广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
先天性唇、腭裂序列治疗、皮罗序列征、腮弓综合征、复杂性面裂整复、口腔颌面部瘢痕整复。
副主任医师口腔科
鹅口疮（口腔念珠菌病）的核心病因是白色念珠菌过度繁殖，其发病与病原体特性、宿主免疫力、口腔局部环境及医源性因素密切相关。 一、病原体感染 白色念珠菌是最主要致病菌，广泛存在于健康人口腔、呼吸道、胃肠道等部位，正常情况下不致病。当口腔内环境改变（如菌群失衡、黏膜损伤）或宿主免疫力下降时，念珠菌会突破防御机制大量繁殖，引发感染。念珠菌可通过接触污染的食物、餐具、医护人员手部或母婴传播（如婴幼儿通过母亲产道感染）。 二、宿主免疫力因素 1. 婴幼儿免疫系统发育不完善：6个月~2岁婴幼儿口腔黏膜屏障功能弱，免疫细胞数量少，易受念珠菌侵袭，尤其早产儿、低体重儿风险更高。 2. 老年人及慢性病患者：糖尿病、慢性肾病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，或长期使用免疫抑制剂（如器官移植术后）、糖皮质激素（如类风湿关节炎治疗）的人群，免疫力低下，念珠菌定植风险增加。 3. HIV感染者及艾滋病患者：免疫功能严重受损，口腔念珠菌感染发生率显著升高，常作为HIV感染的早期预警信号之一。 三、口腔局部环境改变 1. 口腔卫生不佳：食物残渣、牙菌斑长期滞留，或长期佩戴假牙、口腔矫治器清洁不当，会为念珠菌提供营养基质。 2. 口腔黏膜损伤：口腔溃疡、烫伤、龋齿、正畸治疗后黏膜破损等，破坏口腔正常菌群平衡，念珠菌易在破损处定植繁殖。 四、医源性因素 1. 长期使用广谱抗生素：如头孢类、氟喹诺酮类抗生素，会抑制口腔内有益菌（如乳酸杆菌、链球菌），导致念珠菌失去拮抗作用而过度增殖。 2. 侵入性操作：气管插管、机械通气、口腔手术等侵入性操作破坏口腔黏膜完整性，同时广谱抗生素的使用增加感染风险。 五、其他因素 1. 婴幼儿喂养不当：母乳喂养时奶瓶未彻底消毒、母亲乳头清洁不足，或配方奶喂养时奶液温度过高破坏口腔黏膜，均可能诱发感染。 2. 基础疾病影响：糖尿病患者血糖控制不佳时，唾液中葡萄糖含量升高，为念珠菌提供“营养源”；长期使用糖皮质激素雾化吸入治疗的患者，口腔局部菌群易失衡。 特殊人群需重点防范：婴幼儿应定期清洁口腔，消毒奶瓶及餐具；老年人每日用生理盐水或淡盐水漱口2~3次，控制基础疾病；糖尿病患者需严格监测血糖，保持口腔清洁；长期用药者需在医生指导下调整方案，避免滥用广谱抗生素。
晚上睡觉磨牙（睡眠磨牙症）是多种因素综合作用导致的睡眠中牙齿不自主研磨现象，主要与牙齿咬合异常、精神压力、睡眠结构紊乱及基础疾病相关。治疗以非药物干预为优先，包括口腔咬合调整、行为管理及基础疾病治疗，必要时可在医生指导下短期使用镇静类药物。 一、常见原因 1. 牙齿咬合异常：牙齿不齐、咬合干扰（如牙齿过度萌出、缺失牙导致邻牙倾斜），儿童乳牙期咬合调整不当或恒牙替换期咬合关系异常易诱发磨牙。 2. 精神心理因素：长期压力、焦虑、情绪波动，或睡前过度兴奋（如接触电子产品、观看紧张影视），通过神经反射引发咀嚼肌不自主收缩。 3. 睡眠结构紊乱：睡眠呼吸暂停综合征患者因夜间反复缺氧，易伴随磨牙；睡眠碎片化、作息不规律（如熬夜、倒班）也会增加磨牙风险。 4. 基础疾病影响：甲状腺功能亢进（代谢率升高）、胃食管反流（夜间反酸刺激）、儿童肠道寄生虫（需注意饮食卫生）等疾病可能间接导致磨牙。 5. 遗传与生理因素：部分患者有家族遗传倾向，且磨牙可能与唾液分泌异常、咀嚼肌肌力异常有关。 二、科学治疗策略 1. 非药物干预 - 口腔防护：佩戴夜间咬合垫（需口腔科定制），避免牙齿直接磨损，儿童使用前需经牙医评估，成人可根据咬合情况选择合适型号。 - 行为调整：成人通过冥想、深呼吸训练缓解压力，睡前1小时避免工作或接触电子设备；儿童需规律作息，家长陪伴进行睡前放松活动（如讲故事）。 - 睡眠习惯优化：固定作息时间，睡前2小时避免进食、饮酒及咖啡因，选择舒适的睡眠环境（黑暗、安静、温度适宜）。 - 基础疾病治疗：甲亢患者需通过药物控制甲状腺功能，胃食管反流患者采用睡前抬高床头15°~30°等体位调整，减少夜间反流刺激。 2. 药物干预：仅用于严重病例，如焦虑引发的顽固性磨牙可短期使用小剂量抗焦虑药物（如苯二氮类），但12岁以下儿童禁用此类药物，需在医生指导下评估适用人群。 特殊人群注意事项 儿童：优先通过口腔正畸检查（如乳牙反颌矫正）、饮食卫生（避免生食）及行为引导改善，不建议自行使用成人药物。 孕妇：孕期激素变化及压力增加磨牙风险，需通过放松训练（如瑜伽呼吸法）、调整睡姿（侧卧）缓解，必要时咨询产科医生。 老年人：因口腔疾病（如牙周炎、牙齿敏感）或药物副作用诱发的磨牙，需优先治疗口腔基础疾病，减少药物使用频率。
根管治疗不同阶段患者疼痛感受有别，受患者自身因素（年龄、疼痛耐受度、病史）和病情因素（牙髓感染程度、根尖周病变范围）影响，术前评估、术中轻柔操作、术后护理等可缓解疼痛，其疼痛一般在可耐受范围，患者不必过度担忧应积极配合治疗。 影响根管治疗疼痛感受的因素 患者自身因素 年龄：儿童的牙髓组织较为疏松，神经纤维分布相对较少，但儿童对疼痛的感知可能更敏感，而且儿童在治疗时往往难以配合，可能会放大对疼痛的感受；而成年人的牙髓组织相对成熟，对疼痛的耐受程度可能相对较高一些，但这也不是绝对的，还与具体病情有关。 疼痛耐受度：不同患者对疼痛的耐受度差异很大，一些疼痛耐受度低的患者可能会觉得根管治疗中的轻微不适也比较明显，而疼痛耐受度高的患者可能能更好地忍受治疗中的一些反应。 病史：如果患者之前有过根管治疗失败或者根尖周病变较严重的情况，再次进行根管治疗时，由于根尖周组织可能已经处于较为敏感的状态，可能会感觉疼痛相对明显一些。 病情因素 牙髓感染程度：如果牙髓感染处于早期，感染局限，根管治疗时疼痛相对较轻；如果牙髓感染已经非常严重，波及根尖周组织，根尖周有明显炎症，那么在治疗过程中对根尖周组织的刺激可能会导致较明显的疼痛，术后疼痛也可能相对更明显。 根尖周病变范围：根尖周病变范围较小的患者，根管治疗时疼痛相对较轻；而根尖周病变范围较大，有明显脓肿形成的患者，在治疗过程中可能会因为器械刺激病变组织而产生较明显的疼痛，术后疼痛持续的时间也可能更长。 缓解根管治疗疼痛的措施 术前评估：医生在治疗前会详细评估患者的病情，对于预计疼痛可能较明显的患者，可以提前采取一些措施，如适当延长麻醉剂的作用时间等。 术中操作：医生会尽量轻柔操作，避免过度刺激根尖周组织，在去除感染组织和根管预备时会缓慢进行，减少对根尖周的刺激，从而减轻患者的疼痛感受。 术后护理：患者术后如果出现疼痛，可以根据情况服用适量的非甾体抗炎药来缓解疼痛，但儿童一般不建议自行服用药物缓解疼痛，应及时就医由医生处理。同时，患者术后要注意保持口腔卫生，避免食用过冷过热等刺激性食物，以促进根尖周组织的恢复，减轻疼痛。 总之，根管治疗过程中的疼痛一般是在可耐受范围内的，医生会采取多种措施来减轻患者的疼痛感受，患者不必过于担忧疼痛问题，应积极配合医生进行治疗。
牙龈炎的正确治疗以控制炎症、去除病因为核心，需通过专业洁治去除局部刺激因素，结合日常口腔护理、必要时药物辅助，特殊人群需针对性调整护理方案，同时注重定期复查以预防复发。 一、基础治疗：去除局部刺激因素 1. 龈上洁治术：通过超声波洁牙机去除牙龈上方牙结石、菌斑，适用于轻度至中度牙龈炎，术后牙龈红肿通常在1-2周内消退。 2. 龈下刮治术：对于炎症累及龈下（牙周袋形成）的重度牙龈炎，需进行龈下牙结石清除，必要时配合局部冲洗（如3%过氧化氢溶液）及抗菌药物涂抹（如碘甘油），以控制深层菌斑感染。 二、日常口腔护理：建立长期菌斑控制机制 1. 正确刷牙：采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗牙龈缘与牙面交界区），每次2-3分钟，每天早晚各1次，配合含氟牙膏增强防龋和抑菌效果。 2. 辅助清洁工具：每日使用牙线或牙间刷清洁牙间隙，避免食物残渣滞留；儿童建议使用软毛牙刷并由家长协助刷牙，减少刷牙力度过大导致的牙龈损伤。 三、药物辅助治疗：控制急性炎症 1. 局部含漱：炎症明显时可短期使用0.12%-0.2%氯己定含漱液（连续使用不超过2周，避免口腔菌群失调），或3%过氧化氢溶液含漱（每次30秒，减少异味及菌斑）。 2. 局部涂抹：碘甘油或复方氯己定凝胶可直接涂抹于红肿牙龈表面，每日1-2次，减轻局部炎症反应，但需注意避免长期使用刺激性药物。 四、特殊人群针对性护理 1. 妊娠期女性：孕期激素变化使牙龈对菌斑敏感性增加，孕前需完成口腔洁治，孕期每3个月进行口腔检查，炎症严重时在医生指导下局部用药，避免口服药物。 2. 儿童：因口腔清洁习惯未养成，易因食物残渣堆积引发牙龈炎，需家长监督刷牙，减少黏性甜食摄入，使用儿童专用软毛牙刷及含氟量1000ppm以下牙膏，6岁以下避免使用含氟漱口水。 3. 糖尿病患者：血糖控制不佳会加重炎症，需在严格控制血糖基础上，每3个月进行口腔洁治，避免因牙龈感染引发全身炎症反应。 五、预防复发与定期维护 1. 定期复查：建议每6个月进行口腔检查及洁牙1次，及时清除新生菌斑及牙结石；牙周袋深度超过4mm的患者需每3个月复查，监测炎症消退情况。 2. 生活方式调整：戒烟限酒，减少辛辣刺激食物摄入，增加维生素C、钙等营养素摄入（如新鲜蔬果、乳制品），增强牙龈组织修复能力。
长智齿牙龈肿痛时首先注重口腔局部清洁用温盐水多次漱口并避免肿痛侧咀嚼，若伴随轻度全身不适可适当休息，肿痛持续不缓解或加重需及时就医，儿童家长要谨慎用适合清洁方式并密切观察，孕妇优先局部清洁严重需医生评估用药，老年人需考虑基础疾病积极控炎并监测。 一、局部清洁护理 长智齿出现牙龈肿痛时，首先应注重口腔局部清洁。可使用温盐水漱口，温盐水具有一定的抑菌作用，能帮助清除口腔内的食物残渣及部分细菌，减轻牙龈的炎症反应。一般建议每天多次漱口，每次漱口时间保持在30秒左右，通过水流的冲刷作用，减少局部刺激物对牙龈的持续影响。同时，要避免用肿痛侧咀嚼食物，防止进一步刺激牙龈组织。 二、观察全身症状与初步应对 若牙龈肿痛伴随轻度的全身不适，如低热等情况，可通过适当休息来缓解身体的应激状态。保证充足的睡眠，让身体有足够的能量来应对炎症反应。但需密切关注症状变化，若肿痛加剧、出现高热、张口受限等情况，可能提示感染加重，需进一步处理。 三、及时就医评估与处理 当智齿牙龈肿痛持续不缓解或症状逐渐加重时，应及时前往口腔科就诊。医生会进行详细检查，评估智齿的生长情况以及牙龈炎症的严重程度。对于存在冠周脓肿等情况的患者，可能需要进行局部的切开引流，以排出脓液，缓解疼痛。若经评估智齿无保留价值且反复引发牙龈肿痛，可能会建议在炎症控制后拔除智齿，从根本上解决问题。 四、特殊人群注意事项 儿童：儿童长智齿相对较少见，若发生牙龈肿痛情况，由于儿童的口腔护理能力及对疼痛的耐受等与成人不同，家长需更加谨慎。避免儿童自行使用成人的口腔清洁用品或药物，应在医生指导下选择适合儿童的温和清洁方式，如使用儿童专用的温和漱口水，并密切观察儿童的症状变化，及时就医。 孕妇：孕妇长智齿出现牙龈肿痛时，需特别谨慎用药。因为孕期用药可能会对胎儿产生影响，应优先采用局部清洁等非药物方法缓解症状，如用温和的孕妇可用漱口水漱口等。若症状严重需药物干预，必须在医生充分评估孕期风险后，选择对胎儿影响最小的药物进行治疗。 老年人：老年人长智齿牙龈肿痛时，要考虑其可能存在的基础疾病情况。例如合并糖尿病等基础疾病的老年人，牙龈炎症更容易扩散，需更积极地控制口腔炎症，同时密切监测基础疾病指标，在医生指导下进行综合处理，以防止炎症影响全身健康状况。