广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
毕业后一直从事妇产科临床工作，在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
主任医师妇科
黄体酮治疗闭经有效性因闭经原因而异，因孕激素缺乏导致的闭经使用有一定效果，非孕激素缺乏导致的闭经使用无效，特殊人群使用黄体酮治疗闭经需注意不同情况，育龄女性要明确原因、排除妊娠等；青春期女性需谨慎，严格评估；围绝经期女性要注意对子宫内膜影响，用药前评估并定期复查。 一、因孕激素缺乏导致的闭经 如果闭经是由于体内孕激素缺乏所引起，比如女性内分泌失调，使得黄体功能不足，导致子宫内膜不能正常转化，这种情况下使用黄体酮治疗有一定效果。研究表明，通过补充黄体酮可以促使子宫内膜分泌期改变，进而引发撤退性出血，模拟正常月经周期。例如，一些因多囊卵巢综合征等内分泌疾病导致孕激素水平偏低而闭经的患者，在医生评估后使用黄体酮，可能会出现停药后月经来潮的情况。 二、非孕激素缺乏导致的闭经使用黄体酮无效 下丘脑性闭经：常见于精神应激、体重下降和神经性厌食、运动性闭经、药物性闭经等情况。比如长期精神压力过大导致下丘脑功能紊乱，影响了促性腺激素释放激素的分泌，这种情况下单纯使用黄体酮无法解决根本问题，需要针对下丘脑功能紊乱的原因进行调整，如缓解精神压力、恢复正常体重等。 垂体性闭经：由垂体病变引起，如垂体肿瘤、席汉综合征等。垂体病变会影响促性腺激素的分泌，进而影响卵巢功能导致闭经，此时使用黄体酮不能从根源上解决闭经问题，需要治疗垂体病变本身，如通过手术切除垂体肿瘤等方法。 卵巢性闭经：如果是卵巢本身病变导致的闭经，像卵巢早衰，卵巢功能已经受损，不能正常分泌雌激素和孕激素，这种情况下单纯使用黄体酮效果不佳。因为子宫内膜的生长依赖于雌激素和孕激素的协同作用，卵巢性闭经时卵巢不能正常分泌雌激素使子宫内膜增生，仅补充黄体酮无法让子宫内膜发生周期性变化而来潮。 特殊人群使用黄体酮治疗闭经的注意事项 育龄女性：在考虑使用黄体酮治疗闭经时，首先要明确闭经原因。如果是有妊娠计划的女性，使用黄体酮前需排除妊娠可能，因为黄体酮对妊娠有一定维持作用，但误用于非妊娠闭经情况需谨慎。同时，如果是因内分泌疾病如多囊卵巢综合征导致的闭经，使用黄体酮治疗时要关注整体内分泌调节，并且要注意生活方式的调整，如合理饮食、适当运动等，以配合治疗。 青春期女性：青春期女性闭经原因较为多样，一般优先考虑非药物干预，如调整生活作息、保证营养均衡等。如果是确需使用黄体酮治疗，要非常谨慎，因为青春期女性内分泌系统尚不稳定，使用黄体酮可能会对其自身内分泌调节机制产生影响。需要在医生严格评估下，明确是因孕激素缺乏导致闭经且其他非药物干预无效时才考虑使用，并且用药过程中要密切监测内分泌变化和身体反应。 围绝经期女性：围绝经期女性闭经是由于卵巢功能逐渐衰退引起，使用黄体酮治疗闭经时，要注意其自身激素水平已经处于波动状态。使用黄体酮可能会引发撤退性出血，但长期使用要警惕对子宫内膜的影响，因为围绝经期女性子宫内膜发生病变的风险相对增加，所以在使用前需进行子宫内膜的评估，如超声检查等，并且用药过程中要定期复查。
同房出血可由多种因素引发，慢性宫颈炎致宫颈黏膜充血易在性生活时破损出血，宫颈息肉因表面血管丰富同房摩擦易破裂出血；霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎使阴道黏膜充血损伤而出血；子宫内膜异位症致盆腔异位内膜受刺激出血；宫颈癌灶处肿瘤组织脆性生活易致血管破裂出血，子宫内膜癌病变组织脆弱同房易破损出血；性行为粗暴会直接造成阴道或外阴损伤出血；绝经期女性因雌激素下降阴道黏膜变薄脆弱易发生黏膜损伤出血 一、宫颈相关病变导致同房出血 1. 宫颈炎：慢性宫颈炎时宫颈局部组织处于炎症状态，宫颈黏膜充血、水肿，性生活过程中机械性刺激易使充血的黏膜破损出血。临床研究发现，患有慢性宫颈炎的女性发生同房出血的概率相对较高，其炎症持续刺激会破坏宫颈局部的正常组织状态，从而引发出血情况。 2. 宫颈息肉：宫颈息肉是宫颈组织增生形成的赘生物，息肉表面血管丰富且质地脆弱，同房时阴茎与宫颈息肉发生摩擦，很容易导致息肉表面的血管破裂出血，这种出血一般量较少，但会反复出现。 二、阴道炎症引发同房出血 1. 霉菌性阴道炎：霉菌性阴道炎患者阴道内环境被白色念珠菌破坏，阴道黏膜处于充血、水肿状态，性生活时阴茎对阴道黏膜的刺激会加重黏膜的损伤，进而引起出血。有研究显示，霉菌性阴道炎患者阴道黏膜的炎症改变使其抵御外界刺激的能力下降，同房后出血风险增加。 2. 滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫感染引发的滴虫性阴道炎，会导致阴道黏膜充血，阴道内环境紊乱，性生活时的摩擦等刺激容易使充血的阴道黏膜破损出血，患者除了同房出血外，往往还伴有阴道分泌物增多、异味等症状。 三、子宫内膜异位症因素 异位的子宫内膜组织可出现在盆腔等部位，同房时盆腔内的异位内膜组织受到刺激，会引起局部组织的反应性变化，从而导致出血。相关医学研究表明，子宫内膜异位症患者中约有一定比例存在同房出血的表现，异位内膜的存在打破了盆腔内原本稳定的组织状态，同房刺激易引发出血情况。 四、恶性肿瘤所致同房出血 1. 宫颈癌：宫颈癌早期常表现为接触性出血，多在性生活或妇科检查后出现少量阴道出血，这是因为宫颈癌灶处的肿瘤组织质地脆，性生活时的机械性刺激使其表面血管破裂出血。随着病情进展，出血情况可能会加重。 2. 子宫内膜癌：子宫内膜癌患者子宫腔内的病变组织较为脆弱，同房时子宫受到刺激，病变组织容易破损出血，患者还可能伴有阴道排液增多、腹痛等症状。 五、其他相关因素 1. 性行为粗暴：如果性生活过程中动作过于剧烈、粗暴，会直接造成阴道黏膜或外阴部位的损伤，从而引发出血，这种情况一般有明确的性行为暴力刺激史，出血情况根据损伤程度有所不同，轻者可能仅为少量渗血，重者可能出血量较多。 2. 绝经期女性特殊情况：绝经期女性由于体内雌激素水平显著下降，阴道黏膜变薄、萎缩，阴道弹性降低且变得脆弱，同房时相对更容易发生黏膜损伤出血，这与雌激素水平下降导致阴道局部组织生理状态改变密切相关，需要特别关注这一特殊人群的同房出血情况。
月经周期规律女性安全期分排卵前和后，不规律者难算且需用基础体温、宫颈黏液等方法推断，青春期、围绝经期、哺乳期女性安全期避孕不可靠，安全期避孕不可靠，无怀孕计划应选可靠避孕措施。 一、月经周期规律女性的安全期计算 对于月经周期规律，通常为28-30天的女性，安全期可分为排卵前安全期和排卵后安全期。 排卵前安全期：从月经干净那天起到排卵期开始的前一天为止。一般来说，排卵日在下次月经来潮前的14天左右，例如月经周期28天，本次月经1号来，那么下次月经大概是29号来，排卵日就是15号左右，排卵前安全期就是1号-14号。这是因为在月经刚结束时，卵泡还未发育成熟，尚未排卵，所以受孕几率较低。 排卵后安全期：从排卵期结束后的第一天开始到下次月经来潮的前一天。接上例，排卵后安全期就是16号-28号。因为卵子排出后，一般只能存活1-2天，而精子在女性生殖道内可存活2-3天，所以在排卵后安全期内，即使有性生活，受孕的概率也相对较低。 二、月经周期不规律女性的安全期计算 月经周期不规律的女性，安全期计算较为困难。因为排卵日期不固定，受情绪、环境等多种因素影响，可能会提前或推迟排卵。这类女性可以通过基础体温测定、宫颈黏液观察等方法来大致推断排卵期，从而确定相对的安全期，但这种方法的准确性相对较差。 基础体温测定：女性排卵后基础体温会升高0.3-0.5℃，所以可以每天清晨醒来后测量基础体温并记录。从月经来潮第一天开始，将每天测得的基础体温连成曲线，通过曲线变化来判断排卵期。在基础体温上升前的低温期相对属于安全期，但由于个体差异，这种方法的准确性有限。 宫颈黏液观察：在月经干净后，宫颈黏液量少、黏稠、浑浊；随着雌激素水平升高，到排卵期时，宫颈黏液变得稀薄、透明、拉丝度长。可以通过观察宫颈黏液的变化来推测排卵期，在宫颈黏液黏稠、量少的阶段相对属于安全期，但这种方法需要一定的经验才能准确判断。 三、特殊人群的安全期注意事项 青春期女性：青春期女性月经周期往往不规律，卵巢功能尚未完全成熟，安全期避孕的可靠性较低。而且此阶段女性可能对生殖健康知识了解不足，不建议单纯依靠安全期避孕，可选择适合的避孕方法，如使用安全套等，以避免意外妊娠对身体造成的伤害。 围绝经期女性：围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，月经周期也会发生变化，排卵情况不稳定，安全期避孕失败的风险较高。同时，围绝经期女性的生殖系统生理变化较大，意外妊娠后对身体的影响也更为明显，所以不建议采用安全期避孕，应选择更为可靠的避孕措施。 哺乳期女性：哺乳期女性可能会出现月经不规律甚至闭经的情况，但仍有可能排卵，所以即使月经尚未恢复，也不能依靠安全期避孕。哺乳期女性可以选择放置宫内节育器等避孕方法，但需要在医生的评估和指导下进行。 总之，安全期避孕并不是一种非常可靠的避孕方法，不同人群的安全期计算有差异，且存在一定的失败风险。如果没有怀孕计划，建议选择更加可靠的避孕措施。
月经周期缩短、经前点滴出血、不易受孕或流产、基础体温双相但温差不足、乳房胀痛不明显、情绪变化为黄体功能不足相关症状不同年龄人群表现有别生活方式影响可致其加重有相关症状应及时就医行性激素六项等检查明确诊断并遵医嘱评估处理。 月经周期缩短：正常月经周期一般为21-35天，黄体功能不足的女性黄体期缩短，导致月经周期提前，可能短于21天。这是因为黄体期分泌孕激素不足，无法维持子宫内膜正常的分泌期变化，使得月经提前来潮。例如，原本月经周期为28天的女性，可能提前3-7天甚至更早出现月经。 经前点滴出血：在月经来潮前1-2天，可能出现少量阴道出血。这是由于黄体功能不全，孕激素撤退不完全，子宫内膜出现少量突破性出血。这种情况在有生育计划的女性中可能会影响受孕，因为受精卵着床需要良好的子宫内膜环境，而经前点滴出血可能提示子宫内膜容受性受到一定影响。 生育相关症状 不易受孕或流产：黄体功能不足会影响受精卵的着床。因为黄体分泌的孕激素对于维持早期妊娠至关重要，它可以使子宫内膜转化为有利于胚胎着床的分泌期内膜。如果黄体功能不足，子宫内膜分泌反应不良，不利于受精卵着床，从而导致女性不易受孕。即使受孕，也可能因为孕激素水平不足，无法维持妊娠的继续，增加流产的风险。有研究表明，黄体功能不足的女性流产发生率较正常女性明显升高。 基础体温变化 基础体温双相但温差不足：女性在排卵后，基础体温会升高0.3-0.5℃，并维持12-14天左右，形成双相型基础体温。而黄体功能不足时，基础体温升高幅度往往不足0.3℃，或者高温期持续时间短于11天。通过监测基础体温可以初步提示黄体功能是否正常，但这只是一个辅助判断指标，还需要结合其他检查进行综合评估。例如，高温期短可能意味着黄体期孕激素分泌不足，影响了体温的升高幅度和持续时间。 其他可能伴随症状 乳房胀痛不明显：正常情况下，在月经前由于孕激素的作用，乳房可能会出现胀痛等不适症状。但黄体功能不足时，孕激素水平相对较低，乳房胀痛等症状可能不明显或者较轻。不过，这一症状缺乏特异性，不能单独作为诊断黄体功能不足的依据，还需要结合其他症状和检查结果进行综合判断。 情绪变化：部分黄体功能不足的女性可能出现情绪波动，如烦躁、焦虑等。这可能与体内激素水平变化有关，孕激素水平的异常可能影响神经递质的平衡，从而导致情绪方面的改变。但情绪变化也受到多种因素影响，需要排除其他心理等方面的因素后，结合激素水平等检查来考虑黄体功能不足的可能。 对于不同年龄的人群，黄体功能不足的表现可能在程度和伴随情况上有所不同。例如，育龄期女性主要关注生育相关症状，而围绝经期女性可能更多与月经周期紊乱相关。在生活方式方面，长期精神压力过大、过度减肥等可能影响内分泌，加重黄体功能不足的症状。对于有黄体功能不足相关症状的人群，应及时就医，进行性激素六项等相关检查以明确诊断，并在医生的指导下进行相应的评估和处理。
子宫小肌瘤的发生受遗传因素、雌激素水平异常、孕激素水平影响及干细胞突变等因素影响，遗传因素使家族中有患者的女性患病概率高，育龄期雌激素高易促肌瘤形成，孕激素协同雌激素且不良生活方式可影响其水平，子宫肌层干细胞突变可致肌瘤形成，有家族病史及既往子宫相关病史者风险可能更高。 一、遗传因素 1.相关机制：子宫肌瘤具有一定的遗传易感性，研究表明，某些基因的突变或遗传多态性可能增加患子宫小肌瘤的风险。例如，相关基因的异常可能影响子宫平滑肌细胞的增殖和调控机制，使得子宫平滑肌细胞更容易出现异常增殖，从而导致小肌瘤的形成。家族中有子宫肌瘤患者的女性，其亲属患子宫小肌瘤的概率相对较高。 2.年龄因素影响：在生育年龄阶段（通常指15~49岁），女性体内的雌激素水平相对较高，而遗传因素在这一年龄段对子宫小肌瘤发生的影响可能更为显著。随着年龄增长接近绝经期，雌激素水平下降，子宫肌瘤可能会有一定程度的萎缩，但遗传因素仍可能在疾病的初始发生中起到关键作用。 二、雌激素水平异常 1.雌激素的作用机制：雌激素是促使子宫小肌瘤发生发展的重要因素之一。雌激素能刺激子宫平滑肌细胞的分裂和增生。当体内雌激素水平长期处于较高状态时，如育龄期女性长期受高雌激素环境影响，就容易促使子宫平滑肌细胞异常增殖形成小肌瘤。例如，长期服用含有雌激素的保健品或避孕药物等，可能会使体内雌激素水平升高，增加患子宫小肌瘤的风险。 2.性别因素体现：子宫肌瘤主要发生在女性身上，因为男性体内雌激素水平远低于女性，所以男性患子宫小肌瘤的情况极为罕见。女性在不同生理阶段雌激素水平变化明显，如青春期、育龄期、妊娠期雌激素水平升高时，子宫小肌瘤的发生或发展可能会受到影响。 三、孕激素水平影响 1.孕激素与肌瘤的关系：孕激素也参与子宫小肌瘤的发生发展过程。孕激素可以协同雌激素促进子宫平滑肌细胞的增殖，还可能影响肌瘤组织中的血管生成等。例如，在月经周期中，孕激素水平的变化会对子宫小肌瘤产生作用，若孕激素水平失衡，可能导致肌瘤组织生长。 2.生活方式关联：一些不良生活方式可能影响孕激素水平，进而影响子宫小肌瘤。比如长期熬夜可能导致内分泌紊乱，引起孕激素水平异常，增加患子宫小肌瘤的风险。而规律的作息有助于维持体内激素平衡，降低患病几率。 四、干细胞突变 1.干细胞突变的作用：子宫肌层中的干细胞发生突变可能是子宫小肌瘤形成的原因之一。这些突变的干细胞具有异常的增殖能力，会不断增殖分化形成肌瘤组织。干细胞突变可能是在多种因素作用下发生的，如遗传因素、环境因素等共同作用导致干细胞的基因发生改变，从而引发细胞的异常增殖形成小肌瘤。 2.病史相关：有子宫小肌瘤家族病史的人群，其干细胞发生突变的潜在风险可能相对较高。此外，既往有子宫相关炎症等病史的女性，可能因为炎症等因素刺激导致干细胞微环境改变，增加干细胞突变的几率，进而增加患子宫小肌瘤的可能性。