广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
毕业后一直从事妇产科临床工作，在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
主任医师妇科
来大姨妈时的腹痛称为痛经，分为原发性和继发性两类。原发性痛经由子宫肌肉强烈收缩及前列腺素过高引发，多见于年轻女性；继发性痛经由盆腔器质性病变（如子宫内膜异位症）导致，疼痛程度随病程加重。 一、疼痛分类与科学机制 1. 原发性痛经：月经周期中子宫内膜脱落释放前列腺素F2α（PGF2α），刺激子宫平滑肌强烈收缩，造成局部缺血缺氧引发疼痛。约30%~50%女性疼痛与子宫后倾位、久坐、焦虑情绪相关，长期精神压力会通过中枢神经系统放大疼痛感知。 2. 继发性痛经：由盆腔疾病导致，常见病因包括子宫内膜异位症（异位内膜在卵巢等部位形成囊肿，经期出血刺激周围组织）、子宫腺肌症（子宫内膜侵入子宫肌层，使子宫增大）、盆腔炎性疾病（病原体感染引发盆腔充血）。 二、非药物干预核心方案 1. 物理缓解：经期前至经期中持续热敷下腹部（40~45℃温热毛巾或暖贴），温热效应可降低子宫肌肉张力，改善局部血液循环，临床研究显示能使60%原发性痛经女性疼痛评分（VAS）降低1~2分。 2. 运动调节：每周进行3~5次有氧运动（如快走、瑜伽），持续3个月以上可通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴激素水平，降低前列腺素合成，减少疼痛发作频率。 3. 营养干预：增加富含镁（深绿色蔬菜、坚果）和维生素B6（香蕉、鸡肉）的食物摄入，镁可抑制子宫平滑肌收缩，维生素B6参与神经递质合成，降低疼痛敏感性。 三、药物干预原则 1. 非甾体抗炎药：如布洛芬、萘普生等，通过抑制前列腺素合成酶活性缓解疼痛，建议疼痛开始时服用，餐后使用可降低胃肠道刺激。 2. 短效口服避孕药：适用于合并月经过多、情绪焦虑的原发性痛经患者，通过抑制排卵减少子宫内膜前列腺素含量，需连续服用2~3个周期，无血栓史者可使用。 四、特殊人群注意事项 1. 青春期女性：首次痛经建议记录疼痛持续时间、经量变化，16岁以下避免自行服用非甾体抗炎药，确需用药需经儿科或妇科医生评估。 2. 慢性病患者：哮喘、胃溃疡、肝肾功能不全者使用非甾体抗炎药前需咨询医生，因可能诱发支气管痉挛、加重胃黏膜损伤或影响药物代谢。 3. 绝经期女性：既往无痛经史突然出现痛经，需警惕卵巢肿瘤、子宫恶性病变等继发性病因，建议及时进行妇科超声检查。 五、就医关键指征 当出现以下情况时需及时就诊：1. 疼痛程度较前明显加重（VAS评分≥7分）；2. 经期出血量超过80ml（约每小时湿透＞4片卫生巾）或伴随大量血块；3. 疼痛放射至腰骶部或大腿内侧，同时伴发热、性交痛或排便痛。检查项目包括妇科超声（排查子宫腺肌症、卵巢囊肿）、CA125检测（辅助诊断子宫内膜异位症）。
经期腰痛（伴随腰臀部位疼痛）在原发性痛经女性中发生率约60%~90%，核心成因与前列腺素诱导的子宫收缩、盆腔充血及子宫位置异常相关，部分为子宫内膜异位症等病理因素导致。 一、核心成因及类型 1. 原发性生理因素：子宫内膜前列腺素合成增加，子宫平滑肌强烈收缩，血管受压缺血引发疼痛放射至腰骶部；盆腔静脉淤血综合征（盆腔静脉血流不畅），原发性痛经女性前列腺素F2α水平较正常女性高2~3倍，相关研究显示可使疼痛评分升高1.5~2分（视觉模拟评分法）。 2. 继发性病理因素：子宫内膜异位症（异位内膜刺激周围组织引发炎症反应）、子宫腺肌症（异位内膜侵入子宫肌层）、盆腔炎性疾病（盆腔炎症导致组织充血水肿，经期症状加重），此类情况腰痛常随月经周期进行性加重，伴随月经量增多、性交痛。 二、非药物干预措施 1. 局部热敷：40℃~45℃热水袋或暖贴敷于腰骶部，促进局部血液循环，持续20分钟可使疼痛评分降低约2分（视觉模拟评分法）。 2. 轻柔按摩：腰骶部采用掌揉法或指揉法，力度以舒适不酸痛为宜，促进局部代谢产物排出，单次5~10分钟，可重复2~3次。 3. 规律运动：经期前1周开始，每日30分钟低强度运动，如瑜伽猫牛式、靠墙骨盆倾斜练习，增强核心肌群与盆底肌稳定性，减少盆腔压力。 4. 饮食调整：减少咖啡因（每日≤200mg）及高盐饮食（＜5g钠/日），避免加重盆腔水肿；补充镁（坚果、深绿色蔬菜，每日300~400mg）与维生素B6（香蕉、鸡肉，每日20~30mg），可抑制子宫平滑肌收缩，调节前列腺素代谢。 三、药物干预原则 非甾体抗炎药（布洛芬、萘普生）通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，适用于疼痛评分≥5分的原发性痛经，需避免空腹服用，胃溃疡患者慎用；对乙酰氨基酚适用于非甾体抗炎药不耐受者，但过量可能伤肝。优先非药物干预，12岁以下儿童需医生评估，避免自行用药。 四、疾病排查与就医指征 若经期腰痛持续加重（评分≥7分且药物无效）、经量异常（＞80ml或＜5ml）、经期延长（＞7天），或伴随性交剧痛、非经期下腹痛，需排查子宫内膜异位症、子宫腺肌症等，建议妇科超声、盆腔MRI检查。 五、特殊人群注意事项 青少年：青春期女性因激素波动易发生原发性痛经，避免经期剧烈运动，规律作息（7~8小时睡眠）调节内分泌，情绪焦虑会加重疼痛，建议深呼吸放松训练；围绝经期女性（45~55岁）需排查卵巢囊肿、子宫内膜增生，若腰痛突然加重警惕囊肿蒂扭转；有盆腔手术史者需避免经期性生活、盆浴，预防感染加重；孕妇若出现经期样腰痛，需排除先兆流产或胎盘早剥，及时就医。
女人输卵管堵塞的典型症状包括月经异常（经期延长、经量改变）、下腹部疼痛（隐痛或坠痛）、不孕及异位妊娠风险增加，部分患者无明显自觉症状，仅在不孕检查或体检时发现。 一、月经异常表现 输卵管堵塞本身通常不直接影响卵巢功能，但可能因伴随的盆腔炎症、子宫内膜异位症或输卵管积水等间接导致月经改变。育龄期女性（20-45岁）若因盆腔炎、流产后感染引发堵塞，可能出现经期延长（超过7天）、经量增多或减少（与内膜炎症损伤相关）；部分患者因输卵管伞端粘连导致积水，牵拉卵巢周围组织影响排卵节律，表现为月经周期紊乱（提前或推迟）。绝经后女性因激素水平下降，子宫内膜萎缩，月经异常症状可能减轻，但需注意与卵巢功能衰退鉴别。 二、下腹部疼痛特点 疼痛多表现为下腹一侧或双侧隐痛、坠痛，常于经期、性交后或劳累后加重，疼痛性质可为持续性钝痛或痉挛性疼痛。若输卵管堵塞合并急性炎症（如输卵管积脓），可出现持续性剧烈疼痛，伴随发热（体温>38℃）、寒战；慢性炎症导致的粘连性堵塞，疼痛程度较轻但反复发作，位置固定，按压下腹部时疼痛明显。有盆腔炎病史、多次宫腔操作史（人工流产、放取节育器）的女性，疼痛风险显著升高，需结合病史进一步排查。 三、生育功能障碍症状 最典型表现为不孕，包括原发性不孕（婚后未避孕未孕超过1年）和继发性不孕（曾妊娠后未避孕未孕超过1年）。输卵管堵塞导致精子与卵子无法结合或受精卵无法进入子宫腔着床，表现为规律性生活后未受孕。异位妊娠（宫外孕）是重要并发症，约10%-15%的宫外孕由输卵管堵塞引起，早期可能无明显症状，或仅出现轻微下腹隐痛，随着胚胎增大，可能出现患侧输卵管破裂，表现为突发剧烈腹痛、阴道出血、晕厥，需紧急医疗干预。 四、伴随感染相关症状 若堵塞由盆腔炎、附件炎等炎症引起，常伴随白带异常：急性期白带增多、色黄、质地黏稠、有异味（与病原体感染相关）；慢性炎症时白带呈灰白色或淡黄色，伴腰骶部酸痛、性交疼痛。先天性输卵管发育异常（如输卵管狭窄）或结核性输卵管炎（继发于肺结核病史）患者，可能伴随低热（37.3-38℃）、盗汗、乏力等全身症状，需结合结核筛查排除。 五、无症状或隐匿性症状 约20%-30%的输卵管堵塞患者无明显自觉症状，仅在体检（如子宫输卵管造影）或因不孕就诊时发现。年轻女性（尤其<25岁）因炎症较轻或堵塞早期，症状可能被忽视；长期精神压力大、免疫力低下的女性（如肿瘤放化疗后），炎症修复能力差，可能加速堵塞进展但症状隐匿。需注意：无症状不代表无风险，规律体检（如育龄期女性每年妇科检查）有助于早期发现。
大姨妈期间进行剧烈运动可能导致经量异常、经期延长、痛经加剧、感染风险增加及其他身体不适，具体后果与个体身体状态、运动强度及运动类型密切相关。 一、经量异常与经期变化 1. 经量波动：剧烈运动时腹压反复增加可能干扰子宫平滑肌收缩节律，影响经血排出效率。临床数据显示，高强度运动者经期失血量较非运动者平均增加15%~20%，而过度运动导致内分泌紊乱时，雌激素水平波动可能抑制子宫内膜剥脱，造成经量减少甚至短暂停经。 2. 经期延长：子宫内膜剥脱后的创面修复依赖子宫正常收缩，剧烈运动可能延长创面愈合时间。每周进行3次以上高强度运动的女性，经期平均延长1~2天，尤其在运动后未及时补充能量时更明显。 二、痛经症状加重 1. 原发性痛经恶化：剧烈运动使盆腔充血加剧，子宫平滑肌痉挛性收缩增强，刺激神经末梢导致疼痛阈值降低。有痛经史者经期剧烈运动后，疼痛评分（VAS）平均升高2.3分（满分10分），且持续时间延长。 2. 子宫内膜异位症风险：腹腔压力骤增可能导致异位内膜细胞播散，加重盆腔粘连及疼痛症状，尤其在子宫内膜异位症患者中需特别注意。 三、感染风险升高 1. 生殖系统感染：经期宫颈口相对开放，剧烈运动（如游泳、高强度跑跳）可能使病原体逆行进入子宫腔，增加盆腔炎、子宫内膜炎发生率。研究显示，经期进行剧烈运动的女性，生殖系统感染风险较适度运动者高37%。 2. 泌尿系统感染：运动后大量出汗未及时清洁，或运动后立即冲洗阴道，破坏阴道菌群平衡，易引发尿路感染。 四、其他不适表现 1. 体力不支与疲劳：经期女性气血相对亏虚，剧烈运动时能量消耗快，易出现头晕、乏力、注意力不集中等症状，影响日常功能。 2. 月经周期紊乱：长期剧烈运动（每周≥5次高强度训练）可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致雌激素、孕激素分泌节律异常，出现月经周期提前或推迟、经量紊乱等问题，尤其青少年女性更敏感。 五、特殊人群注意事项 1. 痛经或经期敏感者：应避免超过中等强度（心率维持在最大心率60%~70%）的运动，可选择瑜伽、散步等轻柔活动，减少对子宫的刺激。 2. 子宫内膜异位症患者：需在医生指导下进行运动，避免增加腹压的剧烈动作（如跳跃、负重深蹲），防止异位病灶出血或粘连加重。 3. 贫血或经量过多者：应优先保证充足休息，避免剧烈运动加重身体负担，必要时咨询妇科医生评估运动耐受性。 4. 青少年女性：月经初潮后1~2年内身体处于适应阶段，建议选择低强度运动（如慢跑、广播操），运动后观察24小时内有无异常出血或腹痛，逐步提升运动强度。
月经量少持续20多天不完属于异常子宫出血，可能与内分泌紊乱、妇科器质性病变、妊娠相关异常等因素相关。建议优先通过紧急排查、生活方式调整及针对性检查明确原因，必要时在医生指导下进行干预。 一、核心致病因素 1. 内分泌功能紊乱：黄体功能不足（孕激素分泌不足致子宫内膜脱落不完全，表现为经期延长且经量减少）、甲状腺功能异常（甲减时雌激素代谢受阻，甲亢时激素水平波动影响内膜稳定性）、高泌乳素血症（抑制排卵，导致无排卵性出血）。 2. 妇科器质性病变：子宫内膜息肉（超声显示内膜局部增厚，宫腔镜可确诊，占异常出血原因的20%-30%）、黏膜下肌瘤（影响子宫收缩，经量可能因内膜面积减少而降低）、多囊卵巢综合征（雄激素升高抑制排卵，引发月经稀发或淋漓出血）。 3. 妊娠相关异常：先兆流产（胚胎着床不稳导致少量出血，持续时间长）、宫外孕（受精卵着床于子宫外，早期可能仅表现为点滴出血，需通过血HCG和超声鉴别），有性生活者必须优先排查。 4. 全身性疾病：凝血功能障碍（如血小板减少症，影响出血后凝血，导致持续渗血）、慢性肝病（影响雌激素灭活，引发激素水平紊乱）。 5. 药物与医源性因素：长期服用抗凝药（如阿司匹林）或激素类药物（如避孕药漏服），干扰正常凝血或激素调节。 二、科学干预措施 1. 紧急排查：血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测排除妊娠相关问题；经阴道超声检查子宫内膜厚度（正常<10mm，若>12mm需警惕内膜病变）及盆腔有无异常占位。 2. 基础生活调整：规律作息（避免熬夜，保证23点前入睡）、均衡营养（补充铁元素如瘦肉、动物肝脏，蛋白质如鸡蛋、豆类）、情绪管理（减少焦虑，通过冥想、运动调节压力）。 3. 针对性检查：性激素六项（月经周期第2-4天检测，评估FSH、LH、雌激素等水平）、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、宫腔镜检查（怀疑内膜息肉或黏膜下肌瘤时采用）。 4. 特殊情况处理：出血超过14天或伴有头晕、乏力等贫血症状，需在医生指导下使用止血药物或调节激素药物。 三、特殊人群注意事项 1. 育龄女性：有性生活未避孕者，必须先排除妊娠，宫外孕可能表现为少量出血淋漓不尽，延误诊治可能导致腹腔内出血甚至休克。 2. 青春期女性（<15岁）：月经初潮后1-2年内内分泌轴不稳定，易出现无排卵性功血，需避免剧烈运动，及时就医检查排除器质性病变。 3. 围绝经期女性（45-55岁）：卵巢功能衰退，激素水平波动大，内膜修复能力下降，需重点排查内膜增生或癌变，必要时进行宫腔镜或诊刮术明确诊断。