广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
毕业后一直从事妇产科临床工作，在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
主任医师妇科
宫颈癌手术后出院时间因手术方式、患者个体情况及术后恢复状态存在差异，一般锥切术患者术后1~3天可出院，子宫切除术（含单纯子宫切除）患者通常3~7天，广泛子宫切除加淋巴结清扫者7~10天，具体需结合恢复情况调整。 一、手术方式差异 1. 宫颈锥切术：适用于早期宫颈癌或癌前病变，手术仅切除宫颈病变组织，创伤范围较小，术后观察重点为阴道出血及生命体征稳定，若无异常阴道出血、伤口渗液等情况，1~3天可出院。 2. 单纯子宫切除术：适用于无淋巴结转移风险的早期宫颈癌，手术切除子宫及部分阴道组织，需观察胃肠功能恢复（如排气、排便）、伤口愈合情况及引流管情况，通常术后3~7天，若恢复良好可出院。 3. 广泛子宫切除加淋巴结清扫术：适用于中晚期宫颈癌，手术范围较大，需切除子宫、部分阴道及盆腔淋巴结，术后需关注淋巴囊肿、感染等并发症，且需更长时间评估盆腔内环境稳定情况，多数患者7~10天可出院，若出现并发症可能延长至14天以上。 二、患者个体恢复情况 1. 基础疾病影响：合并糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病的患者，伤口愈合及感染风险增加，需延长住院时间观察血糖、血压控制情况及伤口愈合状态，必要时需10天以上。 2. 营养与体力状态：营养状况良好、无基础疾病的年轻患者恢复较快，而老年患者或体质虚弱者可能因代谢较慢、免疫功能低下，需延长观察至10天左右。 3. 术后并发症：若出现发热（体温≥38℃持续超过24小时）、阴道出血（出血量超过月经量）、伤口红肿渗液等并发症，需优先处理后再评估出院时间，此类情况可能导致出院延迟5~7天。 三、术后观察核心指标 1. 生命体征：术后24小时内每4小时监测血压、脉搏、体温，连续2天稳定在正常范围（血压90~140/60~90mmHg，脉搏60~100次/分钟，体温≤37.3℃）可减少住院风险。 2. 伤口愈合：腹部或阴道残端伤口无红肿、渗液，阴道残端缝线拆除或吸收良好，无裂开迹象，通常可作为出院依据。 3. 胃肠功能：术后24~48小时内恢复自主排气，且无腹胀、恶心呕吐等症状，提示胃肠功能基本恢复，可开始流质饮食过渡至普食，为出院提供条件。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者（≥65岁）：需额外关注心脑血管功能及电解质平衡，建议术后10天内复查血常规、电解质，确保无贫血或电解质紊乱后方可出院。 2. 妊娠期患者：因需兼顾胎儿安全，可能采用保守性手术（如宫颈环扎联合锥切），住院时间需延长至14~21天，需严格监测宫缩及胎儿情况。 3. 合并免疫功能低下疾病（如HIV感染、长期使用免疫抑制剂）患者：需提前预防性使用抗生素，术后观察至白细胞计数恢复正常（≥4×10/L），必要时延长住院至14天。 五、出院后随访与康复建议 1. 术后1周内避免剧烈活动及重体力劳动，2个月内禁止性生活及盆浴，以降低感染风险。 2. 若出现阴道异常排液（如脓性分泌物伴异味）、下肢水肿、体重短期内下降＞5%等情况，需立即复诊排查淋巴囊肿或感染。 3. 出院后1个月内每周记录体温、阴道出血量，术后3个月进行首次妇科复查，评估宫颈残端愈合及盆腔恢复情况。
下面干涩的原因分为生理性和病理性，生理性原因有年龄致雌激素下降、饮水不足、过度清洁，可通过摄入含植物雌激素食物、保证饮水、避免过度清洁调理；病理性原因有妇科疾病（阴道炎、内分泌疾病）、药物副作用，需针对疾病治疗、评估调整药物；特殊人群孕妇要避免自行用药、保持外阴清洁等，哺乳期女性要保持心态、增加前戏等。 一、生理性原因及调理方法 （一）年龄因素 对于围绝经期女性，体内雌激素水平下降是导致下面干涩的常见原因。随着年龄增长，卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，会使阴道黏膜变薄、萎缩，分泌物减少。这部分女性可以通过适当增加富含植物雌激素的食物摄入，如豆制品（豆浆、豆腐等），大豆中含有的大豆异黄酮具有弱雌激素样作用。同时，保持规律的作息，避免熬夜，因为良好的睡眠有助于维持内分泌的稳定。 （二）生活方式因素 饮水不足：日常饮水过少会导致身体整体的水分不足，包括阴道局部的水分供应。应保证每天摄入足够的水分，一般建议成年人每天饮水量在1500-2000毫升左右，可以分多次饮用，不要等到口渴了才喝水。 过度清洁：有些女性过度使用阴道清洗剂清洗阴道，会破坏阴道内正常的酸碱平衡和微生态环境，导致阴道分泌物减少，出现干涩情况。应避免频繁使用阴道清洗剂，日常用清水清洗外阴即可，保持外阴清洁但不过度清洁。 二、病理性原因及调理方法 （一）妇科疾病 阴道炎：多种类型的阴道炎都可能伴有阴道干涩的症状，如细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎等。对于阴道炎导致的干涩，需要先明确阴道炎的类型，然后进行针对性治疗。例如，霉菌性阴道炎可以使用抗真菌药物相关治疗（但不涉及具体用药剂量等指导），在炎症得到控制后，阴道干涩的情况可能会有所改善。患病期间要注意避免性生活，防止交叉感染，同时性伴侣如果有症状也需要同时进行检查和治疗。 内分泌疾病：如甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌不足会影响机体的代谢和内分泌功能，可能导致阴道干涩等症状。这类患者需要积极治疗甲状腺功能减退症，在甲状腺功能逐渐恢复正常后，阴道干涩等相关症状可能会得到缓解。需要定期监测甲状腺功能指标，根据指标调整治疗方案。 （二）药物因素 某些药物的副作用可能导致阴道干涩，如抗组胺药、抗抑郁药等。如果正在服用可能导致阴道干涩的药物，且情况允许，可以在医生的评估下考虑是否调整药物治疗方案。但不能自行随意停药或换药，需要与医生充分沟通，由医生根据病情权衡利弊后决定是否调整用药。 三、其他注意事项 （一）特殊人群提示 孕妇：孕期出现阴道干涩情况，要注意避免自行用药，因为很多药物可能会对胎儿产生影响。可以通过适当增加富含水分的食物摄入，如多吃水果（苹果、橙子等）来补充水分，同时保持外阴清洁，穿着宽松舒适的棉质内裤。如果干涩情况严重或伴有其他异常症状，如瘙痒、疼痛等，应及时就医，由医生进行评估和处理。 哺乳期女性：哺乳期女性出现阴道干涩，要注意保持良好的心态，因为情绪波动也可能影响内分泌状况。可以适当增加前戏时间，营造轻松的性生活氛围，帮助缓解干涩带来的不适。同时，注意营养均衡，保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，以维持身体的正常生理功能。
13岁女孩有白带可能是正常青春期发育表现，此时白带通常无色透明或白色、量少无异味；但也可能是异常情况，如感染（阴道炎、宫颈炎等）或异物刺激导致白带量色味改变、伴不适；应注意外阴卫生、观察白带变化并给予心理关怀，异常时及时就医。 一、正常情况 1.生理发育角度 女孩进入青春期后，卵巢开始分泌雌激素，雌激素会使阴道上皮细胞和宫颈腺体等发生变化，从而导致白带的出现。一般女孩在9-13岁左右开始进入青春期，13岁女孩有白带可能是正常的青春期发育表现。此时白带通常是无色透明或白色、量较少、无异味的。这是因为雌激素刺激阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合形成白带，是正常的生理现象，标志着生殖系统开始逐渐成熟。 2.白带的正常特征 正常白带的质地应该是清晰、透明或呈白色糊状，没有明显的气味。其量一般较少，不会引起外阴的不适、瘙痒等症状。在月经周期中，白带的量可能会有所变化，例如在接近排卵期时，白带会变得稀薄、透明，呈拉丝状，这也是正常的生理波动，是由于雌激素水平变化导致宫颈黏液分泌改变引起的。 二、异常情况及可能原因 1.感染因素 阴道炎：如果白带量增多、颜色发黄、发绿，或者有异味（如腥臭味等），同时伴有外阴瘙痒、灼热感等不适，可能是阴道感染引起的阴道炎。常见的病原体有细菌、真菌等。例如，霉菌性阴道炎时白带常呈豆腐渣样；细菌性阴道炎时白带多有鱼腥味。13岁女孩如果不注意外阴卫生，或者接触了被污染的物品等，都可能导致阴道感染，从而出现异常白带。这是因为青春期女孩的生殖系统防御功能相对较弱，容易受到外界病原体的侵袭。 宫颈炎：宫颈受到病原体感染也可能导致白带异常。宫颈炎引起的白带可能表现为白带增多、脓性等。如果女孩有不洁的卫生习惯，或者有过早的性行为等（虽然13岁一般不提倡过早性行为，但也不能完全排除），都可能增加宫颈感染的风险。 2.其他因素 异物刺激：如果有异物进入阴道，也可能引起白带异常。例如，小女孩玩耍时将异物塞入阴道，未及时取出，就可能导致阴道发炎，出现异常白带。这是因为异物在阴道内会刺激阴道黏膜和宫颈，引起炎症反应，导致白带性状改变。 三、应对建议 1.注意外阴卫生 女孩要每天用温水清洗外阴，清洗时要从前向后洗，保持外阴清洁干燥。要选择宽松、棉质的内裤，勤换内裤，避免穿紧身化纤内裤，因为化纤内裤不透气，容易滋生细菌。这是因为保持外阴清洁卫生可以减少病原体感染的机会，维护生殖系统的正常环境。 2.观察白带变化 家长要注意观察女孩白带的颜色、量、气味等变化，如果发现白带异常，如出现上述异常情况，应及时带女孩到医院就诊。医生可能会进行白带常规等检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。因为及时发现和处理白带异常情况，可以避免病情进一步加重，保障女孩生殖系统的健康。 3.心理关怀 对于13岁的女孩，出现白带后可能会有一些心理上的变化，家长要给予关心和正确的引导，让女孩正确认识青春期的生理变化，避免女孩因为对白带的不了解而产生焦虑、恐惧等不良情绪。因为青春期女孩在面对生理变化时，心理上也需要正确的疏导，以保持身心健康。
人流后第二次月经推迟是否正常需结合具体情况判断。若推迟时间较短（7天内）、无其他不适症状，可能属于正常生理调整；若超过2周且伴随异常症状，需警惕异常情况。 一、生理性延迟的常见原因 1. 子宫内膜修复过程：人流手术会损伤子宫内膜基底层，修复周期约30~45天，术后激素水平波动（如雌激素、孕激素撤退性变化）可能导致第二次月经推迟，此为身体自然恢复过程，多见于术后1~3个月内。 2. 激素水平调整：人流后卵巢功能恢复需时间，促性腺激素分泌可能存在短暂紊乱，影响卵泡发育及雌激素合成，导致月经周期延后，年轻女性（20~30岁）因内分泌调节能力较强，通常3个月内可恢复规律。 二、病理性因素的可能性 1. 宫腔粘连：人流可能造成子宫内膜基底层损伤，纤维组织增生形成粘连，阻碍经血排出，表现为月经推迟或闭经，发生率约1.7%~12.3%（单次人流为3.7%，多次人流增至12.3%），常伴随周期性腹痛、经量减少。 2. 内分泌失调：甲状腺功能减退（甲减）或多囊卵巢综合征（PCOS）等基础疾病，可能导致激素分泌紊乱，甲状腺激素水平异常可使月经周期延长，PCOS患者常伴随雄激素升高，干扰排卵规律。 三、影响月经周期的关键因素 1. 年龄：40岁以上女性卵巢储备功能下降，激素波动更明显，月经推迟风险较年轻女性高，需关注围绝经期提前可能。 2. 生活方式：长期熬夜（23：00后入睡）、过度节食（BMI＜18.5）或肥胖（BMI＞25）、剧烈运动（每周＞5次高强度训练）会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致月经周期紊乱。 3. 病史因素：既往宫腔操作史（如多次人流、子宫肌瘤剔除术）、慢性盆腔炎、糖尿病等患者，因局部炎症或代谢异常，月经恢复时间延长风险增加。 四、正常与异常的判断标准 1. 正常范围：月经周期推迟不超过7天，且无明显腹痛、异常出血（如点滴出血、经量＞80ml）、发热、阴道异味等症状，多为子宫内膜修复期的正常波动。 2. 异常指征：推迟超过2周，伴随以下情况需警惕：周期性下腹痛（提示经血排出受阻）、经量显著减少（＜5ml）或增多（＞80ml）、月经血呈黑色或伴随明显血块、基础体温持续＞37.3℃（提示感染）。 五、处理建议与特殊人群注意事项 1. 非药物干预：优先通过规律作息（23：00前入睡）、均衡饮食（增加蛋白质如鸡蛋、瘦肉，铁元素如动物肝脏）、适度运动（如散步、瑜伽）改善内分泌状态；避免情绪过度波动，压力管理可通过冥想、心理咨询等方式。 2. 就医时机：若月经推迟超过2周，或出现异常指征，建议及时进行妇科超声（评估子宫内膜厚度，排查粘连）、性激素六项（月经第2~4天检测，明确激素水平）、甲状腺功能检测（TSH、T3、T4）。 3. 特殊人群提示：哺乳期女性因催乳素升高可能抑制排卵，月经恢复延迟至断奶后，需排除妊娠；有宫腔粘连史者，术后3个月内应复查超声，监测内膜连续性；合并糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免因代谢异常影响月经周期。
巧克力囊肿的治疗包括药物、手术、期待治疗及特殊人群注意事项。药物有非甾体抗炎药、避孕药、孕激素；手术有创伤小的腹腔镜手术（分情况选择剥除或切除）和创伤大的开腹手术；期待治疗针对无症状等特定患者；育龄期有生育需求者优先保生育，老年患者综合评估身体耐受，有基础疾病者需评估治疗对基础病影响并做好围手术期管理。 一、药物治疗 1.非甾体抗炎药：对于轻度疼痛的巧克力囊肿患者，可使用非甾体抗炎药缓解疼痛症状，这类药物通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用，常见的如布洛芬等，但需注意不同年龄、身体状况的患者使用时可能存在差异，比如有胃肠道疾病病史的患者使用需谨慎评估胃肠道风险。 2.避孕药：口服避孕药可抑制排卵，使异位的子宫内膜萎缩，适用于有避孕需求且适合使用避孕药的巧克力囊肿患者，一般规律服用避孕药可对病情有一定控制作用，但要考虑患者的年龄、是否有肝肾功能异常等情况，年轻未生育患者使用时需综合权衡利弊。 3.孕激素：如甲地孕酮等，可使异位内膜蜕膜化并萎缩，对病情有一定的控制作用，使用时同样要关注患者的激素代谢相关情况以及是否有禁忌证等。 二、手术治疗 1.腹腔镜手术：是治疗巧克力囊肿的常用手术方式，具有创伤小、恢复快等优点。对于较年轻、有生育需求的患者，可尽量行囊肿剥除术，保留正常的卵巢组织，以保留生育功能，但手术中要注意操作精细，避免过度损伤卵巢组织，影响后续生育；对于无生育需求、年龄较大的患者，若囊肿较大或复发等情况，可考虑行患侧附件切除术等。 2.开腹手术：适用于病情较复杂、腹腔镜手术难以完成的情况，比如囊肿与周围组织粘连严重等，但开腹手术创伤相对较大，恢复时间可能较长，术后需要更精心的护理，不同年龄患者恢复能力不同，老年患者恢复相对较慢，要注意预防术后并发症如感染等。 三、期待治疗 对于无症状或症状较轻、接近绝经年龄的巧克力囊肿患者，可采取期待治疗，定期进行超声等检查监测囊肿的变化情况。但在观察过程中要关注患者的症状变化，如疼痛是否加重等，对于接近绝经的患者，随着绝经后体内雌激素水平下降，囊肿有自行缩小的可能，但也要密切随访，因为仍有少数情况可能出现异常变化。 四、特殊人群注意事项 1.育龄期有生育需求的女性：在治疗巧克力囊肿时，优先考虑保留生育功能的手术方式等，治疗过程中要与患者充分沟通生育计划，因为巧克力囊肿本身可能影响生育，治疗后也需要评估生育预后情况，比如手术后需要监测排卵等情况来指导受孕。 2.老年患者：老年患者身体各脏器功能有所减退，在选择治疗方案时要综合评估身体耐受情况，药物治疗要注意药物对肝肾功能等的影响，手术治疗要评估手术风险，如心肺功能等是否能耐受手术。 3.有基础疾病的患者：如有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者，在选择治疗方案时需充分评估治疗对基础疾病的影响，比如药物治疗中使用的药物是否会与基础疾病治疗药物发生相互作用等，手术治疗时要做好围手术期的管理，控制基础疾病稳定后再进行相应治疗。