广州市妇女儿童医疗中心肝胆外科
简介：
小儿普外、肝胆、胃肠疾病的诊治，尤其擅长腹腔镜微创手术，疾病种类包括：肝肿瘤、胆总管囊肿、门静脉高压、脾脏及胰腺疾病、先天性巨结肠、肛门闭锁、食管裂孔疝、十二指肠梗阻、胃肠道畸形等疾病的诊治。
主任医师肝胆外科
胆囊炎手术主要分为腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术，具体术式根据病情严重程度、患者身体状况等因素选择，核心流程包括术前评估、手术操作及术后恢复三部分，特殊人群需针对性调整方案。 1.手术方式的选择 腹腔镜手术为多数胆囊炎患者的首选，适用于无严重胆囊周围粘连、炎症较轻（如单纯性胆囊炎）的情况，具有创伤小、恢复快（术后1-2天可下床，3-5天出院）的优势。开腹手术适用于腹腔镜禁忌（如严重粘连、胆囊坏疽/穿孔风险高）或病情复杂者（如合并胆胰管梗阻），需在右上腹做较大切口（约10-15cm），术后恢复时间较长（7-14天）。 2.术前关键评估与准备 需完善血常规、肝功能、凝血功能及影像学检查（超声/CT），明确胆囊炎症程度（如是否化脓、有无结石）及胆囊壁厚度（>3mm提示炎症）；评估心肺功能（如心电图、肺功能检测），高血压/糖尿病患者需将血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖控制在8.3mmol/L以下。吸烟者需提前戒烟2周，避免气道分泌物增多增加术后肺部感染风险。术前6-8小时禁食禁水，可能预防性使用头孢类抗生素降低感染风险。 3.手术核心步骤 腹腔镜手术：全身麻醉后建立CO气腹（压力维持10-15mmHg），通过腹壁3个小孔插入腹腔镜。术中探查胆囊与周围组织，分离胆囊管（夹闭切断）和胆囊动脉（电凝或结扎），完整切除胆囊后从腹壁小孔取出，检查胆囊床止血情况后关闭切口。开腹手术：右上腹经腹直肌切口，逐层进入腹腔，游离胆囊，处理胆囊管和动脉后切除，关闭腹腔前放置引流管（如需），逐层缝合腹壁。 4.术后恢复要点 术后1-2天可进食流质（如米汤、果汁），逐步过渡至低脂半流质（如粥、豆腐），避免油腻/产气食物（如牛奶、豆类）。疼痛管理优先非药物干预（如镇痛泵），必要时使用非甾体类药物（如布洛芬），但需注意避免空腹服用。老年患者需每日下床活动2-3次（每次10-15分钟），预防深静脉血栓；儿童患者需家长密切观察伤口渗液情况，避免剧烈哭闹导致腹压升高。糖尿病患者需监测血糖，优先选择微创手术降低感染风险。 5.特殊人群注意事项 老年患者（≥65岁）术前需完成心功能分级（NYHA I-III级），合并冠心病者需术前评估心肌缺血风险，优先选择腹腔镜手术减少创伤；儿童患者（<12岁）胆囊体积较小，需使用儿童专用腹腔镜器械，避免过度牵拉胆囊管；孕妇患者（妊娠中晚期）需通过超声评估胎儿状态，若胆囊坏疽穿孔风险高，需在控制炎症（如使用头孢类抗生素）后尽早手术，避免病情恶化威胁母婴安全。
胆结石掉到胆管属于严重情况，可能引发胆管梗阻、感染及多器官并发症，需及时干预。 1.梗阻风险与病理生理：当胆囊结石掉入胆管后，结石会阻塞胆总管或肝总管，导致胆汁排泄受阻。胆汁淤积使胆管内压力升高，胆管壁受牵拉引发疼痛，同时淤积的胆汁易滋生细菌，诱发急性胆管炎。若结石持续停留，可进一步导致肝内胆管扩张、胆汁成分异常，增加胆管损伤及肝功能损害风险。 2.并发症类型及严重程度：可能分为急性胆管炎、胆源性胰腺炎等。急性胆管炎典型表现为右上腹疼痛、黄疸、发热（Charcot三联征），若未及时干预，可进展为Reynolds五联征（休克、意识障碍、高热、黄疸、腹痛），临床数据显示此类严重病例死亡率可达5%-15%。胆源性胰腺炎因胰液排泄受阻，胰管内压力升高，胰酶异常激活，导致胰腺组织自身消化，出现胰腺水肿、出血或坏死，严重时引发多器官功能衰竭，重症胰腺炎死亡率约10%-20%。 3.高危人群特征：年龄方面，中老年人群因胆囊功能退化、胆汁成分改变，结石形成风险增加；性别差异上，女性雌激素影响胆汁中胆固醇溶解度，胆结石发病率较男性高2-3倍。生活方式中，长期低脂饮食、不吃早餐者胆汁淤积风险高，肥胖（BMI≥28）人群因脂肪代谢异常，胆固醇结石发生率显著升高。基础疾病如糖尿病患者胰岛素抵抗影响胆汁成分，肝硬化患者肝功能异常导致胆汁酸合成不足，均增加结石掉入胆管风险。 4.诊断与干预策略：影像学检查是诊断关键，超声作为初步筛查，可发现胆管扩张、结石影；MRCP（磁共振胰胆管成像）能清晰显示胆管树结构，明确结石位置和梗阻程度；CT增强扫描可评估胆道梗阻后的肝实质改变。治疗以解除梗阻为核心，内镜下ERCP取石术是首选微创方式，适用于大多数患者；若内镜取石失败或合并胆管狭窄，需行腹腔镜胆总管切开取石术。老年患者或合并严重基础疾病者，可考虑介入治疗（如经皮经肝胆管引流）缓解梗阻。 5.预防与长期管理：规律饮食是基础，避免空腹时间过长（建议早餐间隔不超过12小时），减少胆汁淤积；控制体重是关键，通过低脂饮食（每日脂肪摄入≤总热量30%）、增加膳食纤维（如全谷物、新鲜蔬果），降低结石形成风险；适当运动如每周≥150分钟中等强度有氧运动，可改善代谢状态。高危人群需定期复查腹部超声，监测结石大小及胆管变化，发现结石增大或梗阻迹象时及时就医。特殊人群如儿童，应优先通过饮食调整、规律作息预防结石，避免使用可能影响胆汁代谢的药物；老年人需注意症状不典型特点，出现不明原因腹痛、皮肤发黄时尽早就医。
胆囊息肉症状多样，多数患者无症状，多在体检时偶然发现，老年及生活方式规律人群也可能如此，需定期复查；有症状者可表现为腹痛，多为右上腹隐痛等且可能向肩背放射，饮食不规律等可诱发或加重，还可出现消化不良，表现为上腹部饱胀等，儿童和老年患者症状可能更明显，少数患者有少见症状如黄疸，多因息肉大或合并其他病变致胆道梗阻。 无症状表现 多数情况：大部分胆囊息肉患者无明显症状，往往是在体检做腹部超声等检查时偶然发现。这是因为息肉较小时，对胆囊的正常功能影响不大，机体没有明显的不适反应。对于这种情况，一般建议定期复查腹部超声，观察息肉大小、形态等变化情况。例如，研究发现约50%-70%的胆囊息肉患者初始并无自觉症状，主要依靠影像学检查发现。 特殊人群：老年患者由于机体反应相对迟钝，可能更易出现无症状的胆囊息肉情况，需要家属多关注其体检情况，提醒定期进行腹部相关检查；而生活方式较为规律、作息良好的人群，也可能在较长时间内无明显症状，但仍不能放松警惕，需遵循医生建议进行随访。 有症状表现 腹痛： 疼痛特点：部分患者可出现右上腹隐痛、胀痛或钝痛等。疼痛程度一般较轻，有时可向右肩部或背部放射。例如，当息肉刺激胆囊壁或引起胆囊轻度炎症时，可引发疼痛。有研究显示，约20%-30%的胆囊息肉患者会出现腹痛症状。 与生活方式关系：如果患者近期饮食不规律，进食过多高脂、高胆固醇食物，可能会诱发或加重腹痛症状。对于女性患者，在月经周期等特殊生理时期，机体激素水平变化可能对胆囊产生一定影响，也可能使腹痛等症状稍有变化，但总体机制尚不十分明确，需结合个体情况分析。 消化不良： 表现：患者可出现上腹部饱胀不适、食欲减退、恶心等消化不良症状。这是因为胆囊息肉可能影响胆囊的收缩功能，进而影响胆汁的排放，影响食物的消化吸收。一般来说，约10%-15%的胆囊息肉患者会有消化不良表现。 特殊人群情况：儿童患胆囊息肉相对较少见，但一旦发生，由于其消化系统发育尚不完善，消化不良症状可能更为明显，需格外关注其饮食情况，建议选择易消化的食物。而老年患者消化功能本身逐渐减退，若合并胆囊息肉，消化不良症状可能更易出现且较难缓解，需要在饮食上给予更细致的调整，如少食多餐等。 其他少见症状：少数患者可能出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）等症状，这往往提示息肉较大或合并有胆囊其他病变导致胆道梗阻等情况。但这种情况相对罕见，约占胆囊息肉患者的1%-2%。对于出现黄疸等症状的患者，无论年龄大小，都需要及时就医进行进一步检查，明确病因。
肝上多发血管瘤的治疗需根据肿瘤大小、位置、症状及生长速度综合判断，多数无需治疗，仅需定期随访，必要时选择手术或介入等干预手段。 一、定期随访观察 1.适用人群及指征：直径＜5cm、无明显症状、生长缓慢（每年增长＜2cm）的多发肝血管瘤患者。此类病变通常无恶变风险，无需特殊处理，定期监测即可。 2.随访方案：每6~12个月进行超声检查，重点观察肿瘤大小、形态及有无肝内血流变化，同时记录是否出现腹痛、腹胀、腹部包块等症状。 3.注意事项：避免剧烈运动或腹部外伤，防止瘤体破裂风险；合并慢性肝病或凝血功能异常者需额外注意肝功能及凝血指标监测。 二、手术治疗 1.适用人群：肿瘤直径＞5cm、快速生长（每年增长＞2cm）、出现明显症状（如持续性腹痛、消化道压迫症状）或破裂风险高的患者。 2.手术方式：肝部分切除术、肝叶切除术或肝血管瘤剥除术，具体术式需结合肿瘤位置及肝功能评估。 3.风险提示：手术可能引发出血、感染等并发症，老年或合并高血压、糖尿病等基础疾病者需术前全面评估心肺功能及手术耐受性。 三、介入治疗 1.适用人群：无法耐受手术或多发血管瘤无法完全切除的患者，尤其是邻近大血管或位于肝门区的肿瘤。 2.治疗方式：经导管动脉栓塞术，通过栓塞肿瘤供血动脉使瘤体缩小或缺血坏死，术后需监测有无栓塞后综合征（发热、腹痛、恶心）。 3.疗效特点：可有效控制肿瘤生长，但对直径＞10cm的巨大血管瘤效果有限，且可能影响肝功能，需权衡利弊后选择。 四、药物治疗 1.适用情况：婴幼儿肝血管瘤（若生长迅速或影响肝功能）、症状性多发肝血管瘤，优先非药物干预，药物仅作为辅助手段。 2.常用药物：普萘洛尔（需在儿科或肝病专科医生指导下使用，监测心率、血压及血糖变化）、糖皮质激素（短期使用，避免长期应用导致骨质疏松等副作用）。 3.禁忌人群：低龄儿童（＜1岁）需谨慎评估用药风险，孕妇及哺乳期女性禁用糖皮质激素，避免药物通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿。 五、特殊人群管理 1.儿童患者：婴幼儿肝血管瘤若伴随血小板减少或凝血功能异常，可在医生指导下短期使用普萘洛尔，定期复查肝肾功能及血常规；学龄前儿童以观察为主，避免盲目干预。 2.孕妇患者：孕期发现肝血管瘤以超声随访为主，避免手术或介入治疗，产后6~12周复查，根据瘤体变化决定是否进一步处理。 3.老年患者：合并严重心肺疾病或肝肾功能不全者，优先保守治疗，避免手术应激；若肿瘤直径＜5cm且无症状，无需任何治疗。
肝多发性囊肿的治疗方法包括观察随访、手术治疗（囊肿穿刺抽吸术、囊肿开窗术、肝部分切除术）和其他治疗方法（腹腔镜手术），不同治疗方法针对不同情况，对不同人群有相应注意事项。 一、观察随访 对于大多数无症状的肝多发性囊肿患者，若囊肿较小且未对周围组织产生压迫等不良影响，可选择定期观察随访。一般建议每隔6-12个月进行腹部超声检查，以监测囊肿的大小、数量等变化情况。这是因为在多数情况下，肝多发性囊肿生长较为缓慢，在相当长的一段时间内可能不会引起明显的临床症状，通过定期随访可以及时发现囊肿是否出现异常变化。对于儿童患者，由于其处于生长发育阶段，更需要密切关注囊肿的变化情况，以便及时采取相应措施；对于老年患者，也要关注囊肿变化对其整体健康状况的影响。 二、手术治疗 囊肿穿刺抽吸术：适用于囊肿较大且有压迫症状的患者。通过超声引导下将穿刺针插入囊肿内，抽出囊液，可暂时缓解囊肿对周围组织的压迫症状。但该方法有复发的可能，因为囊壁仍然存在，仍有分泌液体的可能。对于儿童患者，由于其身体机能和耐受性与成人不同，穿刺操作需要更加谨慎，要充分评估穿刺风险；老年患者可能存在一些基础疾病，如心肺功能不全等，在进行穿刺前需要对患者的全身状况进行全面评估，确保患者能够耐受穿刺操作。 囊肿开窗术：将囊肿的顶部切除，使囊肿与腹腔相通，囊液可流入腹腔被吸收。这是一种较为常用的手术方法，能够有效解决囊肿的问题。对于适合手术的患者，在手术前需要做好充分的准备，包括完善相关检查、评估患者的手术耐受性等。儿童患者在手术后需要特别注意伤口的护理，防止感染等并发症的发生；老年患者术后要密切观察生命体征变化以及有无并发症出现，如腹腔感染等。 肝部分切除术：当肝多发性囊肿局限于某一叶，且该叶的正常肝组织受到严重破坏时，可考虑进行肝部分切除术。这种手术方式相对创伤较大，但对于病变较为局限且严重影响肝功能的患者是一种有效的治疗手段。在考虑该手术时，需要综合评估患者的肝脏功能、囊肿的分布等情况。儿童患者进行肝部分切除手术需要更加精准地评估手术对其生长发育的影响；老年患者则要充分考虑其身体的恢复能力等因素。 三、其他治疗方法 腹腔镜手术：具有创伤小、恢复快等优点。对于适合腹腔镜手术的肝多发性囊肿患者，可通过腹腔镜进行囊肿开窗等操作。与传统开放手术相比，腹腔镜手术在儿童患者中的应用需要特别注意器械的选择和操作的精细程度，以减少对儿童身体发育的影响；老年患者则可以利用腹腔镜手术创伤小的优势，加快术后恢复。