广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
何耀娟，女，医学硕士，副主任医师。1997年毕业于中山医科大学，2003年取得广州医学院妇科硕士研究生学历。擅长不孕不育、孕前指导、孕早期保健、月经异常、子宫内膜异位症、各种流产、宫颈病变等的诊治。擅长宫腔镜检查及阴道镜技术。参与或主持省市科研项目5项，撰写妇科专业论文近11篇。
不孕不育；更年期综合征；宫颈病变；计划生育相关问题；孕前指导；孕早期保健；月经异常；子宫内膜异位症；流产；生殖道炎症；宫腔镜及阴道镜检查。
主任医师妇科
九价HPV疫苗适用于9至45岁女性接种前需确保无急性疾病发作、发热及对疫苗成分过敏，接种时在具备正规资质机构上臂三角肌肌肉注射按0、2、6月程序进行，接种后需留观30分钟，注意局部护理、观察全身反应并按程序完成全部接种及定期筛查，妊娠期禁忌接种，哺乳期谨慎接种，既往HPV感染史者可接种，免疫功能低下者需医生评估后决定，严重既往疾病史者需医生全面评估后定是否接种。 一、接种前注意事项 1.人群年龄限定：九价HPV疫苗适用于9~45岁女性，临床研究表明此年龄段人群接种后能有效激发免疫应答产生保护性抗体，低于9岁或超过45岁接种可能无法达到理想免疫效果； 2.健康状态评估：接种前需确保身体无急性疾病发作、无发热等情况，若处于急性病期或发热状态，机体免疫环境改变，可能影响疫苗免疫效果，且接种后不良反应发生风险可能增加，应暂缓接种； 3.过敏史排查：对九价HPV疫苗所含成分（如酵母蛋白等）过敏者绝对禁忌接种，临床研究显示过敏者接种后可能引发严重过敏反应，如过敏性休克等危及生命的情况。 二、接种时要求 1.接种部位与程序：接种部位为上臂三角肌，采用肌肉注射方式，接种程序为0、2、6个月各接种1剂，共3剂，该程序是基于免疫应答动力学研究确定，能使机体逐步产生持久的针对HPV的特异性抗体； 2.接种机构选择：需选择具备正规资质的医疗机构或预防接种点进行接种，确保疫苗来源正规且接种操作符合无菌操作规范，保障接种安全与效果。 三、接种后注意事项 1.留观规定：接种后需在接种点留观30分钟，因为少数受种者可能在接种后短时间内出现过敏等不良反应，留观便于及时发现并处理； 2.局部反应护理：接种部位可能出现疼痛、红肿等局部反应，一般为轻度且可自行缓解，接种后应避免搔抓接种部位、避免沾水，防止局部皮肤感染，通常无需特殊药物干预； 3.全身反应观察：若出现发热、乏力等全身症状，轻度者可通过适当休息观察，若全身症状持续不缓解或加重，需及时就医明确原因并处理； 4.后续接种要求：需按预定程序完成全部3剂次接种，以保证机体产生足够强度的免疫保护力，且接种后仍需定期进行宫颈癌筛查，因为疫苗不能覆盖所有高危型HPV，不能替代宫颈癌筛查。 四、特殊人群注意事项 1.妊娠期女性：禁忌接种九价疫苗，目前缺乏妊娠期女性接种该疫苗的足够安全性数据，为避免可能对胎儿产生潜在不良影响，妊娠期女性应避免接种； 2.哺乳期女性：接种需谨慎，现有数据显示九价疫苗对哺乳期婴儿影响较小，但仍建议接种前咨询医生，由医生综合评估后决定是否接种； 3.既往HPV感染史者：仍可接种九价疫苗，因为疫苗可预防未感染的HPV型别感染，即使既往有HPV感染史，接种疫苗仍能对其他未感染的高危型HPV提供保护； 4.免疫功能低下者：如艾滋病患者等，接种后免疫应答可能受影响，疫苗保护效果可能降低，需由医生评估免疫功能状态后谨慎决定是否接种； 5.严重既往疾病史者：如有对疫苗成分以外的严重过敏史等，需由医生全面评估既往疾病史、过敏史等情况后，再决定是否接种九价疫苗，以保障接种安全。
彻底治疗霉菌性阴炎需综合措施，一般治疗要保持外阴清洁干燥等；药物治疗分局部用药（如唑类、制霉菌素制剂）和全身用药（如氟康唑）；性伴侣要检查治疗预防重复感染；特殊人群如妊娠期女性局部治疗为主，糖尿病患者需控制血糖，治疗中患者要遵医嘱按时用药、定期复查以控制病情、减少复发。 一、一般治疗 保持外阴清洁、干燥，避免搔抓。治疗期间应禁止性生活，不宜食用辛辣刺激性食品。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。这是因为霉菌性阴炎容易反复发作，通过保持外阴局部环境的清洁干燥等措施，可减少病原体的滋生，有助于病情的控制和彻底治疗。例如，研究表明，良好的外阴局部卫生管理能降低霉菌性阴炎的复发风险。 二、药物治疗 1.局部用药 唑类抗真菌药物：可选用克霉唑制剂，每晚1粒（150mg），塞入阴道深部，连用7日；或每晚1粒（200mg），连用3日；或1粒（500mg），单次用药。咪康唑制剂，每晚1粒（200mg），连用7日；或每晚1粒（400mg），连用3日；或1粒（1200mg），单次用药。制霉菌素制剂，每晚1粒（10万U），连用10-14日。局部应用唑类抗真菌药物可以直接作用于阴道局部的病原体，抑制真菌的生长繁殖。多项临床研究显示，局部使用唑类抗真菌药物对霉菌性阴炎有较好的治疗效果，能有效缓解症状并清除病原体。 2.全身用药 对于不能耐受局部用药、未婚女性及不愿采用局部用药者，可选用口服药物，如氟康唑150mg，顿服。口服抗真菌药物通过血液循环到达阴道局部发挥作用，对于病情较严重或局部用药效果不佳的患者有一定的治疗作用。但口服药物可能会有一些胃肠道不适等不良反应，在使用时需要考虑患者的个体情况。 三、性伴侣治疗 男性霉菌性尿道炎症状多不典型，因此对有症状的男性应进行检查及治疗，预防女性重复感染。这是因为霉菌性阴炎可以通过性接触传播，男性可能是潜在的传染源，对性伴侣进行检查和治疗有助于彻底治愈霉菌性阴炎，防止疾病在男女之间反复传播。 四、特殊人群注意事项 1.妊娠期女性 妊娠期霉菌性阴炎的治疗以局部治疗为主，尽量避免全身用药，以减少对胎儿的影响。可选用对胎儿影响较小的克霉唑制剂等局部用药，治疗时需遵循医生的建议，根据病情的严重程度选择合适的治疗方案。因为妊娠期女性的生理状态特殊，药物的选择需要更加谨慎，既要考虑治疗霉菌性阴炎，又要确保胎儿的安全。 2.糖尿病患者 糖尿病患者容易并发霉菌性阴炎，且病情容易反复。这类患者在治疗霉菌性阴炎的同时，需要积极控制血糖。严格控制血糖水平有助于改善机体的免疫状态和局部环境，从而有利于霉菌性阴炎的彻底治疗。例如，将血糖控制在正常范围内（空腹血糖一般控制在3.9-6.1mmol/L，餐后血糖控制在小于7.8mmol/L等），可以减少霉菌性阴炎的复发几率。 总之，要想彻底治疗霉菌性阴炎，需要综合采取一般治疗、药物治疗、性伴侣治疗等措施，并根据不同人群的特点进行个体化的处理。在整个治疗过程中，患者需要严格遵循医生的指导，按时用药，定期复查，以确保病情得到彻底控制，减少复发。
性冷淡的症状表现包括性欲减退，一般性表现为对性活动缺乏兴趣且不同年龄段有不同情况，不良生活方式会进一步抑制性欲；性唤起困难，女性难有正常生理反应，有相关病史或疾病易出现，男性则阴茎难正常勃起等；性交疼痛，女性因妇科疾病等在性交中或后疼痛，男性因前列腺炎等出现相关部位疼痛；性高潮缺失，女性受心理和内分泌等影响难达或体验不明显，男性因神经系统病变或药物等出现射精无快感或无高潮感觉。 一般性表现：对性活动缺乏兴趣，无论男性还是女性，在正常的性刺激下，都难以产生性唤起的欲望。例如，女性可能长时间对伴侣的亲昵举动没有反应，男性对性生活的主动需求明显降低。从年龄因素来看，不同年龄段的人群表现有所不同，年轻人本应性欲望较为活跃，但性冷淡者可能从青春期开始就对性缺乏积极态度；中年人群体若存在性冷淡，可能与工作压力、家庭关系等多种因素相关，长期处于高压力工作状态下，更容易出现性欲减退的情况。 生活方式影响：长期久坐、缺乏运动、吸烟酗酒等不良生活方式会进一步抑制性欲。例如，吸烟会影响血管内皮功能，导致生殖器官血液供应不足，从而影响性欲；酗酒会损害肝脏等器官，干扰激素代谢，进而降低性欲。 性唤起困难 女性方面：在性接触过程中，难以出现阴道润滑、生殖器充血等正常的性唤起生理反应。可能需要较长时间的性刺激才能有所反应，但往往反应不充分。从病史角度分析，若女性有过盆腔手术史，可能会损伤相关神经和组织，导致性唤起困难；患有糖尿病等慢性疾病的女性，高血糖状态会影响神经传导，也容易出现性唤起障碍。 男性方面：阴茎难以正常勃起或勃起不坚、不持久，无法顺利进行性行为。一些患有心血管疾病的男性，由于血管病变导致阴茎海绵体供血不足，容易出现性唤起困难；有神经系统疾病的男性，如帕金森病等，也可能影响性唤起的神经调控，导致相关问题。 性交疼痛 女性性交疼痛：在性交过程中或之后出现外阴、阴道、下腹部等部位的疼痛。可能是由于妇科疾病引起，如阴道炎、子宫内膜异位症等。阴道炎会导致阴道黏膜充血、水肿，性交时摩擦容易引起疼痛；子宫内膜异位症患者，异位的内膜组织在性交时受到刺激，会引发疼痛。从性别角度看，女性的生理结构特点使其更容易受到妇科疾病的影响，从而出现性交疼痛。 男性性交疼痛：可能表现为阴茎、尿道、阴囊等部位的疼痛。常见原因包括前列腺炎、精囊炎等。前列腺炎患者的前列腺组织充血、水肿，射精时会引起疼痛；精囊炎会导致精囊黏膜充血，性交后也可能出现疼痛。 性高潮缺失 女性性高潮缺失：在足够的性刺激下，难以达到性高潮或性高潮体验不明显。可能与心理因素密切相关，如长期的焦虑、抑郁情绪会影响性高潮的感受。例如，长期处于工作焦虑状态的女性，大脑的神经调节会受到影响，从而干扰性高潮的产生；从内分泌角度，甲状腺功能减退等疾病会影响激素水平，也可能导致性高潮缺失。 男性性高潮缺失：射精时缺乏应有的快感，或者完全没有性高潮的感觉。一些神经系统病变会影响射精的神经传导，导致性高潮缺失；服用某些药物也可能产生副作用，引起性高潮缺失，如抗高血压药物等。
卵泡期通常不是受孕的最佳时期，因为此阶段卵巢内卵子尚未发育成熟并排出，而排卵期才是卵子排出后与精子结合的关键窗口期。但精子在女性生殖道内可存活3~5天，若女性周期不规律或排卵提前，可能在卵泡期末期发生受孕。 一、卵泡期的生理特点 1. 月经周期中的卵泡期定义：指从月经来潮第1天至排卵前的阶段，正常周期（28天左右）中约持续10~14天，此阶段卵巢内原始卵泡逐渐发育为优势卵泡，子宫内膜从增殖早期（厚度2~3mm）逐渐增厚至增殖晚期（5~8mm），为受精卵着床做准备。 2. 卵子发育状态：卵泡期内，卵巢内卵泡持续生长，雌激素水平逐渐升高（从20~50pg/ml升至200~300pg/ml），但尚未达到成熟卵子排出的临界状态，直至排卵期（月经周期第14天左右）优势卵泡破裂排出卵子。 二、受孕概率的关键影响因素 1. 卵子排出时间：正常周期中，卵泡期结束后进入排卵期，卵子排出后仅存活12~24小时，而精子在女性体内可存活3~5天，因此若在卵泡期发生性行为，精子需等待至排卵期卵子排出才可能受孕。 2. 周期规律性影响：月经周期规律（28~35天）者，卵泡期受孕概率低（约2%~5%）；周期短于21天或长于35天者，可能出现提前或延迟排卵，使卵泡期内包含排卵期，受孕概率升高（如周期21天者，卵泡期仅7天，可能在卵泡期末期排卵）。 三、不同人群的差异 1. 年龄因素：25~30岁女性卵泡期卵子质量最佳，受孕能力强；35岁以上女性卵泡期内卵子非整倍体率增加（约25%），即使受孕成功，胚胎染色体异常风险升高。 2. 生活方式：肥胖女性（BMI≥28）卵泡期常伴随排卵延迟，甚至无排卵；长期熬夜、高强度运动者卵泡期内分泌紊乱，可能出现排卵提前或延后。 3. 病史影响：多囊卵巢综合征（PCOS）患者卵泡期多存在多个小卵泡发育，无优势卵泡形成，受孕率显著降低；甲状腺功能减退者卵泡期雌激素分泌不足，卵子成熟障碍。 四、特殊情况的受孕可能性 1. 周期不规律者：如月经周期波动（±7天），可能通过排卵试纸（LH峰值检测）或B超监测提前发现排卵，在卵泡期末期（排卵前2~3天）受孕概率接近排卵期。 2. 辅助生殖技术：在试管婴儿治疗中，通过促排卵药物缩短卵泡期（从10~14天降至5~7天），提前获取成熟卵子，提高受孕效率。 五、提高受孕效率的建议 1. 监测排卵：规律性生活（每2~3天1次），结合排卵试纸（月经周期第10天起每日检测）、基础体温（排卵后升高0.3~0.5℃）及B超监测（优势卵泡直径18mm时提示即将排卵），在卵泡期末期（排卵前1~2天）增加受孕机会。 2. 健康管理：控制体重（BMI 18.5~24.9），补充维生素E（每日15mg）和辅酶Q10（200mg/日），减少咖啡因摄入（≤200mg/日），避免吸烟、酗酒及高糖高脂饮食。 3. 特殊人群干预：35岁以上女性建议提前3~6个月就医评估卵巢储备功能（如AMH检测），PCOS患者需在医生指导下使用短效避孕药调节周期后，再进行促排卵治疗。
女性月经周期中四个生理阶段的白带变化可通过性状（量、颜色、质地、气味）、拉丝度及激素背景综合判断。具体如下： 一、卵泡期（月经结束后~排卵前） 1. 激素变化：雌激素水平逐渐升高，孕激素维持低水平，子宫内膜开始增殖修复。 2. 白带特点：量随雌激素上升逐渐增多，呈透明或白色，质地稀薄如蛋清，拉丝度增加（可拉出1-2cm长丝），无异味，显微镜下可见羊齿状结晶（雌激素作用下宫颈黏液形成）。 3. 特殊人群影响：初潮后1-2年女性因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未稳定，可能出现周期不规律及白带性状波动；放置宫内节育器者可能因局部刺激使白带量增加，伴轻微血性分泌物，需观察3个月后适应。 4. 注意事项：每日用温水清洁外阴，避免紧身化纤内裤，减少公共浴室使用，降低感染风险。 二、排卵期（排卵期间） 1. 激素变化：雌激素达高峰后短暂下降，促黄体生成素（LH）峰值触发排卵，宫颈黏液分泌量达最大。 2. 白带特点：量明显增多（为卵泡期的2-3倍），呈清亮透明、滑润如蛋清状，拉丝度达10cm以上（可拉成丝状不易断），部分女性伴少量点滴出血或下腹隐痛（排卵痛），显微镜下羊齿状结晶最清晰。 3. 特殊人群影响：备孕女性可通过拉丝度判断受孕窗口期（排卵前24-48小时及排卵后6小时内受孕几率高）；服用短效避孕药者因激素抑制排卵，白带拉丝度可能降低，性状偏黏稠。 4. 注意事项：排卵期宫颈口微开，避免性生活过度及盆浴，若出现白带呈黄绿色或伴腥臭味需警惕感染，及时就医检查。 三、黄体期（排卵后~月经前） 1. 激素变化：孕激素水平显著升高，雌激素维持中等水平，子宫内膜进入分泌期。 2. 白带特点：量逐渐减少，质地变黏稠浑浊，呈白色或淡黄色，拉丝度降低（仅能拉出短丝），显微镜下羊齿状结晶消失，代之以椭圆体（孕激素作用下宫颈黏液形态改变），可能略带酸味（无病理意义）。 3. 特殊人群影响：多囊卵巢综合征患者因孕激素分泌不足，常出现白带持续增多、黏稠度异常；有慢性盆腔炎病史者可能因盆腔充血使白带量增加，伴腰骶部酸痛。 4. 注意事项：此阶段宫颈黏液黏稠易藏匿细菌，需加强外阴清洁，避免久坐，减少甜食摄入降低念珠菌感染风险。 四、月经期（月经来潮期间） 1. 激素变化：雌激素、孕激素骤降，子宫内膜缺血坏死脱落，经血排出。 2. 白带特点：因经血稀释，白带量显著减少，颜色偏红（混有经血），质地稀薄呈淡红色黏液状，气味因血液混合略带腥气，显微镜下可见少量破碎红细胞及子宫内膜碎片。 3. 特殊人群影响：经期女性免疫力下降，放置宫内节育器者可能出现经量增多伴白带带血；痛经患者因子宫收缩增强，可能出现短暂白带增多（混有脱落内膜组织）。 4. 注意事项：每日更换卫生巾2-3次，避免性生活及游泳，用温水清洗外阴（勿冲洗阴道），经期后若出现白带量骤增或异味需排查子宫内膜炎。 以上变化均属正常生理现象，若出现颜色异常（黄绿色、灰色）、豆腐渣样/泡沫状质地、明显腥臭味或伴外阴瘙痒，需及时就医检查，排查阴道炎、宫颈炎等疾病。