广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
何耀娟，女，医学硕士，副主任医师。1997年毕业于中山医科大学，2003年取得广州医学院妇科硕士研究生学历。擅长不孕不育、孕前指导、孕早期保健、月经异常、子宫内膜异位症、各种流产、宫颈病变等的诊治。擅长宫腔镜检查及阴道镜技术。参与或主持省市科研项目5项，撰写妇科专业论文近11篇。
不孕不育；更年期综合征；宫颈病变；计划生育相关问题；孕前指导；孕早期保健；月经异常；子宫内膜异位症；流产；生殖道炎症；宫腔镜及阴道镜检查。
主任医师妇科
女性下面一抽一抽可能由妇科相关原因（排卵期疼痛、盆腔炎、阴道炎等）、泌尿系统相关原因（膀胱炎）、肠道相关原因（肠道痉挛、肠道寄生虫感染）、其他可能原因（肌肉劳损、心理因素）引起若持续不缓解或伴严重不适需及时就医检查并在日常生活中注意保持外阴清洁卫生、规律作息、合理饮食、避免过度劳累和精神紧张。 一、妇科相关原因 （一）排卵期疼痛 女性在排卵期时，成熟的卵子从卵巢排出，可能会引起一侧下腹的抽痛，疼痛程度不一，有的女性会感觉一抽一抽的。这是因为卵泡破裂以及卵泡液对腹膜的刺激等原因导致，一般疼痛较轻微，持续时间短，数小时至1-2天可自行缓解，这种情况在生育年龄女性中较为常见，与女性自身的生理周期相关。 （二）妇科炎症 1.盆腔炎：盆腔内的器官发生炎症时，如子宫内膜炎、输卵管炎等，炎症刺激会导致下腹部出现抽痛等不适症状，可能伴有阴道分泌物增多、异味等表现。多与不洁性生活、宫腔操作史等因素有关，育龄期女性是高发人群。 2.阴道炎：某些类型的阴道炎，如滴虫性阴道炎，阴道毛滴虫感染后，可能会引起阴道及外阴的不适，有时也会牵扯到下腹部出现抽痛感觉，同时可伴有外阴瘙痒、白带呈泡沫状等症状，性生活传播是其重要传播途径之一，各年龄段有性生活的女性都可能患病。 二、泌尿系统相关原因 （一）膀胱炎 膀胱发生炎症时，膀胱黏膜受到刺激，可能出现下腹部抽痛，还可伴有尿频、尿急、尿痛等症状，女性由于尿道短而直，较男性更易发生膀胱炎，尤其是在性生活后、经期等情况时，细菌容易侵入膀胱引发炎症。 三、肠道相关原因 （一）肠道痉挛 1.饮食因素：食用过多生冷、辛辣刺激性食物，可能引起肠道痉挛，导致下腹部出现阵发性的抽痛，这种情况与饮食不规律、摄入不当食物有关，各年龄段均可发生，女性也不例外，比如食用大量冰镇饮料、辣椒后容易出现。 2.肠道寄生虫感染：如蛔虫感染等，肠道内的寄生虫活动可能刺激肠道，引起肠道痉挛，出现下腹部抽痛，这种情况在卫生条件较差、有生食习惯的人群中相对多见，女性也可能患病。 四、其他可能原因 （一）肌肉劳损 长时间站立、久坐、剧烈运动等可能导致下腹部肌肉劳损，肌肉紧张或痉挛时会出现抽痛感觉，比如长时间穿高跟鞋站立工作的女性，或者运动前未充分热身就进行剧烈运动的女性，都可能出现这种情况。 （二）心理因素 长期精神紧张、焦虑等心理状态可能引起躯体化症状，表现为下腹部一抽一抽的不适感觉，这种情况在压力较大的女性群体中较为常见，比如面临工作、生活多重压力的女性。 如果女性出现下面一抽一抽的情况，持续不缓解或伴有其他严重不适症状（如大量阴道出血、剧烈腹痛、发热等），应及时就医，进行相关检查（如妇科检查、B超、血常规等），以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，女性在日常生活中要注意保持外阴清洁卫生，规律作息，合理饮食，避免过度劳累和精神紧张，以维护自身健康。
刮宫手术费用受医院级别、地区差异、手术方式、患者自身情况等因素影响，三甲医院收费较高，二甲医院适中，社区医院或基层医院较低，经济发达地区偏高，经济欠发达地区偏低，普通刮宫手术费用低，无痛刮宫手术费用高，早孕刮宫费用相对低，中孕引产刮宫等费用高，有基础疾病、青少年、老年人等特殊人群进行刮宫手术需特殊考虑，要谨慎并做好相关准备及术后观察护理。 医院级别 三甲医院：收费相对较高，通常可能在1000-3000元左右，这是因为三甲医院的设备先进、医疗技术水平高、医疗服务流程规范且人员成本等各方面因素导致运营成本较高。 二甲医院：费用相对三甲医院会低一些，大概在500-1500元左右，其医疗资源配置和服务水平处于中等层次，收费也相应适中。 社区医院或基层医院：费用可能相对更低，大致在300-800元左右，但需要注意基层医院的医疗设备和技术力量可能相对有限。 地区差异 经济发达地区：如北京、上海等大城市，刮宫手术的费用会偏高，可能达到2000-4000元甚至更高，因为这些地区的物价水平、医疗成本等都较高。 经济欠发达地区：费用相对较低，可能在300-1000元左右，当地的医疗收费标准和整体生活成本决定了刮宫手术的费用处于较低区间。 手术方式 普通刮宫手术：费用相对较低，大概在500-1500元左右，适用于一些简单情况的诊断性刮宫等。 无痛刮宫手术：因为需要额外使用麻醉等相关设备和药物，费用会更高，通常在1500-3000元甚至以上，麻醉的药物成本、麻醉过程中的监测等都增加了费用。 患者自身情况 孕期情况：如果是早孕进行刮宫手术，费用相对相对低一些；如果是中孕引产刮宫等情况，手术难度和风险增加，费用也会相应提高，可能达到2000元以上。 身体状况：如果患者有其他基础疾病，如合并贫血、感染等情况，手术前需要先对基础疾病进行处理，这会增加一些检查等费用，从而导致刮宫手术总费用升高。 对于特殊人群： 青少年：如果是青少年需要进行刮宫手术，要特别谨慎，首先要明确手术的必要性，因为青少年身体还未完全发育成熟，手术可能对生殖系统等造成影响，需要在家长陪同下充分沟通，选择正规医院，确保手术安全，同时术后要密切关注身体恢复情况，因为青少年身体恢复能力相对成年人可能有差异，需要更多的休息和营养支持。 老年人：老年患者进行刮宫手术时，要考虑其基础疾病情况，如是否有高血压、糖尿病等，手术前需要对这些基础疾病进行良好的控制，手术中要密切监测生命体征，因为老年人身体机能下降，手术风险相对较高，术后恢复也可能较慢，需要加强护理和观察。 有基础疾病患者：比如有心脏病、肝病、肾病等基础疾病的患者，进行刮宫手术前需要多学科会诊，评估手术对基础疾病的影响以及基础疾病对手术的耐受情况，选择合适的手术时机和方式，手术费用也会因为术前术后对基础疾病的监测和治疗等而有所不同。
卵巢囊肿是否需要手术需结合囊肿性质、大小、症状及患者个体情况综合判断，多数生理性或良性小囊肿无需手术，而持续增大、疑似恶性或出现症状的囊肿需手术干预。 1. 无需手术的常见情况 1.1 生理性囊肿：如滤泡囊肿、黄体囊肿，直径多小于5cm，多与月经周期相关，随激素水平变化自行消退，2-3个月经周期内可消失，超声表现为单纯无回声区，无实性成分或分隔。 1.2 良性无症状囊肿：超声提示单纯性囊肿（仅含清亮液体），直径稳定或缓慢增大（每年增长＜1cm），无腹痛、月经异常等症状，且CA125等肿瘤标志物正常，此类囊肿可定期随访（每3-6个月超声检查）。 1.3 成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：若直径＜5cm且超声提示为成熟囊性结构，无明显症状，可观察随访，此类病变恶变率极低（＜0.5%）。 2. 建议手术的核心指征 2.1 囊肿持续存在或增大：超声随访3个月后仍存在，或直径超过5cm且无缩小趋势，尤其是月经周期稳定后仍未消退者，需排除病理性可能。 2.2 疑似恶性或交界性病变：超声提示囊实性成分、乳头状突起或血流阻力指数＜0.4，或CA125、HE4等肿瘤标志物升高，需进一步手术明确病理性质。 2.3 出现急腹症表现：突发下腹痛、恶心呕吐、发热等症状，提示囊肿蒂扭转、破裂或感染，需紧急手术，避免卵巢缺血坏死。 2.4 影响生育或功能：囊肿直径＞5cm且压迫卵巢组织，导致排卵障碍、输卵管粘连，或既往不孕病史合并囊肿者，建议手术切除以改善生育条件。 3. 特殊人群的处理原则 3.1 育龄女性：有生育需求者优先观察，无需求者建议手术切除；合并囊肿蒂扭转需24小时内手术，避免卵巢缺血超过4小时导致功能丧失。 3.2 绝经后女性：生理性囊肿罕见，发现囊肿（无论大小）均建议手术探查，术后病理明确性质，因绝经后卵巢囊肿恶性风险较育龄期升高2-3倍。 3.3 孕妇：无症状小囊肿（直径＜5cm）可随诊至分娩，若囊肿直径＞8cm或出现腹痛、扭转风险，需在妊娠中期（12-28周）评估手术必要性，避免早产或流产。 4. 非手术干预的适用范围 4.1 直径＜5cm且无任何症状的良性囊肿，可选择每1-3个月超声随访，监测大小及回声变化。 4.2 囊肿破裂后保守治疗：少量出血或液体渗出，生命体征稳定，可卧床休息并观察，多数可自行吸收。 4.3 药物干预有限：口服避孕药可调节激素水平，但对病理性囊肿仅能辅助控制，无法替代手术。 5. 手术方式选择 5.1 腹腔镜手术：适用于直径＜10cm、疑似良性的囊肿，具有创伤小、恢复快特点，可保留卵巢功能。 5.2 开腹手术：适用于疑似恶性、囊肿直径＞10cm、粘连严重或合并急腹症者，必要时需术中快速病理明确诊断。 5.3 囊肿剥除术：适用于有生育需求者，可保留正常卵巢组织；单侧附件切除术适用于无生育需求或恶性病变者。
早期妇科炎症的典型早期症状包括阴道分泌物异常、外阴瘙痒与灼热感、接触性出血、下腹部隐痛及排尿不适，具体表现因炎症类型、感染病原体及个体差异有所不同。 一、典型早期症状表现 1. 阴道分泌物异常：正常分泌物为无色或乳白色、透明状，早期炎症时分泌物可变为黄绿色（多为滴虫感染）、灰白色（厌氧菌感染）或豆腐渣样（假丝酵母菌感染），质地稀薄如水样或黏稠呈凝乳状，伴鱼腥味或腐臭味，部分患者分泌物量显著增多但无明显异味。 2. 外阴及阴道不适：持续性或间歇性瘙痒，夜间或经期加重，伴外阴皮肤黏膜充血、红肿、灼热感，部分患者出现排尿时刺痛或摩擦痛，尤其排尿后或性生活后症状明显。 二、宫颈及盆腔相关症状 1. 接触性出血：性生活后或妇科检查时出现少量阴道出血（点滴状或鲜红色），常见于宫颈炎早期，尤其衣原体或淋病奈瑟菌感染时，部分患者表现为分泌物中带血丝。 2. 下腹部及腰骶部不适：盆腔炎早期表现为下腹部隐痛，劳累、性生活后加重，伴腰骶部酸胀感，部分患者有肛门坠胀感，症状在经期或免疫力下降时可能短暂加重。 三、特殊人群症状特点 1. 育龄期女性：因性生活活跃、激素水平波动，易因不洁性生活或卫生习惯不良诱发炎症，早期症状多较明显，如阴道分泌物增多伴异味，若合并衣原体感染可能无明显分泌物异常但伴下腹痛。 2. 绝经后女性：雌激素水平下降致阴道黏膜萎缩变薄，早期症状以阴道干涩、灼热感为主，分泌物减少或呈淡黄色，易合并尿路感染，部分患者出现性交疼痛。 3. 妊娠期女性：因免疫力下降及激素变化，早期症状与普通炎症相似，如分泌物增多、外阴瘙痒，但需警惕胎膜早破风险，需在医生指导下鉴别生理性分泌物与病理性炎症。 四、生活方式相关预警信号 1. 经期及卫生习惯：经期未及时更换卫生巾（建议每2~3小时更换）、使用不洁卫生用品，或经期盆浴、游泳，可能诱发外阴炎或阴道炎，早期表现为经期分泌物增多、颜色加深呈褐色或黄绿色。 2. 慢性刺激因素：长期穿紧身化纤内裤、久坐导致外阴潮湿，或频繁冲洗阴道破坏菌群平衡，早期可出现轻微瘙痒或分泌物性状改变，无明显异味，易被误认为“正常生理现象”。 五、需关注的非特异性症状 1. 全身表现：部分慢性炎症早期可伴轻微乏力、低热（体温37.3~37.8℃），但无明显其他感染症状，易被忽视，尤其合并糖尿病或免疫力低下者需警惕感染扩散。 2. 排尿异常：因炎症刺激尿道外口，可出现尿频、排尿不适，但无尿急或尿痛，尿常规检查无明显异常，需排查妇科炎症来源，避免延误诊断。 上述症状若持续超过1周未缓解，或反复发作，需及时就医通过妇科检查、分泌物涂片及病原体检测明确诊断，优先采用非药物干预（如调整卫生习惯、避免刺激性因素），必要时在医生指导下使用药物治疗。
宫颈黏膜慢性炎症是发生在宫颈管黏膜及黏膜下组织的慢性炎症过程，属于宫颈炎的常见类型，病程通常持续3个月以上，主要由急性炎症未彻底治愈或长期局部刺激引起，可导致宫颈局部免疫微环境改变及组织病理学改变。 1. 病因 1. 感染性因素：主要为性传播疾病病原体（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）及内源性病原体（如厌氧菌、链球菌、葡萄球菌），其中沙眼衣原体感染占慢性宫颈炎病因的50%以上，淋病奈瑟菌感染常伴随急性炎症表现。 2. 非感染性因素：包括机械性刺激（如性生活频繁、多次流产/分娩导致的宫颈损伤）、化学刺激（过度阴道冲洗破坏宫颈黏液屏障、经期使用刺激性卫生用品）、免疫因素（局部免疫力低下时病原体易定植）及雌激素水平波动（如青春期、妊娠期激素变化增加宫颈黏膜敏感性）。 2. 临床表现 1. 主要症状：多数患者无明显自觉症状，部分可出现阴道分泌物增多（呈淡黄色或脓性，偶带血丝）、性交后出血（接触性出血）、经间期点滴出血，或腰骶部、下腹部隐痛。长期刺激可能导致宫颈息肉形成，表现为阴道异常出血或肿物脱出。 2. 体征特点：妇科检查可见宫颈充血、黏膜外翻，宫颈管内有黏液脓性分泌物附着，宫颈质地较硬或肥大，严重时可见宫颈腺囊肿（宫颈纳氏囊肿）或息肉样增生。 3. 诊断方法 1. 临床检查：妇科双合诊可见宫颈不同程度充血、水肿，棉签擦拭宫颈管易诱发接触性出血；阴道窥器检查可见宫颈管黏膜外翻及脓性分泌物。 2. 实验室检查：宫颈管分泌物涂片革兰染色（找线索细胞、白细胞）、病原体培养及药敏试验（明确感染类型及敏感药物）、HPV检测（排除宫颈上皮内瘤变及宫颈癌），必要时行宫颈管内膜活检明确炎症程度及排除其他病变。 4. 治疗原则 1. 抗感染治疗：针对病原体选择敏感抗生素，如衣原体感染可选用阿奇霉素（成人）、多西环素（12岁以上）；淋病奈瑟菌感染常用头孢曲松钠联合甲硝唑。优先非药物干预，如保持外阴清洁干燥，避免经期盆浴及性生活，减少宫颈机械刺激。 2. 伴随病变处理：宫颈息肉需手术切除并送病理检查；宫颈肥大或宫颈腺囊肿无症状者无需特殊处理，定期随访即可。 5. 特殊人群注意事项 1. 育龄女性：建议固定性伴侣，使用安全套预防性传播疾病，每年进行妇科检查及HPV筛查。 2. 孕妇：孕期宫颈黏膜充血水肿，易加重炎症，需在孕早期常规筛查宫颈分泌物，若合并感染需在医生指导下选择安全抗生素（如阿莫西林），避免炎症上行诱发胎膜早破或早产。 3. 绝经后女性：雌激素水平下降导致宫颈黏膜萎缩，感染风险增加，出现阴道异常分泌物或出血应及时就医，避免自行使用抗生素或阴道冲洗。 4. 免疫功能低下者：糖尿病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，需控制基础病，定期复查宫颈分泌物，必要时延长治疗疗程以预防反复感染。