广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
先天性唇、腭裂序列治疗、皮罗序列征、腮弓综合征、复杂性面裂整复、口腔颌面部瘢痕整复。
副主任医师口腔科
舌头根部发臭多因食物残渣、细菌滋生、扁桃体隐窝结石或咽喉反流等因素引起，常与口腔卫生不佳或咽喉部疾病相关。 口腔卫生不佳：舌根部舌乳头密集且形态复杂，易滞留食物残渣、脱落上皮及细菌。厌氧菌（如梭杆菌、螺旋体）分解这些物质产生挥发性硫化物（如硫化氢），形成腐臭或酸臭味。清洁时需重点刷洗舌根，特殊人群（如儿童、吞咽困难者）可使用软毛牙刷或舌苔清洁器辅助清洁。 扁桃体隐窝结石：扁桃体隐窝深且易积留脱落细胞、细菌及分泌物，长期堆积形成灰白色结石（扁桃体结石）。结石内细菌分解含硫氨基酸产生腐臭气味，尤其扁桃体肥大、隐窝较深者高发。婴幼儿、青少年因扁桃体未完全发育成熟，需注意口腔清洁预防结石形成。 咽喉反流性疾病：胃酸/胃蛋白酶反流至咽喉部，损伤黏膜引发炎症，同时反流物中的细菌（如幽门螺杆菌）及胃酸分解产物（如短链脂肪酸）可产生异味。夜间平躺时反流更明显，孕妇、肥胖者、老年人因食管下括约肌松弛风险较高，表现为晨起或空腹时舌根异味。 鼻后滴漏综合征：鼻腔/鼻窦慢性炎症（如过敏性鼻炎、鼻窦炎）产生的黏稠分泌物倒流至咽喉，形成“鼻后滴漏”。分泌物中细菌（如肺炎链球菌）大量繁殖，分解蛋白产生腐臭味。儿童因腺样体肥大、成人因长期吸烟易诱发，需针对原发病（如鼻用激素、抗组胺药）治疗。 全身疾病与菌群失调：糖尿病酮症酸中毒（体内酮体积累产生“烂苹果味”）、长期抗生素使用致口腔菌群失衡、干燥综合征（唾液分泌减少）等，均可通过影响口腔自洁能力或菌群平衡导致舌根异味。特殊人群（如长期服药者、免疫低下者）需定期口腔检查，排查基础疾病。 建议日常保持口腔清洁（早晚刷牙+饭后漱口），若异味持续或伴随吞咽疼痛、反酸烧心等症状，需及时就医排查咽喉、鼻窦或消化系统疾病。
舌苔厚并非癌症的特异性表现，多数情况下与口腔卫生、饮食或轻度炎症相关，仅少数严重疾病可能伴随舌苔异常。 一、舌苔厚的常见原因 舌苔厚主要由舌黏膜丝状乳头堆积或脱落异常引起，常见原因包括：1.生理性因素：饮食（如辛辣、深色食物）、吸烟、口腔清洁不足导致舌苔暂时增厚；2.病理性因素：口腔炎症（如牙龈炎）、胃肠功能紊乱（如便秘、消化不良）、呼吸道感染（如感冒发热）等。 二、癌症与舌苔厚的关系 癌症患者的舌苔异常多为晚期或放化疗后的表现，并非早期特征。如舌癌可能伴随溃疡、肿块；消化道肿瘤可能因长期营养不良出现舌体萎缩、苔薄少津。单纯舌苔厚与癌症无直接关联，需结合影像学、病理活检等检查确诊。 三、特殊人群注意事项 特殊人群需注意：①老年人消化功能减退，易因胃肠积热或痰湿出现厚腻苔；②糖尿病患者血糖控制不佳时，易合并口腔真菌感染，表现为白厚腻苔；③长期服用抗生素者可能因菌群失调导致舌苔厚白。此类人群需优先排查基础疾病，避免自行用药掩盖病情。 四、舌苔厚的初步鉴别方法 初步鉴别可观察舌苔特征：①白厚苔：多提示寒湿或痰湿，常见于感冒初期、脾胃虚寒；②黄厚腻苔：多为湿热或胃肠积热，伴口苦、便秘；③黑苔：少见，需警惕霉菌感染或严重脱水。若伴随舌体溃疡、出血或固定部位肿块，应及时就诊。 五、需及时就医的情况 出现以下情况需及时就医：①舌苔厚持续2周以上未改善；②伴随不明原因体重下降、吞咽困难、持续胃痛；③口腔黏膜出现白斑、红斑或溃疡长期不愈；④舌体活动受限、语言障碍或颈部淋巴结肿大。必要时需进行口腔检查、胃镜或肿瘤标志物检测。 提示：舌苔厚本身不代表癌症，但长期异常需结合全身症状排查基础疾病，避免过度焦虑或延误诊治。
牙龈溃疡多由局部创伤、感染或免疫因素引发，多数7-14天自愈，但需区分良性与恶性、系统性疾病关联。 一、常见致病原因 主要分为四类：①创伤性：刷牙用力过猛、食物过硬划伤、假牙/牙尖锐利刺激；②感染性：单纯疱疹病毒（HSV）、链球菌等病原体感染，免疫低下者易发作；③营养/免疫因素：维生素B族（尤其是B12）、维C缺乏，或压力、疲劳诱发复发性溃疡，白塞病等自身免疫病也可表现为牙龈溃疡；④口腔卫生差：牙菌斑堆积、牙结石刺激导致黏膜损伤。 二、典型临床表现 溃疡多为圆形/椭圆形，直径0.2-1cm，表面黄白色假膜覆盖，周围充血红肿，触痛明显，影响进食；创伤性溃疡有明确损伤史，感染性溃疡常伴局部淋巴结肿大，复发性溃疡呈周期性（每月1-2次），溃疡面积小但疼痛剧烈。 三、日常处理与特殊人群注意 日常护理：①用软毛牙刷+温和漱口水（如氯己定）清洁口腔，避免辛辣刺激；②饮食选温凉、少渣食物（如粥、蒸蛋），补充富含维C、锌的蔬果；③局部用药：口腔溃疡贴膜、康复新液、西瓜霜喷剂促进愈合。 特殊人群：孕妇、儿童、老年人需在医生指导下用药，避免自行使用含激素或抗生素的药物。 四、需立即就医的情况 若出现以下症状，需排查感染、肿瘤或系统性疾病：①溃疡超过2周未愈合；②反复发作（每月≥2次）或面积大（直径＞1cm）；③剧痛影响进食、伴发热/皮疹/关节痛/腹泻；④溃疡质地硬、边缘隆起不规则，或同时有口腔多部位溃疡。 五、预防措施 ①保持口腔卫生：每日刷牙2次+牙线清洁，定期洗牙；②避免创伤：食物去骨刺，假牙定期检查打磨；③营养均衡：多吃全谷物、深绿蔬菜、乳制品；④规律作息减压，糖尿病、免疫病患者需严格控制基础病。
糖尿病患者口臭多与血糖控制不佳、口腔疾病或并发症相关，需从血糖管理、口腔护理、病因排查三方面综合干预。 严格控制血糖 高血糖会导致唾液分泌减少，口腔自洁能力下降，细菌滋生产生挥发性硫化物（如硫化氢）引发口臭。需规范使用降糖药物（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂等），定期监测空腹血糖（目标4.4-7.0mmol/L）及糖化血红蛋白（HbA1c<7%），避免血糖剧烈波动。 加强口腔卫生 每日早晚刷牙（每次3分钟，采用巴氏刷牙法）、餐后使用牙线清洁牙缝，每半年至一年进行口腔洁治（洗牙）。糖尿病患者牙周病风险较高，牙菌斑堆积会加重口臭，可短期使用含氯己定的漱口水辅助抑菌。 排查潜在病因 胃食管反流病（GERD）：糖尿病患者易合并GERD，胃酸反流至口腔可引发酸臭味，建议避免睡前2小时进食，减少辛辣/高脂食物摄入。 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：急症信号！若口臭伴随“烂苹果味”、恶心呕吐、乏力、尿量增多，需立即检测血酮体，及时就医。 特殊人群注意事项 老年人：唾液腺功能退化更易口干，可使用人工唾液保持口腔湿润； 肾功能不全者：避免使用肾毒性口腔药物（如庆大霉素漱口液），用药需经医生评估； 孕妇：需在产科医生指导下处理，避免擅自使用含抗生素的漱口水。 生活方式调整 每日饮水1500-2000ml（分次饮用），保持口腔湿润；减少高糖零食、精制碳水摄入，避免口腔菌群失衡；戒烟限酒，吸烟会加重口腔干燥和挥发性硫化物释放。规律作息、适度运动（如散步）可改善代谢状态，辅助缓解口臭。 提示：若口臭持续加重或伴随体重骤降、发热等症状，需及时就诊，排查牙周脓肿、肺部感染等并发症。
小孩口腔溃疡常见病因包括创伤性损伤、感染、营养缺乏、免疫因素及系统性疾病，多数可通过日常护理缓解，严重或持续溃疡需就医排查。 创伤性因素：儿童口腔黏膜娇嫩，咀嚼时咬伤、尖锐食物（如薯片、硬糖）、刷牙用力过猛或牙刷过硬均可能造成黏膜破损，形成孤立性、边界清晰的溃疡，疼痛明显，1-2周可自愈。 感染性因素：病毒（如单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒）或细菌（如链球菌）感染是重要病因。典型如疱疹性龈口炎，表现为口腔黏膜散在小溃疡伴牙龈红肿、发热；细菌性溃疡常伴局部红肿、脓性分泌物，需抗感染治疗。 营养缺乏因素：维生素B族（尤其是B12、叶酸）、维生素C缺乏会降低黏膜修复能力；锌元素不足时，上皮细胞再生受阻。缺铁性贫血患儿也可能因黏膜屏障功能下降出现溃疡，需通过饮食（绿叶菜、瘦肉）或营养素补充改善。 免疫因素：部分儿童因感冒、发热诱发免疫力短暂下降，或存在复发性阿弗他溃疡（RAU）家族史，表现为反复发作、圆形/椭圆形小溃疡（直径2-5mm），伴灼痛，间隔1-2个月复发，需长期跟踪免疫状态。 系统性疾病因素：食物（如柑橘类）、牙膏（含SLS成分）过敏可引发过敏性溃疡；糖尿病、炎症性肠病等慢性疾病患儿易继发溃疡。免疫缺陷儿童（如先天性心脏病合并免疫异常）溃疡可能持续不愈，需2周内就医。 特殊人群注意：婴幼儿需避免过热食物，使用软毛牙刷；长期复发者需排查白塞病、银屑病等；免疫缺陷儿童出现溃疡时，切勿自行用药，应尽早就医明确病因。 多数儿童口腔溃疡为良性自限性，日常需注意口腔卫生、均衡饮食、避免咬伤。若溃疡超过2周未愈、直径>1cm或伴随高热/皮疹/淋巴结肿大，需及时就诊。