广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
先天性唇、腭裂序列治疗、皮罗序列征、腮弓综合征、复杂性面裂整复、口腔颌面部瘢痕整复。
副主任医师口腔科
治疗口腔溃疡的最好的药物需结合症状严重程度和个体情况选择，优先考虑局部非激素类药物，如利多卡因凝胶（止痛）、重组人表皮生长因子凝胶（促进愈合），或糖皮质激素制剂（如地塞米松贴片）（抗炎）。 一、非药物干预措施 1. 局部护理：使用温和的口腔清洁液（如淡盐水或不含酒精的漱口水）清洁口腔，每日2~3次，避免过热、过硬或酸性食物刺激溃疡面，减少机械损伤风险。 2. 营养补充：补充维生素B族（尤其是维生素B2、B12）和锌元素，可通过食物（如鸡蛋、奶制品、瘦肉、坚果、绿叶蔬菜）或复合营养素制剂获取，缺乏上述营养素可能延缓溃疡愈合。 3. 生活方式调整：规律作息，避免过度疲劳或精神紧张，减少复发诱因；保持口腔湿润，干燥环境可能加重溃疡症状，可适当使用无刺激的保湿喷雾。 二、局部药物治疗 1. 止痛类药物：利多卡因凝胶可快速缓解疼痛，作用机制为局部麻醉，使用时需注意单次涂抹面积不宜过大，避免长时间重复使用导致口腔黏膜麻木。 2. 抗炎类药物：地塞米松贴片等糖皮质激素制剂能有效减轻炎症反应，缩短溃疡病程，适用于中重度疼痛或大面积溃疡，但需注意长期使用可能导致口腔菌群失调，建议连续使用不超过7天。 3. 抗菌类药物：氯己定含漱液或甲硝唑凝胶适用于合并细菌感染的溃疡（如溃疡表面出现黄白色假膜、疼痛加重），但需避免长期使用（连续使用不超过2周），以防口腔黏膜着色或味觉改变。 4. 促进愈合类药物：重组人表皮生长因子凝胶通过促进上皮细胞增殖加速愈合，安全性较高，适合各类人群，尤其适用于糖尿病患者或免疫功能低下者，使用时需保持溃疡面清洁干燥。 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：2岁以下婴幼儿禁用含漱剂（存在误吸风险），优先选择凝胶或贴片类药物，用药前需家长确认药物是否适合儿童剂型；5岁以下儿童避免使用含利多卡因的制剂，可改用非药物干预或医生指导下的低浓度药物。 2. 孕妇及哺乳期女性：优先采用非药物干预，局部用药以糖皮质激素制剂（如地塞米松贴片）需在医生评估后使用，避免自行使用含甲硝唑的药物（可能影响胎儿发育），哺乳期女性使用前需咨询药师。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病等基础病者，避免使用含糖皮质激素的药物（可能升高血糖或血压），优先选择促进愈合的非激素类药物（如重组人表皮生长因子凝胶），同时需加强口腔卫生，预防继发感染。 4. 免疫功能低下者：如接受化疗、长期使用免疫抑制剂者，口腔溃疡可能与感染或自身免疫相关，需在医生指导下使用抗菌+促进愈合联合方案，避免自行使用糖皮质激素。
频繁口腔溃疡的发生常与营养缺乏、免疫功能异常、口腔局部损伤、生活方式及基础疾病等因素相关，并非单纯“缺少什么”，需结合具体情况分析。 一、营养缺乏因素 1. 维生素B族缺乏：维生素B2（核黄素）、B12、叶酸等参与黏膜细胞代谢，缺乏时上皮修复能力下降。某研究显示，维生素B2缺乏患者口腔溃疡发生率是非缺乏者的2.3倍。 2. 维生素C缺乏：作为抗氧化剂促进胶原合成，缺乏时黏膜脆性增加，愈合延迟。临床观察发现，维生素C水平<0.5mg/dL的人群溃疡愈合时间较正常水平者延长约30%。 3. 锌缺乏：锌是免疫细胞增殖和功能的关键营养素，缺乏时T细胞活性降低，黏膜屏障功能受损。有研究表明，每日补充15-20mg锌可使溃疡平均愈合时间缩短至3-4天，显著优于安慰剂组。 二、免疫功能异常 1. 暂时性免疫波动：长期熬夜、精神压力（如学业/工作压力）可通过下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制免疫细胞活性，使黏膜修复能力下降。这类情况多见于青壮年，通常调整作息后1-2周内缓解。 2. 病理性免疫紊乱：如白塞病（以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎为典型表现）、克罗恩病等自身免疫性疾病，需通过免疫指标检测确诊。此类溃疡直径常>1cm，病程超过2周不愈合，伴发热、关节痛等症状。 三、口腔局部损伤与感染 1. 物理损伤：咀嚼时意外咬伤颊黏膜、刷牙力度过大（如横向用力）、牙尖尖锐或残根刺激，均可能导致黏膜破损。儿童因咀嚼习惯未完善、青少年咬唇习惯等风险更高。 2. 感染因素：单纯疱疹病毒（HSV-1）感染可诱发疱疹性溃疡，表现为成簇小水疱；幽门螺杆菌感染可能通过慢性炎症影响口腔黏膜愈合，需通过呼气试验或病理检测明确。 四、生活方式与环境因素 1. 不良习惯：吸烟时尼古丁收缩口腔血管，减少黏膜供氧；过量饮酒（尤其是烈酒）直接刺激黏膜，降低局部抵抗力。 2. 饮食结构：长期高糖、高脂饮食导致口腔菌群失衡，辛辣食物可加重炎症反应，需避免反复刺激溃疡面。 五、特殊人群与基础疾病 1. 儿童与青少年：因乳牙替换期咀嚼功能不完善、口腔卫生维护不足，易因创伤或细菌感染频发溃疡，建议家长监督刷牙频率，减少黏性零食摄入。 2. 女性：月经周期中雌激素波动可能影响免疫调节，部分女性经期前溃疡发作频率增加，可适当补充维生素B族和锌。 3. 基础疾病患者：糖尿病患者因血糖升高抑制中性粒细胞功能，溃疡愈合时间延长2-3倍；甲状腺功能减退者代谢减慢，黏膜修复能力下降。
咬肌肥大的原因包括遗传因素使个体发生概率增加、咀嚼习惯中过度咀嚼硬物及偏侧咀嚼致其肥大、不良口腔习惯里长期磨牙及频繁咀嚼口香糖可致其肥大、疾病因素中如肢端肥大症等罕见疾病或神经系统疾病可能引发咬肌肥大。 一、遗传因素 遗传是咬肌肥大的一个重要原因。如果家族中有咬肌肥大的遗传倾向，那么个体发生咬肌肥大的概率可能会增加。从遗传学角度来看，基因决定了面部肌肉的生长发育等特征，某些基因可能会使肌肉细胞更容易增生肥大，这种遗传因素在儿童和青少年中也可能起作用，因为他们正处于生长发育阶段，遗传因素对肌肉发育的影响较为明显。 二、咀嚼习惯 1.过度咀嚼硬物：长期咀嚼较硬的食物，如坚果、甘蔗等，会使咬肌频繁处于紧张收缩状态，进而导致咬肌肥大。例如，一些经常食用硬壳类食物的人群，咬肌会因为不断的强力收缩而逐渐发达。这种情况在各年龄段都可能发生，但对于儿童和青少年来说，他们的咀嚼功能还在发育中，过度咀嚼硬物对咬肌的影响更为显著。如果儿童经常吃难以咀嚼的食物，会影响咬肌的正常发育，导致咬肌肥大。 2.偏侧咀嚼：长期偏侧咀嚼会使一侧咬肌过度使用，而另一侧咬肌使用较少，从而造成两侧咬肌发育不均衡，出现咬肌肥大的现象。这种情况在不同年龄段的人群中都可能存在，比如一些习惯用一侧牙齿咀嚼食物的人，长期下来就会出现明显的咬肌不对称肥大。对于青少年来说，偏侧咀嚼还可能影响面部骨骼的发育，导致面部左右不对称等问题。 三、不良口腔习惯 1.长期磨牙：夜间磨牙会使咬肌在睡眠中不断收缩，长期以往会导致咬肌肥大。磨牙的原因可能与精神压力、牙齿咬合关系异常等有关。在儿童中，如果存在牙齿排列不整齐等咬合问题，容易出现磨牙现象，进而影响咬肌发育。对于成年人来说，精神压力大也可能导致夜间磨牙，长期磨牙会使咬肌过度劳累而肥大。 2.频繁咀嚼口香糖：长时间咀嚼口香糖会使咬肌处于持续的收缩状态，导致咬肌逐渐发达。尤其是一些人长时间大量咀嚼口香糖，会使咬肌得到过多的锻炼，从而引起肥大。这种情况在年轻人中较为常见，他们可能因为休闲娱乐等原因频繁咀嚼口香糖，进而影响面部咬肌的形态。 四、疾病因素 某些疾病也可能导致咬肌肥大，例如肢端肥大症，这是由于生长激素分泌过多引起的，除了咬肌肥大会表现出外，还会有其他骨骼、软组织增生等表现。但这种疾病相对较为罕见。另外，一些神经系统疾病可能影响咬肌的神经支配，导致咬肌异常收缩或肥大，但这类情况发生率较低。
乳牙龋齿治疗有药物治疗、充填治疗、嵌体修复、预成冠修复等方式，药物治疗需遵医嘱用止痛药物，充填治疗包括去腐、制备洞形、填充，嵌体修复适用于龋坏严重洞形复杂充填不易固位情况，预成冠修复用于牙体破坏严重剩余组织少难固位乳牙，特殊人群中幼儿期需家长密切配合安抚及注意环境等，稍大儿童要解释治疗过程重要性，整个过程要保护口腔软组织及符合儿童口腔生理特点避免不良影响。 一、药物治疗 当乳牙龋齿出现疼痛等症状时，可在医生指导下使用一些止痛药物，如对乙酰氨基酚等，但需严格遵循医生的建议和药品说明书，因为儿童的身体对药物的代谢等与成人不同，要避免不恰当用药对儿童造成不良影响。 二、充填治疗 1.去腐：医生会使用专业工具去除龋坏的牙体组织，这一步需要小心操作，尽量保留健康的牙体组织，同时要考虑儿童的配合程度，对于不配合的儿童可能需要在局部麻醉下进行。 2.制备洞形：根据龋坏的大小和位置制备合适的洞形，以便填充材料能够牢固地填充并恢复牙齿的外形和功能。 3.填充：选择合适的充填材料进行填充，常见的充填材料有玻璃离子水门汀等，玻璃离子水门汀具有一定的粘结性和释放氟的作用，对乳牙有一定好处，能够帮助恢复牙齿的咀嚼功能和外形。 三、嵌体修复 1.适用情况：当乳牙龋坏较严重，洞形复杂，充填治疗不易固位时可考虑嵌体修复。 2.操作过程：需要先制取牙齿的印模，然后在模型上制作嵌体，再将嵌体粘接到牙齿上，嵌体修复能够更好地恢复牙齿的形态和功能，但相对来说操作步骤更复杂，对医生的技术要求更高。 四、预成冠修复 1.适用情况：对于牙体破坏严重，剩余牙体组织少，难以用充填材料固位的乳牙，可采用预成冠修复。 2.操作过程：先将乳牙制备成一定的形状，然后选择合适大小的预成冠套在乳牙上，通过粘结等方式固定，预成冠能够保护剩余的牙体组织，恢复牙齿的外形和功能，同时还可以维持牙弓的长度，有利于继承恒牙的正常萌出。 特殊人群注意事项 对于幼儿期的儿童，由于其配合度较差，在治疗过程中需要家长的密切配合，安抚儿童的情绪，让儿童能够相对顺利地完成治疗。同时，要注意治疗环境的舒适和轻松，减少儿童的恐惧心理。对于年龄稍大一些的儿童，要向其解释治疗的过程和重要性，提高其配合度。在整个治疗过程中，要特别注意保护儿童的口腔软组织，避免操作过程中造成损伤，并且要确保使用的材料和操作符合儿童口腔的生理特点，避免对恒牙胚等造成不良影响。
智齿发炎脸部肿胀疼痛多因智齿萌出不全致牙冠周围牙龈形成盲袋，易嵌塞食物残渣滋生细菌引发感染，常见致病菌为厌氧菌及需氧菌混合感染，部分患者因免疫力下降（如熬夜、压力大）或口腔卫生不佳诱发急性炎症。 一、病因机制 1. 智齿萌出异常：下颌智齿阻生或萌出空间不足时，牙冠与牙龈间形成较深盲袋，食物残渣滞留后细菌繁殖（如链球菌、厌氧菌），引发炎症反应，表现为牙龈红肿、疼痛，炎症扩散至面部软组织可导致肿胀。 2. 全身因素影响：儿童（12岁以下）免疫系统不完善，感染易扩散至面部间隙；孕妇因激素变化致牙龈充血敏感；糖尿病患者血糖控制不佳会延缓愈合；高血压、心脏病患者需谨慎使用非甾体抗炎药。 二、非药物干预措施 1. 局部冷敷消肿：急性期（48小时内）用冰袋隔着毛巾冷敷肿胀区域，每次15~20分钟，每日3~4次，可收缩血管减轻渗出，缓解肿胀。 2. 温盐水含漱：使用37℃左右生理盐水或淡盐水（每500ml水加5g盐），每日3~4次，每次含漱30秒，帮助清洁盲袋、减少细菌负荷，需注意避免水温过高刺激肿胀组织。 3. 饮食调整：选择温凉流质或软食，避免辛辣、过烫食物，减少咀嚼刺激；多喝水保持口腔湿润，促进代谢废物排出。 三、药物干预原则 1. 疼痛管理：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但12岁以下儿童禁用，孕妇需在医生指导下使用；若疼痛持续超2天或伴发热（体温≥38.5℃），需就医评估。 2. 感染控制：严重感染时（如面部明显肿胀、张口受限），可遵医嘱短期使用甲硝唑、阿莫西林等抗生素，疗程通常5~7天，需注意对甲硝唑过敏者禁用。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免自行使用药物，需由口腔医生评估是否需局部冲洗上药，严禁低龄儿童（6岁以下）使用含酒精漱口水。 2. 孕妇：优先非药物干预，炎症严重时在产科与口腔科共同评估下用药，禁止服用可能致畸的甲硝唑等药物。 3. 糖尿病患者：需每日监测血糖，口腔清洁后及时就医，避免感染诱发血糖波动，抗生素使用剂量需遵医嘱调整。 五、预防与就医指征 1. 日常预防：每日早晚用软毛牙刷刷牙，饭后用牙线清洁邻面，智齿区域可适当用牙间刷辅助清洁；规律作息、减少高糖饮食，增强免疫力。 2. 就医提示：若出现面部肿胀超过48小时无缓解、张口受限至两指宽以下、发热持续超3天或伴有头痛呕吐等症状，需尽快就诊，必要时评估智齿拔除。