广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
何耀娟，女，医学硕士，副主任医师。1997年毕业于中山医科大学，2003年取得广州医学院妇科硕士研究生学历。擅长不孕不育、孕前指导、孕早期保健、月经异常、子宫内膜异位症、各种流产、宫颈病变等的诊治。擅长宫腔镜检查及阴道镜技术。参与或主持省市科研项目5项，撰写妇科专业论文近11篇。
不孕不育；更年期综合征；宫颈病变；计划生育相关问题；孕前指导；孕早期保健；月经异常；子宫内膜异位症；流产；生殖道炎症；宫腔镜及阴道镜检查。
主任医师妇科
单侧卵巢巧克力囊肿（巧囊）患者是否能自然受孕，取决于囊肿大小、病变程度及是否合并其他影响受孕的因素。总体而言，单侧病变对自然受孕的影响通常小于双侧，多数患者在规范评估和干预下仍有自然受孕可能，但需结合具体情况综合判断。 一、单侧巧囊对受孕的影响程度 单侧巧囊若囊肿较小（直径<4cm）且无明显症状，通常对卵巢储备功能和盆腔环境影响有限，自然受孕率可维持在正常育龄女性水平（约20%~25%/月）。但随着囊肿增大（直径>4cm），可能通过机械压迫、局部炎症反应或盆腔粘连影响卵子排出及拾取，导致受孕率下降。临床研究显示，单侧巧囊患者中，囊肿直径≤4cm者自然受孕率约65%~75%，直径>4cm且合并盆腔粘连者受孕率可能降至40%~50%。 二、影响自然受孕的关键因素 1. 囊肿大小与结构：直径>4cm的巧囊可能形成纤维包膜，阻碍卵泡发育及卵子排出，同时增加盆腔粘连风险，影响输卵管伞端对卵子的拾取。 2. 卵巢功能状态：通过检测抗苗勒氏管激素（AMH）、窦卵泡计数（AFC）评估卵巢储备，若巧囊导致卵巢组织破坏，可能降低卵子质量和数量。 3. 盆腔环境：单侧巧囊可能合并子宫内膜异位症其他病灶（如盆腔腹膜异位结节），加重盆腔粘连，影响输卵管通畅性及卵子运输。 4. 男方因素：需同步评估男方精液质量，若存在严重少弱精症，自然受孕概率显著降低。 三、自然受孕的前提条件 若单侧巧囊患者希望自然受孕，需满足以下条件： 1. 囊肿直径≤4cm且无明显症状，超声提示卵巢形态正常，无明显盆腔粘连。 2. 输卵管通畅（通过子宫输卵管造影确认），卵巢能正常排卵（基础体温监测、排卵试纸或超声监测）。 3. 排除其他不孕因素（如男方精液异常、子宫病变、免疫性不孕等）。 四、特殊人群的注意事项 1. 年龄因素：35岁以上女性卵巢储备功能逐渐下降，即使单侧巧囊较小，若囊肿影响卵子质量，自然受孕难度增加，建议尽早评估并干预。 2. 合并症患者：合并子宫腺肌病、输卵管堵塞或盆腔炎性疾病者，需优先治疗基础疾病，改善盆腔环境后再备孕。 3. 生活方式：肥胖（BMI>28）或过度消瘦（BMI<18.5）可能影响内分泌及卵巢功能，建议通过规律作息、均衡饮食（如补充维生素E、辅酶Q10）改善卵子质量。 五、备孕建议与医学干预 1. 孕前检查：建议备孕前3~6个月完成妇科超声（评估囊肿大小及形态）、AMH检测（评估卵巢储备）、输卵管通畅度检查及男方精液分析。 2. 保守观察：若囊肿直径<4cm且无不适症状，可在医生指导下尝试自然受孕，每1~2个月监测排卵情况，避免因过度焦虑影响受孕。 3. 必要时干预：若囊肿直径>4cm或超声提示卵巢功能下降，建议先通过GnRH-a类药物缩小囊肿，或腹腔镜手术剥除囊肿，术后3~6个月再备孕。
女性下面颜色变黑受多种因素影响，生理因素方面青春期后激素变化、年龄增长会致色素沉着；生活方式上摩擦、日照可使黑色素沉积；疾病因素中内分泌疾病如多囊卵巢综合征、妇科炎症长期刺激会影响；孕产妇因孕期激素大幅变化、更年期女性因激素波动也会出现下面颜色变黑情况，这些多是正常生理或相关疾病、阶段表现。 一、生理因素 （一）色素沉着 女性进入青春期后，体内激素水平发生变化，尤其是雌激素水平升高，会刺激外阴部位的黑色素细胞分泌黑色素，导致外阴皮肤颜色逐渐加深变黑，这是正常的生理现象，一般在10-12岁左右开始出现，随着年龄增长、生育等情况，颜色可能会有一定程度的加深，不同个体因遗传等因素黑色素细胞活性不同，颜色深浅也有差异。 （二）年龄因素 随着年龄的增长，人体的新陈代谢会发生变化，皮肤中的黑色素沉积会逐渐增多，外阴部位也不例外，所以年龄较大的女性相对更易出现下面颜色黑的情况，这是一种自然的衰老相关表现。 二、生活方式因素 （一）摩擦因素 长期穿着紧身不透气的内裤，或者长时间进行骑自行车等会对外阴部位产生摩擦的活动，会不断刺激外阴皮肤，导致局部黑色素细胞活跃，黑色素沉积增加，进而使下面颜色变黑。例如，经常长时间骑自行车的女性，由于臀部与自行车坐垫频繁摩擦外阴部位，相比不经常有此类摩擦的女性，下面颜色变黑的几率可能更高。 （二）日照因素 虽然外阴部位相对隐蔽，但如果穿着过于暴露外阴的衣物，长时间受到日照，也可能促使外阴皮肤黑色素沉积增多，不过这种情况相对摩擦因素来说影响程度可能稍低，但也是一个可能的因素。 三、疾病因素 （一）内分泌疾病 一些内分泌疾病可能会影响激素水平，进而影响外阴色素沉着。例如多囊卵巢综合征，患者体内雄激素水平相对升高，可能会出现外阴色素沉着加深的情况，同时还常伴有月经不调、多毛等症状。患者通常年龄在育龄期，可通过相关激素检查等明确诊断。 （二）妇科炎症 慢性的妇科炎症长期刺激外阴皮肤，可能会导致局部皮肤的炎症性色素沉着。比如外阴炎反复发作，炎症刺激会使外阴皮肤的细胞代谢发生改变，黑色素细胞功能活跃，从而使下面颜色变黑，患者可能伴有外阴瘙痒、白带异常等症状。 四、特殊人群情况 （一）孕产妇 孕期女性体内激素水平大幅变化，雌激素等水平显著升高，会进一步促进外阴部位的黑色素沉着，导致下面颜色变黑，这是孕期常见的生理变化，一般在产后激素水平逐渐恢复，但外阴颜色可能不会完全恢复到孕前状态，属于正常的孕期生理改变，无需特殊处理。 （二）更年期女性 更年期女性体内激素水平波动较大，雌激素水平下降但可能仍有相对变化，也会影响外阴部位的色素沉着，部分更年期女性会出现下面颜色变黑的情况，这是更年期身体变化的一部分，一般无需过度担忧，但如果伴有其他异常不适，应及时就医检查。
子宫内膜增厚是否需要刮宫取决于病因、症状及检查结果，生理性增厚或轻度可逆性病变通常无需刮宫，而病理性异常（如不典型增生、内膜息肉、异常出血）需结合情况考虑诊断性或治疗性刮宫。 一、明确子宫内膜增厚的类型及处理原则 子宫内膜增厚分为生理性和病理性两类。生理性增厚与月经周期相关，如增殖期内膜厚度可达8~14mm，随激素波动自然脱落，此类无需干预；病理性增厚多由内分泌紊乱（如多囊卵巢综合征）、肥胖、激素替代治疗或内膜病变（如不典型增生）引起，可能伴随异常出血、经期延长等症状，需进一步处理。 二、需要考虑刮宫的典型情况 1. 异常子宫出血：持续或大量出血（如血红蛋白＜80g/L）、药物治疗无效（如孕激素调节3个月未改善），需诊断性刮宫明确病理，同时可快速止血。 2. 内膜不典型增生：病理提示腺上皮细胞不典型改变，属于癌前病变，需通过刮宫获取完整内膜组织，明确病变程度，必要时需进一步手术。 3. 绝经后出血或内膜增厚：绝经后女性内膜厚度＞5mm或伴出血，即使无其他症状，也需刮宫排除内膜癌（FIGO指南推荐标准）。 4. 超声提示可疑病变：如内膜回声不均、血流异常或息肉样突起，刮宫可同时明确诊断并去除部分病灶。 三、无需刮宫的常见情况 1. 生理性增厚：月经周期中内膜厚度随激素自然波动（增殖期增厚至分泌期变薄），无异常出血，超声提示厚度＜12mm，观察1~2个周期即可。 2. 轻度单纯性增生：无细胞异型性，且患者无出血或仅少量点滴出血，可先采用孕激素药物（如地屈孕酮）调节内膜，3个月后复查。 3. 年轻未育女性：因多囊卵巢综合征等激素失衡导致的轻度增厚，优先通过短效避孕药或促排卵治疗调节，避免过度刮宫影响生育。 四、特殊人群的处理差异 1. 育龄期女性：若伴随月经紊乱（周期＞35天或＜21天）、痤疮、多毛等高雄激素表现，需先排查多囊卵巢综合征，结合胰岛素抵抗情况，优先通过生活方式干预（减重、运动）或药物调节。 2. 绝经后女性：无论内膜厚度，均需先查CA125、宫腔镜评估，若病理提示内膜萎缩则无需手术；若为复杂性增生，需考虑全子宫切除（尤其年龄＞55岁）。 3. 合并基础疾病者：糖尿病、高血压患者需控制血糖＜7mmol/L、血压＜140/90mmHg后，再评估手术风险，避免术中出血或感染。 五、替代治疗与生活管理 1. 药物调节：常用孕激素类（如甲羟孕酮）、GnRH-a类（如亮丙瑞林），适用于轻中度增生或术后预防复发，需在医生指导下使用。 2. 生活干预：肥胖患者（BMI＞28）需减重5%~10%以改善内分泌；避免长期服用含雌激素药物（如某些保健品），减少外源激素暴露。 3. 定期复查：确诊后3~6个月需复查经阴道超声，监测内膜厚度变化，异常出血者需增加复查频率。
子宫肌瘤可以通过医疗手段实现临床治愈或长期缓解，能否完全治愈取决于肌瘤特征、治疗方式及个体差异。 一、明确子宫肌瘤的治愈定义及核心治疗目标 临床治愈指肌瘤病灶消失或体积缩小≥50%，伴随经期出血量减少、腹痛等症状缓解，且连续2年无复发；完全治愈需结合手术切除或药物干预后长期无新发肌瘤，病理检查确认无残留组织。 二、不同治疗方式的治愈可能性差异 1. 手术治疗：子宫切除术可彻底清除病灶，适用于无生育需求、症状严重或复发风险高的患者；子宫肌瘤剔除术适用于有生育需求者，术后5年复发率约25%-30%，需结合术后避孕2年降低子宫破裂风险。 2. 药物治疗：促性腺激素释放激素激动剂可使肌瘤体积缩小30%-50%，但停药后6-12个月内约50%患者复发，通常作为术前预处理或短期症状控制；非甾体抗炎药可缓解痛经、月经过多等症状，无法消除肌瘤。 3. 非侵入性治疗：高强度聚焦超声可使肌瘤凝固坏死，术后3年复发率约12%，适用于无法耐受手术的患者；子宫动脉栓塞术术后1年肌瘤体积缩小率约70%，但可能影响生育功能。 三、特殊人群的治愈策略调整 1. 育龄女性：优先选择肌瘤剔除术，术后需通过超声评估子宫肌层连续性，备孕前建议避孕≥2年；合并贫血者需补充铁剂纠正（每日元素铁100-200mg），待血红蛋白≥110g/L再评估手术。 2. 围绝经期女性：因雌激素水平下降，约15%-20%患者肌瘤自然缩小，可每6个月复查超声，若症状未加重无需干预；肌瘤直径＞5cm且伴随压迫症状者，建议行GnRH-a预处理后手术。 3. 老年患者：无明显症状者（仅体检发现）可每年随访，若肌瘤短期内快速增大（半年内增长≥20%）需警惕恶变，建议结合MRI评估肌瘤血供特征。 四、影响治愈效果的关键因素 1. 肌瘤特征：单发肌瘤（直径＜5cm）术后复发率低于多发肌瘤（＞5个），黏膜下肌瘤复发率较肌壁间肌瘤高1.8倍；肌瘤血流丰富者（RI＞0.5）恶变风险增加，需病理检查确认。 2. 生活方式：肥胖女性（BMI≥28）肌瘤复发率较正常体重者高2倍，建议通过低GI饮食（每日碳水化合物占比≤50%）、每周≥150分钟中等强度运动改善激素代谢；长期熬夜者皮质醇水平升高，可能促进肌瘤生长。 3. 激素水平：月经周期第5-14天雌激素峰值期肌瘤增长加速，服用含雌激素药物（如更年期激素替代治疗）者需同时使用孕激素保护，降低复发风险。 五、治愈后的长期管理方案 术后患者每3-6个月复查超声，监测肌瘤复发及血流变化；未手术者每6个月复查妇科超声，若经期出血量较前增加1倍或出现排尿困难，需评估介入或手术治疗；绝经后女性建议每年监测CA125、HE4等肿瘤标志物，同时行宫腔镜检查排除肌瘤恶变（恶变率＜0.5%）。
下巴长痘与妇科疾病存在一定关联，核心机制为激素失衡，尤其是雄激素水平升高。女性下巴区域毛囊皮脂腺对雄激素敏感度较高，若妇科疾病导致体内雄激素分泌异常（如多囊卵巢综合征、高雄激素血症等），会刺激皮脂腺过度分泌，引发毛囊堵塞及痤疮丙酸杆菌增殖，导致下巴反复出现炎性丘疹、脓疱等痤疮表现。研究显示，多囊卵巢综合征（PCOS）患者痤疮发生率达60%~85%，显著高于正常人群。 1. 多囊卵巢综合征（PCOS）是主要关联疾病。PCOS以排卵障碍、高雄激素血症及卵巢多囊样改变为特征，约50%~70%患者伴随痤疮，且多集中于下巴、下颌区域。其雄激素升高与胰岛素抵抗相关，胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平升高可间接刺激雄激素分泌，进一步加重皮脂腺活跃。患者常伴随月经稀发（周期＞35天）、经量异常、多毛等症状，需结合妇科超声（观察卵巢形态）及性激素六项（睾酮＞0.7nmol/L可确诊）明确诊断。 2. 高雄激素血症的独立影响。除PCOS外，肾上腺皮质增生、库欣综合征等疾病可单独引发高雄激素血症，女性正常睾酮水平为0.29~1.76nmol/L，超过2.8nmol/L即可诊断。此类患者因雄激素持续刺激，下巴毛囊口角质细胞过度增殖，皮脂排出受阻，形成粉刺及炎性痤疮，且症状持续时间较长，单纯皮肤护理难以改善。 3. 月经周期与内分泌波动的影响。青春期女性（12~16岁）初潮后1~2年，下丘脑-垂体-卵巢轴尚未稳定，雌激素水平波动导致雄激素相对占优，下巴易出现短暂痤疮；育龄期女性（20~45岁）月经前1周因孕激素水平下降，雄激素活性增强，痤疮可能加重；围绝经期女性（45~55岁）卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，雄激素相对升高，下巴痤疮可能反复出现。若月经周期＞35天或＜21天，需排查妇科内分泌疾病。 4. 特殊人群的鉴别重点。青春期女性若痤疮伴随多毛（唇周、下颌毛发粗黑）、体重增加，需警惕PCOS早期；肥胖女性（BMI≥25kg/m2）下巴长痘可能与胰岛素抵抗相关，PCOS风险较高；有糖尿病家族史者需同步监测空腹血糖及胰岛素水平。围绝经期女性若痤疮加重伴随潮热、盗汗，建议结合妇科激素水平（如促卵泡生成素＞25IU/L）评估卵巢功能。 5. 综合干预策略。优先采用非药物措施：控制体重（BMI维持18.5~23.9kg/m2），减少高糖（≤25g/d）、高乳制品饮食，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）；皮肤护理以温和清洁（37℃左右温水，氨基酸洁面产品）、控油保湿（含2%水杨酸或0.5%过氧化苯甲酰的护肤品）为主。若确诊PCOS，可在医生指导下使用抗雄激素药物（如螺内酯）或短效避孕药调节激素；若伴随胰岛素抵抗，需在妇科医生指导下评估二甲双胍等药物使用。