广州市妇女儿童医疗中心肝胆外科
简介：
小儿普外、肝胆、胃肠疾病的诊治，尤其擅长腹腔镜微创手术，疾病种类包括：肝肿瘤、胆总管囊肿、门静脉高压、脾脏及胰腺疾病、先天性巨结肠、肛门闭锁、食管裂孔疝、十二指肠梗阻、胃肠道畸形等疾病的诊治。
主任医师肝胆外科
肝内胆管结石的治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗及其他治疗，具体治疗方法需根据结石情况、患者年龄等因素综合考虑，儿童治疗需更谨慎，治疗后需遵医嘱定期复查。 1.一般治疗： 饮食调整：多吃蔬菜、水果，少吃高脂肪、高胆固醇的食物，避免暴饮暴食。 定期复查：遵医嘱定期进行超声或CT检查，监测结石的大小、数量和位置变化。 2.药物治疗： 利胆药物：如熊去氧胆酸等，可促进胆汁分泌，有助于结石排出。 溶石药物：对于特定类型的结石，可能会使用一些溶石药物，但溶石治疗的效果因人而异。 3.手术治疗： 胆管切开取石：通过手术切开胆管，取出结石。 肝部分切除术：对于肝内胆管结石较多、病情严重的患者，可能需要切除部分肝脏。 内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）+十二指肠乳头括约肌切开取石术：对于胆总管结石，可以通过内镜逆行胰胆管造影术取出结石。 4.其他治疗方法： 体外冲击波碎石：对于较小的结石，体外冲击波碎石可以将结石击碎，便于排出。 中医中药治疗：一些中药可能具有一定的利胆、排石作用，但需在医生指导下使用。 需要注意的是，治疗方法的选择应根据结石的大小、数量、位置、患者的年龄、健康状况等因素综合考虑。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，同时注意饮食和生活习惯的调整，以提高治疗效果。 对于儿童肝内胆管结石患者，治疗方法的选择更为谨慎。由于儿童的肝脏和身体尚未完全发育成熟，治疗应尽量避免对其造成较大的影响。一般来说，较小的结石可能会随年龄增长而排出，医生可能会建议定期复查和观察。对于较大或症状明显的结石，可能需要更积极的治疗，但治疗方案应根据具体情况制定，确保治疗的安全性和有效性。 此外，无论采用哪种治疗方法，都可能存在一定的风险和并发症。在治疗前，患者应充分了解治疗的利弊，并与医生进行详细的沟通。如果对治疗有任何疑问或担忧，应及时提出，以便医生调整治疗方案。同时，患者还应注意保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动等，有助于预防结石的形成和复发。 总之，肝内胆管结石的治疗需要个体化制定方案，患者应在医生的指导下进行治疗，并定期复查，以确保治疗效果和身体健康。
肝癌微波射频消融治疗是一种通过微波热效应使肿瘤局部凝固坏死的微创治疗技术，适用于早期肝癌等特定患者，具有创伤小、恢复快等特点。 一、治疗原理：微波射频消融通过2450MHz微波发生器产生电磁波，使肿瘤组织内极性分子高速振动摩擦生热，温度升至60-100℃，导致肿瘤细胞蛋白质变性、凝固坏死，消融范围以肿瘤边缘外0.5-1cm为安全边界，仅针对局部病灶，对周围正常肝组织损伤较小。 二、适用与禁忌人群：适用人群包括：1.肝功能Child-Pugh A/B级，无严重肝硬化或门脉高压；2.肿瘤直径≤5cm，数量≤3个，单个病灶最大径≤3cm（部分研究允许≤5cm）；3.肿瘤位置远离大血管、胆管等重要结构；4.无远处转移及门静脉主干癌栓。禁忌人群：严重凝血功能障碍（INR>2.0）、严重肝功能衰竭（Child-Pugh C级）、广泛肝内转移、肿瘤紧邻胆囊/胃肠道等易穿孔结构。 三、治疗实施流程：术前完成肝脏增强CT/MRI评估肿瘤边界，检查血常规、凝血功能、肝肾功能及心肺功能；术中在超声或CT引导下，局部麻醉后经皮穿刺微波针至肿瘤边缘，启动微波（功率50-80W，时间5-10分钟），确保消融区覆盖肿瘤及安全边界；术后监测血压、心率及并发症，24小时内卧床休息，术后1-3天给予止痛、止血药物，1-3个月复查MRI评估疗效。 四、疗效与安全性：临床研究显示，≤3cm肝癌MWA术后1年局部控制率达90%以上，5年生存率与手术切除相当；常见不良反应包括术后发热（15%-30%）、局部疼痛（10%-20%），严重并发症如出血、胆漏、邻近器官损伤发生率<5%，多数可通过对症处理缓解。 五、特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）需评估心肺功能，避免过度镇静，术后加强血压监测；肝功能Child-Pugh B级患者需术前3天开始保肝治疗（如静脉输注谷胱甘肽），术中维持中心静脉压稳定；儿童患者罕见，若需治疗需多学科协作，优先选择手术切除；合并糖尿病患者需术前控制空腹血糖<7.0mmol/L，术后预防性使用抗生素；孕妇需避免腹部辐射，优先选择肝动脉栓塞等替代方案。
治疗胆囊结石的主要方式分为非手术治疗和手术治疗两大类，需结合结石类型、大小、患者症状及基础疾病综合选择。 一、非手术治疗 1.药物溶石：适用于直径≤2cm的单发或多发胆固醇结石、胆囊功能良好者，常用药物为熊去氧胆酸，需连续服用6~24个月，期间需定期监测肝功能及结石变化，服药期间避免高脂饮食以提高疗效。 2.体外冲击波碎石：通过高能冲击波将结石击碎成直径＜2mm的颗粒，适用于无并发症、胆囊功能正常的患者，需结合溶石药物辅助排石，单次治疗后需观察1~3个月评估效果，结石直径＞2cm或合并胆囊息肉者不适用。 3.生活方式干预：低脂肪、高纤维饮食，每日脂肪摄入控制在总热量的20%~30%，增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）及维生素C摄入，规律三餐避免空腹，控制体重（BMI维持在18.5~23.9），避免熬夜及久坐，每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。 二、手术治疗 1.腹腔镜胆囊切除术：目前首选术式，具有创伤小、恢复快（术后1~2天可下床活动）、并发症少（胆漏发生率＜1%）等优势，适用于反复发作胆绞痛、结石直径≥3cm、合并胆囊壁增厚（＞3mm）或胆囊息肉（＞1cm）者，糖尿病患者需术前控制血糖＜8mmol/L以降低感染风险。 2.保胆取石术：仅推荐用于年轻（＜50岁）、无症状、胆囊收缩功能正常且结石直径＜2cm的患者，术后复发率约20%~30%，需定期复查超声监测结石复发。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：胆囊结石罕见，多与胆道畸形、溶血性疾病相关，优先保守观察，避免使用熊去氧胆酸（缺乏儿童用药数据），若合并急性胆囊炎需禁食水并静脉补液，必要时行腹腔镜手术需多学科协作。 2.孕妇：妊娠期间胆囊结石易加重，无症状者保守治疗（低脂饮食+硫酸镁缓解痉挛），症状明显者建议妊娠24~28周后手术，避免使用影响胎儿的药物，术后需监测子宫收缩情况。 3.老年患者：合并高血压、冠心病者术前需评估心功能（EF值＞50%）及肝肾功能，优先选择腹腔镜手术，术中避免过度牵拉胆囊，术后24小时内禁食以预防肠粘连，糖尿病患者需严格控制血糖波动。
胆结石1.7cm是否需要手术需综合多方面因素判断，无症状时高龄且合并多种严重基础疾病者可先保守观察，年轻及基础健康良好者可进一步评估，有症状时反复胆绞痛影响生活质量、合并其他情况等一般建议手术，女性孕期出现相关症状需谨慎评估，术后有不良生活方式者需严格改变生活方式降低复发风险。 胆结石1.7cm是否需要手术需综合多方面因素判断，无症状时高龄且合并多种严重基础疾病者可先保守观察，年轻及基础健康良好者可进一步评估，有症状时反复胆绞痛影响生活质量、合并其他情况等一般建议手术，女性孕期出现相关症状需谨慎评估，术后有不良生活方式者需严格改变生活方式降低复发风险 胆结石1.7cm是否需要手术需综合多方面因素判断 一、无症状情况 如果胆结石1.7cm但患者没有任何症状，如腹痛、黄疸、恶心呕吐等，对于一些特殊人群，比如高龄且合并多种严重基础疾病的患者，可先采取保守观察。因为手术有一定风险，这类患者耐受手术的能力较差，可定期进行腹部超声等检查，密切监测胆结石的变化情况，同时注意调整生活方式，如保持低脂饮食、规律作息等。而对于年轻、基础健康状况良好的患者，也可以考虑进一步评估后再决定是否手术，因为虽然目前无症状，但胆结石有逐渐增大或引发症状的可能。 二、有症状情况 1.出现胆绞痛等症状：当胆结石1.7cm导致患者反复出现胆绞痛，疼痛较为剧烈，影响生活质量时，一般建议手术治疗。因为这种情况下胆结石持续刺激胆囊或胆管，容易引起胆囊炎反复发作等问题，手术切除胆囊等是比较有效的解决方式。对于女性患者，在孕期等特殊时期如果出现相关症状，也需要根据具体情况谨慎评估是否手术，因为孕期手术有一定特殊性，需要综合考虑母婴安全等因素。 2.合并其他情况：如果胆结石1.7cm同时合并有胆囊息肉、胆囊壁增厚等情况，或者存在胆管结石等其他胆道问题，通常也建议手术治疗。因为这些合并情况会增加胆结石相关疾病的复杂性和不良后果的发生风险，手术可以一次性解决多种问题。对于有长期高脂饮食等不良生活方式的患者，在考虑手术时，术后需要严格改变生活方式，以降低胆结石复发等风险。
胆囊胆结石是胆道常见疾病由胆固醇等构成，病因包括胆汁成分失衡、胆囊收缩功能异常及高脂饮食等风险因素，症状有无症状型及右上腹隐痛等有症状型，诊断首选超声可结合CT等，治疗分无症状小结石定期随访等非手术和反复腹痛等需手术的方式，特殊人群中孕妇优先保守治疗、老年人术前评估脏器功能、儿童慎治多非手术。 一、胆囊胆结石的定义 胆囊胆结石是指胆囊内形成的固体结晶物质，主要由胆固醇、胆红素等成分构成，是胆道系统常见疾病之一。 二、病因分析 1.胆汁成分失衡：胆汁中胆固醇过饱和、胆盐或卵磷脂相对不足，可导致胆固醇析出形成结石；胆红素代谢异常也可能引发胆红素结石。2.胆囊收缩功能异常：胆囊收缩排空障碍会使胆汁淤积，增加结石形成风险。3.风险因素：高脂饮食、肥胖、女性（受雌激素影响）、有家族遗传史、长期肠外营养等人群患病几率较高。 三、症状表现 1.无症状型：部分患者无明显不适，仅在体检超声时发现。2.有症状型：可出现右上腹隐痛、胀痛，可放射至肩背部，进食油腻食物后症状加重，还可能伴有恶心、呕吐，若合并胆管梗阻可出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）。 四、诊断方法 超声检查是诊断胆囊胆结石的首选方法，能清晰显示胆囊内结石的位置、大小、数量等情况，准确率高；必要时可结合CT、磁共振胰胆管造影（MRCP）等进一步明确。 五、治疗方式 1.非手术治疗：无症状的小结石且胆囊功能良好者可定期随访观察，同时调整生活方式，如低脂肪、低胆固醇饮食，规律进食，避免暴饮暴食。2.手术治疗：当出现反复腹痛、胆囊炎发作、结石较大等情况时，多需手术干预，如腹腔镜胆囊切除术，创伤小、恢复快。 六、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期患胆结石需谨慎处理，因孕期生理变化可能加重病情，一般优先采取非手术保守治疗，必要时手术需充分评估对胎儿的影响。2.老年人：身体机能衰退，手术耐受性相对较差，术前需全面评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，综合考量手术风险。3.儿童：儿童胆结石较少见，多与先天胆道异常、代谢紊乱等有关，治疗需更谨慎，优先考虑非手术手段，若需手术应选择对儿童创伤小的术式。