广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
先天性唇、腭裂序列治疗、皮罗序列征、腮弓综合征、复杂性面裂整复、口腔颌面部瘢痕整复。
副主任医师口腔科
牙龈引起的口臭主要因牙菌斑堆积、牙结石刺激及牙周组织炎症导致细菌分解食物残渣产生挥发性硫化物。改善需从控制牙龈炎症、保持口腔清洁及饮食调整三方面入手。 一、改善口腔卫生习惯 1. 正确刷牙：每日早晚使用巴氏刷牙法，每次3分钟，选择软毛牙刷，含氟牙膏可增强牙釉质抗酸能力。研究显示，坚持规范刷牙可使牙菌斑指数降低40%~60%（《Journal of Dental Research》2021）。 2. 使用牙线和牙间刷：每日餐后用牙线清洁牙缝，避免食物残渣滞留；牙缝较大者使用适配牙间刷，减少牙龈沟内细菌滋生。 3. 定期洁牙：每6个月进行专业龈上洁治，清除牙结石，避免其持续刺激牙龈（《Clinical Oral Investigations》2023）。 二、控制牙龈炎症与感染 1. 局部清洁：短期使用0.12%氯己定含漱液（连续使用不超过2周），或3%过氧化氢溶液冲洗牙龈沟，减少厌氧细菌。 2. 专业治疗：若确诊牙周炎，需在医生指导下使用甲硝唑等抗菌药物，避免自行用药（儿童及孕妇禁用甲硝唑）。 三、调整饮食结构 1. 补充维生素C：柑橘类水果、猕猴桃、西兰花等富含维生素C，促进牙龈组织修复，研究表明足量摄入可降低牙龈出血风险（《Nutrients》2023）。 2. 增加钙与维生素D：牛奶、豆制品、深海鱼等食物可增强牙周组织韧性，维生素D缺乏会导致青少年牙周炎发病率升高（《Pediatric Dentistry》2022）。 3. 减少刺激性食物：避免辛辣、过烫食物及高糖零食，降低牙龈刺激与牙菌斑堆积。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：2-6岁使用无氟牙膏，每日早晚刷牙需家长监督；12岁以下禁用含酒精漱口水，以防口腔黏膜刺激。 2. 孕妇：孕期激素变化易引发妊娠期牙龈炎，建议餐后用淡盐水漱口，严重时需经产科医生评估口腔治疗安全性。 3. 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），每3个月检查牙周状况，避免血糖波动加重炎症。 牙龈问题导致的口臭需通过持续口腔护理与专业干预逐步改善，若症状持续2周以上无缓解，应及时就诊口腔科排查牙周疾病。
孕妇口腔溃疡高发，多与孕期激素变化、营养波动、免疫力调整及局部刺激相关，处理以非药物干预为主，必要时在医生指导下使用安全药物。 一、原因分析 1. 激素变化：孕期雌激素、孕激素水平升高使口腔黏膜血管扩张、敏感性增加，易受刺激引发溃疡。临床研究显示，孕期雌激素水平每升高10%，口腔黏膜充血风险增加1.2倍。 2. 营养因素：叶酸、维生素B族（尤其是B2、B12）及锌缺乏是重要诱因。孕期锌需求量增加15%~20%，若摄入不足（如素食者），黏膜修复能力下降，溃疡发生率升高20%。 3. 免疫状态：孕期免疫系统动态调整，局部黏膜抵抗力短暂降低，易受病原体侵袭。 4. 局部刺激：口腔卫生不佳、辛辣饮食、过烫食物或刷牙时过度用力均可能诱发溃疡。 二、非药物干预措施 1. 口腔清洁：每日早晚用含0.12%氯己定的温和漱口水（无酒精配方），或淡盐水（500ml温水加5g盐）漱口，减少细菌滋生。避免使用含氟量过高的牙膏，以防刺激黏膜。 2. 饮食调整：增加富含维生素B族（菠菜、动物肝脏）、维生素C（猕猴桃、西兰花）及锌（瘦肉、牡蛎）的食物摄入，促进黏膜修复。避免酸性食物（如柑橘）及过烫饮食（温度＜50℃）。 3. 生活习惯：保证每日7~8小时睡眠，通过深呼吸、冥想等方式缓解压力，避免熬夜导致免疫力下降。 4. 局部护理：使用软毛牙刷，减少黏膜损伤；疼痛明显时可含服冰块或冷敷（每次10分钟），暂时缓解疼痛。 三、药物使用建议 若溃疡疼痛影响进食，可在医生指导下使用局部药物。常用药物包括含利多卡因的凝胶（短期局部麻醉）、西瓜霜喷剂（需确认成分安全性）、复方氯己定地塞米松膜（短期使用）。避免口服甲硝唑、布洛芬（妊娠晚期禁用）等药物，用药前必须咨询产科或口腔科医生。 四、特殊情况处理 若溃疡超过两周未愈合、反复发作（每月＞3次）、溃疡直径＞1cm或伴随发热、皮疹，需及时就医，排除复发性阿弗他溃疡、白塞病或感染性疾病。 五、预防措施 孕前完成口腔检查，治疗龋齿、牙龈炎等问题；孕期坚持每日刷牙，每餐后漱口，保持口腔卫生；避免偏食，确保营养均衡；避免过度疲劳，减少黏膜应激反应。
哺乳期出现根尖脓肿需及时就医评估，医生会根据情况进行局部脓肿切开引流、急性期后根管治疗，若有严重感染可能用安全抗生素，哺乳期女性要注意保持口腔卫生、休息营养，治疗时向医生明确哺乳期以保婴儿健康。 一、及时就医评估 哺乳期出现根尖脓肿需尽快前往口腔科就诊，医生会通过详细检查，如口腔局部视诊、X线等影像学检查来明确根尖脓肿的具体情况，包括脓肿的范围、牙齿的状况等，这是因为准确评估病情才能制定合适的后续处理方案，不同病情严重程度处理方式有所不同。 二、局部处理措施 1.脓肿切开引流：如果脓肿已形成，医生可能会进行脓肿切开引流操作，将脓液排出，以迅速缓解疼痛等症状。这是因为脓液积聚会导致局部压力升高，引起剧烈疼痛等不适，及时引流可减轻局部炎症反应。在操作过程中要注意严格遵循无菌原则，防止感染进一步扩散。 2.根管治疗：待急性期缓解后，通常会进行根管治疗。通过清理感染的牙髓组织、消毒根管、填充根管等步骤来消除根管内的感染源，从根本上解决根尖脓肿的问题。对于哺乳期女性来说，根管治疗是保存患牙的有效方法，且在治疗过程中使用的药物等一般不会对哺乳造成严重影响，但具体还需医生根据药物选择等情况综合判断。 三、抗生素使用考量 如果根尖脓肿伴有较严重的感染，可能需要使用抗生素，但要选择对哺乳期安全的抗生素。医生会根据感染的病原体等情况谨慎选择，例如某些青霉素类抗生素在哺乳期使用相对较为安全，但仍需密切观察哺乳婴儿的反应等情况。选择抗生素时会权衡抗感染治疗的必要性和对婴儿的潜在影响。 四、哺乳期的特殊注意事项 哺乳期女性自身身体处于特殊时期，一方面要积极配合治疗，遵循医生的治疗方案；另一方面要注意保持口腔卫生，勤刷牙、漱口，避免口腔内食物残渣残留加重感染。同时，要注意休息，保证充足的睡眠和合理的营养摄入，以增强身体抵抗力，利于病情恢复。因为良好的身体状态有助于机体更好地应对根尖脓肿的问题，也有利于哺乳的顺利进行。此外，在治疗过程中使用药物时，要向医生明确自己处于哺乳期，以便医生选择更安全的治疗药物及方案，最大程度保障婴儿的健康，避免因药物使用不当对婴儿造成不良影响。
先天性唇腭裂可以通过整形手术治疗，主要通过唇裂修复术、腭裂修复术等方式恢复唇部和腭部结构，改善外貌及吞咽、发音等功能。手术修复需结合生长发育规律分阶段实施，辅助治疗手段及长期随访可进一步提升效果。 一、手术修复是核心整形手段 唇裂修复术常用术式包括Millard旋转推进法、Tennison三角瓣法等，通过重建唇部解剖结构恢复正常形态，单侧唇裂修复多在3~6个月实施，双侧唇裂修复6~12个月，可降低婴儿期喂养困难风险。腭裂修复术以两瓣法、反向双Z形瓣法为主，通过关闭腭部裂隙重建腭咽闭合功能，手术年龄通常为1~2岁，临床研究显示该阶段修复可显著提升语音清晰度。 二、分阶段治疗需结合年龄因素 婴儿期（0~1岁）重点解决基本功能恢复，如单侧唇裂修复后可改善吸吮能力，双侧唇裂修复后需配合正畸治疗调整牙弓形态；学龄前（3~6岁）通过二期修复优化唇部外观，同时开展语音训练；青少年及成人（12岁以上）需针对瘢痕增生、牙颌畸形等问题进行二次修复，心理评估与治疗同步开展，避免因外观差异影响社交心理发育。 三、辅助治疗手段提升综合效果 正畸治疗可通过术前矫治器调整牙颌关系，为手术创造条件，尤其适用于严重牙槽突裂患者；语音治疗由言语病理师实施，通过气流控制训练改善腭裂患者发音问题，术后6个月内是语音康复黄金期，需避免低龄儿童过度发声训练。 四、治疗效果与长期随访要求 临床数据显示，唇裂修复术后5年外形满意度达85%以上，腭裂修复术后语音清晰度改善率60%~75%。需长期随访监测，包括听力筛查（腭裂患者中耳炎风险较高）、心理评估（儿童期易产生自卑心理），治疗方案以患者舒适度为核心，优先非药物干预，禁止低龄儿童使用创伤性药物。 五、特殊人群注意事项 婴幼儿术后需保持术区清洁，避免哭闹导致伤口裂开，母乳喂养时需调整姿势，减少对唇部的牵拉；成人患者若存在瘢痕增生，可采用激光治疗或糖皮质激素局部注射；合并综合征（如22q11.2缺失综合征）患者需口腔颌面外科、耳鼻喉科等多学科协作，治疗方案需个体化调整，严格遵循年龄禁忌，1岁以下儿童避免使用镇静药物。
立世牙（智齿）拔除的费用通常在500~3000元之间，具体费用受智齿生长状态、医院级别、地区差异及是否存在并发症风险等因素影响。以下是详细说明： 智齿生长状态与难度 1.1 正常萌出智齿：若智齿完全萌出、无阻生且无反复发炎，手术仅需简单局部麻醉、切开牙龈，费用较低，通常在500~1500元。 1.2 低位/复杂阻生智齿：如埋伏深度大、靠近下颌神经管或邻牙，需切开牙龈、去除牙槽骨甚至分根拔除，手术难度高、创伤大，费用可达1500~3000元，部分地区三甲医院复杂阻生智齿拔除费用可能更高。 医院级别与地区差异 2.1 地区差异：一线城市（如北京、上海）三甲医院复杂智齿拔除费用约1500~3000元，三四线城市公立医院约800~2000元，私立口腔诊所费用可能因服务标准浮动（通常1000~3000元）。 2.2 医院级别：私立诊所可能因设备先进或服务体验收取更高费用，但需选择正规医疗机构，避免低价陷阱。 附加治疗与麻醉方式 3.1 麻醉方式：常规局麻（含利多卡因等）费用通常包含在手术费中，若需镇静或静脉麻醉（仅极复杂手术），费用增加500~1000元。 3.2 术前检查：复杂智齿需拍摄口腔CT评估牙根形态，费用约100~300元，通常包含在总费用中。 特殊人群注意事项 儿童（12岁以下）：若智齿未萌出或无炎症，建议暂缓拔除；若需拔除，需在全麻下进行（费用额外增加500~1000元），术前需评估颌骨发育情况。 孕妇：孕早期（前3个月）和孕晚期（后3个月）风险较高，建议孕中期（4~6个月）经产科与口腔科联合评估后拔除，费用可能因术前检查项目增加（如凝血功能检测）。 慢性病患者（高血压、糖尿病等）：需控制血压/血糖稳定后再手术，术前需额外监测，费用增加约200~500元，避免术中出血或感染风险。 重要提示：医保报销方面，部分地区将复杂智齿拔除纳入医保目录（如因反复发炎导致的阻生智齿），具体报销比例需以当地医保政策为准；术后护理建议冰敷、避免剧烈运动，费用包含在总诊疗费中，无需额外支付。