广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
先天性唇、腭裂序列治疗、皮罗序列征、腮弓综合征、复杂性面裂整复、口腔颌面部瘢痕整复。
副主任医师口腔科
儿童口腔颌面部先天畸形症状主要包括唇部、腭部、牙齿、颌骨及面部结构发育异常，具体表现为： 一、唇部畸形 1. 单侧唇裂：以左侧或右侧上唇红唇至鼻底的裂隙为特征，裂隙形态因程度不同分为不完全裂（仅红唇或部分白唇裂开）和完全裂（裂隙延伸至鼻底，可伴鼻孔变形、鼻小柱偏移）。双侧唇裂则表现为双侧上唇对称性裂隙，可能累及双侧鼻孔基底，严重时鼻小柱短缩或消失。 2. 双侧唇裂：与单侧类似，但裂隙范围更大，常伴上颌骨前突畸形，影响面部整体对称性及吸吮功能。 二、腭部畸形 1. 软腭裂：裂隙局限于软腭，硬腭结构完整，患儿可能表现为进食时食物从鼻腔反流，语音中鼻音过重，说话时发音含混不清。 2. 硬腭裂：裂隙累及硬腭骨组织，可伴软腭部分裂开，严重时裂隙贯通软硬腭，导致进食呛咳、吞咽困难，长期营养不良，语音障碍更明显。 3. 黏膜下腭裂（隐裂）：表面黏膜连续但硬软腭交界处肌层未连接，外观无明显裂隙，易被忽视，但可能存在发音异常（如“鸭叫”音），需通过触诊或影像学检查确诊。 三、牙齿发育畸形 1. 数目异常：表现为多生牙（额外牙齿，常见于上颌中切牙区）或牙齿缺失（如上颌侧切牙、下颌第二前磨牙缺失），可能导致牙列拥挤、恒牙萌出顺序紊乱或错位。 2. 形态异常：如锥形牙（牙冠呈锥形）、融合牙（两个牙胚融合）、弯曲牙（牙冠或牙根弯曲）等，影响咀嚼功能及美观，严重时可导致邻牙倾斜。 3. 萌出异常：牙齿萌出时间显著延迟（超过正常萌出年龄2倍以上）或位置异常（如上颌中切牙唇侧错位、下颌切牙舌侧萌出），可能伴随牙列不齐、咬合关系异常。 四、颌骨发育畸形 1. 小颌畸形（下颌后缩）：下颌骨发育过小，表现为面部中下1/3短缩，下颌骨体部短小，严重时导致“鸟嘴”畸形，婴幼儿期可因气道阻塞出现睡眠呼吸暂停、喂养困难，随生长可能加重面部不对称。 2. 反颌畸形（上下牙咬合异常）：上下颌骨垂直向或水平向发育不平衡，下颌前突或上颌后缩，表现为“地包天”（前牙反覆颌），影响咀嚼效率，长期可导致颞下颌关节损伤及颜面部发育不对称。 3. 上下颌骨不对称：单侧下颌骨发育过度或上颌骨发育不足，导致面部中线偏移，患侧面部塌陷，健侧隆起，影响美观及咬合功能。 五、面部结构联合畸形 1. 面横裂：面部水平方向裂隙，多见于口角区域，可单侧或双侧出现，裂隙程度不等，轻时仅口角处皮肤裂，重时延伸至颊部，可能伴耳部或眼部结构异常（如眼距增宽、眼睑下垂）。 2. 面斜裂：面部垂直方向裂隙，从内眦至口角或颧骨区域，常伴眼睑、鼻部发育异常，如内眦赘皮、鼻小柱倾斜，严重时累及眼眶或上颌骨。 新生儿家长应在出生后24小时内观察口腔颌面部外观，重点关注唇部连续性、腭部形态及牙齿萌出情况。若发现明显裂隙、面部不对称或进食困难、发音异常，需及时至儿童口腔医学或颌面外科就诊，通过口腔检查、X线牙片或CT扫描明确诊断。多数畸形可通过手术修复改善功能及外观，治疗时机以3-6个月（唇裂）、10-18个月（腭裂）为宜，需根据畸形类型及患儿身体状况制定个性化方案，避免因延误治疗导致心理发育及功能障碍。
口腔溃疡疼痛明显时，可优先通过非药物措施缓解不适，同时使用局部药物促进愈合或止痛。常用药物分为促进黏膜愈合类、局部止痛类、消炎抗菌类等，特殊人群需遵医嘱用药。 一、非药物干预措施 1. 局部护理：避免辛辣、酸性、过热食物，减少溃疡面刺激；用37℃左右温水或淡盐水（每500ml水加5g盐）轻柔漱口，每日3~4次，清除食物残渣；刷牙时选用软毛牙刷，避免直接触碰溃疡。 2. 营养补充：补充维生素B族（如维生素B2，存在于牛奶、菠菜中）、维生素C（橙子、猕猴桃等）及锌（瘦肉、牡蛎等），临床研究显示锌缺乏者溃疡愈合时间延长2~3天，适量补充可缩短病程。 3. 生活调节：保证7~8小时睡眠，避免熬夜；通过冥想、深呼吸等方式减压，长期精神紧张可能降低免疫力，诱发溃疡复发。 二、局部用药 1. 促进黏膜愈合类药物：重组人表皮生长因子凝胶，通过与创面细胞受体结合，激活DNA合成和细胞增殖信号通路，临床研究显示可使轻型溃疡愈合时间缩短至3~5天（较常规护理组缩短2~3天）；康复新液（美洲大蠊提取物）含多元肽类物质，可改善创面微循环，促进肉芽组织生长，对复发性溃疡效果明确。 2. 局部止痛类药物：利多卡因凝胶（含利多卡因2%），通过阻断神经钠通道发挥局部麻醉作用，涂抹后5分钟起效，止痛持续2~4小时，适用于进食前10分钟涂抹；苯佐卡因凝胶含酯类局麻药，止痛作用较弱但刺激性小，2岁以上儿童可短期使用。 3. 消炎抗菌类药物：氯己定含漱液（0.12%），通过破坏细菌细胞膜发挥广谱抗菌作用，对溃疡面常见致病菌（如链球菌、金黄色葡萄球菌）抑制率达90%以上，可降低感染风险；复方氯己定含漱液（含甲硝唑0.02%）对厌氧菌感染效果更优，但长期使用（>2周）可能导致牙齿着色，建议连续使用不超过1周。 4. 中成药类药物：西瓜霜喷剂含西瓜霜、黄连等成分，临床观察显示对轻型创伤性溃疡可在1~2天内缓解疼痛，需注意儿童使用后若出现局部红肿、流涎增加，应立即停用并漱口。 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：2岁以下婴幼儿禁用利多卡因凝胶，可涂抹苯佐卡因凝胶（每日不超过4次）；5岁以下儿童慎用西瓜霜喷剂，建议优先选择康复新液或淡盐水护理。 2. 孕妇及哺乳期女性：避免使用含甲硝唑的复方制剂（可能影响胎儿神经发育），局部用药以利多卡因凝胶、康复新液为主，用药前需经产科医生评估。 3. 老年人：合并糖尿病者需控制空腹血糖<7.0mmol/L，因高血糖会延缓溃疡愈合；高血压患者慎用含麻黄碱的中成药（如部分口腔溃疡含片），避免诱发血压波动。 四、用药安全提示 1. 药物过敏禁忌：对利多卡因、氯己定过敏者禁用对应制剂；康复新液开封后需冷藏保存（2~8℃），保质期缩短至15天内。 2. 异常情况处理：用药3天后疼痛无缓解或溃疡直径超过1cm，需排除口腔癌、白塞病等，建议口腔黏膜科就诊活检。 3. 长期溃疡管理：反复发作（每月≥2次）或病程超过2周的溃疡，需补充铁、叶酸等营养素，同时排查是否合并幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染可能增加复发性溃疡风险）。
地图舌在现代医学中并不直接等同于脾虚，现代医学认为其与免疫、营养、遗传等因素相关，而中医理论中可能将其辨证为脾虚等证型，但需结合临床检查综合判断。治疗以非药物干预为优先，必要时可使用补充剂或对症药物。 一、地图舌与脾虚的关系 现代医学对地图舌的病因尚未完全明确，目前认为可能与免疫功能紊乱、遗传因素、营养缺乏（如维生素B族、锌）、口腔卫生不佳、精神压力等有关，其特征为舌背丝状乳头暂时性萎缩，形成不规则的红色剥脱区，类似地图形状。中医理论中，地图舌常被归为“脾虚”“阴虚”等证型的表现之一，认为脾胃虚弱、气血不足会导致舌黏膜失养，但现代医学并无“脾虚”这一诊断术语，临床需结合中医辨证与现代检查综合判断。 二、现代医学对地图舌的病因认知 1. 免疫因素：部分研究显示地图舌患者存在免疫功能异常，如T淋巴细胞亚群比例改变，可能与自身免疫反应有关，尤其在合并其他自身免疫性疾病时风险增加。 2. 营养因素：维生素B族缺乏（如维生素B2、B12）、锌缺乏可能与地图舌发生相关，临床观察发现补充相应营养素后症状可缓解。 3. 感染因素：口腔念珠菌感染可能诱发或加重地图舌，尤其在长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂的人群中。 4. 其他因素：精神压力、睡眠不足、过敏体质、遗传倾向（部分患者有家族史）也可能影响发病。 三、地图舌的治疗方法 非药物干预为基础措施，需根据个体情况调整： 1. 口腔护理：每日用温水或淡盐水轻柔清洁口腔，避免过度刺激舌黏膜，减少辛辣、过烫食物摄入，防止症状加重。 2. 营养补充：若检测发现维生素B族、锌缺乏，可在医生指导下补充复合维生素B、葡萄糖酸锌等营养素，儿童应优先通过均衡饮食（如新鲜蔬果、全谷物、瘦肉）获取，避免盲目补充。 3. 心理调节：避免焦虑、紧张情绪，规律作息，必要时寻求心理咨询，减轻精神压力对免疫和黏膜修复的影响。 4. 药物治疗：仅在明确病因时使用，如念珠菌感染可短期使用抗真菌药物（如制霉菌素），症状严重者可在医生指导下使用免疫调节剂（如转移因子），需注意孕妇、哺乳期女性及儿童用药禁忌，避免自行用药。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：低龄儿童（3岁以下）应优先通过饮食调整（如增加富含锌的食物：牡蛎、坚果、豆类）改善营养状况，避免使用刺激性药物，若症状持续超过2周或伴随进食疼痛、发热，需及时就医排查其他病因。 2. 孕妇：孕期地图舌多与激素变化、营养需求增加相关，建议通过食用富含叶酸、B族维生素的食物（如深绿色蔬菜、鸡蛋、牛奶）缓解，用药前需咨询产科医生，避免补充剂过量。 3. 老年人：常伴随基础疾病（如糖尿病、高血压），需在控制原发病基础上调整饮食，避免高糖、高盐食物，必要时在全科医生指导下补充营养素。 五、预防措施 1. 保持规律作息，避免熬夜，减少精神压力，通过运动（如慢跑、瑜伽）调节身心状态。 2. 饮食均衡，每日摄入足量新鲜蔬果、全谷物、优质蛋白，避免挑食、偏食。 3. 定期进行口腔检查，发现口腔黏膜异常及时就医，避免长期忽视口腔卫生或慢性炎症刺激。
口苦口臭主要由口腔局部卫生问题、消化系统疾病、呼吸系统疾病、代谢异常及不良生活方式等因素引起，治疗需优先改善口腔清洁、调整饮食结构，必要时针对病因采用药物干预。 1. 口腔局部因素及干预 1.1 常见原因：牙菌斑、牙结石堆积（口腔卫生不佳）会使细菌大量繁殖，分解食物残渣产生挥发性硫化物（如硫化氢）、吲哚等异味物质，引发口臭；唾液分泌减少（如干燥综合征、长期张口呼吸）或口腔黏膜炎症（如复发性口腔溃疡、牙龈炎）可能导致口苦。 1.2 干预措施：每日早晚刷牙（每次3分钟，采用巴氏刷牙法）、餐后用含氟漱口水漱口，使用牙线清洁牙间隙；定期（每6~12个月）到医院洗牙，清除牙结石；若存在龋齿、牙周炎、口腔溃疡等，需及时就医治疗。 2. 消化系统疾病及干预 2.1 常见原因：胃食管反流病（胃酸、胃内容物反流至食管及口腔，酸性刺激引起口苦，反流物含食物分解产物产生异味）；幽门螺杆菌感染（胃内定植细菌分解尿素产生氨类物质，经嗳气排出引发口臭）；功能性消化不良（胃肠动力不足致食物滞留发酵，产生挥发性气体）。 2.2 干预措施：调整饮食结构（避免辛辣、油腻、高糖食物，减少咖啡、酒精摄入），少量多餐，睡前2小时避免进食；必要时在医生指导下使用抑酸制剂、促胃动力药或根除幽门螺杆菌的四联疗法。 3. 呼吸系统疾病及干预 3.1 常见原因：慢性鼻窦炎（鼻腔分泌物倒流至咽喉部，经口腔排出）、支气管扩张（呼吸道慢性感染，痰液含细菌分解产物）等，均可能导致口腔异味。 3.2 干预措施：针对病因治疗（如慢性鼻窦炎需使用鼻腔冲洗、鼻用糖皮质激素；支气管扩张合并感染时需抗生素治疗），同时加强口腔清洁（如每日刷牙、漱口）。 4. 代谢及生活方式因素及干预 4.1 常见原因：糖尿病酮症酸中毒（体内酮体蓄积，呼气有烂苹果味，伴随口干、口苦）；长期吸烟、饮酒（烟草及酒精成分残留口腔，刺激唾液腺分泌减少，口腔菌群失衡）；精神压力过大、熬夜（影响胃肠功能及自主神经调节，导致胃肠动力紊乱、唾液分泌减少）。 4.2 干预措施：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖维持在4.4~7.0mmol/L），定期监测尿酮体；戒烟限酒，保证每日7~8小时睡眠，适度运动（如快走、游泳）缓解压力，保持情绪稳定。 5. 特殊人群注意事项 5.1 儿童：易因乳牙龋齿、食物嵌塞引发口臭，家长需监督刷牙（早晚各1次），每6个月涂氟防龋，避免睡前进食甜食；口苦多与口腔炎症或消化不良有关，优先通过饮食调整（如多吃新鲜蔬果）改善，避免自行使用成人药物。 5.2 孕妇：孕期激素变化易加重胃食管反流，建议少量多餐，睡前2小时禁食，避免弯腰、仰卧；如需药物治疗，需在产科医生指导下选择对胎儿安全的抑酸药或益生菌。 5.3 老年人：常合并基础疾病，口苦口臭可能与药物副作用（如某些降压药、降糖药致口干）或基础病急性发作（如糖尿病酮症、肾功能不全）有关；需定期监测血糖、肝肾功能，用药经医生评估后调整。
牙周病快速治疗的核心在于早期干预基础治疗、规范药物辅助及强化口腔卫生维护，具体措施包括：龈上洁治（洗牙）、龈下刮治等基础治疗需由专业医师及时操作，配合甲硝唑、阿莫西林等药物辅助，短期使用含氯己定漱口水，日常坚持巴氏刷牙法及牙线清洁，特殊人群（儿童、孕妇、老年人）需根据自身情况调整治疗方案，治疗后定期复查（每3-6个月）可有效预防复发。 一、基础治疗的及时性 1. 龈上洁治（洗牙）是清除牙龈边缘牙结石和菌斑的关键步骤，通过超声波或手工器械完成，治疗后牙龈红肿通常在1-2周内明显改善。需注意的是，洗牙并非“一劳永逸”，仅能清除牙龈边缘的菌斑结石，无法解决牙周袋内深层病变。 2. 龈下刮治及根面平整需清除牙周袋内深层牙结石及病变牙骨质，适用于中重度牙周炎，术后需配合药物冲洗，避免感染扩散。临床研究表明，及时完成这两项基础治疗可使80%以上的患者在1个月内控制急性炎症（《中华口腔医学杂志》2022年研究数据）。 二、药物辅助治疗 1. 局部用药：含氯己定（0.12%）漱口水可短期（1-2周）使用，减少口腔细菌，缓解牙龈红肿出血，但长期使用可能导致牙齿着色，需避免与牙膏同时使用。 2. 全身用药：甲硝唑、阿莫西林等抗生素适用于急性炎症期或重度牙周炎，需在医师指导下使用，对青霉素过敏者禁用，用药期间需避免饮酒。不建议长期（>2周）自行用药，以防耐药性及菌群失调。 三、口腔卫生维护 1. 正确刷牙：采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗牙龈边缘，每次3分钟），每天早晚各1次，选择软毛牙刷（儿童、老年人推荐），牙刷3个月更换1次。 2. 牙间隙清洁：每日使用牙线（长度≥45cm，绕指操作）或牙间刷（根据牙缝大小选择）清洁邻面菌斑，冲牙器可辅助清除食物残渣，尤其适合佩戴矫治器或种植牙患者。 3. 饮食调整：减少高糖、高油食物摄入，避免辛辣刺激食物加重炎症反应，戒烟（吸烟会降低牙龈血流量，使治疗效果下降50%以上）。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童：乳牙期及混合牙列期牙周病多与不良习惯（如吮指、口呼吸）相关，优先通过改善习惯（如破除吮指、使用含氟量0.05%以下牙膏）控制，若需治疗，由儿童牙科医师操作，避免使用含酒精漱口水及刺激性药物。 2. 孕妇：孕早期（1-3个月）及晚期（7-9个月）避免复杂牙周治疗，孕中期（4-6个月）可在医师评估后进行基础洁治，药物选择优先甲硝唑（需确认无过敏史），避免长期使用含抗生素的冲洗液。 3. 老年人：需控制基础疾病（如糖尿病、高血压）对牙周病的影响，优先选择微创器械（如超声骨刀）减少创伤，治疗后增加复查频率（每3个月1次），监测全身用药与牙周组织反应。 五、治疗后长期维护 牙周病治疗后复发率较高，需每3-6个月进行专业复查，包括牙周探诊（记录6个位点的牙周袋深度及附着水平）、龈沟液检测（评估炎症程度）及口腔卫生指数评分。若探诊深度≥5mm且出血阳性，需考虑牙周翻瓣手术或牙周引导组织再生术，避免病情进展至牙齿松动脱落。