广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
毕业后一直从事妇产科临床工作，在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
主任医师妇科
月经周期规律且固定提前一周（周期约23天）属于个体差异范畴，通常无需过度担忧；若周期不稳定或伴随异常症状，则需警惕病理因素。 正常月经周期的定义与个体差异 正常月经周期范围为21-35天，平均28天，提前或推迟7天内且规律属于生理波动。若长期固定提前一周（周期稳定在23天左右），无经量异常、腹痛等症状，多为个体遗传或内分泌基础水平差异所致，临床研究证实此类情况与健康风险无直接关联。 周期稳定的生理意义 临床观察显示，规律月经周期（如23天）提示卵巢功能与子宫内膜周期性变化协调，子宫内膜脱落完整，无需特殊干预。此类女性的激素水平（雌激素、孕激素）及凝血功能均处于正常范围，受孕能力与周期28天者无显著差异。 潜在影响因素与排查方向 短期提前可能与生活方式相关（如压力、熬夜、剧烈运动），但长期固定提前需警惕内分泌异常：①黄体功能不足（伴随经前烦躁、经期延长至8天以上）；②甲状腺功能亢进（常伴随体重下降、心悸）；③多囊卵巢综合征（多伴随周期紊乱或肥胖），需通过性激素六项、甲状腺功能检测明确。 异常情况的就医指征 出现以下表现需及时就诊：①周期由规律变为提前且波动＞7天（如从23天变为19天）；②经量骤增（＞80ml/周期）、经期延长（＞7天）或非经期出血；③年龄＞40岁且周期缩短至21天以下，或伴随潮热、失眠等围绝经期症状。 特殊人群注意事项 青春期女性（初潮后1-2年）：周期提前属性腺轴发育过渡期，无需干预，多数随年龄增长恢复规律； 备孕女性：固定23天周期提示排卵规律，可通过排卵试纸或B超监测卵泡发育，无需调整； 围绝经期女性（45-55岁）：周期缩短至21-23天多为自然过渡，但需与卵巢储备功能下降（FSH＞15U/L）鉴别，必要时查AMH评估卵巢功能。 综上，规律且固定提前一周的月经多为生理现象，保持健康作息、定期妇科检查即可；若周期紊乱或伴随症状，需及时就医排查。
子宫内膜及卵泡的正常值因月经周期阶段、年龄及生理状态存在差异，核心范围如下： 子宫内膜厚度随周期波动（5-14mm），卵泡成熟直径18-25mm，具体数值需结合个体情况判断。 一、子宫内膜的周期性正常值 月经周期中，子宫内膜厚度随激素变化呈周期性波动：增殖期（月经第5-14天）内膜逐渐增厚至5-8mm；分泌期（第15-28天）达8-14mm，利于胚胎着床；月经期内膜剥脱至2-5mm。绝经后内膜多<5mm，过厚需排查内膜增生或病变。 二、卵泡发育的正常范围 育龄女性基础状态下，双侧卵巢窦卵泡数（AFC）一般<10个，抗苗勒氏管激素（AMH）2-6.8ng/ml提示卵巢储备功能良好。优势卵泡直径18-25mm为成熟卵泡，排卵时自然排出，若直径>25mm未破裂可能为黄素化囊肿。 三、特殊人群注意事项 青春期（初潮1-2年）：内膜薄且排卵不规律，AMH可能较低，属生理性波动。 围绝经期（45-55岁）：卵泡数减少，AMH<1.1ng/ml提示卵巢功能减退，月经周期紊乱为常见表现。 辅助生殖人群：促排卵期间需监测卵泡，成熟卵泡达18-20mm且同步发育，避免单卵泡过大或数量过多（如>20个）。 四、影响数值的关键因素 雌激素（促进内膜增厚）、孕激素（维持分泌期厚度）水平直接影响内膜数值；FSH升高（>10IU/L）提示卵巢储备下降；多囊卵巢综合征（PCOS）患者卵泡多呈小而不均表现，窦卵泡数常>12个。 五、临床意义与异常提示 内膜过薄（<5mm）或过厚（>14mm）可能降低着床成功率；卵泡直径<16mm提示发育不良，需排查高泌乳素血症、甲状腺功能异常等。若数值异常（如内膜持续>14mm、卵泡直径>30mm），建议及时就医（如宫腔镜检查、激素六项检测）。 提示：数值非固定，受年龄、生活方式（如肥胖、压力）影响，药物（如克罗米芬、地屈孕酮）需遵医嘱使用，不可自行调整。
三个子宫肌瘤的治疗需结合肌瘤大小、症状、年龄及生育需求综合决策，核心原则是个体化选择观察、药物、手术或微创治疗，以缓解症状、保留生育功能或预防恶变。 观察随访（适用于无症状、小肌瘤） 适用于肌瘤直径＜5cm、无月经异常/压迫症状、生长缓慢的患者，尤其是近绝经期女性（绝经后肌瘤多自然萎缩）。建议每3-6个月复查超声，监测大小及血流变化，避免过度干预。 药物治疗（控制症状或术前缩小肌瘤） 药物仅用于缓解症状（如经量多、贫血）或术前缩小肌瘤，常用促性腺激素释放激素类似物（如亮丙瑞林）、孕激素受体拮抗剂（米非司酮）及中药制剂（如桂枝茯苓胶囊）。需注意：药物无法根治，停药后可能复发，且有副作用（如骨质疏松、月经紊乱），需遵医嘱短期使用。 手术治疗（针对症状重、药物无效者） 若肌瘤大（直径≥5cm）、伴贫血/压迫症状（如尿频、便秘）或药物治疗无效，需手术干预：①肌瘤剔除术（腹腔镜/宫腔镜，保留子宫，适合有生育需求者）；②子宫切除术（适合无生育需求、症状重或疑似恶变者）。微创技术可降低创伤，缩短恢复周期。 微创/无创治疗（替代手术的选择） 对拒绝手术或无法耐受手术者，可考虑：①高强度聚焦超声（HIFU）：无创热消融肌瘤，适合无凝血障碍、无盆腔感染的患者；②子宫动脉栓塞术（UAE）：栓塞肌瘤血供使其萎缩，适用于症状明显但不愿切除子宫者。 特殊人群注意事项 备孕女性：若肌瘤影响胚胎着床（如黏膜下肌瘤），需孕前剔除；肌壁间肌瘤直径＞4cm者建议评估是否增加流产风险。 围绝经期女性：肌瘤若快速增大（半年内增长＞2cm），需排查恶变（如CA125升高、超声低回声区），必要时活检。 妊娠期女性：肌瘤红色变性时以止痛、补液保守治疗为主，密切监测胎儿及肌瘤变化，避免强行手术。 提示：治疗方案需经妇科超声、MRI及肿瘤标志物（如CA125）综合评估后确定，务必在专业医生指导下选择。
子宫肌瘤手术前需通过全面检查明确肌瘤情况、评估身体状态，为手术安全和效果提供依据，检查项目涵盖病史采集、影像学评估、实验室检查、特殊人群评估及必要辅助检查。 一、病史与体格检查 需详细询问月经周期、经量、经期延长等症状，以及既往手术史、药物过敏史、家族遗传病史；妇科内诊检查子宫大小、质地、位置及活动度，初步判断肌瘤与周围组织关系，排除盆腔粘连或其他病变。 二、影像学评估 首选经阴道超声，明确肌瘤数量、大小、位置（肌壁间/浆膜下/黏膜下）及血流情况；必要时行盆腔MRI，精准显示肌瘤与子宫内膜、子宫血管的毗邻关系，尤其适用于疑似黏膜下肌瘤或需术前规划手术路径者，可降低术中损伤风险。 三、实验室检查 基础指标：血常规评估血红蛋白水平（Hb＜80g/L提示需术前纠正贫血），凝血功能（PT、APTT）排查出血倾向； 脏器功能：肝肾功能、电解质及血糖检测，确保手术耐受力，合并糖尿病者需调整血糖至安全范围； 传染病筛查：乙肝、丙肝、梅毒、HIV抗体检测，预防交叉感染，指导术中防护措施。 四、特殊人群检查 绝经后女性：需额外行子宫内膜活检（排除内膜增生或癌变）或MRI薄层扫描，降低术后出血风险； 慢性病患者：高血压、心脏病、哮喘等需监测血压、心电图、心肺功能，调整降压药、抗凝药等术前用药； 高龄/高危人群：年龄＞50岁或合并肺部疾病者需评估肺功能（如FEV1/FVC），预防术后肺部并发症。 五、其他必要检查 宫颈筛查：TCT+HPV联合检测排除宫颈癌前病变或恶性肿瘤； 泌尿系统评估：尿常规（排查尿路感染）、泌尿系超声（合并肾盂积水等需提前处理）； 心电图：排除严重心律失常（如房颤、室性早搏），必要时行24小时动态心电图。 术前检查通过多维度评估，可显著降低手术风险，确保术式选择合理、患者安全。建议患者术前严格遵循医嘱，完善检查后再行手术安排。
宫颈癌筛查是预防宫颈癌的核心措施，主要通过宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）、HPV检测及醋酸/碘试验实现，21-65岁女性建议定期筛查，高危人群需增加频次。 筛查方法 宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）：采集宫颈脱落细胞，检测细胞形态异常，敏感度70%-80%，适用于细胞学异常早期发现。 HPV检测：检测高危型HPV病毒（尤其HPV16/18型，与70%宫颈癌相关），特异性高，可单独或联合TCT筛查。 醋酸/碘试验：肉眼观察宫颈表面，醋酸使异常组织变白，碘不着色区提示可疑病变，辅助定位活检。 筛查频率 21-29岁：每3年单独TCT筛查，不推荐HPV检测。 30-65岁：首选TCT+HPV联合筛查（每5年一次），若HPV16/18阳性，建议提前至1年随访。 特殊人群：HIV感染者、免疫功能低下者（如长期激素使用者）需每年筛查，遵医嘱调整。 样本采集与流程 检查前48小时避免性生活、阴道冲洗及用药，采样时医生用窥阴器暴露宫颈，轻柔刷取细胞，样本送病理科检测。 结果报告：TCT提示“ASC-US”（意义不明非典型细胞）或HPV高危型阳性，需进一步阴道镜检查。 异常结果处理 HPV16/18型阳性：无论TCT结果如何，均需阴道镜检查。 HPV其他高危型阳性：若TCT异常或HPV持续阳性（12个月内），建议阴道镜。 阴道镜+活检：病理活检为诊断“金标准”，结果分CIN1/2/3级，决定随访或治疗方案。 特殊人群注意事项 既往宫颈病变史（如锥切术后）：需个性化随访（如每6-12个月一次），持续20年无异常可延长间隔。 妊娠期：无异常出血等指征时，建议产后3-6个月筛查。 免疫抑制者：需增加筛查频次（每年1次），优先联合HPV检测。 提示：筛查异常需及时就诊，遵循医生指导，避免过度焦虑或忽视随访。