广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
何耀娟，女，医学硕士，副主任医师。1997年毕业于中山医科大学，2003年取得广州医学院妇科硕士研究生学历。擅长不孕不育、孕前指导、孕早期保健、月经异常、子宫内膜异位症、各种流产、宫颈病变等的诊治。擅长宫腔镜检查及阴道镜技术。参与或主持省市科研项目5项，撰写妇科专业论文近11篇。
不孕不育；更年期综合征；宫颈病变；计划生育相关问题；孕前指导；孕早期保健；月经异常；子宫内膜异位症；流产；生殖道炎症；宫腔镜及阴道镜检查。
主任医师妇科
子宫内膜增厚是指子宫内膜腺体、间质或血管数量增多导致的厚度超出正常范围，可由生理周期变化、内分泌紊乱、疾病或药物等多种因素引起，需结合临床情况判断是否需要干预。 生理性增厚（正常周期变化） 月经周期中，子宫内膜随雌孕激素波动呈现周期性增厚：增殖期内膜逐渐增厚至3-5mm，分泌期可达5-10mm，月经前最厚；月经后内膜脱落变薄。育龄女性此为正常生理现象，无需特殊处理，伴随规律月经（周期21-35天）、经量正常（20-60ml）时多为良性。 病理性增厚（内分泌紊乱） 雌激素长期刺激、孕激素不足是主因，常见于多囊卵巢综合征（PCOS）、卵巢功能性肿瘤（如颗粒细胞瘤）等。雌激素持续作用使内膜过度增生，表现为月经紊乱（周期紊乱、经期延长）、异常出血（点滴出血或经量增多）。需通过性激素六项、妇科超声排查病因。 子宫内膜增生症（病理类型） 分三类： 单纯性增生：腺体囊性扩张，良性病变，癌变率<1%； 复杂性增生：腺体结构不规则，癌变率3-5%； 不典型增生：腺体细胞形态异常，癌变率10-25%，需警惕发展为子宫内膜癌。 需通过诊刮或宫腔镜活检确诊，不典型增生建议及时手术或药物干预（如孕激素治疗）。 其他疾病因素 子宫内膜息肉：局部内膜过度生长形成息肉，超声可见强回声团，常伴随异常出血； 子宫黏膜下肌瘤：肌瘤组织占据宫腔空间，压迫内膜使其局部增厚，可能导致经期腹痛、经量增多； 慢性子宫内膜炎：炎症刺激内膜充血水肿，超声提示内膜回声不均，伴随分泌物异常（异味、脓性）。 特殊人群与高危因素 育龄期女性：月经周期紊乱、肥胖（体脂率>30%）者内膜增厚风险高，需定期监测月经情况； 围绝经期/绝经后女性：内膜增厚超过5mm需警惕激素替代治疗（HRT）或内膜癌变，建议每半年妇科超声复查； 高危人群：合并高血压、糖尿病、乳腺癌家族史者，长期服用他莫昔芬等药物（乳腺癌治疗药）者，需缩短筛查周期。 提示：若出现异常出血（尤其绝经后出血）、经期延长、经量显著增多，或超声提示内膜厚度>12mm、回声不均，应及时就诊，明确诊断后规范处理。
女性左小腹痛的常见原因涉及消化系统、泌尿系统及妇科疾病，需结合具体症状和病史综合判断。 一、消化系统疾病 1. 肠易激综合征：女性因激素波动（如经期）或心理压力易出现，表现为左下腹隐痛、腹胀，疼痛常在排便后缓解，部分伴随便秘或腹泻交替。研究显示，肠易激综合征在女性中的患病率约10%~20%，与肠道敏感性增加及自主神经功能紊乱相关。 2. 便秘或肠道功能紊乱：长期膳食纤维摄入不足、久坐等生活方式易导致乙状结肠（左下腹区域）粪便堆积，引发胀痛，排便后疼痛减轻。老年女性因肠道蠕动减慢，此风险更高。 3. 炎症性肠病：溃疡性结肠炎或克罗恩病累及左半结肠时，可出现黏液脓血便、腹泻、体重下降，需肠镜及病理活检确诊。 二、泌尿系统疾病 1. 左侧输尿管结石：结石刺激输尿管黏膜或阻塞管腔，引发突发绞痛，可向会阴部放射，伴随肉眼血尿或镜下血尿。女性绝经后因雌激素水平下降导致尿钙增加，结石风险略升。 2. 尿路感染：女性尿道短（约3~5cm），易受细菌侵袭，除左下腹疼痛外，伴尿频、尿急、尿痛，尿常规可见白细胞或细菌，性生活后发病风险增加。 三、妇科疾病 1. 左侧附件炎：性活跃女性风险高，多由衣原体、淋球菌感染输卵管/卵巢，表现为持续性左下腹疼痛、发热、白带增多，性交或按压时疼痛加重。血常规可见白细胞升高，妇科超声可辅助诊断。 2. 卵巢囊肿蒂扭转或破裂：囊肿蒂部扭转导致急性缺血，突发剧烈疼痛伴恶心呕吐；破裂时疼痛突然减轻但出现腹膜刺激征，需紧急手术。 3. 异位妊娠：受精卵着床于左侧输卵管，停经后出现不规则阴道出血、突发左下腹撕裂样疼痛，严重时晕厥休克，血HCG阳性、超声提示附件包块可确诊。 四、特殊情况 1. 子宫内膜异位症：异位病灶刺激盆腔组织，经期左下腹疼痛加重，伴痛经、性交痛，CA125可能升高，MRI可辅助定位异位病灶。 2. 盆腔充血综合征：育龄女性经期前后因盆腔静脉淤血，出现持续性隐痛，月经结束后缓解，与激素水平波动相关。 若疼痛持续超24小时、伴随高热/便血/阴道出血、疼痛剧烈或晕厥，需立即就医，通过血常规、尿常规、超声等检查明确诊断。
子宫肌瘤患者饮食应以均衡营养为核心，通过控制外源雌激素摄入、增加高纤维与抗氧化食物、补充优质蛋白及矿物质，调节内分泌代谢，增强免疫力，同时避免刺激性饮食，特殊人群需个体化调整。 控制外源雌激素摄入 临床研究表明，外源雌激素暴露（如长期服用含雌激素药物、补品）可使肌瘤体积增长速度提高25%，显著增加压迫症状风险。因此需严格避免蜂王浆、雪蛤、胎盘等高雌激素补品；适量食用豆制品（如豆腐、豆浆），其含植物雌激素（大豆异黄酮），研究证实作用温和，可调节内分泌，降低肌瘤恶化风险，建议每日摄入50-100g。 增加高纤维与抗氧化食物 高纤维饮食可降低血清雌激素水平12%，延缓肌瘤生长。全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜（西兰花、菠菜）、低糖水果（蓝莓、草莓）富含膳食纤维与维生素C/E，促进雌激素代谢，增强抗氧化能力，抑制肌瘤细胞增殖。推荐每日蔬菜500g（深色蔬菜占1/2）、水果200-350g（以低GI水果为主）。 补充优质蛋白与健康脂肪 优质蛋白（鱼类、禽肉、豆类）有助于增强免疫力，促进肌瘤修复。深海鱼（如三文鱼）富含Omega-3脂肪酸，临床研究证实可降低炎症因子水平，抗炎效果显著；低脂奶、鸡蛋提供优质蛋白，建议每日摄入瘦肉50-75g、鱼类75-100g，避免加工肉类（香肠、培根）及过量红肉。 补充矿物质与特殊人群注意 坚果（核桃、杏仁）、乳制品、绿叶菜补充钙、镁、锌等矿物质，助力内分泌调节。肾功能不全者需控制高钾食物（如香蕉、坚果），避免加重肾脏负担；糖尿病患者优先选择低GI水果（苹果、梨），避免高糖零食；贫血患者可适量食用菠菜、动物肝脏补铁，每日摄入量不超过200g。 避免刺激性与高风险食物 辛辣、酒精、腌制食品及高糖、高脂零食可能加重盆腔充血或诱发炎症反应，临床研究显示此类饮食与肌瘤症状加重相关。肥胖患者需控制总热量，保持BMI 18.5-24，避免脂肪堆积导致雌激素水平升高；月经期间避免生冷食物，减少腹部不适。 总结：饮食调整需结合肌瘤类型、月经情况及并发症，建议在医生指导下制定方案，必要时配合药物治疗。
宫腔稍高回声1.2×0.8cm多提示宫腔内存在异常结构，可能为子宫内膜息肉、宫腔残留物、黏膜下肌瘤或其他病变，需结合临床进一步明确诊断。 常见病因分析 超声提示的“稍高回声”是宫腔内密度不均的异常信号，常见于：①子宫内膜息肉（良性增生，多无症状，较大者可致异常出血）；②宫腔残留物（流产、分娩后未排净的组织，尤其有妊娠史者需警惕）；③黏膜下子宫肌瘤（肌瘤向宫腔内生长，可能影响月经或着床）；④子宫内膜增生或炎症（长期激素刺激或感染可能导致局部增厚）；⑤罕见恶性病变（如子宫内膜癌，需结合病史排除）。 明确诊断的关键检查 超声仅为初步筛查，确诊需进一步检查：①宫腔镜检查（金标准，可直视病变并活检）；②诊断性刮宫（刮取组织病理分析，排除恶性）；③MRI（清晰显示宫腔结构，辅助判断病变性质）；④血HCG检测（排除妊娠相关残留）。建议尽早到妇科就诊，避免延误。 个体化处理原则 无症状、小病灶：如直径＜1cm的息肉或肌瘤，且月经规律、无出血者，可每3-6个月复查超声，观察变化； 有症状者：异常出血、经期延长、备孕失败等，需手术切除（宫腔镜息肉摘除术、清宫术等）； 宫腔残留物：若伴阴道出血或感染，可先药物促排（如米索前列醇），无效则需清宫； 恶性风险：绝经后出血、诊刮病理提示不典型增生或癌变，需尽快手术或放化疗。 特殊人群注意事项 育龄女性：有流产史、备孕者需优先排除残留或息肉，避免影响胚胎着床； 绝经后女性：无激素替代治疗史的异常高回声，需高度警惕恶性可能，建议立即活检； 出血倾向者：如贫血、血小板减少，需先纠正凝血功能，再考虑手术； 合并感染：发热、腹痛、分泌物异常时，需先抗感染治疗（如甲硝唑、头孢类），再处理病变。 就医提示与后续建议 出现以下情况需立即就诊：①异常阴道出血（量多、持续或淋漓不尽）；②腹痛、发热或脓性分泌物；③复查超声提示病灶增大（＞1.5cm）或血流信号丰富；④备孕1年未孕或反复流产。建议尽早到妇科就诊，遵循专业医生指导，避免自行用药或忽视随访。
阴道作为具有弹性的肌性通道，正常生理大小随性兴奋、排尿等动态变化，无需“缩小”；若因盆底肌松弛、生育损伤等导致主观“松弛感”，临床可通过医学手段改善，其中手术治疗是唯一明确有效的方法，非手术方法仅能辅助缓解症状。 明确“阴道缩小”的医学认知 阴道壁由平滑肌、结缔组织及黏膜构成，正常弹性范围较大，非病理性状态下不存在“缩小”需求。临床讨论的“阴道松弛”实为盆底支持结构（如韧带、肌肉）损伤，或分娩导致的盆底肌纤维撕裂，表现为性交时“漏气感”、压力性尿失禁等症状，需针对性干预。 阴道松弛的常见诱因 经阴道分娩（尤其是多产、巨大儿）会直接损伤盆底肌纤维，《英国妇产科杂志》研究显示，经产妇盆底肌力下降比例达42%；年龄增长致雌激素水平降低，阴道黏膜萎缩、肌肉弹性减退；长期便秘、肥胖等增加腹压，也会加速盆底松弛。 非手术改善方法的科学验证 盆底肌训练（凯格尔运动） 是唯一经临床验证的非手术手段。需在专业指导下收缩肛门、阴道周围肌肉（每次3-5秒，放松5秒，10-15分钟/组，每日2-3组），研究证实坚持8周可使阴道最大收缩压提升15-20%，改善轻度松弛症状。生物反馈、电刺激等辅助治疗可提高训练效率。 药物及外用产品的局限性 目前无经FDA或中国药监局批准的“阴道缩小”类药物，市场外用凝胶、洗液等缺乏循证医学证据。含雌激素的局部制剂（如结合雌激素乳膏）可改善绝经后阴道黏膜萎缩，但需医生评估后短期使用，避免长期滥用导致激素紊乱。 手术治疗的规范与注意事项 阴道紧缩术 是唯一明确有效的方法，适用于保守治疗无效、盆底肌力评估为Ⅲ级以下者。术式包括黏膜下缝合术（缝合撕裂肌纤维）、激光紧缩术（非侵入性，适合敏感人群）等，需术前排除妇科炎症、凝血功能障碍等禁忌证。产后女性建议恶露干净后3个月评估，术后6周避免剧烈运动及性生活，需配合盆底康复训练巩固效果。 特殊人群提示：孕期、哺乳期女性禁用非必要手术；合并慢性疾病（如高血压、糖尿病）者需术前控制基础病，术后加强伤口护理防感染。