主任曾晓琴

曾晓琴主任医师

广州市妇女儿童医疗中心妇科

个人简介

简介:

从事妇产科及妇女保健专业近20年,对妇科内分泌疾病的临床处理,特别关于月经病、pcos多囊卵巢综合症、不孕不育、绝经相关疾病与激素治疗,性发育异常疾病的诊治有较丰富的临床经验,对女童及青春期、围孕期、围绝经期保健有较高的造诣。现任中国妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会青年学组委员,2014-2015年完成了全国妇科内分泌骨干力量系统培训。

擅长疾病

对妇科内分泌疾病的临床处理,特别关于月经病、pcos多囊卵巢综合症、不孕不育、绝经相关疾病与激素治疗,性发育异常疾病的诊治有较丰富的临床经验,对女童及青春期、围孕期、围绝经期保健有较高的造诣。

TA的回答

问题:白带检查线索细胞阳性是什么意思

白带检查中线索细胞阳性通常提示患细菌性阴道病,相关检查有阴道分泌物pH值、胺试验、微生物学检查等,育龄女性患该病可能影响妊娠,非育龄女性可致炎症迁延,治疗常用甲硝唑、克林霉素等药物,需严格按医嘱完成疗程并复查。 一、线索细胞阳性的定义 线索细胞是加德纳菌或Mobuncus菌等厌氧菌感染正常的鳞状上皮细胞后,上皮细胞表面毛糙或有细小颗粒,从而导致细胞边缘不清的一种细胞。白带检查中线索细胞阳性通常提示患有细菌性阴道病(BV)。正常情况下,阴道内存在多种菌群处于平衡状态,当这种平衡被打破,加德纳菌等厌氧菌大量繁殖时,就会出现线索细胞阳性的情况。 二、相关检查及临床意义 1.阴道分泌物pH值:细菌性阴道病时阴道分泌物pH值通常>4.5,正常阴道分泌物pH值在3.8-4.4之间。这是因为厌氧菌等大量繁殖,分解阴道内的糖原等物质,产生碱性物质,导致pH值升高。 2.胺试验:取阴道分泌物少许放在玻片上,加入10%氢氧化钾溶液1-2滴,若产生一种烂鱼样腥臭味为阳性,提示可能有细菌性阴道病。这是由于厌氧菌代谢产生的胺类物质在碱性环境下挥发产生特殊气味。 3.微生物学检查:除了线索细胞检查外,还可通过显微镜观察其他阴道菌群情况,如正常阴道内以乳杆菌为主,而细菌性阴道病时乳杆菌减少,可见大量线索细胞及其他厌氧菌等。 三、不同人群的影响及注意事项 (一)育龄女性 1.对妊娠的影响:细菌性阴道病可能增加早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎等不良妊娠结局的风险。孕妇出现线索细胞阳性时需要及时就医,因为孕期的细菌性阴道病需要规范治疗,以降低对妊娠的不良影响。治疗时需选择对胎儿相对安全的药物,但具体药物的选择需在医生指导下进行,因为要充分考虑胎儿的发育情况等因素。 2.日常生活注意事项:保持外阴清洁干燥,勤换内裤,内裤最好选择棉质宽松的。避免过度冲洗阴道,以免破坏阴道正常菌群平衡。在性生活方面,建议性伴侣同时接受检查和适当处理,因为细菌性阴道病可通过性传播。 (二)非育龄女性 非育龄女性出现线索细胞阳性时,也需要积极治疗。如果不及时治疗,可能会导致炎症迁延不愈,引起反复的外阴瘙痒、分泌物异常等不适,影响日常生活质量。同时,要注意个人卫生习惯的保持,如便后从前往后擦拭等,减少细菌感染的机会。 四、治疗原则 一旦确诊线索细胞阳性(细菌性阴道病),通常需要进行治疗。治疗药物主要有甲硝唑、克林霉素等。甲硝唑可以抑制厌氧菌的生长,克林霉素也能有效治疗细菌性阴道病。治疗方式包括口服药物和局部用药。口服药物可能会有胃肠道不适等副作用,局部用药相对来说副作用可能较小,但需要正确放置药物以保证疗效。在治疗过程中,需要严格按照医生的嘱咐完成整个疗程,即使症状缓解也不能自行停药,以免病情复发。同时,治疗后需要复查白带,以确定病情是否治愈。

问题:子宫肌瘤无创手术费用

子宫肌瘤无创手术费用受医院等级与地区、具体无创治疗方式、患者病情复杂程度影响,医保报销因地区政策不同有差异,合并基础疾病患者需选综合诊疗医院保障安全,老年患者术前评估全面保障安全有效,年轻未育患者要考虑手术对生育功能影响选可靠医院。 一、影响子宫肌瘤无创手术费用的因素 1.医院等级与地区差异 不同等级的医院收费标准有别,一线城市的三甲医院由于医疗设备、技术水平等综合因素,费用相对较高,可能在3万-5万元左右;而二三线城市的普通医院费用会低一些,大致在2万-4万元。 经济发达地区的医疗成本高,无创手术费用普遍高于经济欠发达地区。 2.具体无创治疗方式 常见的子宫肌瘤无创治疗方式如高强度聚焦超声(HIFU),其费用因医院设备及技术开展情况不同有所差异,一般单次治疗费用在2万-3万元左右,但如果需要多次治疗则费用会相应增加。 3.患者病情复杂程度 若患者子宫肌瘤个数多、体积大且伴有其他并发症(如合并腺肌病等),手术前需要更多的检查评估,可能会产生额外的检查费用,从而导致整体无创手术费用上升,可能达到4万-5万元甚至更高。 二、医保报销对无创手术费用的影响 1.医保报销政策差异 不同地区的医保报销比例不同,例如有的地区对符合指征的子宫肌瘤无创手术(如HIFU)报销比例能达到50%-70%,那么患者实际自付费用会相应降低;而有的地区报销比例较低,可能自付费用占比较大。 患者需提前了解自身参保地的医保报销细则,包括该无创手术是否在医保报销目录内、报销起付线等情况,以便预估实际承担的费用。 三、特殊人群注意事项 1.合并基础疾病的患者 对于合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者,术前需要更严格地控制基础疾病,这可能会增加术前的检查和治疗费用。例如,需要增加对血压、血糖的监测和调整药物的费用等,但这些都是为了保障手术安全,是必要的费用支出。 这类患者在选择医院时,应优先考虑具备综合诊疗能力的医院,以便在手术前后能更好地管理基础疾病,确保手术顺利进行,虽然费用可能会有一定增加,但从安全角度是值得的。 2.老年患者 老年子宫肌瘤患者可能身体机能相对较弱,无创手术前的评估项目可能更全面,如需要进行心肺功能等更详细的检查,这会使检查费用有所增加。但从无创手术相对创伤小的优势来看,对于老年患者减少术后并发症、加快康复有好处,整体费用的增加是为了保障手术的安全性和有效性。 3.年轻未育患者 年轻未育患者在选择无创手术时,除了关注费用外,更要考虑手术对子宫功能和未来生育的影响。虽然无创手术相对微创,但仍需选择技术成熟、经验丰富的医院进行操作,确保在治疗子宫肌瘤的同时最大程度保护子宫的生育功能,可能在费用上会选择技术更可靠但稍高一些的医院,但从长远生育角度是重要的考量。

问题:宫颈癌疫苗有必要打吗

宫颈癌疫苗可诱导机体产生针对特定高危型人乳头瘤病毒的抗体以预防相关疾病,适合9至45岁女性(二价、四价、九价适用不同年龄段)及9至45岁男性接种二价或四价,能降低宫颈癌等发病风险并预防其他相关疾病,禁忌有对疫苗成分过敏、妊娠期等,接种后需留观等,不同人群接种要考虑年龄及特殊健康状况等因素。 一、宫颈癌疫苗的核心预防作用 宫颈癌疫苗主要通过诱导机体产生针对特定高危型人乳头瘤病毒(HPV)的抗体,从而有效预防由这些HPV亚型持续感染引发的宫颈癌、肛门癌、阴道癌、外阴癌及生殖器疣等疾病。大量临床研究证实,高危型HPV(如HPV16、18型)持续感染是导致宫颈癌的主要病因,而接种相应HPV疫苗可显著降低此类高危型HPV感染率,进而降低相关疾病的发生风险。 二、适合接种的人群范围 (一)女性接种人群 1.9~45岁女性:二价疫苗适用于9~45岁女性,可预防HPV16、18型感染;四价疫苗适用于20~45岁女性,除预防HPV16、18型外,还可预防HPV6、11型(用于降低生殖器疣发生风险);九价疫苗适用于16~26岁女性,能预防更多高危及低危型HPV(如HPV31、33、45、52、58型等)。 2.有性生活女性:即使已有性生活,接种疫苗仍具意义,因疫苗可预防未感染的HPV亚型,且并非所有HPV感染都通过性生活一次性暴露。 (二)男性接种人群 男性接种宫颈癌疫苗可预防肛门癌、生殖器疣等疾病,适合9~45岁男性接种二价或四价疫苗。 三、接种宫颈癌疫苗的益处 1.降低宫颈癌发病风险:二价疫苗对HPV16、18型的预防效力经临床验证,可有效减少由这两种亚型引发的宫颈癌及癌前病变发生率。九价疫苗覆盖更多高危型HPV,进一步拓宽预防范围。 2.预防其他相关疾病:四价疫苗可预防HPV6、11型感染,降低生殖器疣的发生概率;男性接种疫苗可降低肛门癌等疾病风险。 四、接种注意事项 (一)禁忌情况 对疫苗成分过敏者禁止接种;妊娠期女性不建议接种,哺乳期女性接种需谨慎评估;急性发热期患者建议暂缓接种。 (二)接种后注意事项 接种后需在接种点留观半小时,以便及时处理可能出现的过敏等不良反应;接种部位可能出现疼痛、红肿等轻微反应,一般可自行缓解;接种后仍需定期进行宫颈癌筛查,因疫苗不能预防所有高危型HPV。 五、不同人群接种的考量 (一)年龄因素 9岁以上人群均可考虑接种,随年龄增长,感染HPV的风险可能增加,尽早接种可更早获得保护;但即使超过推荐年龄范围,若未感染相关HPV亚型,仍可从接种中获益。 (二)特殊健康状况人群 有基础疾病者需咨询医生后判断是否适合接种,一般稳定期的慢性疾病患者并非禁忌,但需根据个体健康状况综合评估。

问题:宫腔镜电切息肉流程

宫腔镜电切息肉主要流程包括术前评估与准备、术中操作及术后护理三个核心阶段,具体如下: 一、术前评估与准备 1. 术前检查:需明确异常子宫出血、不孕等适应症,排查禁忌症,包括严重心脑血管疾病、急性生殖道感染、凝血功能障碍(如血小板<80×10/L)、急性盆腔炎等。常规检查项目有血常规、凝血功能(PT、APTT、INR)、感染标志物(如衣原体、支原体)、妇科超声(评估息肉大小、位置及肌层浸润情况)、心电图等。 2. 特殊人群提示:妊娠期女性建议产后或哺乳期结束后手术(避免麻醉及电切对妊娠的潜在影响);高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下(术前3天监测);糖尿病患者空腹血糖应控制在<7.0mmol/L(餐后2小时<10.0mmol/L);有吸烟史者建议术前2周戒烟(尼古丁可降低创面愈合速度)。 二、术中操作流程 1. 麻醉选择:多采用全身麻醉或静脉复合麻醉(育龄期女性优先),儿童或认知障碍患者需局麻联合镇静(避免麻醉风险)。 2. 宫腔镜检查:取膀胱截石位,消毒宫颈及阴道,扩张宫颈(根据息肉大小选择5-8mm扩宫棒),置入宫腔镜(如STORZ或Olympus型号),使用膨宫介质(5%葡萄糖液或生理盐水)维持宫腔膨起,清晰观察息肉位置(如宫角、宫颈管内)、形态(有蒂或广基)及数量。 3. 电切操作:采用宫腔镜电切镜(如KARL STORZ 26133系列),选择环形电极(直径4-6mm),在直视下沿息肉基底外2mm处精准切割(避免过度切除内膜导致宫腔粘连),电切功率设置15-30W(凝血功率20-40W),止血采用双极电凝(降低水中毒风险),切除组织立即送病理活检(明确是否为子宫内膜不典型增生或恶性病变)。 三、术后护理与随访 1. 术后观察:术后监测血压、心率及阴道出血量(出血量<月经量为正常),常规使用抗生素预防感染(如头孢类,无过敏史者),疼痛明显时可口服非甾体抗炎药(如布洛芬,24小时最大剂量不超过1200mg)。 2. 生活管理:术后1个月内禁止性生活及盆浴(降低逆行感染风险);避免剧烈运动(如跑步、游泳),可进行散步等轻度活动;饮食增加蛋白质(如鸡蛋、瘦肉)及膳食纤维(如芹菜)。 3. 复查计划:术后1个月复查妇科超声(评估内膜恢复情况),3个月复查宫腔镜(观察息肉复发);对复发性息肉(1年内复发≥2次)或病理提示不典型增生者,建议每3个月复查一次。 特殊人群需特别注意:儿童患者(<12岁)仅在明确息肉导致严重贫血或梗阻性无月经时手术,优先保守治疗;绝经后女性需排除内膜癌(术前诊刮必要时);有卵巢早衰病史者术后需补充雌激素(需妇科内分泌科评估)。

问题:月经推迟应该挂什么科室

月经推迟应优先挂妇科。若伴随体重异常、代谢问题或甲状腺相关症状,可挂内分泌科;有规律性生活且未避孕的育龄女性,建议挂生殖医学科;因压力、情绪导致的月经推迟,需挂精神心理科;出现剧烈腹痛、大量出血等紧急症状,应挂急诊科。 1. 妇科:适用于无性生活的青春期女性(12-18岁)、有性生活但排除怀孕的育龄女性,或存在明确妇科病史(如多囊卵巢综合征、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等)的患者。常见原因包括多囊卵巢综合征(伴随多毛、痤疮、肥胖)、卵巢功能异常(如卵巢储备功能下降)、子宫内膜病变(如宫腔粘连)等。青春期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟,可能出现短暂月经周期不规律,妇科检查可排除器质性病变。 2. 内分泌科:适用于伴随体重明显变化、代谢异常(如怕冷、疲劳、便秘)或激素紊乱相关症状(如溢乳、皮肤色素沉着)的患者。常见原因包括甲状腺功能减退(甲减)(需结合甲状腺功能指标TSH、T3、T4)、高泌乳素血症(可能伴随乳房溢乳)、肾上腺皮质功能异常等。此类疾病需通过激素水平检测明确诊断,如甲减患者常需补充甲状腺激素替代治疗。 3. 生殖医学科:适用于有规律性生活且未避孕的育龄女性(20-45岁),怀疑排卵障碍或备孕超过1年未孕的患者。常见原因包括排卵功能异常(如黄体功能不足)、多囊卵巢综合征导致的排卵障碍、卵巢储备功能下降等。检查项目可能包括性激素六项、B超监测排卵等,需排除宫外孕等妊娠相关问题。 4. 精神心理科:适用于近期经历重大生活事件(如工作压力、情绪创伤)、长期焦虑抑郁或作息严重紊乱(如熬夜、过度节食)的患者。长期精神压力可通过下丘脑-垂体-肾上腺轴影响内分泌系统,导致月经推迟。此类情况需结合心理评估量表,优先采用心理疏导、生活方式调整等非药物干预,必要时短期使用调节神经递质的药物。 5. 急诊科:适用于月经推迟伴随剧烈下腹痛、阴道大量出血、晕厥或头晕等症状的患者。需紧急排除宫外孕破裂(典型症状为停经后突发腹痛、血压下降)、卵巢囊肿蒂扭转(突发单侧下腹痛)等急症,需通过超声、HCG检测、血常规等快速明确诊断,必要时进行手术干预。 特殊人群提示:育龄女性(20-45岁)若月经推迟超过1周且有性生活,需先通过尿妊娠试验排除怀孕;围绝经期女性(45-55岁)因卵巢功能衰退导致激素波动,月经周期可能逐渐延长,若伴随潮热盗汗、失眠等症状,可先就诊妇科排除器质性病变;青少年女性(12-18岁)月经初潮后2年内出现周期异常(如超过60天未来潮),建议先就诊妇科,避免延误青春期卵巢发育异常的干预。

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