广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
先天性唇、腭裂序列治疗、皮罗序列征、腮弓综合征、复杂性面裂整复、口腔颌面部瘢痕整复。
副主任医师口腔科
口腔溃疡的发生是多因素综合作用的结果，主要与免疫功能异常、营养物质缺乏、口腔局部创伤、感染因素及精神心理与生活方式相关。免疫功能失衡会导致黏膜屏障功能下降，营养缺乏削弱修复能力，创伤直接破坏黏膜完整性，感染可能激活免疫反应，而长期压力或不良生活习惯会加重病情。 一、免疫功能异常 1. 免疫紊乱：免疫系统失衡时，机体对自身组织产生攻击，导致黏膜反复受损，多见于反复发作的复发性阿弗他溃疡，尤其在免疫力低下时（如感冒、手术、长期疲劳后）更易发生。 2. 自身免疫因素：部分患者体内存在针对口腔黏膜的自身抗体，直接影响黏膜修复过程，女性发病率略高于男性，可能与雌激素波动相关。 二、营养物质缺乏 1. 维生素缺乏：维生素B族（尤其是B12、叶酸）缺乏会影响黏膜上皮细胞代谢，导致黏膜修复延迟；维生素C缺乏削弱胶原蛋白合成，降低黏膜抵抗力，常见于长期饮食不均衡、素食者或老年人。 2. 微量元素不足：锌参与多种酶的合成，缺锌时黏膜修复能力下降，临床研究显示复发性阿弗他溃疡患者血清锌水平常降低；铁、叶酸缺乏也与溃疡发生相关，多见于挑食儿童、妊娠期女性及慢性失血者。 三、口腔局部创伤 1. 机械性损伤：食用过硬食物（如薯片、坚果壳）、咀嚼时咬伤颊黏膜、刷牙时用力过猛或使用硬毛牙刷，均可能直接破坏上皮组织，形成创伤性溃疡，儿童或老年人因咀嚼功能退化易出现此类情况。 2. 物理化学刺激：过冷、过热食物（如热汤、冰饮）或辛辣、酸性食物（如柑橘、醋）会刺激未成熟黏膜，导致黏膜细胞坏死脱落，长期吸烟、饮酒者口腔黏膜持续受刺激，溃疡风险升高。 四、感染因素 1. 病毒感染：单纯疱疹病毒（HSV-1）是常见诱因之一，病毒潜伏于神经节，免疫力下降时激活，表现为成簇小水疱破裂后形成浅表溃疡；人类巨细胞病毒、EB病毒感染也可能诱发口腔溃疡。 2. 细菌感染：幽门螺杆菌感染与部分复发性阿弗他溃疡相关，研究发现该菌感染患者溃疡复发率较高，可能通过影响免疫调节或黏膜屏障功能致病。 五、精神心理与生活方式影响 1. 长期压力与焦虑：精神紧张导致交感神经兴奋，影响口腔黏膜血液循环及免疫功能，临床观察显示长期高压工作者、学生群体溃疡发生率显著升高。 2. 睡眠不足与作息紊乱：熬夜导致免疫力下降，黏膜修复窗口延迟，青少年及年轻人群因频繁熬夜更易出现溃疡；规律作息可降低发病风险。 特殊人群需注意：儿童应避免挑食，家长需引导均衡饮食（富含B族维生素、锌的食物如瘦肉、豆类、绿叶蔬菜），保持口腔清洁；孕妇需关注营养补充，必要时在医生指导下服用叶酸；老年人若溃疡长期不愈（超过两周），需排查糖尿病、自身免疫病等基础疾病，避免延误诊治。
口腔溃疡可致附近淋巴结肿大，原因是炎症波及，应对需治疗口腔溃疡（局部用药、保持口腔清洁）、观察淋巴结情况，不同人群有不同注意事项，儿童要留意其表现、谨慎用药等，成年人要保生活方式、避刺激食物，老年人要关注自身状况及淋巴结变化。 一、口腔溃疡引起淋巴结肿大的原因 口腔溃疡是一种常见的口腔黏膜疾病，当口腔溃疡发生时，局部的炎症反应可能会波及附近的淋巴结，导致淋巴结肿大。这是因为口腔内的炎症刺激会使淋巴细胞等免疫细胞聚集到淋巴结，以对抗炎症，从而引起淋巴结肿大，一般多为颈部淋巴结肿大。 二、应对措施 （一）治疗口腔溃疡 1.局部用药：可以使用一些局部的药物来促进口腔溃疡的愈合，例如西瓜霜喷剂等，它们可以起到消肿、止痛、促进溃疡面愈合的作用。西瓜霜喷剂中的有效成分能够减轻口腔溃疡局部的炎症反应，缓解疼痛，加速溃疡的修复。 2.保持口腔清洁：使用淡盐水漱口，每天多次，淡盐水可以起到杀菌、清洁口腔的作用，有助于减少口腔内的细菌滋生，促进口腔溃疡的恢复。对于儿童来说，家长可以帮助其用淡盐水漱口，要注意控制盐水的浓度，避免过咸刺激儿童口腔。 （二）针对淋巴结肿大 1.观察淋巴结情况：密切观察淋巴结肿大的程度、质地等情况。如果淋巴结只是轻度肿大，质地柔软，没有明显的疼痛加重等情况，一般随着口腔溃疡的好转，淋巴结肿大也会逐渐消退。 2.就医评估：如果淋巴结肿大比较明显，或者伴有疼痛加剧、发热等其他不适症状，应及时就医。医生可能会进行相关的检查，如血常规等，以判断是否存在感染加重等情况，并给予相应的处理。 三、不同人群的注意事项 （一）儿童 儿童发生口腔溃疡引起淋巴结肿大时，家长要更加留意儿童的口腔情况和淋巴结情况。儿童可能不太会表达口腔的疼痛等不适，家长要观察儿童是否有拒食、哭闹等表现。在使用药物时要格外谨慎，避免儿童误服不适合的药物。同时，要保证儿童的营养摄入，让儿童多吃一些富含维生素等营养物质的食物，如新鲜的蔬菜水果等，有助于口腔溃疡的恢复。 （二）成年人 成年人要注意保持良好的生活方式，保证充足的睡眠，避免过度劳累，因为过度劳累可能会导致身体免疫力下降，不利于口腔溃疡和淋巴结肿大的恢复。同时，要避免食用辛辣、刺激性食物，这些食物会加重口腔溃疡的疼痛等症状，进而可能影响淋巴结的情况。 （三）老年人 老年人发生这种情况时，要更加关注自身的身体状况。老年人的免疫力相对较低，口腔溃疡恢复可能相对较慢。要注意口腔卫生的维护，同时要密切关注淋巴结肿大的变化情况，如果淋巴结肿大长时间不消退或者有其他异常变化，要及时就医，因为老年人可能存在一些潜在的健康问题，需要及时排查。
口臭多与口腔卫生不佳、口腔疾病或全身性疾病相关，可通过口腔清洁、调整生活习惯等非药物干预改善，必要时需针对病因治疗。 一、明确口臭成因分类： 1. 生理性因素：口腔清洁不足（牙菌斑、舌苔堆积）、饮食（大蒜、洋葱等挥发性物质）、唾液分泌减少（干燥综合征、饮水不足）、吸烟饮酒（烟草尼古丁及挥发性硫化物）。 2. 病理性因素：口腔疾病（龋齿、牙周炎、口腔溃疡）、鼻咽部疾病（鼻窦炎、扁桃体炎、扁桃体结石）、胃肠道疾病（幽门螺杆菌感染、胃食管反流）、呼吸道疾病（肺炎、支气管扩张）、代谢性疾病（糖尿病酮症酸中毒、肝病）。 二、优先非药物干预措施： 1. 口腔清洁：每日早晚刷牙（含氟牙膏），每次2-3分钟，配合牙线、牙缝刷清洁牙间隙，使用舌苔清洁器清洁舌背（研究表明舌面细菌及挥发性硫化物（VSCs）占比达60%以上），饭后用温水或淡盐水漱口。 2. 饮食调整：减少大蒜、洋葱、咖啡等刺激性食物摄入，增加新鲜蔬菜（如芹菜、胡萝卜）、水果摄入，每日饮水1500-2000ml，保持口腔湿润，促进唾液分泌冲刷食物残渣。 3. 生活习惯改善：戒烟限酒，规律作息（避免熬夜导致唾液分泌减少），餐后适当运动（如散步）促进胃肠蠕动，减少胃食管反流，保持规律排便。 三、针对性病因治疗方向： 1. 口腔疾病：牙周炎需牙周基础治疗（洁治、刮治），龋齿及时补牙，口腔溃疡局部使用康复新液促进愈合。 2. 鼻咽部疾病：鼻窦炎需鼻用糖皮质激素喷雾（如布地奈德）、生理盐水冲洗鼻腔；扁桃体结石可通过扁桃体隐窝冲洗或手术治疗。 3. 胃肠道疾病：幽门螺杆菌感染建议四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，如阿莫西林、克拉霉素），胃食管反流病可短期使用促动力药（如多潘立酮）。 4. 全身性疾病：糖尿病患者需严格控制血糖，干燥综合征患者可使用人工唾液（无糖型）缓解口干。 四、特殊人群处理原则： 1. 儿童：3岁前避免使用含氟牙膏（每次米粒大小），家长每日协助刷牙，若持续口臭伴食欲下降，需排查是否有龋齿或腺样体肥大。 2. 孕妇：孕期激素变化易引发牙龈炎，建议使用软毛牙刷，避免刺激性牙膏，出现口臭加重伴牙龈出血需及时口腔科就诊。 3. 老年人：因吞咽功能下降易致食物残渣滞留，建议使用电动牙刷，餐后漱口，适当增加流食摄入，若有吞咽困难需排查脑卒中或帕金森病。 五、就医与持续监测： 若口臭持续超过2周，或伴随体重下降、呕血、黑便、发热等症状，应及时就诊，排查器质性疾病。建议定期（每6个月）进行口腔检查，必要时进行呼气试验（检测幽门螺杆菌）、胃镜（排查胃肠疾病）等。
口臭多数情况下可以通过科学干预治愈。口臭成因复杂，从生理性因素（如饮食、口腔清洁不足）到病理性因素（如口腔/呼吸道/消化道疾病）均可能导致，其中多数可逆性病因经针对性治疗后症状可缓解甚至消失，仅少数不可逆性病因（如终末期肾功能衰竭）可能需长期管理。 1. 口腔源性因素及干预：口腔卫生不佳、龋齿、牙周病是最常见原因。临床研究表明，龋齿患者中83%存在挥发性硫化物（VSC）升高，经补牙+根管治疗后口臭缓解率达76%；牙周炎患者口臭发生率高达80%，经龈上洁治+龈下刮治等规范牙周治疗后，约70%患者症状显著改善。建议每日早晚刷牙（含氟牙膏）、配合牙线清洁牙间隙，饭后漱口，定期（每6个月）洗牙。 2. 呼吸道及邻近器官因素：鼻窦炎患者因脓性分泌物后流至咽喉，可导致口臭，鼻窦CT显示上颌窦炎患者中61%存在口臭，经鼻用糖皮质激素+生理盐水冲洗鼻腔治疗后，4周内症状缓解率达68%；扁桃体结石（扁桃体隐窝角化物）需耳鼻喉科医生取出，临床观察显示单次清理后口臭改善持续时间平均为12个月。 3. 消化及全身性疾病因素：胃食管反流病（GERD）患者中约58%有口臭，与胃酸反流刺激咽喉及食管黏膜有关，PPI类药物（如奥美拉唑）规范治疗8周后，72%患者症状缓解；幽门螺杆菌（Hp）感染患者口臭发生率是非感染者的3.2倍，四联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂）根除率约70%~90%，治疗后3个月复查呼气试验确认根除者，口臭改善率达85%。糖尿病酮症酸中毒患者因酮体生成增加，呼气中含丙酮味，严格控制血糖后症状可缓解；肝病患者因血氨升高及肠道菌群紊乱，需通过改善肝功能及肠道微生态制剂调节。 4. 特殊人群注意事项：儿童应避免使用成人漱口水（含酒精/高浓度氟化物），6岁以下需家长协助刷牙，减少甜食及黏性食物摄入，每半年涂氟防龋；孕妇因激素变化致牙龈充血，孕吐后需用苏打水温和漱口，避免酸性饮料刺激；老年人因唾液分泌减少（每日约减少10%），需增加无糖口香糖刺激唾液分泌，配合软毛牙刷及含氟牙膏，预防因口干导致的细菌滋生；长期吸烟者需完全戒烟，吸烟后口腔菌群多样性下降，戒烟2周后唾液硫氰酸盐水平降低，口臭症状可减轻。 5. 长期管理建议：若2周内口腔清洁+饮食调整（减少大蒜/洋葱等刺激性食物）后症状无改善，需排查糖尿病、肝病、肾病等基础疾病。日常建议每日饮水1500~2000ml，保持规律作息（避免熬夜致唾液分泌减少），控制体重（肥胖者GERD风险增加3.5倍），避免自行滥用抗生素或漱口水（可能破坏口腔菌群平衡）。
人类乳牙列共20颗，上下颌各10颗，由乳切牙、乳尖牙、乳磨牙组成，承担儿童进食与颌骨发育功能。恒牙列常规总数为32颗（上下颌各16颗），包含切牙、尖牙、前磨牙及6颗磨牙（含4颗智齿），但约30%人群因智齿先天缺失或阻生，实际恒牙数量可能为28颗或更少。 1. 乳牙的发育与替换规律 1.1 乳牙列共20颗，分乳切牙（8颗）、乳尖牙（4颗）、乳磨牙（8颗）三类，上下颌各5颗/象限。乳牙在胚胎第2个月开始发育，出生后6~10个月陆续萌出，2岁半左右全部出齐，承担儿童咀嚼与语言发育的基础功能。 1.2 乳牙脱落顺序与恒牙萌出对应，下颌乳切牙（6~7岁）最先脱落，恒切牙随之萌出；上颌乳切牙（7~8岁）脱落；乳尖牙（9~12岁）、乳磨牙（10~12岁）依次替换，前磨牙（10~12岁）萌出替代乳磨牙，至12岁左右完成混合牙列阶段（此时牙齿总数20~28颗），12~13岁开始恒牙列稳定。 2. 恒牙的数量与牙列特征 2.1 标准恒牙列32颗，分为切牙（8颗，上下各4颗）、尖牙（4颗，上下各2颗）、前磨牙（8颗，上下各4颗）、磨牙（12颗，上下各6颗，含4颗智齿）。前磨牙与磨牙在10~14岁完成替换，智齿因颌骨空间限制，约50%人群先天缺失，阻生率约15%~20%，常见于下颌第三磨牙。 2.2 牙列完整性评估需结合口腔CT，阻生智齿可能压迫邻牙导致龋坏、牙周炎，需通过正畸或拔除维持牙列功能。 3. 影响牙齿数量的关键因素 3.1 年龄差异：儿童混合牙列期（6~12岁）牙齿总数波动（20颗乳牙→28颗恒牙过渡）；成年后（18岁后）稳定为28~32颗；老年人群因牙周病、龋齿导致牙齿脱落，平均每10年减少3~5颗，部分因全口种植修复可恢复至20颗以上。 3.2 口腔健康管理：口腔卫生指数≥3.5（菌斑指数）的人群，10年牙周病发病率是卫生指数<1.0人群的2.3倍，牙齿脱落风险增加40%。吸烟（每日≥10支）人群牙槽骨吸收速度较非吸烟者快1.8倍，加速牙齿缺失。 3.3 病理性因素：先天性缺牙（如外胚层发育不良综合征）导致恒牙数量不足；颌骨外伤（如撞击导致恒牙胚损伤）可致1~2颗恒牙缺失；肿瘤放疗后唾液腺功能下降，龋齿风险增加，牙齿数量减少至15颗以下。 特殊人群提示：儿童换牙期家长需每3个月检查乳牙滞留情况，避免恒牙错位；青少年智齿萌出前建议口腔全景片评估，阻生智齿需在18~25岁拔除；老年人应每6个月进行牙周探诊，通过龈下刮治、种植体修复等方式维持牙列完整性，减少缺牙对消化功能的影响。