广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
毕业后一直从事妇产科临床工作，在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
主任医师妇科
月经周期规律时可大致算安全期但实际有个体差异，周期不规律难准确推算安全期，青春期、围绝经期女性及患妇科疾病女性安全期推算更困难或不可靠，这些人群不宜仅靠安全期避孕需选可靠避孕法。 一、月经周期规律情况下的安全期计算 1.周期计算 对于月经周期规律的女性，排卵日一般在下次月经来潮前的14天左右，排卵日的前5天和后4天，连同排卵日在内共10天称为排卵期，除去排卵期和月经期，其余时间就是安全期。例如，某女性的月经周期为28天，本次月经来潮第一天是1号，那么下次月经来潮大约是29号，排卵日则为15号，排卵期就是10-19号，安全期就是1-9号以及20-28号。 2.相关生理意义 月经周期规律时，通过这样的计算可以大致确定安全期，因为在非排卵期时，女性怀孕的概率相对较低。但这只是基于一般月经周期规律的情况，实际个体之间可能存在差异。 二、月经周期不规律情况下的安全期推算难度 1.周期不规律的影响 如果女性的月经周期不规律，那么很难准确推算出排卵期和安全期。因为排卵日会受到多种因素的影响，如情绪变化、环境改变、健康状况等，这些因素都可能导致排卵提前或推迟，从而使安全期的计算失去准确性。例如，一位女性的月经周期在22-35天之间波动，就无法按照固定的方法来确定排卵期和安全期，这种情况下不能单纯依靠安全期来避孕。 三、特殊人群的安全期情况 1.青春期女性 青春期女性的下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，月经周期往往不规律，所以安全期的推算更加困难。而且这个时期女性的生殖系统处于逐渐发育阶段，即使在所谓的安全期，也有可能出现意外排卵的情况，因此不建议青春期女性仅依靠安全期来避孕，应选择更加可靠的避孕方法。 2.围绝经期女性 围绝经期女性的卵巢功能逐渐衰退，月经周期也会变得不规律，同样难以准确推算安全期。这个时期女性的生殖能力虽然在下降，但仍有排卵的可能，所以也不能依赖安全期避孕，需要根据自身健康状况选择合适的避孕措施。 3.患有妇科疾病的女性 患有如多囊卵巢综合征等妇科疾病的女性，其排卵往往不规律，月经周期也紊乱，安全期的推算完全不可靠。这类女性需要在医生的指导下选择科学有效的避孕方法，而不能自行依靠安全期来避孕，以免意外怀孕对身体造成不良影响。
子宫里面长东西（子宫病变）可能引起腰疼，但并非所有病变都会出现这一症状，具体与病变类型、大小、位置及个体差异相关。 一、子宫肌瘤 1. 导致腰疼的机制：当肌瘤直径≥5cm且位于子宫后壁或宫颈部位时，可能直接压迫盆腔神经或牵拉子宫韧带，刺激腰骶部神经，引起持续性或间歇性腰背部酸痛，月经期间盆腔充血会加重疼痛。 2. 高危因素：育龄期女性（25~45岁）、肥胖女性（脂肪堆积加重盆腔压力）及有肌瘤家族史者风险较高。 二、子宫内膜异位症 1. 导致腰疼的机制：异位内膜组织侵犯盆腔腹膜及神经末梢，引发炎症反应和盆腔粘连，刺激子宫骶韧带及腰骶神经，导致腰背部疼痛，且疼痛在经期及经后加重，常伴痛经、性交痛。 2. 高危人群：未生育女性、月经周期短（＜28天）或经期延长（＞7天）者患病风险增加。 三、子宫腺肌病 1. 导致腰疼的机制：子宫肌层内异位内膜腺体充血增大，使子宫整体体积增加，牵拉子宫圆韧带和骶韧带，刺激盆腔神经，引发腰骶部疼痛，经期因病灶出血和子宫收缩增强，疼痛加剧。 2. 临床特点：多见于30~50岁有生育史女性，常伴随月经量增多、经期延长，超声检查可见子宫均匀性增大。 四、子宫内膜癌 1. 导致腰疼的机制：晚期肿瘤侵犯盆腔组织或压迫腰骶神经，引起持续性腰背部疼痛，常伴绝经后阴道出血、阴道排液（血性或浆液性分泌物）。 2. 风险因素：肥胖（BMI≥28）、糖尿病、高血压及绝经延迟（＞55岁）女性需加强警惕。 五、妊娠相关病变 1. 宫外孕：受精卵着床于子宫外（如输卵管），破裂时腹腔内出血刺激腹膜及腰骶神经，表现为突发一侧下腹痛伴腰骶部牵涉痛，需紧急就医。 2. 先兆流产/流产：子宫收缩或宫腔积血刺激盆腔，可能引发腰骶部疼痛，伴随阴道出血、腹痛，需结合超声及孕酮水平评估胚胎状况。 特殊人群注意事项：育龄女性出现不明原因腰背痛需排查妇科疾病；孕妇突发剧烈腰疼伴阴道出血、头晕等症状，应立即就医；绝经后女性若出现腰背痛合并阴道异常分泌物或出血，需尽早进行宫腔镜或诊刮检查。 治疗原则：根据病变性质选择观察、药物（如非甾体抗炎药缓解疼痛）或手术治疗，如子宫肌瘤需手术剔除或子宫切除，子宫内膜异位症可采用GnRH-a类药物调节激素水平。
宫颈糜烂（现称宫颈柱状上皮异位）用药后出血，可能由以下原因引起： 1. 药物直接刺激宫颈组织导致出血：某些外用药物（如治疗宫颈炎的栓剂、凝胶等）可能含有刺激性成分（如抗生素、消毒剂、中药提取物），直接作用于宫颈柱状上皮异位区域。若宫颈黏膜存在炎症或糜烂面（即使是生理性改变，也可能伴随局部充血、水肿），药物刺激会进一步加重局部黏膜损伤，导致毛细血管破裂出血。临床研究显示，约5%-10%使用刺激性外用制剂的患者可能出现短暂阴道出血，通常量少（点滴状或分泌物带血），持续1-2天可自行缓解。 2. 宫颈局部病变叠加出血：若宫颈存在病理性改变（如宫颈息肉、宫颈黏膜外翻、宫颈炎症、HPV感染等），药物可能刺激病变部位引发出血。例如，宫颈息肉表面血管丰富且脆弱，药物放置时接触息肉即可导致出血；慢性宫颈炎患者的宫颈黏膜充血水肿，用药后局部刺激易诱发出血。此外，需警惕宫颈病变（如宫颈癌前病变、宫颈癌），此类病变可能在药物刺激下暴露出血点，若出血持续或伴随异常分泌物、性交后出血，需排除恶性病变可能。 3. 用药操作不当或个体敏感性差异：外用药物放置时若操作粗暴（如栓剂推送过深、角度不当），可能直接损伤宫颈或阴道壁黏膜，尤其宫颈组织较脆弱的患者（如产后女性、多次人流史者）更易发生。部分患者对药物成分过敏或不耐受，也会引发局部过敏反应，表现为黏膜充血、水肿、少量出血，需观察药物是否匹配病情。 4. 生理周期或特殊时期影响：若用药期间处于排卵期（雌激素水平波动）、月经前后或妊娠期，宫颈组织会因激素变化更敏感，药物刺激易诱发出血。妊娠期女性因宫颈血管增生、组织松软，用药后出血风险更高，需在医生指导下使用安全药物，避免自行用药。 5. 特殊人群出血风险：孕妇、哺乳期女性、合并凝血功能异常（如血小板减少）或正在服用抗凝药物（如阿司匹林）的患者，用药后出血风险显著增加。宫颈手术史（如LEEP刀、激光治疗）后的患者，若伤口未完全愈合，药物刺激可能延缓愈合或加重出血，需提前告知医生既往病史。 若出血持续超过3天、量增多（如类似月经量）或伴随发热、腹痛、分泌物异味，需立即就医，通过妇科检查、宫颈细胞学检查、HPV检测等明确病因，避免延误宫颈病变诊治。
双侧多囊卵巢（临床多诊断为多囊卵巢综合征）的严重性需结合个体症状、并发症风险综合评估，其核心特征为卵巢形态改变（超声显示双侧卵巢≥12个直径2~9mm的小卵泡）、高雄激素表现（如多毛、痤疮）和排卵障碍，若未及时干预，可能对生育、代谢及生殖健康产生长期影响。 1. 生育功能影响：作为育龄女性常见的排卵障碍性疾病，约70%~80%患者存在不同程度排卵异常，表现为月经稀发或闭经，导致自然受孕率显著降低，不孕率是非患者的3~5倍。但通过调整生活方式（如减轻体重5%~10%）、促排卵治疗（如克罗米芬、促性腺激素等）可改善排卵，提高受孕率，部分患者可通过辅助生殖技术实现妊娠。需注意，胰岛素抵抗可能影响卵子质量，增加早期流产风险，孕期需加强代谢监测。 2. 代谢并发症风险：胰岛素抵抗是核心病理机制，约50%~70%患者存在胰岛素敏感性下降，长期可进展为2型糖尿病，患病风险是非患者的3~7倍。同时伴随血脂异常（高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇）和高血压，心血管疾病风险升高1.5~2倍，需通过口服葡萄糖耐量试验、血脂检测等早期筛查。 3. 生殖健康长期风险：持续无排卵导致子宫内膜长期受雌激素刺激而缺乏孕激素拮抗，子宫内膜增生症发生率增加，子宫内膜癌风险是非患者的2~3倍。此外，高雄激素环境可能影响卵子成熟，导致卵子质量下降，胚胎着床潜能降低，妊娠并发症（如妊娠期糖尿病、妊娠高血压）发生率升高。 4. 心理社会影响：月经紊乱、多毛、痤疮等外貌及生理症状，结合生育压力，易引发焦虑、抑郁情绪，生活质量评分显著降低。研究显示PCOS患者抑郁发生率是非患者的2倍，需结合心理干预和社会支持改善情绪状态。 5. 特殊人群管理：青春期女性（月经初潮后2~3年仍不规律）需通过妇科超声、性激素六项明确诊断，早期干预可减少远期并发症；育龄期女性备孕前需评估代谢指标，优先通过生活方式调整（低升糖指数饮食、规律运动）改善胰岛素抵抗；围绝经期女性虽月经问题减轻，但需持续监测血糖、血脂，降低代谢性疾病风险。 综上，双侧多囊卵巢的严重性与个体症状严重程度、干预时机相关，通过早期生活方式调整、定期筛查代谢指标及生殖健康风险，可显著降低并发症，改善预后。
盆腔炎治疗期间（尤其是急性期或未完成规范治疗时）应避免性生活，主要因可能加重炎症、延长病程，甚至导致感染扩散或不孕风险。以下是关键要点： 一、治疗期间性生活的潜在风险 盆腔炎由病原体（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）感染盆腔组织引发，急性期炎症期盆腔充血、水肿，性生活可能加重局部刺激，导致炎症渗出增多，或因性接触将病原体逆行带入输卵管、卵巢，引发输卵管粘连、梗阻，显著增加不孕、异位妊娠风险。临床研究显示，急性期性交者盆腔炎复发率较禁欲者高42%，且治疗周期平均延长1.5倍。 二、恢复性生活的时机与判断标准 恢复性生活需满足：①临床症状完全消失（如下腹痛、发热、阴道分泌物异常等）；②实验室检查恢复正常（如血常规白细胞、C反应蛋白降至正常范围）；③影像学复查（如超声）提示盆腔积液吸收、附件区炎症消退；④经妇科医生评估确认无传染性。通常建议在完成至少14天规范抗感染治疗后，且复查指标达标方可逐步恢复。 三、性生活中的卫生与防护措施 若经医生评估允许恢复性生活，需严格执行：①事前双方清洁外阴（避免冲洗阴道，以防破坏菌群平衡）；②全程使用安全套，降低性传播病原体交叉感染风险；③事后及时排尿（冲刷尿道），避免细菌残留；④控制频率，以双方无盆腔坠胀感、腹痛等不适为度。 四、特殊人群的注意事项 1. 孕妇：孕期盆腔炎需更严格限制性生活，因性刺激可能诱发宫缩，增加流产或早产风险，且病原体可能通过胎盘影响胎儿，需在产科与妇科联合评估后，待炎症完全控制（通常产后42天内避免性生活）。 2. 年龄<25岁女性：因性活跃期性传播感染风险高，盆腔炎常合并衣原体感染，需同步筛查性伴侣，避免过早恢复性生活加重感染。 3. 合并HIV感染者：免疫功能低下者感染扩散风险高，需优先控制HIV病毒载量，且在感染控制后3个月内避免性生活，降低混合感染概率。 五、性伴侣的协同处理 盆腔炎约60%由性传播病原体引发，性伴侣若确诊感染（如衣原体、淋病），需同步接受治疗，治疗期间双方需使用安全套直至完成疗程。若性伴侣拒绝检查或治疗，需告知其未治疗状态下性生活可能导致自身重复感染或再次传播给伴侣，建议在医生指导下考虑中止关系或采取隔离措施。