、帕金森病），优先调整降压药、抗抑郁药等可能引发磨牙的药物方案，再辅以牙颌保护器。
口苦口臭口干多年的核心原因涉及口腔、消化、呼吸、代谢等多系统问题，需从局部至全身综合评估，常见关键因素包括口腔卫生、消化系统疾病、呼吸道疾病、代谢性疾病及生活方式异常。 一 口腔局部因素 1 口腔卫生不佳时，牙菌斑、牙结石堆积，细菌分解食物残渣产生挥发性硫化物（如硫化氢），直接引发口臭；同时牙菌斑代谢产生的酸性物质刺激牙龈，导致牙龈炎或牙周炎，伴随牙龈出血、口苦。临床研究显示，口腔卫生评分低于70%（满分100）的人群，口臭发生率是评分≥90%人群的3.2倍。 2 唾液腺功能减退（常见于老年人、长期吸烟者）导致唾液分泌量不足，口腔自洁能力下降，食物残渣滞留；唾液中溶菌酶减少无法有效抑制细菌繁殖，加重口干和异味。 二 消化系统疾病 1 胃食管反流病患者因食管下括约肌松弛，胃酸、胆汁反流至食管及咽喉部，胆汁中的胆盐刺激口腔黏膜产生苦味，同时反流物残留形成酸臭味。约60%GERD患者存在口苦症状，24小时食管pH监测显示，夜间反流频率＞2次/周者口苦程度更显著。 2 幽门螺杆菌感染可分解尿素产生氨类物质，同时分解食物蛋白产生挥发性硫化物，使患者出现持续性口臭。感染人群中，口臭发生率达78%，显著高于非感染人群的22%。 三 全身性疾病 1 糖尿病患者因血糖升高引发渗透性利尿，体内水分流失增加，唾液腺分泌减少导致口干；高血糖环境促进口腔菌群失衡，念珠菌感染风险上升，加重口苦。研究表明，糖尿病患者口干发生率是正常人群的2.8倍，且血糖控制不佳者症状更严重。 2 干燥综合征（自身免疫病）患者因淋巴细胞浸润破坏唾液腺、泪腺，导致唾液分泌量减少至正常水平的50%以下，口腔黏膜干燥开裂，易继发龋齿和口腔溃疡，伴随口苦、口臭。诊断需结合唇腺活检（灶性淋巴细胞浸润）及抗SSA/SSB抗体阳性等指标。 四 生活方式相关因素 1 长期吸烟（每日＞10支且持续＞5年）可致口腔黏膜慢性损伤，降低唾液分泌功能，尼古丁刺激味觉神经异常感知苦味；饮酒（尤其是白酒）抑制唾液腺分泌，酒精代谢产物乙醛滞留口腔产生酸臭味。 2 饮食偏好辛辣、油炸、高糖食物（每周摄入＞3次）会刺激胃肠黏膜，促进胃酸分泌及胆汁反流，同时口腔内高糖环境加速细菌繁殖；每日饮水量＜1500ml者，唾液冲刷作用减弱，口干症状更明显。 五 特殊人群应对 1 老年人：唾液腺萎缩（45岁后每年萎缩1%）导致生理性口干，建议每日饮水1500~2000ml，餐后用淡盐水（0.9%氯化钠溶液）漱口，避免长期服用抗胆碱能药物（如某些降压药）加重症状。 2 孕妇：孕期雌激素升高使牙龈充血，孕激素抑制胃肠蠕动，易引发反流性口苦，建议采用少食多餐（每日5~6餐），餐后保持直立位30分钟，避免平躺，口腔含服无糖硬糖刺激唾液分泌。 3 慢性病患者：糖尿病需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L、糖化血红蛋白＜7%，干燥综合征患者定期检查唇腺功能（每6个月1次），避免自行停用免疫抑制剂。
吃饭时骨头响多为关节活动时的生理性弹响，少数情况是病理性关节或骨骼问题的信号，需结合症状区分。常见原因包括颞下颌关节或颈椎等部位的生理性活动、关节结构异常或退变，以及肌肉紧张等因素。 一、生理性弹响（最常见，无需特殊处理） 1. 颞下颌关节弹响：咀嚼时下颌关节（颞下颌关节）活动，关节腔内压力变化导致关节液中溶解的气体逸出，形成气泡破裂声，或关节盘与髁突相对滑动时产生的清脆“咔哒”声，通常无痛、偶发，无张口困难等症状。此类情况多见于健康人群，尤其青少年及年轻成人，与咀嚼速度过快、张口幅度过大等习惯有关。 2. 颈椎关节弹响：咀嚼时颈部肌肉牵拉颈椎小关节，韧带或肌腱在活动过程中与骨骼表面轻微摩擦，或关节间隙短暂压力变化产生弹响，常伴随颈肩部轻微酸胀感，多见于长期低头、伏案工作导致颈部肌肉紧张的人群，如教师、程序员等。 3. 其他关节弹响：如肩关节、髋关节等在咀嚼过程中因身体姿势调整发生的轻微活动，产生的弹响较为少见，通常与整体关节稳定性有关。 二、病理性弹响（需警惕，伴随症状提示需就医） 1. 颞下颌关节紊乱综合征：关节盘移位、关节囊松弛或关节表面软骨磨损，导致弹响频繁（如每次咀嚼均出现）、伴随疼痛（开口时关节区疼痛）、张口受限（张口度小于37毫米）、关节卡顿感等，多见于长期精神压力大、咬合不齐（如牙齿错位、缺牙未及时修复）、长期偏侧咀嚼的人群。此类弹响可能逐渐加重，需口腔科或骨科就诊，通过关节影像学检查（如MRI）明确诊断。 2. 颈椎病变：颈椎间盘退变、颈椎小关节增生或韧带钙化，导致颈椎稳定性下降，咀嚼时颈部受力不均，颈椎关节异常摩擦或压力增加，产生弹响，常伴随颈肩部疼痛、手臂麻木、头晕、恶心等症状，多见于中老年人（40岁以上）及长期颈椎劳损者，如司机、长期低头玩手机人群。 3. 骨骼或肌肉异常：如颌骨发育异常（如小颌畸形）、咀嚼肌痉挛（如破伤风感染）等罕见情况，弹响伴随明显疼痛或肌肉僵硬，需结合病史排查。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：乳牙期或替牙期儿童因颌骨发育、咀嚼肌力量不足，偶发生理性弹响属正常，若伴随持续疼痛、单侧面部不对称（如偏颌），需排查先天发育问题（如颞下颌关节发育不良），建议儿科或口腔科早期干预。 2. 老年人：随年龄增长关节软骨退变（骨关节炎），关节间隙变窄导致弹响伴随疼痛，需减少咀嚼硬物（如坚果、硬糖），避免过度张口，日常可适当补充钙质（每日1000-1200mg）及维生素D（每日800-1000IU），增强关节软骨营养。 3. 特殊生活方式人群：长期偏侧咀嚼者应纠正习惯，改为双侧交替咀嚼，减轻单侧颞下颌关节负担；精神压力大或焦虑人群通过放松训练（如深呼吸、渐进式肌肉放松）缓解颌部肌肉紧张，减少弹响发生。 4. 有基础疾病者：类风湿关节炎、强直性脊柱炎等自身免疫性疾病患者，关节弹响可能提示炎症进展，需定期复查风湿免疫指标及关节影像学，必要时调整治疗方案。
减轻或消除口臭需从改善口腔环境、治疗原发疾病、调整全身状态三方面入手。关键在于保持口腔清洁、控制口腔及全身性疾病、减少刺激性因素影响。 一、保持规范的口腔清洁习惯。正确刷牙是基础，每日早晚各一次，每次3分钟，采用巴氏刷牙法（牙刷与牙面呈45度角，轻柔清洁牙龈缘及牙间隙），牙刷需每3个月更换。使用牙线或牙间刷每日清洁牙间隙，尤其后牙区域易残留食物残渣。每日清洁舌苔，使用舌苔刷或软毛牙刷轻刷舌面，避免舌苔滞留细菌。每6-12个月进行口腔洁治，清除牙结石和牙菌斑，降低龋齿与牙周炎风险。特殊人群中，儿童需家长监督刷牙，选用软毛儿童牙刷（含氟量0.05%以下），避免吞咽牙膏；老年人可使用电动牙刷辅助，行动不便者建议家人协助清洁。 二、积极治疗口腔及邻近组织疾病。龋齿（蛀牙）需及时补牙，否则龋洞内食物残渣发酵产酸并滋生厌氧菌；牙周炎患者牙龈红肿出血、形成牙周袋，需通过龈下刮治清除菌斑，必要时局部冲洗上药；智齿冠周炎因食物嵌塞和细菌繁殖引发异味，需消炎后评估是否拔除。口腔黏膜疾病如复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓，因创面或黏膜分泌物感染可致口臭，需局部使用康复新液等促进愈合。鼻腔、鼻窦疾病（如鼻窦炎）的分泌物倒流口腔会形成异味，需通过鼻用糖皮质激素、生理盐水冲洗鼻腔改善。 三、调整饮食与生活方式减少口臭诱因。减少大蒜、洋葱、韭菜等含挥发性硫化物的食物摄入，食用后立即漱口（用温水含漱30秒）；控制酒精摄入（酒精会降低唾液分泌，导致口干），戒烟（吸烟使口腔黏膜干燥、尼古丁刺激菌群失衡）。增加新鲜蔬果（如苹果、梨促进唾液分泌，西兰花含膳食纤维减少肠道毒素吸收），每日饮水1500-2000毫升，保持口腔湿润（口干时每2小时饮水50-100毫升）。特殊人群中，糖尿病患者因高血糖导致唾液糖分升高，易引发口腔念珠菌感染，需严格控糖并定期检查口腔；肝病、肾病患者尿素等代谢产物通过呼吸道排出引发口臭，需在医生指导下控制蛋白质摄入。 四、排查并处理全身性疾病。胃食管反流病（胃酸反流至口腔）患者需避免睡前2小时进食，抬高床头15-20厘米，减少反流频率；幽门螺杆菌感染通过碳13/14呼气试验确诊，需采用质子泵抑制剂联合两种抗生素治疗（具体方案遵医嘱）。呼吸道感染（如慢性支气管炎）因痰液滞留口腔产生异味，需通过抗感染治疗控制炎症，每日拍背促进排痰。干燥综合征等自身免疫病导致唾液腺萎缩，需使用人工唾液（如无糖型含漱液）缓解口干。 五、特殊人群的针对性护理。低龄儿童避免含奶瓶入睡，减少奶瓶龋（夜间牙齿浸泡在糖分中易蛀）；老年人义齿佩戴者餐后用清水冲洗义齿，每3个月更换牙刷，若出现义齿性口炎（黏膜红肿），需暂停佩戴并就医调整义齿。妊娠期女性因激素波动致牙龈敏感，孕期增加产检口腔检查频次，优先用淡盐水含漱控制牙龈炎症。运动员运动后脱水导致口干，需随身携带便携水杯，每20分钟饮水50-100毫升，避免口腔菌群过度繁殖。
左腮帮子疼可能由多种原因引起，包括口腔疾病（如智齿冠周炎、牙髓炎、根尖周炎）、咀嚼肌问题（如颞下颌关节紊乱综合征）、其他感染性疾病（如腮腺炎）、肿瘤性疾病（如唾液腺肿瘤），出现左腮帮子疼应及时就医通过相关检查明确病因，不同人群有不同的患病特点及需注意的情况 一、口腔疾病相关 1.智齿冠周炎：智齿萌出过程中，牙冠周围软组织发生的炎症，常见于18-25岁的年轻人，也可见于其他年龄段人群。主要表现为左腮帮子对应区域的疼痛，可伴有牙龈红肿、张口受限等。炎症刺激周围组织会导致局部疼痛，若智齿位置不正、萌出空间不足，更容易引发冠周炎，女性在智齿萌出阶段由于激素水平等因素影响，相对男性可能更易出现疼痛不适。 2.牙髓炎：多由龋齿发展而来，细菌感染牙髓组织引起。当牙髓发炎时，炎症产生的物质刺激神经，疼痛可放射至左腮帮子区域。有龋齿病史的人群更易发生，不同年龄均可患病，长期不注意口腔卫生、爱吃甜食的人群风险更高，女性若孕期口腔卫生维护不佳，也可能诱发牙髓炎导致左腮帮子疼。 3.根尖周炎：牙髓炎未及时治疗，炎症扩散到牙根尖周围组织引起。患牙有咬合痛、浮出感，疼痛可牵涉到左腮帮子。有牙髓病史的人易出现，糖尿病患者由于自身免疫力相对较低，患根尖周炎后病情可能更易加重且疼痛更明显，不同年龄都可能发病，女性在经期等特殊时期，身体抵抗力变化也可能影响根尖周炎的发作及疼痛程度。 二、咀嚼肌问题 1.颞下颌关节紊乱综合征：病因复杂，可能与咬合因素、精神因素、创伤等有关。主要症状包括关节区疼痛，可放射至左腮帮子，伴有关节弹响、张口受限等。长期偏侧咀嚼、精神压力大的人群易患，不同年龄均可发病，女性在更年期由于激素水平变化，可能使颞下颌关节紊乱综合征的发病风险增加或疼痛更敏感。 三、其他感染性疾病 1.腮腺炎：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，多见于儿童和青少年，但成人也可发病，主要表现为一侧或两侧腮腺肿大、疼痛，疼痛可累及左腮帮子区域。化脓性腮腺炎多发生于机体抵抗力低下的人群，如糖尿病、长期卧床等患者，细菌感染腮腺导致炎症，引起左腮帮子疼痛，伴有腮腺红肿、发热等表现，不同年龄都有患病可能，女性在产后等身体虚弱时期易患化脓性腮腺炎。 四、肿瘤性疾病 1.唾液腺肿瘤：腮腺肿瘤较为常见，良性肿瘤生长缓慢，可能无明显疼痛，仅表现为局部肿块；恶性肿瘤生长较快，可伴有疼痛，累及周围组织时可导致左腮帮子疼痛。任何年龄都可能发生，男性和女性患病概率无明显绝对差异，但某些特定类型的唾液腺肿瘤在不同年龄段可能有不同的发病特点，如儿童时期的唾液腺肿瘤多为良性，但也需重视。 当出现左腮帮子疼时，应及时就医，通过口腔检查、影像学检查等明确病因。对于儿童患者，家长要注意观察其口腔卫生及咀嚼等情况，及时发现问题；对于女性患者，要关注特殊时期身体状况对病情的影响，积极配合医生进行相应检查和治疗。