广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
毕业后一直从事妇产科临床工作，在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
主任医师妇科
白带豆腐渣状多提示外阴阴道假丝酵母菌病（俗称霉菌性阴道炎），这是由假丝酵母菌（主要为白色念珠菌）感染引起的常见妇科炎症。该症状的核心特征是阴道分泌物呈白色稠厚、豆腐渣样，常伴外阴瘙痒、灼痛等不适。假丝酵母菌为条件致病菌，当机体免疫力下降、阴道局部环境改变或菌群失衡时易引发感染，常见影响因素包括长期使用广谱抗生素、糖尿病未控制、孕期激素变化、穿紧身化纤内裤及过度清洁阴道等。 **1. 药物治疗** 外阴阴道假丝酵母菌病的治疗以抗真菌药物为主，需根据病情严重程度及特殊人群选择合适剂型。常用药物包括： - 局部用药：唑类抗真菌药（如克霉唑栓、硝酸咪康唑栓），制霉菌素栓等，通过阴道给药直接作用于病灶，全身副作用小，适合大多数患者及孕妇。 - 口服药物：氟康唑胶囊等三唑类抗真菌药，适用于局部治疗效果不佳或反复发作的患者，需严格遵医嘱使用，避免长期滥用。 **2. 非药物干预措施** 优先推荐非药物干预辅助治疗，降低复发风险： - 日常护理：用温水清洗外阴，避免使用刺激性洗液或过度冲洗阴道（以免破坏菌群平衡）；穿棉质透气内裤，每日更换并高温晾晒；避免久坐，减少紧身裤穿着。 - 生活方式调整：控制血糖（糖尿病患者需严格管理血糖），减少高糖饮食及酒精摄入；避免长期使用广谱抗生素，确需用药时可遵医嘱预防性补充益生菌；经期避免盆浴，选择淋浴并及时更换卫生用品。 - 性伴侣管理：约15%男性感染者无症状，但可能通过性接触传播，建议性伴侣同时检查，如无症状无需常规治疗，若有症状需同时接受抗真菌治疗。 **3. 特殊人群用药安全** - 孕妇：孕期因雌激素水平升高及阴道糖原增加，感染风险显著上升，需在医生指导下使用局部唑类药物（如克霉唑栓），禁用口服氟康唑（妊娠早期可能影响胚胎发育）。 - 哺乳期女性：优先选择局部用药（如硝酸咪康唑栓），避免口服药物经乳汁传递，用药期间建议暂停哺乳或遵医嘱调整用药时间。 - 绝经后女性：雌激素水平下降导致阴道黏膜萎缩，需就医评估是否需局部补充雌激素，同时配合抗真菌治疗，降低复发率。 - 儿童：幼女阴道自然防御功能未完善，需通过检查明确诊断，避免自行用药，治疗以改善卫生习惯（如避免共用毛巾、清洗用具专用）及局部涂抹制霉菌素软膏为主。 **4. 就医提示** 出现以下情况需及时就诊： - 症状持续超过3天未缓解或反复发作（1年内≥4次）； - 分泌物呈黄绿色、有腥臭味或伴血丝，伴发热、下腹疼痛等； - 合并排尿疼痛、性交痛或排尿困难，提示可能合并其他感染（如滴虫性阴道炎、细菌性阴道病）； - 孕妇、糖尿病患者或免疫功能低下者（如长期使用激素、放化疗患者）需尽快就医，避免病情扩散或诱发上行感染。 **5. 预防复发策略** - 建立健康生活方式：规律作息、适度运动，增强免疫力； - 个体化管理：糖尿病患者需定期监测血糖并维持糖化血红蛋白＜7%； - 药物预防：反复发作患者可在医生指导下采用“维持治疗”（如每月1次局部用药），但需严格控制疗程，避免耐药性。 以上措施需结合临床检查（如阴道分泌物显微镜检查确诊假丝酵母菌）及个体情况制定，用药前务必排除其他阴道炎症（如滴虫感染），避免因误诊延误治疗。
月经周期规律的女性，月经前后几天（通常指月经前1周内和月经后1周内）中，仅排卵期前后几天（排卵前5天至排卵后1天）为受孕易孕期，月经前后非排卵期时段受孕概率较低。具体需结合月经周期长度判断，若周期不规律，无法通过月经前后天数预测，需通过医学手段监测排卵。 一、月经周期与排卵期的生理关联 正常月经周期以28天为平均，分为卵泡期（月经第1-14天）、排卵期（月经第14天左右）、黄体期（月经第15-28天）。排卵由LH（促黄体生成素）激素峰值触发，多数女性排卵日为下次月经来潮前14天±2天，此阶段卵子存活1-2天，精子在体内可存活3-5天，因此排卵前5天至排卵后1天为受孕概率最高的“易孕期”，此期间卵子与精子结合可能性最大。 二、月经前后几天的受孕可能性分析 月经前几天（黄体期）：若周期规律（如28天），月经前1周（第21-28天）已完成排卵，卵子因失去活性，受孕概率较低；但周期较短（如21天）女性，排卵可能提前至月经前7天左右，此时月经前7天可能处于易孕期，需结合具体周期判断。月经后几天（卵泡期）：月经结束后（第1-7天）进入卵泡期，卵泡逐渐发育至成熟需7-14天（规律周期），此阶段无卵子排出，仅当卵泡接近成熟（如月经后1周内）时，可能因精子存活至卵子排出期而有受孕可能，整体概率低于排卵期前后。 三、影响月经周期规律性的关键因素 内分泌调节：月经周期依赖下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）调控，LH、FSH、雌激素、孕激素水平失衡（如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症）会导致排卵异常，表现为月经周期紊乱（＞35天或＜21天），此时“月经前后几天”无法预测排卵期，需通过性激素六项、B超监测明确排卵时间。年龄因素：25-35岁为最佳生育年龄，卵巢功能稳定；35岁以上女性卵巢储备下降，卵子质量降低，即便在排卵期受孕，胚胎染色体异常风险也会增加，需提前评估生育能力。 四、特殊人群的受孕注意事项 月经不规律者：如多囊卵巢综合征（PCOS）患者，常伴随排卵障碍，需通过基础体温监测（排卵后体温升高0.3-0.5℃）、排卵试纸（LH强阳性提示排卵）或B超监测卵泡（18-22mm为成熟卵泡）确定易孕期，避免盲目依赖“月经前后几天”判断。有基础疾病者：盆腔炎、子宫内膜异位症可能导致输卵管粘连或子宫内膜容受性下降，需提前治疗；甲状腺功能异常（甲亢/甲减）会干扰内分泌，建议甲状腺功能恢复正常后再备孕。生活方式影响：长期熬夜、肥胖（BMI＞28）或过度节食会干扰HPO轴，导致排卵延迟或不排卵；吸烟、酗酒会降低卵子质量和精子活力，建议提前3个月调整生活方式，保持规律作息和均衡饮食。 五、提高受孕概率的科学建议 监测排卵：周期规律者可通过基础体温（排卵后持续升高＞14天提示黄体功能正常）、排卵试纸或B超监测（月经第10天起动态观察卵泡直径）确定易孕期。非药物干预：备孕期间每日补充叶酸0.4mg（预防胎儿神经管畸形），保持规律运动（如瑜伽、快走）增强体质，避免接触有害物质（甲醛、重金属）。特殊人群辅助措施：高龄女性（≥35岁）建议孕前检测AMH（抗苗勒氏管激素）评估卵巢储备，必要时咨询生殖医学中心；月经不规律者可在医生指导下使用短效避孕药或促排卵药物调整周期，待规律后再备孕。
女性不来月经的原因涵盖生理性的青春期前生殖系统未成熟、妊娠期激素变化抑制内膜脱落、绝经过渡期卵巢功能衰退等，病理性的内分泌失调（如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常）、子宫性因素（如人工流产致内膜损伤、子宫内膜结核）、卵巢性疾病（如卵巢早衰、卵巢肿瘤），还有生活方式长期过度节食、精神压力大、过度运动及药物影响等，不同原因导致的不来月经需据具体情况评估处理，内分泌失调者可调整生活方式等，子宫性因素针对宫腔粘连治疗，卵巢性疾病采取合适措施，特殊人群有相应关注引导 一、生理性原因1. 青春期前：女孩在10岁前生殖系统尚未发育成熟，不会有月经来潮，这是正常的生理阶段，随着年龄增长，身体逐步发育，月经会逐渐出现。2. 妊娠期：女性怀孕后，体内激素变化会抑制子宫内膜的周期性脱落，从而出现停经现象，这是为了维持妊娠，保障胎儿的生长发育。3. 绝经过渡期：女性进入45岁左右后，卵巢功能开始衰退，雌激素分泌逐渐减少，卵泡发育异常，月经会变得不规律直至绝经，这是随着年龄增长出现的生理性变化过程。二、病理性原因1. 内分泌失调：多种因素可导致内分泌失调，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能。例如多囊卵巢综合征，患者体内雄激素水平升高，促黄体生成素与促卵泡生成素比例失调，会出现月经稀发、闭经等情况，相关研究表明约70%的多囊卵巢综合征患者存在月经不调问题；甲状腺功能异常也会影响月经，甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，导致月经紊乱甚至闭经；甲状腺功能亢进时，机体代谢亢进，也可能出现月经稀少或闭经。2. 子宫性因素：子宫内膜损伤是常见原因，如人工流产、清宫手术等操作可能导致子宫内膜基底层受损，引起宫腔粘连，进而导致闭经。另外，子宫内膜结核会破坏子宫内膜，影响其正常的周期性变化，也会造成不来月经。3. 卵巢性疾病：卵巢早衰是指女性40岁前卵巢功能过早衰退，雌激素分泌急剧减少，卵泡耗竭或不能正常发育，从而出现闭经，相关数据显示卵巢早衰的发病率约为1%-3%；卵巢肿瘤会影响卵巢的正常功能，如分泌激素的功能及排卵功能等，若肿瘤较大或影响激素分泌，可导致月经异常甚至闭经。三、其他因素1. 生活方式因素：长期过度节食会使机体摄入营养不足，脂肪含量过低，影响雌激素的合成，从而导致月经失调甚至闭经。长期精神压力过大，如长期处于焦虑、紧张等不良情绪中，会通过神经内分泌系统影响下丘脑功能，导致月经不来。过度运动，尤其是运动量过大、运动强度过高的情况，也可能干扰内分泌，引起月经紊乱。2. 药物影响：某些药物会影响月经，如长期服用避孕药，其中的激素成分可能会抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，导致月经推迟或闭经；抗精神病药物等也可能对内分泌产生干扰，引起月经不来情况。对于不同原因导致的不来月经，需要根据具体情况进行评估和处理。比如内分泌失调引起的，可能需要通过调整生活方式、药物调节内分泌等；子宫性因素导致的则需要针对宫腔粘连等情况进行相应的治疗；卵巢性疾病引起的要根据具体疾病采取合适的治疗措施。同时，特殊人群如青春期女孩出现月经不来需关注其身体发育情况，绝经过渡期女性要正确认识生理性变化，生活方式相关因素导致的要引导调整生活方式以恢复正常月经周期。
痛经分为原发性痛经和继发性痛经及其他因素。原发性痛经因青春期子宫内膜前列腺素合成释放异常致子宫缺血缺氧；继发性痛经包括子宫内膜异位症（异位内膜周期性出血刺激局部）、子宫腺肌病（异位内膜出血刺激子宫肌层收缩）、盆腔慢性炎症（经期盆腔充血致炎症刺激加重）、宫颈管狭窄（月经血流出不畅致子宫加强收缩）；其他因素有精神心理因素（不良情绪致痛阈降低加重痛经）和生活方式因素（寒冷刺激致盆腔血管收缩、过度劳累致抵抗力下降诱发或加重痛经）。 一、原发性痛经 （一）子宫内膜前列腺素合成与释放异常 1.发病机制：月经期间，子宫内膜会合成并释放较多前列腺素Fα和前列腺素E等。其中前列腺素Fα能引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现痛经。一般在月经来潮前12-24小时前列腺素合成增加，月经第1日达高峰。 2.影响因素：青春期女性多见，与子宫内膜前列腺素含量增高密切相关，无器质性病变，随着年龄增长，部分人可自行缓解。 二、继发性痛经 （一）子宫内膜异位症 1.发病机制：具有活性的子宫内膜细胞种植在子宫以外的部位，如卵巢、盆腔腹膜等。这些异位的内膜细胞也会随月经周期而发生周期性出血，刺激局部组织，引起疼痛。多表现为进行性加重的痛经，疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿，常于月经开始前1-2日出现，月经第1日最剧烈，以后逐渐减轻，可持续整个经期。 2.好发人群：多见于育龄期女性，有过剖宫产、人工流产等宫腔操作史的女性发病风险相对较高。 （二）子宫腺肌病 1.发病机制：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，导致子宫肌层弥漫性增厚、子宫增大。月经时，异位的内膜组织出血，刺激子宫肌层痉挛性收缩，引起痛经。痛经特点为进行性加重，多位于下腹正中，常于经前1周开始，直至月经结束。 2.好发人群：多见于30-50岁经产妇，常合并有子宫肌瘤和子宫内膜异位症。 （三）盆腔慢性炎症 1.发病机制：盆腔内存在慢性炎症，月经期间盆腔充血会使炎症部位刺激加重，从而引发疼痛。疼痛多为下腹持续性疼痛，可伴有腰骶部酸痛，在经期会加重。 2.好发人群：有盆腔感染病史的女性，如既往有盆腔炎、附件炎等疾病的女性易患。 （四）宫颈管狭窄 1.发病机制：先天性宫颈管狭窄或后天因宫颈手术等导致宫颈管粘连、狭窄，月经血流出不畅，子宫为排出经血，会加强收缩，进而引起痛经。一般在月经来潮后数小时出现疼痛，进行性加重。 2.好发人群：有宫颈手术史或先天性宫颈发育异常的女性。 三、其他因素 （一）精神心理因素 1.影响机制：长期精神紧张、焦虑、压力大等不良情绪状态，可能会影响神经内分泌系统，导致痛阈降低，使女性对疼痛的感受更敏感，从而加重痛经的不适感觉。 2.好发人群：处于学习、工作压力较大环境中的女性，如学生、职场女性等。 （二）生活方式因素 1.寒冷刺激：经期受凉，如穿着过少、吹冷风、吃过多冷饮等，会使盆腔血管收缩，导致子宫缺血缺氧，加重痛经。尤其在青春期女性，因保暖意识相对较弱，易受寒冷刺激影响。 2.过度劳累：经期身体本就相对虚弱，过度劳累会使身体抵抗力下降，也可能诱发或加重痛经。比如经期长时间站立工作、剧烈运动等。
子宫内膜增生性改变是指子宫内膜腺体、间质或血管因长期雌激素刺激而出现的数量增多、形态结构异常的病理组织学改变，本质上属于子宫内膜对激素失衡的反应性增生，部分类型存在癌变风险。 1. 病理分类与癌变风险特征 1.1 单纯性增生：腺体囊性扩张伴轻度间质增生，腺体结构规则，癌变率约0.1%~0.5%，常见于激素波动的育龄期女性。 1.2 复杂性增生：腺体背靠背排列，结构复杂但无细胞异型性，癌变率约3%~5%，多与长期无排卵导致的雌激素持续刺激相关。 1.3 不典型增生：腺体出现细胞异型性（核大深染、核质比增高），癌变风险显著升高（10%~25%），需与子宫内膜癌鉴别，常见于围绝经期或肥胖女性。 2. 主要病因机制 雌激素持续作用与孕激素拮抗不足是核心诱因。常见危险因素包括：多囊卵巢综合征（PCOS）导致的稀发排卵或无排卵；肥胖（脂肪细胞转化雄激素为雌激素，升高循环雌激素水平）；外源性雌激素摄入（如长期服用未联合孕激素的雌激素类药物）；围绝经期卵巢功能衰退引发的激素波动。 3. 临床表现特点 异常子宫出血为典型症状，表现为经期延长（超过7天）、经量增多（＞80ml/周期）、不规则阴道出血（如经期外点滴出血），严重者可出现贫血（血红蛋白＜100g/L）。部分患者伴随下腹隐痛或性交后出血，需与功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉等鉴别。 4. 诊断与检查方法 4.1 超声检查：经阴道超声可评估内膜厚度（＞12mm提示风险）、回声均匀性及血流阻力指数，结合月经周期动态监测可辅助判断。 4.2 宫腔镜检查：直视下观察内膜形态，可发现局部隆起、充血或异常血管，同时获取活检组织。 4.3 诊断性刮宫：通过分段诊刮（区分宫颈与宫腔病变）获取内膜组织，病理检查为确诊金标准，需明确腺体增生类型及有无癌变。 5. 治疗与管理原则 5.1 孕激素治疗：适用于单纯性增生、复杂性增生（无癌变），常用药物包括地屈孕酮、甲羟孕酮等，需根据内膜厚度调整剂量，治疗后3个月复查内膜状态。 5.2 手术治疗：不典型增生或药物治疗无效者，建议宫腔镜下子宫内膜切除术（适用于有生育需求者）或全子宫切除术（适用于无生育需求、年龄＞40岁者）。 5.3 生活方式干预：肥胖患者需通过饮食控制（每日热量摄入＜1800kcal）及规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）减重；PCOS患者需控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），改善胰岛素抵抗。 6. 特殊人群注意事项 6.1 青春期女性：需重点排查下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常，优先采用周期性孕激素（如黄体酮胶丸）调节月经周期，避免长期无排卵导致内膜增生。 6.2 育龄期女性：有生育需求者优先选择促排卵治疗（如克罗米芬）恢复正常排卵；无生育需求且药物无效者，建议每3个月复查内膜病理，降低癌变风险。 6.3 围绝经期女性：需每6~12个月进行一次内膜活检，监测激素水平（如雌二醇、FSH），若内膜厚度＞15mm且伴随异常出血，建议尽早手术干预。 6.4 合并糖尿病/高血压患者：需严格控制空腹血糖（＜7.0mmol/L）及血压（＜140/90mmHg），减少血管病变对内膜血供的影响，降低增生进展风险。