广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
何耀娟，女，医学硕士，副主任医师。1997年毕业于中山医科大学，2003年取得广州医学院妇科硕士研究生学历。擅长不孕不育、孕前指导、孕早期保健、月经异常、子宫内膜异位症、各种流产、宫颈病变等的诊治。擅长宫腔镜检查及阴道镜技术。参与或主持省市科研项目5项，撰写妇科专业论文近11篇。
不孕不育；更年期综合征；宫颈病变；计划生育相关问题；孕前指导；孕早期保健；月经异常；子宫内膜异位症；流产；生殖道炎症；宫腔镜及阴道镜检查。
主任医师妇科
来月经时肚子疼在医学上称为痛经，分为原发性和继发性两种主要类型。原发性痛经多见于年轻女性，无器质性病变，主要与前列腺素分泌异常等生理因素相关；继发性痛经由妇科疾病引发，需针对性排查病因。 一、原发性痛经的核心机制 1. 前列腺素过量分泌：子宫内膜在经期脱落时释放大量前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，导致子宫缺血缺氧，引发疼痛。研究显示，子宫内膜组织中前列腺素F2α和E2含量越高，痛经症状越明显。雌激素水平升高可能促进前列腺素合成，而孕激素可抑制其作用，激素波动（如月经周期中雌孕激素变化）可能加剧疼痛。 2. 子宫位置与结构影响：部分女性子宫过度后倾后屈可能导致经血排出不畅，子宫收缩阻力增加，加重疼痛感受。但该因素对疼痛的影响程度存在个体差异，多数研究认为前列腺素仍是核心机制。 二、继发性痛经的器质性病因 1. 子宫内膜异位症：异位内膜组织随月经周期出血，刺激盆腔腹膜及邻近器官，引发炎症反应和疼痛。异位病灶常见于卵巢、盆腔腹膜，疼痛多呈进行性加重，与月经同步出现，可能伴性交痛、不孕等症状。 2. 子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀性增大，经期肌层内异位内膜出血使子宫张力升高，收缩时疼痛加剧，常表现为月经量增多、经期延长。 3. 盆腔炎性疾病：盆腔炎导致盆腔组织充血水肿，经期盆腔静脉淤血加重炎症刺激，疼痛持续时间长，可能伴发热、白带异常等症状，需结合妇科检查及影像学检查确诊。 三、生活方式与诱发因素 1. 精神心理因素：长期焦虑、抑郁或经期情绪波动可通过神经内分泌途径影响疼痛阈值，加重痛经感受。心理干预研究显示，放松训练、认知行为疗法可降低疼痛评分。 2. 环境与生活习惯：经期腹部受凉、久坐缺乏运动导致盆腔血液循环减慢，可能加重缺血性疼痛；吸烟女性痛经发生率较非吸烟者高1.5~2倍，可能与尼古丁影响血管收缩及前列腺素代谢有关。 四、特殊人群的痛经特点 1. 青少年女性（13~18岁）：青春期下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，激素调节不稳定，前列腺素分泌易紊乱，痛经发生率可达30%~50%。此阶段应避免过度劳累，保持规律作息，减少咖啡因摄入（研究显示咖啡因可能加重子宫收缩）。 2. 育龄期女性（20~45岁）：若既往无痛经史突然出现，需警惕子宫内膜异位症等继发性病因，建议妇科超声检查排除卵巢囊肿、子宫畸形等问题；肥胖女性（BMI>28）痛经风险较高，可能与脂肪细胞分泌雌激素增加相关，需控制体重并规律运动。 3. 围绝经期女性（45~55岁）：若出现痛经，需优先排查妇科恶性肿瘤（如卵巢癌、子宫内膜癌），因激素水平波动可能掩盖症状，建议结合CA125、宫腔镜等检查明确诊断。 五、疼痛评估与就医建议 1. 原发性痛经典型表现：疼痛多始于经前12小时，经期第1天最剧烈，持续2~3天，呈痉挛性或坠痛，可伴恶心、腹泻、乏力，休息或热敷后可部分缓解。 2. 需就医的警示信号：疼痛程度加重（VAS评分>7分）、持续超过3天、经量异常（过多或淋漓不尽）、经期发热、性交后疼痛，或出现排便痛、排尿痛等盆腔刺激症状，应及时进行妇科检查、盆腔超声及CA125检测，明确是否存在器质性病变。
小肚子涨疼可能由生理性和病理性原因引起。生理性原因包括经期、孕期（早孕期和中晚期）、排卵期因素；病理性原因有妇科疾病（盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤）、消化系统疾病（肠易激综合征、肠炎）、泌尿系统疾病（膀胱炎、输尿管结石）。 一、生理性原因 （一）经期因素 女性在月经期间，体内激素水平会发生变化，前列腺素分泌增加。前列腺素可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而导致小肚子涨疼，一般还会伴有月经量改变等情况，这是比较常见的生理性原因，多数女性在月经结束后症状会缓解。 （二）孕期因素 1.早孕期 怀孕早期，受精卵着床后，子宫会逐渐增大，在这个过程中可能会引起子宫韧带的牵拉，出现小肚子轻微涨疼，同时可能伴有乏力、恶心等早孕反应，一般疼痛较轻微且不伴有阴道流血等异常情况。 2.中晚期 随着胎儿的生长发育，子宫不断增大，到孕中晚期可能会出现假性宫缩，表现为小肚子发紧、涨疼，这种宫缩一般是无规律的，休息后多可缓解。但如果宫缩变得规律，间隔时间越来越短，持续时间越来越长，可能是先兆流产或早产的征兆，需要及时就医。 （三）排卵期因素 部分女性在排卵期时，成熟的卵泡破裂排卵，卵泡液刺激腹膜，会出现一侧小肚子隐隐涨疼，一般疼痛较轻微，持续1-2天可自行缓解，这是因为卵泡破裂后少量出血及卵泡液刺激引起的，属于正常的生理现象。 二、病理性原因 （一）妇科疾病 1.盆腔炎 女性盆腔内的子宫、输卵管、卵巢等器官发生炎症时，会引起小肚子持续涨疼，还可能伴有阴道分泌物增多、异味，发热等症状。盆腔炎多由细菌感染引起，如性传播疾病的病原体等，性生活活跃的女性尤其是年轻女性易患此病。 2.子宫内膜异位症 子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症，常见的异位部位有卵巢、盆腔腹膜等。患者会出现进行性加重的痛经，小肚子涨疼在月经期间明显，还可能伴有不孕、性交疼痛等症状，其发病机制与子宫内膜的异位种植、免疫炎症反应等有关。 3.子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，当肌瘤较大或位置特殊时，可能会压迫周围组织，引起小肚子涨疼，还可能出现月经改变，如月经量增多、经期延长等情况，肌瘤的生长与女性体内的雌激素水平有关。 （二）消化系统疾病 1.肠易激综合征 女性也可能患肠易激综合征，主要与胃肠动力异常、内脏高敏感性、肠道菌群失调及精神心理因素等有关。患者会出现小肚子涨疼，伴有排便习惯改变，如腹泻或便秘，排便后症状多可缓解。 2.肠炎 如细菌性肠炎，多因食用不洁食物等引起肠道细菌感染，炎症刺激肠道黏膜，导致小肚子涨疼，常伴有腹泻、腹痛、发热等症状；若为慢性肠炎，病程较长，也会反复出现小肚子涨疼、腹泻等情况。 （三）泌尿系统疾病 1.膀胱炎 女性尿道短而直，容易发生膀胱炎，膀胱炎症刺激会引起小肚子涨疼，同时伴有尿频、尿急、尿痛等症状，严重时可能出现血尿，多由细菌感染引起，如大肠杆菌等。 2.输尿管结石 当输尿管内有结石时，结石会刺激输尿管黏膜，引起小肚子一侧剧烈涨疼，疼痛可向会阴部放射，还可能伴有血尿、恶心、呕吐等症状，结石的形成与代谢异常、尿路梗阻等多种因素有关。
月经期间吃苦瓜需分情况看待，适量吃苦瓜从营养和部分中医角度一般无明显不良影响，但过量吃苦瓜有风险，不同特殊人群在月经期间吃苦瓜也有相应注意事项，体质虚寒等女性过量吃苦瓜可能影响月经等，青春期、育龄期、围绝经期女性吃苦瓜均需根据自身情况谨慎把握。 一、月经期间适量吃苦瓜的情况 （一）从营养成分角度 苦瓜富含维生素C、维生素B族、膳食纤维等营养成分。维生素C有助于增强免疫力等；维生素B族对身体的新陈代谢等有重要作用；膳食纤维能促进肠道蠕动，预防便秘。在月经期间，女性适量摄入苦瓜可以获取这些营养物质，一般不会对月经产生明显的不良影响。例如，有研究表明正常饮食情况下，适量食用含维生素C等营养成分的食物对月经周期和经量等基本指标无显著干扰。 （二）从中医角度的部分观点（需理性看待） 中医认为苦瓜性寒，从传统中医理论角度讲，过量食用性寒的食物可能会对气血运行产生一定影响。但现代医学更强调个体差异，对于体质偏热、平时容易上火的女性，在月经期间适量吃苦瓜可能有助于清热降火，缓解一些因体内火气较旺引起的不适，如口干舌燥等症状。不过对于体质虚寒、本身月经期间就有怕冷、手脚冰凉等表现的女性，过量吃苦瓜可能会加重体寒的情况，进而可能影响月经的正常状态，导致经血排出不畅等。 二、月经期间过量吃苦瓜的风险 （一）对月经周期和经量的影响 过量食用苦瓜可能导致女性月经周期紊乱，经量减少或增多。因为苦瓜性寒，大量摄入后可能会使子宫血管收缩，影响经血的正常排出。例如，有临床观察发现，长期大量食用苦瓜的女性，出现月经周期延长或缩短、经量异常改变的比例相对较高。 （二）对不同体质女性的特殊影响 1.体质虚寒女性：本身月经期间身体相对虚弱，气血不足，吃苦瓜过多会进一步损伤阳气，加重虚寒症状，除了可能影响月经，还可能出现腹痛加剧、怕冷症状更明显等情况。 2.体质偏热女性：如果本身月经期间火气较旺，适量吃苦瓜有一定益处，但如果过量，可能会过度清热，导致体内寒气过重，也可能引发月经后期出现经血颜色暗红、有血块等异常情况。 三、特殊人群在月经期间吃苦瓜的注意事项 （一）青春期女性 青春期女性身体处于发育阶段，月经周期等还未完全稳定。此时要谨慎吃苦瓜，一般建议每周食用苦瓜不超过2-3次，每次食用量不宜过多。因为过多食用苦瓜可能影响正常的内分泌调节，进而影响月经的正常规律。例如，青春期女性过量吃苦瓜后，可能出现月经初潮后的月经周期紊乱等情况。 （二）育龄期女性 育龄期女性如果有备孕计划或者正在怀孕准备阶段等情况，月经期间吃苦瓜更要慎重考虑。过量吃苦瓜可能影响月经状态，进而影响受孕几率等。如果已经怀孕，月经期间的饮食更需谨慎，一般不建议食用过多苦瓜，以免对孕期的身体状况产生不良影响，因为孕期女性身体处于特殊的生理状态下，对饮食的反应更为敏感。 （三）围绝经期女性 围绝经期女性身体内分泌变化较大，月经也逐渐紊乱走向绝经。此阶段食用苦瓜要根据自身身体状况来定。如果本身围绝经期症状中有燥热等偏热表现，可以少量吃苦瓜清热，但如果有明显的怕冷、乏力等虚寒表现，则应避免过多食用苦瓜，以免加重身体不适，影响生活质量。
多囊卵巢综合征患者需遵循营养均衡饮食原则，选择低升糖指数碳水化合物、多摄入优质蛋白质、吃富含膳食纤维的蔬菜和低糖水果、摄取健康脂肪，育龄期女性要保证叶酸摄入，肥胖型患者需控制总热量摄入以减重，饮食调整是综合治疗一部分，还需结合运动、作息等措施。 一、营养均衡的饮食原则 （一）碳水化合物的选择 选择低升糖指数（GI）的碳水化合物，如全谷物（燕麦、糙米等），研究表明，低GI碳水化合物有助于稳定血糖水平，对于多囊卵巢综合征患者，血糖波动与激素水平紊乱相关，全谷物相比精制谷物可使胰岛素分泌更平稳。例如，燕麦富含膳食纤维，能延缓碳水化合物的吸收，维持血糖在相对稳定的状态，每日可摄入50-100克左右。 （二）优质蛋白质的摄入 多摄入优质蛋白质，如瘦肉（鸡胸肉、瘦牛肉等）、鱼类（三文鱼、鳕鱼等）、豆类及豆制品。蛋白质是身体组织修复和维持正常生理功能的重要物质。鸡胸肉每100克含蛋白质约20克左右，且脂肪含量低，每周可食用3-5次；鱼类富含Omega-3脂肪酸，对调节体内炎症反应有益，一般建议每周至少吃2次鱼类。 二、富含膳食纤维的食物 （一）蔬菜类 各种绿叶蔬菜（菠菜、生菜、西兰花等）以及非绿叶蔬菜（胡萝卜、芹菜等）都富含膳食纤维。以西兰花为例，每100克西兰花含膳食纤维约2.6克，膳食纤维可增加饱腹感，减少其他高热量食物的摄入，还能促进肠道蠕动，帮助排便，维持肠道健康。每天蔬菜的摄入量应保证在500克以上，其中绿叶蔬菜占一半以上。 （二）水果类 选择低糖水果，如苹果、蓝莓、草莓等。苹果含有果胶等膳食纤维，每100克苹果含膳食纤维约1.2克，蓝莓富含抗氧化剂，同时也有一定量的膳食纤维，每天可适量食用水果，如苹果1-2个，蓝莓50克左右，既满足身体对维生素等营养物质的需求，又不会引起血糖大幅波动。 三、健康脂肪的摄取 （一）不饱和脂肪酸 摄入富含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、坚果（杏仁、核桃等）。橄榄油中的单不饱和脂肪酸有助于降低胆固醇水平，核桃每100克含不饱和脂肪酸约65克左右，富含Omega-3和Omega-6脂肪酸，对调节内分泌有一定帮助。但坚果热量较高，每天食用量应控制在20-30克左右，橄榄油可在烹饪中代替部分动物油，每日用量约20-30毫升。 四、特殊人群注意事项 （一）育龄期女性 育龄期多囊卵巢综合征女性在饮食调整的同时，要注意保证营养全面以利于受孕。除了上述饮食原则外，应确保摄入足够的叶酸，绿叶蔬菜中富含叶酸，每天保证300-400微克的叶酸摄入有助于预防胎儿神经管畸形。 （二）肥胖型多囊卵巢患者 肥胖型多囊卵巢患者需要在控制总热量摄入的基础上遵循上述饮食原则。通过合理控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，达到逐渐减轻体重的目的，体重减轻5%-10%可能会改善多囊卵巢综合征的相关症状，如月经不调、胰岛素抵抗等。 总之，多囊卵巢综合征患者通过遵循营养均衡、摄入富含膳食纤维、合理摄取健康脂肪等饮食原则，并结合自身特殊情况进行调整，有助于改善身体状况，但饮食调整只是综合治疗的一部分，还需结合适当运动、规律作息等多方面措施。
怀孕时发现卵巢囊肿需结合超声检查明确性质，多数为生理性囊肿可自行消退，少数病理性囊肿需根据囊肿类型、大小及孕周决定处理方式，以确保母婴安全。 一、明确囊肿性质与类型 1. 生理性囊肿多与妊娠黄体相关，孕早期超声检查发现的单侧、无分隔、直径多＜5cm的囊性结构，通常随孕周增加自行消退，无需特殊处理，需每4～6周复查超声观察变化。临床研究显示，约15%～20%的孕期发现的卵巢囊肿为生理性，无需干预即可自然消失。 2. 病理性囊肿需结合超声特征判断，如存在分隔、实性成分或血流信号丰富，直径＞5cm且持续存在，需警惕卵巢肿瘤风险，需进一步检查（如肿瘤标志物）明确诊断。卵巢畸胎瘤、浆液性/黏液性囊腺瘤等病理性囊肿在孕期可能增大，需动态监测。 二、孕期不同阶段的临床处理原则 1. 孕早期（1～12周）：若囊肿直径＜5cm且无症状，建议以观察为主，避免过度影像学检查；若直径＞5cm且持续存在，需在孕12周后复查超声，排除生理性囊肿可能。 2. 孕中期（13～27周）：此时囊肿若增大明显（直径＞5cm）或出现腹痛、腹胀等症状，需警惕囊肿扭转或破裂风险，可通过超声评估囊肿血供及周围组织关系，必要时转诊至妇产科专科。 3. 孕晚期（28周后）：若囊肿持续存在且直径＞5cm，需评估对分娩的影响，如阻碍胎头下降或增加产道损伤风险，需提前3～4周与产科医生沟通，制定分娩计划，必要时选择剖宫产终止妊娠。 三、警惕并发症风险及应对 1. 囊肿扭转：突发一侧下腹部剧烈疼痛、恶心呕吐为典型症状，需立即就医，超声检查可见囊肿位置异常或扭转征象，需紧急手术治疗（多在孕中晚期进行，以腹腔镜手术为宜，避免早产风险）。 2. 囊肿破裂：若囊肿破裂出现腹腔内出血或感染，表现为发热、腹肌紧张，需通过超声和血常规检查评估，必要时手术干预。 3. 感染：孕期免疫力变化可能增加感染风险，表现为发热、白细胞升高，需在医生指导下使用抗生素治疗，若药物控制不佳需手术。 四、特殊人群与高危因素管理 1. 高龄孕妇（年龄≥35岁）：生理性囊肿发生率较低，病理性囊肿需缩短随访间隔至2～4周，动态监测囊肿大小及血流变化，必要时孕中期行MRI检查（无辐射风险）明确诊断。 2. 既往卵巢囊肿病史者：需回顾病史，若曾行囊肿剥除术，孕期需警惕卵巢粘连或子宫内膜异位症复发，超声检查时重点观察囊肿与子宫、卵巢的关系，避免误诊。 3. 生活方式调整：孕期避免剧烈运动及腹部撞击，保持情绪稳定，避免腹压突然增加（如便秘、用力咳嗽），以减少囊肿扭转风险。 五、分娩方式选择与产后处理 1. 经阴试产条件：若囊肿直径＜5cm、位置远离产道且无并发症，可在严密监测下尝试自然分娩，但需提前告知产科团队，产程中避免过度挤压腹部，防止囊肿破裂。 2. 剖宫产指征：囊肿直径＞5cm、持续增大或合并扭转风险，建议剖宫产同时切除囊肿或剥除囊肿（需评估妊娠周数，避免过早终止妊娠）。 3. 产后复查：无论囊肿是否消失，产后6～8周需再次超声检查，明确囊肿是否持续存在，若持续存在且直径＞5cm，需进一步检查排除恶性可能。