广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
先天性唇、腭裂序列治疗、皮罗序列征、腮弓综合征、复杂性面裂整复、口腔颌面部瘢痕整复。
副主任医师口腔科
怀孕6个月出现牙疼需优先通过非药物干预缓解症状，必要时在医生指导下使用安全药物，避免因疼痛或不当处理影响妊娠及胎儿健康。以下是关键应对措施： 1. 明确疼痛诱因：孕期雌激素、孕激素水平升高使牙龈血管扩张、炎症反应增强，加上子宫增大压迫盆腔血管导致血液循环减缓，牙齿局部抵抗力下降，易诱发龋齿、牙髓炎或牙周炎。若疼痛伴随牙龈红肿出血、牙齿敏感，可能是妊娠期牙龈炎或原有牙病加重。 2. 非药物干预优先：保持口腔清洁，使用软毛牙刷配合含氟牙膏（每天早晚刷牙，每次3分钟），饭后用温水或淡盐水（100ml温水加半茶匙盐）漱口，减少细菌滋生；疼痛发作时用冰袋隔着毛巾冷敷面部对应区域（每次15分钟，间隔1小时），可收缩血管减轻炎症水肿；饮食避免过冷过热、辛辣或酸性食物（如柑橘类），减少牙髓刺激。 3. 药物使用原则：疼痛剧烈时，优先选择对乙酰氨基酚（FDA妊娠B类药物）短期缓解症状，需严格遵医嘱控制剂量（单次不超过500mg，每日不超过4g）；避免使用甲硝唑（可能增加胎儿畸形风险）、布洛芬（妊娠晚期禁用，可能影响胎儿循环）及阿司匹林（妊娠早期可能增加出血风险）；任何药物使用前必须经产科或口腔科医生评估。 4. 特殊注意事项：孕期激素变化使原有牙病加重，即使口腔清洁到位也需关注症状变化；避免使用牙线或尖锐工具自行处理牙龈问题，以防感染扩散；保持情绪稳定，焦虑可能通过神经-内分泌系统加重疼痛感知。 5. 及时就医指征：疼痛持续超过2天无缓解、伴随牙龈溢脓或面部肿胀、牙齿松动、咬合疼痛或发热（体温≥38℃），提示可能存在牙髓炎、根尖周炎或牙周脓肿，需立即到正规医院口腔科就诊，避免感染扩散影响妊娠。
口腔癌治疗以手术切除为核心，结合放疗、化疗、靶向及免疫治疗的综合方案为主要手段，需根据肿瘤分期、位置及患者身体状况制定个体化方案。 手术治疗 手术是早期口腔癌（Ⅰ-Ⅱ期）的主要治愈方式，需完整切除原发灶及区域淋巴结，必要时联合颈部淋巴结清扫。对晚期或功能复杂部位肿瘤，需同期进行修复重建（如皮瓣移植），改善术后生活质量。老年患者或合并心肺疾病者需术前评估手术耐受性，优化麻醉方案。 放射治疗 适用于中晚期（Ⅲ-Ⅳ期）、手术无法完全切除或拒绝手术者，包括外照射放疗（常规分割/大分割放疗）及近距离放疗（如组织间插植）。放疗可单独或联合手术/化疗降低复发风险，常见副作用为口干、黏膜损伤，儿童患者需严格控制放疗剂量以避免生长发育影响。 化学治疗 作为辅助或姑息治疗手段，术前新辅助化疗可缩小肿瘤体积以提高手术切除率，术后辅助化疗降低复发风险（如顺铂+氟尿嘧啶方案）。姑息化疗用于晚期无法手术患者，缓解疼痛、出血等症状。肝肾功能不全者需调整药物剂量，孕妇禁用顺铂等致畸药物。 靶向与免疫治疗 针对特定分子靶点（如EGFR、HER2），靶向药物（如西妥昔单抗）联合放疗可延长晚期患者生存期；PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）适用于PD-L1阳性或MSI-H型患者。需先检测生物标志物，自身免疫病患者慎用免疫抑制剂。 多学科协作与康复管理 口腔癌治疗需MDT团队（外科、放疗科、肿瘤内科等）联合决策，优化方案。康复期需重视营养支持（高蛋白饮食）、口腔卫生维护（含氟漱口水）及心理干预。糖尿病患者需严格控糖，避免放疗后感染风险；放疗后口干症可通过人工唾液、保湿喷雾缓解。
牙根和舌头痛的常见原因包括牙齿及牙周组织疾病、舌部及口腔黏膜疾病、咬合创伤及全身疾病影响。 一、牙齿及牙周组织疾病导致牙根痛 牙髓炎：牙髓腔内细菌感染引发炎症，典型症状为自发性疼痛、冷热刺激痛，夜间加重，疼痛可放射至头部。青少年及青壮年因龋齿发生率较高，易受影响。 根尖周炎：牙髓炎症未及时控制，扩散至根尖周组织，表现为咬合痛、牙龈肿胀，严重时可伴随面部肿胀。糖尿病患者及免疫功能低下者风险更高。 牙周炎：牙菌斑、牙结石堆积引发牙周组织炎症，导致牙龈红肿、出血、牙周袋形成，牙根暴露后对冷热刺激敏感，咀嚼时疼痛明显。老年人因牙周组织萎缩，患病率较高。 二、舌部及口腔黏膜疾病导致舌头痛 复发性阿弗他溃疡：常见口腔黏膜病，表现为圆形或椭圆形浅表溃疡，直径约2~5mm，疼痛明显，尤其进食时加重。儿童及青壮年为高发人群，可能与遗传、免疫功能波动相关。 灼口综合征：以舌部或口腔黏膜烧灼感、刺痛感为主要症状，无明显器质性病变，可能与神经递质失衡、焦虑情绪相关，女性发病率高于男性，更年期女性更常见。 三、咬合创伤及全身疾病影响 咬合创伤：长期单侧咀嚼、夜磨牙等习惯导致牙齿根尖周压力增加，引发牙根疼痛。儿童若有不良咀嚼习惯（如吮指），可能影响颌骨发育，增加咬合异常风险。 全身疾病：糖尿病患者因血糖控制不佳，口腔感染风险升高，易诱发牙根周围炎症；干燥综合征患者因唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，舌部疼痛及灼痛感明显。 特殊人群需注意：儿童乳牙龋齿率高，需加强口腔清洁；老年人牙周萎缩需定期牙周维护；女性更年期后关注情绪调节，避免焦虑诱发灼口综合征；糖尿病患者需严格控糖，降低口腔感染风险。
长期佩戴40年活动义齿的核心健康建议 长期佩戴活动义齿需关注口腔组织适应性、义齿老化及并发症风险，建议定期复查并科学维护以保障口腔健康。 定期复查与组织适应性评估 活动义齿长期佩戴后，口腔黏膜、基牙可能因义齿压力发生萎缩或移位（尤其是40年跨度中颌骨吸收）。临床建议每年至少复查1次，评估义齿贴合度、黏膜状态及基牙健康，必要时调整或更换义齿，避免长期压迫引发溃疡或黏膜增生。 口腔卫生与黏膜保护 活动义齿基托与黏膜间易滞留食物残渣，长期可能诱发义齿性口炎。每日需用软毛牙刷配合义齿清洁液（如过氧乙酸溶液）清洁义齿，饭后取下冲洗，保持口腔清洁。若出现黏膜红肿、疼痛，应暂停佩戴并就医，排查异物刺激或感染风险。 义齿材料老化与使用寿命 活动义齿常用树脂基托、金属卡环等材料，长期浸泡唾液中会发生老化：树脂基托变色、变形，金属部件可能腐蚀。临床数据显示，活动义齿平均使用寿命为5-8年，超过需更换，避免咀嚼效率下降或食物嵌塞增加口腔负担。 特殊人群维护要点 老年人：因肌肉萎缩、颌骨吸收加快，需缩短复查周期（每6个月），必要时重衬基托； 糖尿病患者：血糖波动易致口腔感染，佩戴前需控制血糖，降低义齿性口炎风险； 骨质疏松者：颌骨密度下降可能加速义齿松动，建议定期检查骨密度，调整义齿设计。 并发症预防与应对 常见问题及处理： 义齿松动：复诊调整卡环或重衬基托，避免基牙移位； 基牙龋坏：因卡环覆盖致清洁困难，需检查基牙并进行防龋治疗； 口腔异味：加强义齿清洁，配合含氯己定的漱口水（仅提名称）。日常避免咬过硬食物，减少义齿磨损。
嘴巴上长泡（口唇水疱）最常见于单纯疱疹病毒感染，其次包括复发性阿弗他溃疡、创伤性损伤、过敏反应及其他病毒感染等，需结合症状鉴别。 单纯疱疹病毒感染（HSV-1） 由单纯疱疹病毒1型（HSV-1）引起，表现为口唇周围成簇小水疱，伴灼热或刺痛感，水疱破溃后形成浅表溃疡，1-2周可自愈。病毒潜伏于神经节，免疫力下降（如感冒、疲劳）时易复发。孕妇、免疫缺陷者需及时就医，避免继发感染。 复发性阿弗他溃疡（RAU） 虽以口腔内部溃疡为主，偶发于口唇，表现为圆形/椭圆形浅表溃疡，黄白色假膜覆盖，疼痛明显，具有自限性和复发性。病因与免疫、遗传、压力、维生素B族缺乏相关。儿童及女性激素波动期更常见，建议保持口腔卫生，避免辛辣刺激。 创伤性黏膜损伤 多因咬伤、烫伤、过硬食物摩擦或刷牙不当导致，表现为单个或多个水疱/血疱，边界清晰，去除诱因后可自行吸收。需避免反复刺激，若继发感染（红肿、化脓），可局部涂抹口腔溃疡凝胶。 过敏反应（接触性皮炎） 对牙膏、口红、食物添加剂或药物过敏时，口唇出现红斑、水疱伴瘙痒，严重者可累及周围皮肤。需立即停用可疑过敏原，局部冷敷缓解症状，必要时口服抗组胺药（如氯雷他定），避免搔抓。 其他病毒感染 如带状疱疹病毒（VZV）感染，表现为单侧簇集性水疱，沿神经走行分布，伴剧烈疼痛，多见于免疫力低下者。需与HSV鉴别，及时就医抗病毒治疗（如阿昔洛韦），避免遗留神经痛。 多数口唇水疱具有自限性，若持续超过2周、反复发作或伴随发热、淋巴结肿大，建议及时就诊明确病因。日常需注意口腔卫生，避免过度劳累，增强免疫力以减少复发。