广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
毕业后一直从事妇产科临床工作，在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
主任医师妇科
白带增多是女性生殖系统分泌物异常的常见表现，可能与激素波动、感染、炎症或肿瘤等有关，需结合白带性状、伴随症状及病史综合判断，处理以明确病因后针对性干预为主，优先非药物治疗。 一、生理性白带增多的常见情形及应对 1. 月经周期波动：排卵期（雌激素峰值）分泌物稀薄透明、拉丝度高；黄体期（孕激素作用）量增多但质地较稠；月经前后因盆腔充血，分泌物暂时增加。上述情况通常无异味、瘙痒，保持外阴清洁干燥即可，无需特殊治疗。 2. 妊娠期及性活跃期：妊娠早期因雌激素水平升高，宫颈腺体分泌增加；性生活后精液残留或摩擦刺激可能短暂增多。日常注意清洁，避免刺激性洗液，症状持续超过两周需就医。 二、病理性白带增多的典型类型及特征 1. 感染性疾病：细菌性阴道病（BV）多为灰白色、鱼腥味，伴轻度瘙痒，pH＞4.5，与性生活频率、卫生习惯相关；霉菌性阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病）为白色豆腐渣样、瘙痒剧烈，pH＜4.5，糖尿病患者、长期用抗生素者风险高；滴虫性阴道炎呈黄绿色泡沫状、腥臭味，伴阴道灼热感，需性伴侣同时治疗。 2. 炎症性疾病：盆腔炎（子宫内膜炎、输卵管炎）常伴脓性白带、下腹痛、发热，多由下生殖道感染上行所致，需抗生素规范治疗。 3. 肿瘤性疾病：宫颈癌早期多为血性或淘米水样白带，伴接触性出血；子宫内膜癌分泌物呈淡黄色或血性，伴经期延长、腹痛，多见于绝经后女性，需妇科超声、病理活检确诊。 三、特殊人群的注意事项 1. 青春期女性：月经初潮后因激素调节未稳定，可能出现生理性增多，需指导正确卫生习惯（勤换卫生巾、避免紧身化纤内裤）；若伴异味、瘙痒，可能与外阴炎或阴道炎相关，需排查卫生用品过敏。 2. 育龄期女性：使用宫内节育器者需定期检查，出现脓性分泌物或腹痛提示感染风险；性活跃者每1-2年做HPV筛查，排除宫颈病变。 3. 妊娠期女性：若白带呈黄绿色、泡沫状或伴出血，需排查滴虫感染；孕期激素敏感者需避免过度清洁，穿宽松棉质衣物，出现胎动异常时需及时就医。 4. 绝经期女性：雌激素下降致阴道干涩，易合并萎缩性阴道炎，表现为淡黄色分泌物、性交痛，可局部补充雌激素软膏（需妇科评估后使用）。 四、处理原则及就医指征 1. 优先非药物干预：日常用30℃左右温水清洁外阴，避免肥皂、洗液冲洗阴道；穿透气棉质内裤，减少紧身裤使用；调整生活方式（如控制糖分摄入、规律作息）增强免疫力。 2. 需及时就医的情况：白带呈脓性、黄绿色、豆腐渣样或带血；伴外阴/阴道瘙痒、灼热、异味；症状持续超过1周或反复发作；特殊人群（如孕妇、糖尿病患者）出现症状。就医后通过白带常规、妇科超声等明确病因，针对性治疗（如感染性疾病用抗真菌/抗生素，肿瘤性疾病需手术/放化疗）。 五、常见误区及科学建议 1. 误区：自行用“阴道冲洗液”或中药洗液治疗。科学依据：破坏阴道菌群平衡，增加感染风险，建议仅用温水清洁。 2. 误区：无症状无需关注。科学依据：部分早期宫颈癌、子宫内膜癌以白带异常为唯一表现，建议每年妇科检查排除风险。 3. 误区：症状缓解后停药。科学依据：感染性疾病需足疗程用药，如细菌性阴道病需7天甲硝唑类治疗，中途停药易复发。
轻度宫颈炎是妇科常见疾病，发病与多种因素相关，治疗方法有一般治疗、药物治疗等，不同人群治疗有注意事项，治愈后需随访并通过保持卫生、注意性生活卫生、增强抵抗力等预防复发。 一、轻度宫颈炎的定义及现状 轻度宫颈炎是宫颈部位发生的轻度炎症反应，是妇科常见疾病之一。其发病与多种因素相关，如性生活过早、多个性伴侣、不洁性生活、阴道菌群紊乱等。据相关流行病学调查显示，在育龄女性中，有一定比例会出现轻度宫颈炎的情况，但多数经过规范处理可取得较好预后。 二、轻度宫颈炎的治疗方法及效果 （一）一般治疗 对于因卫生习惯不佳等导致的轻度宫颈炎，通过改善生活方式有治愈可能。例如保持外阴清洁干燥，每日用温水清洗外阴，避免使用刺激性洗液；避免不洁性生活，固定性伴侣等。一般来说，经过1-2个月左右的良好生活方式调整，部分轻度宫颈炎可自行缓解痊愈。 （二）药物治疗 1.抗生素治疗：如果是由沙眼衣原体或淋病奈瑟菌等病原体感染引起的轻度宫颈炎，可使用相应抗生素。如针对沙眼衣原体感染，可选用阿奇霉素等药物，一般规范使用1-2周左右，多数患者炎症可得到控制，进而达到治愈目的。不过用药需在医生指导下进行，根据病原体检测结果选择合适抗生素。 2.抗炎药物局部应用：可使用一些具有抗炎作用的栓剂等局部药物，如保妇康栓等，通过局部给药直接作用于宫颈炎症部位，抑制炎症反应，促进宫颈炎症修复，通常连续使用1-2个疗程（每个疗程7-10天左右）后，多数轻度宫颈炎患者炎症可消退，实现临床治愈。 三、不同人群轻度宫颈炎治疗的注意事项 （一）育龄女性 育龄女性在治疗轻度宫颈炎时，要注意治疗期间避免怀孕，因为某些治疗药物可能对胎儿有影响。同时，性伴侣也可能需要同时检查和治疗，以防交叉感染导致病情反复。 （二）青春期女性 青春期女性身体尚处于发育阶段，在治疗轻度宫颈炎时，选择药物要更加谨慎，优先选择对生殖系统发育影响较小的治疗方式。一般先尝试局部清洁等一般治疗措施，如果炎症未缓解再考虑相对温和的药物治疗，且用药过程中需密切关注身体反应，如出现不适及时就医调整治疗方案。 （三）绝经期女性 绝经期女性由于体内激素水平变化，阴道局部抵抗力下降，在治疗轻度宫颈炎时，除了针对炎症本身治疗外，还需关注因激素水平变化带来的阴道环境改变对炎症恢复的影响。可适当补充雌激素等调节阴道局部环境，以促进炎症更好地消退，加快治愈进程。 四、轻度宫颈炎治愈后的随访及预防复发 （一）随访 轻度宫颈炎患者治愈后仍需定期进行妇科检查，一般建议治愈后1-3个月进行首次复查，主要检查宫颈局部情况、病原体检测等，以确保炎症完全消退且无复发迹象。之后可根据情况适当延长复查间隔时间，但至少每年要进行一次妇科检查。 （二）预防复发 1.保持良好的个人卫生习惯，坚持每日清洗外阴，勤换内裤，内裤最好选择棉质、宽松的款式，以保持外阴透气。 2.注意性生活卫生，避免多个性伴侣，性生活前后双方都要清洗外阴。 3.增强自身抵抗力，合理饮食，保证营养均衡，适当进行体育锻炼，如每周进行3-5次中等强度运动，每次运动30分钟左右等，以提高身体的抗病能力，降低轻度宫颈炎复发的风险。
阴道炎包括细菌性阴道炎表现为阴道分泌物增多等、外阴阴道假丝酵母菌病表现为外阴阴道瘙痒等、滴虫性阴道炎表现为阴道分泌物增多等；盆腔炎分急性和慢性，急性有下腹部疼痛等，慢性有下腹部坠胀等；子宫肌瘤有月经改变、腹部包块、压迫症状；子宫内膜异位症有痛经、不孕、性交痛；功能失调性子宫出血分无排卵性功血多见于青春期和绝经过渡期女性及排卵性功血多发生于生育年龄女性有黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两种类型。 一、阴道炎 细菌性阴道炎：常见症状为阴道分泌物增多，呈灰白色、稀薄状，有鱼腥味，尤其在性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。育龄女性及有过性生活经历的女性均可能发病，生活中不注意外阴清洁、多个性伴侣等因素可能增加患病风险。 外阴阴道假丝酵母菌病：主要表现为外阴阴道瘙痒、灼痛，阴道分泌物增多，呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。多见于长期应用广谱抗生素、妊娠女性、糖尿病患者等，这部分人群因自身局部环境改变易引发假丝酵母菌感染。 滴虫性阴道炎：症状有阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、泡沫状、有异味，外阴瘙痒，可伴有性交痛等。性传播是主要传播途径，女性和男性感染后都可能发病，性活跃期女性更易受影响。 二、盆腔炎 急性盆腔炎：下腹部疼痛，疼痛为持续性，活动或性交后加重，伴有发热，体温可达到38℃以上，阴道分泌物增多，可呈脓性。多见于性活跃的育龄女性，有不洁性生活史、宫腔操作史（如刮宫术、输卵管通液术等）的女性发病风险更高。 慢性盆腔炎：下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧，部分患者可出现月经紊乱，如经量增多等。病程较长，可影响女性的生殖健康和生活质量，既往有急性盆腔炎病史者容易发展为慢性盆腔炎。 三、子宫肌瘤 月经改变：是常见症状，表现为月经量增多、经期延长，长期可导致贫血，出现乏力、面色苍白等症状。多见于30-50岁育龄女性，雌激素水平异常等因素可能促进子宫肌瘤生长，进而影响月经。 腹部包块：当肌瘤较大时，可在腹部摸到包块，尤其清晨膀胱充盈时更易摸到。 压迫症状：肌瘤压迫膀胱可出现尿频、尿急，压迫直肠可出现便秘等症状。 四、子宫内膜异位症 痛经：多为继发性痛经，且进行性加重，即疼痛逐年加剧，可在月经来潮前1-2天开始，经期第一天最严重，以后逐渐减轻。育龄女性高发，与子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位有关，异位的内膜组织随月经周期出血，刺激周围组织引起疼痛。 不孕：约50%的子宫内膜异位症患者伴有不孕，可能与盆腔微环境改变、免疫功能异常等多种因素有关。 性交痛：多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因局部粘连使子宫后倾固定的患者，性交时受到碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛。 五、功能失调性子宫出血 无排卵性功血：多见于青春期和绝经过渡期女性。青春期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全，绝经过渡期女性因卵巢功能衰退，可出现月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血。 排卵性功血：多发生于生育年龄女性，有两种类型，一种是黄体功能不足，表现为月经周期缩短，不易受孕或在孕早期流产；另一种是子宫内膜不规则脱落，表现为月经周期正常，但经期延长，经量增多。
药流适用于妊娠≤49日、年龄小于40岁健康宫内妊娠女性等，需服药3天，出血时间长、感染风险高，术后休息1-2周；人流适用于妊娠10周内等情况，有手术方式，术中可能有并发症，术后出血短、对内膜损伤大，休息2周左右，不同人群选择需考虑自身情况，多次流产等人群更需谨慎。 药流：一般适用于妊娠≤49日、年龄小于40岁的健康女性，且需经B超检查确诊为宫内妊娠。对于有剖宫产史、子宫畸形等不适合人流手术的情况，药流可能是一种选择。例如，有剖宫产史的女性再次妊娠时，人流手术可能增加子宫穿孔等风险，此时药流相对更具考量。 人流：适用于妊娠10周内要求终止妊娠且无禁忌证者，以及因各种疾病不宜继续妊娠者。比如妊娠超过49日的情况，药流失败率较高，此时人流更合适；对于子宫位置异常、患有心脏病等不宜药流的情况，人流是可行的终止妊娠方式。 操作方式及时间 药流：通过服用药物来终止妊娠，一般需要服药3天，第3天服用完药物后会出现腹痛、阴道流血等情况，胚胎通常会在6小时内排出，但完全流产率约为90%，部分女性可能出现药流不全需要再次清宫。整个过程相对较灵活，不需要手术操作，在家中按照医嘱服药即可，但需要在有正规急救条件的医疗机构进行，以便应对可能出现的大出血等紧急情况。 人流：是通过手术的方式终止妊娠，包括负压吸引术（适用于妊娠10周内）和钳刮术（适用于妊娠10-14周）。手术过程相对较快，负压吸引术一般几分钟即可完成，钳刮术时间稍长，但都需要在手术室进行，有严格的操作流程和消毒要求。 对身体的影响 药流：出血时间较长，平均出血时间为10-15日，长时间的阴道流血增加了宫腔感染的风险，感染发生率约为5%-10%。对子宫肌层的损伤相对较小，但存在药流不全需要清宫的可能，清宫又会对子宫内膜造成进一步损伤。 人流：术中可能出现子宫穿孔、人流综合征（表现为心动过缓、血压下降、面色苍白、出汗等）等并发症，发生率约为0.5%-1%。术后出血时间较短，平均3-7日，但对子宫内膜的损伤相对直接，频繁的人流可能导致子宫内膜变薄，影响以后的受孕，增加前置胎盘、胎盘粘连等妊娠并发症的风险，反复人流还可能引起宫腔粘连，发生率约为1%-2%。 术后恢复 药流：术后需要休息1-2周，阴道流血期间要注意保持外阴清洁，避免性生活和盆浴，防止感染。需要定期复查B超，观察子宫恢复情况和是否有残留。 人流：术后休息时间一般为2周左右，同样要注意外阴清洁、禁止性生活和盆浴。术后需要关注阴道流血情况，若阴道流血多于月经量或持续时间超过2周，应及时就医。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在选择药流或人流时需特别注意。例如，年轻女性如果多次进行药流或人流，对身体的损伤会累加，更易出现月经不调、不孕等问题；有吸烟等不良生活方式的女性，药流或人流后身体恢复相对较慢，且感染的风险可能更高；患有严重心脑血管疾病的女性，药流过程中出现大出血等情况时风险更高，更适合选择人流并在有良好监护条件的医院进行；对于有多次流产史的女性，再次选择流产方式时需要更加谨慎评估，充分考虑子宫的情况等，以降低对身体的进一步伤害。
更年期女性突然来月经量大的原因包括内分泌波动、子宫内膜病变、全身性疾病等，需及时就医检查，针对病因处理，同时特殊人群要注意休息、定期检查、保持良好心态，如内分泌波动致激素失衡、子宫内膜增生或息肉、血液系统或甲状腺功能异常等可引发，要通过多种检查明确病因并相应治疗。 一、内分泌波动因素 更年期女性卵巢功能逐渐衰退，激素分泌失衡是导致突然来月经量大的常见原因。卵巢分泌的雌激素和孕激素水平不稳定，子宫内膜失去了正常的调控机制。例如，雌激素相对过多时，子宫内膜过度增生，而当激素波动引起子宫内膜不规则脱落时，就可能出现经量增多的情况。研究表明，约60%-70%的更年期月经异常与内分泌紊乱相关，其中激素水平的波动是关键诱因。 二、子宫内膜病变因素 1.子宫内膜增生：更年期女性子宫内膜受长期无孕激素拮抗的雌激素刺激，易发生增生性改变。单纯性增生、复杂性增生甚至不典型增生都可能导致子宫内膜增厚，从而引起月经量突然增大。通过子宫内膜活检等检查可发现相关病变，临床数据显示，更年期女性子宫内膜增生导致经量增多的比例约为15%-20%。 2.子宫内膜息肉：子宫内膜局部过度生长形成息肉，息肉会影响子宫收缩，导致血管破裂出血，进而出现经量增大且月经周期紊乱的现象。超声检查是发现子宫内膜息肉的常用方法，有研究指出，更年期女性子宫内膜息肉的检出率约为10%-15%，其中部分息肉患者会出现经量突然增大的情况。 三、全身性疾病因素 1.血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等，会影响凝血功能，导致月经量大且不易自止。血小板减少会使血液凝固障碍，白血病患者的骨髓造血功能异常，也会影响血液成分和凝血机制，从而引发更年期月经突然量大的情况。相关统计显示，约5%-8%的更年期月经量大与血液系统疾病有关。 2.甲状腺功能异常：甲状腺激素参与机体的代谢调节，甲状腺功能亢进或减退都会影响内分泌系统，进而影响月经。甲状腺功能亢进时，机体代谢加快，可能导致子宫内膜过度增生；甲状腺功能减退时，激素分泌失衡，也会引起月经紊乱和经量增多。临床中发现，约3%-6%的更年期月经量大患者存在甲状腺功能异常的情况。 四、应对建议及特殊人群提示 1.及时就医检查：更年期女性出现突然月经量大的情况，应尽快前往医院就诊。进行妇科检查、B超检查、性激素六项检查、血常规及凝血功能检查等，以明确病因。对于老年女性，更要重视这种异常情况，因为子宫内膜病变等情况在老年更年期女性中相对更需警惕。 2.针对病因处理：如果是内分泌紊乱引起，可在医生指导下适当调整激素水平；若是子宫内膜病变，可能需要根据病变类型采取相应治疗，如子宫内膜增生轻者可通过药物调整，重者可能需要刮宫或手术；对于血液系统疾病或甲状腺功能异常导致的，需针对原发疾病进行治疗。 3.特殊人群关怀：更年期女性身体机能逐渐下降，在应对月经量大时要特别注意休息，避免过度劳累，防止贫血等情况发生。老年更年期女性更要关注自身身体变化，定期进行妇科检查，以便早期发现问题并处理。同时，要保持良好的心态，因为情绪波动也可能影响内分泌，进而加重月经异常情况。