主任曾晓琴

曾晓琴主任医师

广州市妇女儿童医疗中心妇科

个人简介

简介：

从事妇产科及妇女保健专业近20年，对妇科内分泌疾病的临床处理，特别关于月经病、pcos多囊卵巢综合症、不孕不育、绝经相关疾病与激素治疗，性发育异常疾病的诊治有较丰富的临床经验，对女童及青春期、围孕期、围绝经期保健有较高的造诣。现任中国妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会青年学组委员，2014-2015年完成了全国妇科内分泌骨干力量系统培训。

擅长疾病

对妇科内分泌疾病的临床处理，特别关于月经病、pcos多囊卵巢综合症、不孕不育、绝经相关疾病与激素治疗，性发育异常疾病的诊治有较丰富的临床经验，对女童及青春期、围孕期、围绝经期保健有较高的造诣。

TA的回答

问题：月经不调，经期过长该怎么治疗

月经不调伴经期过长需结合病因，通过明确诊断、激素调节、生活方式改善及个体化治疗综合干预，具体方案需经妇科医生评估。 一、明确病因，排查潜在疾病 经期过长（正常＜7天，超过8天为异常）多与内分泌紊乱（如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常）、妇科疾病（子宫肌瘤、内膜息肉、炎症）、全身性疾病（凝血功能障碍）或药物影响有关。需先就医检查：性激素六项、妇科B超、甲状腺功能、血常规及凝血功能，排除器质性病变后再制定方案。 二、激素调节，调整周期 功能失调性子宫出血（排除器质性疾病）可采用激素治疗：短效口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）通过抑制排卵调节周期；孕激素（如地屈孕酮）可促进内膜脱落、减少出血。激素治疗需严格遵医嘱，避免自行停药或调整剂量，以防突破性出血或内分泌紊乱。 三、生活方式干预，辅助改善 规律作息（避免熬夜，保证7-8小时睡眠）、均衡饮食（补充铁剂及蛋白质，经期避免生冷辛辣）、适度运动（如瑜伽、快走，改善血液循环）及情绪管理（减少焦虑压力）可调节内分泌。尤其需补铁（如瘦肉、动物肝脏）预防贫血，避免过度节食或暴饮暴食。 四、针对器质性病变的治疗 若确诊子宫肌瘤、内膜息肉或严重炎症，需针对性处理：肌瘤/息肉可通过宫腔镜或腹腔镜手术切除；子宫内膜炎需抗生素治疗（如头孢类）；凝血功能异常者可短期使用氨甲环酸止血，严重病例需住院监测。 五、特殊人群个体化治疗 青春期女性：以止血、纠正贫血为主，优先选择孕激素（如甲羟孕酮），避免长期失血； 围绝经期女性：需排除内膜癌风险，必要时诊刮； 有生育需求者：优先保守治疗（如孕激素调节内膜），保留子宫功能，避免过度手术。 建议及时就医，避免延误病情或引发贫血、感染等并发症。

问题：宫颈原位腺癌和原位癌区别是什么

宫颈原位腺癌与原位癌的核心区别 宫颈原位腺癌（AIS）与宫颈原位癌（CIS，鳞状上皮原位癌）的核心区别在于病变起源：AIS源于宫颈管腺上皮，CIS源于宫颈阴道部鳞状上皮，两者均为上皮内病变（无浸润），但位置、分子特征及临床处理存在差异。 病变起源细胞类型 CIS是宫颈阴道部鳞状上皮细胞异常增生（鳞状上皮内病变），表现为鳞状上皮核异型性（核大深染、核质比增高）；AIS则为宫颈管腺上皮细胞异常增殖，腺体结构扭曲但无腺腔扩张，细胞异型性局限于腺上皮层，无浸润性生长。 病变位置与形态特征 CIS多见于宫颈外口鳞状上皮区，可累及上皮全层，阴道镜下醋酸白试验呈致密白色上皮，腺体结构未受累；AIS位于宫颈管内，阴道镜下醋酸白反应较淡，需通过宫颈管搔刮术（ECC）取内膜活检，镜下见腺体“背靠背”排列，腺上皮细胞极性紊乱。 分子病理差异 两者均与高危型HPV感染（16/18型为主）相关，但AIS中HPV18型检出率更高，且p53突变频率低于CIS；免疫组化p16/Ki-67双染显示，AIS多为Ki-67局灶阳性，CIS则为弥漫阳性，可辅助鉴别诊断。 临床诊断方法 CIS主要通过宫颈TCT发现“非典型鳞状细胞（ASC）”或“高级别鳞状上皮内病变（HSIL）”，阴道镜活检可确诊；AIS依赖TCT提示“非典型腺细胞（AGC）”，结合HPV检测及ECC明确宫颈管受累范围，单独宫颈涂片易漏诊。 治疗与特殊人群管理 两者首选手术（LEEP/冷刀锥切），AIS因隐匿性更高需扩大锥切范围；特殊人群中，未育女性优先保留宫颈完整性，妊娠合并者多学科协作（产科/妇科），老年患者（>65岁）需警惕漏诊浸润性腺癌，术后加强HPV及宫颈管随访。

问题：月经走了又有血是怎么回事

月经结束后再次出血（医学称“异常子宫出血”），可能由内分泌波动、妇科疾病、药物影响、生活方式改变或妊娠相关因素引起。 排卵期出血（生理性常见） 月经周期第12-16天左右，雌激素短暂下降导致少量内膜脱落，表现为点滴出血或褐色分泌物，持续1-3天，量少于月经量，可能伴轻微下腹隐痛。属于生理现象，无需特殊处理，注意休息即可。 妇科疾病（病理性需警惕） 子宫肌瘤（尤其黏膜下肌瘤）、子宫内膜息肉、宫颈息肉、宫颈炎或宫颈癌前病变（HPV感染相关）等，可能因局部血管脆弱或组织异常增生引发出血。需通过妇科超声、宫颈筛查（TCT+HPV）确诊，根据病情选择药物或手术治疗。 药物或激素影响 紧急避孕药（如左炔诺孕酮）、短效避孕药漏服/中途停药，或含雌激素的药物（如抗凝剂），可能引发激素波动，导致撤退性出血。宫内节育器（含铜IUD）初期（3-6个月）也可能有点滴出血，多数可自行适应。 生活方式相关（可逆性调整） 长期压力、焦虑、过度节食/运动、体重骤变（±10%以上）等，干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致激素紊乱。建议规律作息、均衡饮食，观察2-3个月经周期，持续异常需排查甲状腺功能（TSH）、性激素六项等。 妊娠相关（紧急排查） 有性生活女性需排除流产（先兆流产、不全流产）或宫外孕： 先兆流产：伴腹痛、血HCG升高，需保胎或清宫； 宫外孕：突发单侧腹痛、晕厥，血HCG低增长或下降，需急诊手术。 无论哪种，均需立即就医，避免延误风险。 偶尔1次异常出血可观察，持续2个周期以上或伴腹痛、头晕、分泌物异常时，需妇科B超、激素检测、宫颈筛查明确病因，规范治疗。特殊人群（青春期、绝经期、慢性病患者）建议尽早就医。

问题：白带臭怎么办

白带臭多提示生殖系统感染或炎症，需尽快就医明确病因，针对性治疗以避免病情恶化。 一、明确病因是首要步骤 白带臭的核心原因包括感染（如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎）、炎症（宫颈炎、盆腔炎）或病变（宫颈癌、萎缩性阴道炎）。需通过白带常规、病原体检测（如衣原体/支原体筛查）明确诊断，特殊人群（孕妇、糖尿病患者）需额外排查高危因素，避免盲目用药掩盖病情。 二、日常护理与预防措施 保持外阴清洁干燥，每日用温水冲洗外阴（禁用洗液灌洗阴道）；穿宽松棉质内裤，避免紧身化纤衣物，勤换且阳光下晾晒；性生活前后双方清洁外阴，经期避免同房；糖尿病患者需严格控糖，减少感染诱因。 三、针对性药物治疗原则 不同病因需精准用药：细菌性阴道病（菌群失调）可选甲硝唑、克林霉素；滴虫性阴道炎（性传播疾病）需甲硝唑；霉菌性阴道炎（念珠菌感染）用克霉唑、氟康唑；宫颈炎/盆腔炎需抗生素（如阿奇霉素、头孢类）。所有药物需医生开具处方，孕妇、哺乳期女性用药需严格遵医嘱。 四、特殊人群注意事项 孕妇：孕期白带臭可能增加早产风险，禁用口服甲硝唑，需在产科医生指导下局部用药； 绝经后女性：雌激素下降易致萎缩性阴道炎，需结合激素水平评估治疗； 糖尿病患者：高血糖会加重感染，需控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），同时治疗阴道感染； 性活跃女性：警惕淋病、衣原体感染，性伴侣需同步检查治疗。 五、紧急就医指征 出现以下情况需立即就诊：①白带呈黄绿色泡沫状/豆腐渣样，伴高热、剧烈瘙痒或性交后出血；②下腹剧痛、发热（体温≥38℃）、异常阴道出血；③用药后症状无改善或反复发作；④绝经后首次出现异常分泌物。需排查恶性病变或严重感染，避免延误治疗。

问题：有强烈的来例假的感觉但是没有是怎么回事

有强烈经期感觉但无月经，可能与内分泌紊乱、妇科疾病、妊娠相关、生活方式改变或心理压力等因素有关，需结合具体情况排查原因。 内分泌激素波动 雌激素与孕激素失衡是常见诱因，如多囊卵巢综合征（PCOS）、甲状腺功能异常（甲亢/甲减）或卵巢功能减退（如围绝经期），会导致经前期症状（如乳房胀痛、下腹坠痛）但无排卵或无经血排出。青春期初潮后或围绝经期女性激素水平不稳定，更易出现此类情况。 妇科器质性病变 子宫内膜异位症患者因异位内膜受激素影响周期性出血，可能引发痛经样感觉但无经血排出；宫腔粘连或宫颈粘连（如人工流产术后）会阻碍经血流出，导致“假性闭经”，伴随周期性腹痛。此类情况需通过妇科超声或宫腔镜检查明确诊断。 妊娠相关异常 若近期有性生活，需优先排查妊娠可能：早期先兆流产或宫外孕时，胚胎着床异常或发育不良可能引发隐痛、坠胀等类似经期症状，甚至少量阴道出血（易被误认为月经推迟）。建议尽早检测血/尿HCG及超声检查，排除妊娠相关问题。 生活方式与生理应激 过度节食、剧烈运动、长期熬夜或突发压力会抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致月经推迟或“假性闭经”，但激素波动可能诱发经前期综合征症状（如情绪烦躁、躯体不适）。长期作息不规律或高强度运动人群需重点调整生活方式。 药物或医源性因素 长期服用激素类药物（如避孕药漏服）、抗抑郁药或部分降压药可能干扰内分泌平衡，导致激素波动引发经前期症状。特殊人群如正在服用精神类药物或激素类药物者，需咨询医生评估用药影响。 建议 若症状持续超过2周，或伴随异常出血、剧烈腹痛、发热等情况，应及时就医检查性激素六项、妇科超声及HCG水平，明确病因后针对性处理，避免延误病情。

上一页91011下一页