广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
毕业后一直从事妇产科临床工作，在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
主任医师妇科
闭经能否治好取决于具体病因，多数情况下通过规范治疗可改善月经状态或维持生活质量。原发性闭经（14岁无第二性征发育或16岁有第二性征但无月经）与继发性闭经（正常月经后停经≥6个月或3个周期）病因差异显著，治疗方向需结合年龄、基础情况判断。 一、常见病因及治疗方向： 1. 下丘脑性闭经：占继发性闭经60%以上，多因长期精神压力、体重骤变（如过度节食/肥胖）、剧烈运动导致。通过心理疏导、调整体重至正常范围（BMI 18.5~23.9）、减少高强度运动频率，多数患者3~6个月内月经恢复。 2. 垂体性闭经：如产后大出血引发的席汉综合征，需长期激素替代治疗（雌孕激素联合方案）；垂体瘤（泌乳素瘤为主）可通过药物（溴隐亭）或手术治疗，术后月经多可改善。 3. 卵巢性闭经：卵巢早衰（40岁前绝经）因卵泡耗竭导致，雌孕激素替代治疗可缓解潮热、骨质疏松等症状，需终身用药；多囊卵巢综合征（PCOS）以高雄激素、排卵障碍为特征，通过二甲双胍改善胰岛素抵抗、促排卵药物（克罗米芬）可恢复月经，需长期管理代谢指标。 4. 子宫性闭经：宫腔粘连多因人流术后内膜损伤，需宫腔镜下粘连分离术，术后配合雌激素促进内膜修复；子宫内膜结核需抗结核治疗（异烟肼+利福平），疗程12~18个月，治愈后月经可能恢复。 二、治疗效果的核心影响因素： - 发现时机：青春期前或育龄期发现的原发性闭经，早期干预可改善生殖器官发育；绝经后闭经多为生理现象，但需排查子宫内膜病变。 - 病因可逆性：功能性因素（如压力、体重异常）干预后6~12周可见效果；器质性不可逆病变（如卵巢早衰）虽无法根治，但规范管理可维持生活质量。 - 生活方式依从性：肥胖患者减重5%~10%即可改善PCOS症状，过度运动者需调整运动方案，低体脂者恢复体重后月经周期可恢复。 三、特殊人群干预原则： - 青少年（14~18岁）：原发性闭经需优先排查染色体异常（如特纳综合征）、先天性生殖道畸形，避免盲目促排卵；过度节食者需评估心理状态，必要时转诊营养科。 - 育龄女性：继发性闭经需排除妊娠（血HCG检测），同时筛查甲状腺功能（TSH异常）、高泌乳素血症，明确病因后针对性治疗。 - 围绝经期女性（45~55岁）：自然绝经属生理过程，若月经紊乱伴严重潮热盗汗，可短期激素替代治疗（替勃龙），需排除子宫内膜癌等恶性疾病。 - 老年女性（≥60岁）：闭经后阴道出血或异常分泌物需警惕卵巢癌、子宫内膜癌，建议3~6个月复查妇科超声、肿瘤标志物（CA125、HE4）。 闭经不是不可逆疾病，多数患者可通过明确病因、规范治疗恢复月经或维持生活质量，关键在于早期干预、长期管理及生活方式调整。
月经前症状通常与激素波动相关，常见的包括乳房胀痛、腹部不适、情绪变化、睡眠质量下降等，部分女性还可能出现水肿、皮肤变化等表现。 1. 生理症状： - 乳房胀痛：雌激素、孕激素水平波动刺激乳腺组织充血水肿，约60%女性月经前出现，表现为乳房触痛、刺痛，月经来潮后多缓解。研究显示雌激素促进乳腺导管增生，孕激素促进腺泡发育，二者叠加导致组织膨胀。 - 腹部不适：盆腔充血及子宫收缩刺激，部分伴随轻微腹胀、坠痛，少数类似痛经表现。超声检查显示月经前盆腔静脉血流速度较基础期减慢15%～20%，可能引发坠胀感。 - 水肿：水钠潴留导致眼睑、四肢轻度水肿，体重可能增加1～3kg，晨起明显，下午因活动代谢增加稍缓解。《临床内分泌与代谢杂志》研究指出，经前期醛固酮分泌增加使肾小管重吸收钠，引发全身性轻度水肿。 2. 情绪与心理症状： - 情绪波动：雌激素骤降影响血清素、多巴胺分泌，约80%女性出现易怒、情绪低落，约20%伴随焦虑或短暂抑郁倾向。剑桥大学研究显示经前期5-羟色胺水平下降10%～15%，导致情绪调节能力降低。 - 认知功能变化：注意力分散、记忆力下降，工作记忆测试得分较月经周期中段降低约12%。激素波动影响前额叶皮层神经递质传递，使信息处理速度减慢。 3. 皮肤及感官变化： - 皮肤状态改变：皮脂腺分泌增加导致T区油光加重，约45%女性出现痤疮复发或加重，皮肤屏障功能下降，对护肤品刺激敏感度升高。 - 感官敏感：偏头痛发生率上升约25%，多为单侧搏动性头痛，与血管对激素变化的反应性增强相关；部分女性听觉、嗅觉阈值降低，对噪音、气味更敏感。 4. 睡眠与食欲异常： - 睡眠质量下降：褪黑素分泌节律紊乱，入睡潜伏期延长15～20分钟，夜间觉醒次数增加2～3次，深度睡眠占比降低5%～8%。《睡眠医学评论》指出，雌激素波动使褪黑素受体敏感性在经前期增加10%，影响睡眠周期。 - 食欲改变：饥饿感增强（尤其对高碳水食物）或食欲减退，体重波动0.5～2kg。下丘脑摄食中枢受促性腺激素释放激素调控，激素变化导致摄食偏好改变，高碳水摄入与血清素水平负相关。 特殊人群提示：青春期初潮后1～2年症状不典型，随卵巢功能成熟（约3年）逐渐稳定；经前期综合征（PMS）病史者症状更明显，严重时需专业评估；服用复方避孕药女性激素波动平稳，症状减轻；更年期女性因激素分泌紊乱，症状持续至月经停止后1年，需结合潮热、盗汗等综合干预。建议出现严重失眠、情绪崩溃等情况及时就医，优先通过规律作息（每日7～8小时睡眠）、低钠饮食（减少水肿）、有氧运动（每周3次30分钟以上）等非药物方式缓解症状。
验孕棒通过检测尿液中hCG判断是否怀孕，原理是抗原-抗体特异性结合，使用时注意时间等，1周后月经推迟时用晨尿，浸入不超标记线，平放观察；出现两条红线为怀孕，一条红线为未孕，无红线可能失效需重测；不同人群有注意事项，青少年需成人陪同，长期服药等要告知医生，大量饮水后不宜测，特殊人群如异位妊娠、内分泌疾病患者可能影响结果准确性。 一、验孕棒的原理 验孕棒是通过检测尿液中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）来判断是否怀孕。女性怀孕后，胎盘滋养层细胞会分泌hCG，这种激素会进入尿液中。验孕棒的检测原理是利用抗原-抗体特异性结合的免疫学反应，通过特定的试剂来检测尿液中hCG的存在。 二、验孕棒的使用方法及判断怀孕的标准 1.使用方法 首先需要注意使用时间，一般建议在月经推迟后的1周左右进行检测，此时尿液中hCG浓度相对较高，检测结果更准确。 取出验孕棒，将其带有吸收端的一端浸入尿液中（注意尿液不要超过验孕棒的标记线），浸泡几秒钟后取出，平放在干燥的平面上。 2.判断怀孕的标准 出现两条红线：如果在验孕棒的检测区（C区）和对照区（T区）都出现红线，无论红线颜色深浅，都表示怀孕。这是因为C区是对照区，用于判断验孕棒是否有效，T区是检测区，出现红线说明尿液中hCG达到了一定浓度，提示怀孕。 出现一条红线：如果只有C区出现红线，T区没有红线，说明没有怀孕。 无红线出现：如果C区和T区都没有红线出现，可能是验孕棒使用方法错误或者验孕棒失效，需要重新进行检测。 三、不同人群使用验孕棒的注意事项 1.年龄因素 对于青少年女性，如果出现月经推迟等疑似怀孕的情况使用验孕棒，需要在成年人的陪同下进行操作，确保正确使用验孕棒。因为青少年可能对怀孕相关知识了解不足，正确的操作和解读结果很重要。 对于育龄期女性，正常使用即可，但要注意按照正确的时间和方法进行检测。 2.生活方式因素 长期服用某些特殊药物的女性，可能会影响hCG的检测结果。例如，服用过含有hCG的药物等情况，在使用验孕棒前需要告知医生，以便综合判断检测结果的准确性。 大量饮水后立即进行验孕棒检测可能会稀释尿液中的hCG浓度，导致假阴性结果。所以建议尽量用早晨第一次晨尿进行检测，因为晨尿中hCG浓度相对较高。 3.特殊人群风险 对于有异位妊娠等特殊情况的女性，尿液中hCG水平可能较正常妊娠低，此时验孕棒可能出现假阴性结果，需要结合超声等其他检查进一步明确是否怀孕。 患有某些内分泌疾病的女性，如甲状腺疾病等，可能会干扰hCG的代谢，影响验孕棒检测结果的准确性，这类女性如果怀疑怀孕，除了用验孕棒检测外，还需要进行更全面的检查来明确情况。
来大姨妈时的腹痛称为痛经，分为原发性和继发性两类。原发性痛经由子宫肌肉强烈收缩及前列腺素过高引发，多见于年轻女性；继发性痛经由盆腔器质性病变（如子宫内膜异位症）导致，疼痛程度随病程加重。 一、疼痛分类与科学机制 1. 原发性痛经：月经周期中子宫内膜脱落释放前列腺素F2α（PGF2α），刺激子宫平滑肌强烈收缩，造成局部缺血缺氧引发疼痛。约30%~50%女性疼痛与子宫后倾位、久坐、焦虑情绪相关，长期精神压力会通过中枢神经系统放大疼痛感知。 2. 继发性痛经：由盆腔疾病导致，常见病因包括子宫内膜异位症（异位内膜在卵巢等部位形成囊肿，经期出血刺激周围组织）、子宫腺肌症（子宫内膜侵入子宫肌层，使子宫增大）、盆腔炎性疾病（病原体感染引发盆腔充血）。 二、非药物干预核心方案 1. 物理缓解：经期前至经期中持续热敷下腹部（40~45℃温热毛巾或暖贴），温热效应可降低子宫肌肉张力，改善局部血液循环，临床研究显示能使60%原发性痛经女性疼痛评分（VAS）降低1~2分。 2. 运动调节：每周进行3~5次有氧运动（如快走、瑜伽），持续3个月以上可通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴激素水平，降低前列腺素合成，减少疼痛发作频率。 3. 营养干预：增加富含镁（深绿色蔬菜、坚果）和维生素B6（香蕉、鸡肉）的食物摄入，镁可抑制子宫平滑肌收缩，维生素B6参与神经递质合成，降低疼痛敏感性。 三、药物干预原则 1. 非甾体抗炎药：如布洛芬、萘普生等，通过抑制前列腺素合成酶活性缓解疼痛，建议疼痛开始时服用，餐后使用可降低胃肠道刺激。 2. 短效口服避孕药：适用于合并月经过多、情绪焦虑的原发性痛经患者，通过抑制排卵减少子宫内膜前列腺素含量，需连续服用2~3个周期，无血栓史者可使用。 四、特殊人群注意事项 1. 青春期女性：首次痛经建议记录疼痛持续时间、经量变化，16岁以下避免自行服用非甾体抗炎药，确需用药需经儿科或妇科医生评估。 2. 慢性病患者：哮喘、胃溃疡、肝肾功能不全者使用非甾体抗炎药前需咨询医生，因可能诱发支气管痉挛、加重胃黏膜损伤或影响药物代谢。 3. 绝经期女性：既往无痛经史突然出现痛经，需警惕卵巢肿瘤、子宫恶性病变等继发性病因，建议及时进行妇科超声检查。 五、就医关键指征 当出现以下情况时需及时就诊：1. 疼痛程度较前明显加重（VAS评分≥7分）；2. 经期出血量超过80ml（约每小时湿透＞4片卫生巾）或伴随大量血块；3. 疼痛放射至腰骶部或大腿内侧，同时伴发热、性交痛或排便痛。检查项目包括妇科超声（排查子宫腺肌症、卵巢囊肿）、CA125检测（辅助诊断子宫内膜异位症）。
经期腰痛（伴随腰臀部位疼痛）在原发性痛经女性中发生率约60%~90%，核心成因与前列腺素诱导的子宫收缩、盆腔充血及子宫位置异常相关，部分为子宫内膜异位症等病理因素导致。 一、核心成因及类型 1. 原发性生理因素：子宫内膜前列腺素合成增加，子宫平滑肌强烈收缩，血管受压缺血引发疼痛放射至腰骶部；盆腔静脉淤血综合征（盆腔静脉血流不畅），原发性痛经女性前列腺素F2α水平较正常女性高2~3倍，相关研究显示可使疼痛评分升高1.5~2分（视觉模拟评分法）。 2. 继发性病理因素：子宫内膜异位症（异位内膜刺激周围组织引发炎症反应）、子宫腺肌症（异位内膜侵入子宫肌层）、盆腔炎性疾病（盆腔炎症导致组织充血水肿，经期症状加重），此类情况腰痛常随月经周期进行性加重，伴随月经量增多、性交痛。 二、非药物干预措施 1. 局部热敷：40℃~45℃热水袋或暖贴敷于腰骶部，促进局部血液循环，持续20分钟可使疼痛评分降低约2分（视觉模拟评分法）。 2. 轻柔按摩：腰骶部采用掌揉法或指揉法，力度以舒适不酸痛为宜，促进局部代谢产物排出，单次5~10分钟，可重复2~3次。 3. 规律运动：经期前1周开始，每日30分钟低强度运动，如瑜伽猫牛式、靠墙骨盆倾斜练习，增强核心肌群与盆底肌稳定性，减少盆腔压力。 4. 饮食调整：减少咖啡因（每日≤200mg）及高盐饮食（＜5g钠/日），避免加重盆腔水肿；补充镁（坚果、深绿色蔬菜，每日300~400mg）与维生素B6（香蕉、鸡肉，每日20~30mg），可抑制子宫平滑肌收缩，调节前列腺素代谢。 三、药物干预原则 非甾体抗炎药（布洛芬、萘普生）通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，适用于疼痛评分≥5分的原发性痛经，需避免空腹服用，胃溃疡患者慎用；对乙酰氨基酚适用于非甾体抗炎药不耐受者，但过量可能伤肝。优先非药物干预，12岁以下儿童需医生评估，避免自行用药。 四、疾病排查与就医指征 若经期腰痛持续加重（评分≥7分且药物无效）、经量异常（＞80ml或＜5ml）、经期延长（＞7天），或伴随性交剧痛、非经期下腹痛，需排查子宫内膜异位症、子宫腺肌症等，建议妇科超声、盆腔MRI检查。 五、特殊人群注意事项 青少年：青春期女性因激素波动易发生原发性痛经，避免经期剧烈运动，规律作息（7~8小时睡眠）调节内分泌，情绪焦虑会加重疼痛，建议深呼吸放松训练；围绝经期女性（45~55岁）需排查卵巢囊肿、子宫内膜增生，若腰痛突然加重警惕囊肿蒂扭转；有盆腔手术史者需避免经期性生活、盆浴，预防感染加重；孕妇若出现经期样腰痛，需排除先兆流产或胎盘早剥，及时就医。