广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
毕业后一直从事妇产科临床工作，在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
主任医师妇科
阴道炎久治不愈的核心原因：阴道炎久治不愈通常与诊断偏差、治疗不规范、混合感染、耐药性及特殊人群管理疏漏有关，需从多维度排查原因。 诊断偏差导致治疗方向错误 首要原因是未明确病原体类型。如将细菌性阴道病（BV）误判为霉菌性阴道炎（VVC），或忽略性传播疾病（衣原体、淋病等）。需通过白带常规、病原体培养等明确诊断，避免盲目使用单一药物（如BV用抗真菌药无效）。 治疗不规范是关键诱因 疗程不足（症状缓解即停药）、药物选择错误（如滴虫性阴道炎用抗真菌药）、未同步处理性伴侣（感染未清除易交叉感染）。规范治疗需足疗程（如BV用甲硝唑7天）、针对性用药，并夫妻同治。 混合感染或合并症未控制 多种病原体混合感染（如BV+VVC）需联合用药，单一药物无法覆盖；合并宫颈炎、盆腔炎或糖尿病时，炎症易反复。糖尿病患者需严格控糖（血糖＞7.0mmol/L时易复发），必要时加用局部保湿剂。 长期用药致耐药与菌群失衡 长期使用广谱抗生素或抗真菌药（如氟康唑）会破坏阴道菌群，诱发耐药菌（如念珠菌对唑类药物耐药）或乳酸杆菌减少。建议避免滥用抗生素，可加用阴道用乳酸杆菌制剂恢复菌群平衡。 特殊人群管理疏漏 孕妇（雌激素升高易患VVC）需在医生指导下用克霉唑；绝经后女性雌激素水平低，阴道黏膜脆弱，需补充雌激素或局部抗炎治疗；HIV感染者需加强免疫监测，延长抗真菌疗程至6个月以上。 阴道炎久治不愈需综合排查病因，建议至正规医院进行病原体检测与药敏试验，规范治疗并同步管理基础疾病及性伴侣，特殊人群需个体化调整方案。
月经期间不建议同房，因易增加感染、出血及子宫内膜异位症等健康风险，需优先选择非经期性生活。 经期同房易引发生殖系统感染：月经血含脱落子宫内膜及细菌滋生所需营养，宫颈口因经血冲刷呈相对开放状态，同房带入的细菌（如厌氧菌、链球菌）易上行感染，引发阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎，严重时可致盆腔炎。临床数据显示，经期同房后感染概率较非经期增加3-5倍，且可能诱发慢性炎症，影响生育健康。 生理创伤与子宫内膜异位症风险：经期子宫内膜剥脱形成创面，同房刺激子宫收缩会增加出血及经期延长风险，加重痛经；经血逆流至盆腔时，脱落的子宫内膜细胞可能在卵巢、盆腔腹膜等部位种植，诱发子宫内膜异位症，表现为进行性痛经、盆腔粘连，甚至导致不孕。 特殊人群需严格禁忌：患有妇科炎症（如细菌性阴道炎、宫颈炎）、经期延长/经量异常、痛经严重、子宫内膜异位症病史、放置宫内节育器者，经期同房风险显著升高。此类人群易因感染加重炎症，或因节育器移位、出血增多引发腹痛，甚至影响后续生育。 防护措施无法完全消除风险：即便使用避孕套，也无法避免感染风险——经血改变阴道pH值，破坏菌群平衡，降低局部抵抗力；同时，激素波动使经期女性对感染的防御能力下降，即使动作轻柔、清洁到位，仍存在潜在健康隐患。 建议非经期亲密及特殊情况处理：若双方有需求，建议月经干净后2-3天再进行性生活，此时子宫内膜已修复，宫颈口闭合；若特殊情况必须经期同房，需严格做好事前清洁（温水冲洗外阴）、动作轻柔，事后及时清洁并观察身体反应（如腹痛、分泌物异常、发热等），出现不适立即就医。
避孕药种类不同，服用限制差异显著。短效避孕药建议遵医嘱按周期服用，紧急避孕药一年最多3次，长效避孕药需严格控制使用频率，过量服用可能引发内分泌紊乱或健康风险。 一、避孕药分类与风险差异 避孕药分为短效（如屈螺酮炔雌醇片）、长效（如左炔诺孕酮炔雌醚片）、紧急（如左炔诺孕酮片）三类。短效通过低剂量激素调节周期，副作用较小；长效依赖高浓度激素维持效果，易致月经紊乱；紧急含大量孕激素，过度使用会引发激素失衡。 二、紧急避孕药的严格限制 紧急避孕药为意外补救措施，不可替代常规避孕。其高剂量孕激素会干扰内分泌轴，1个月经周期内最多服用1次，一年累计不超过3次。过量可能导致异常子宫出血、经期延长或闭经，长期使用还可能增加卵巢囊肿风险。 三、短效避孕药的合理使用 短效避孕药需按说明书或医嘱连续服用21-28天为一周期，漏服应及时补服。其安全性较高，但需定期监测肝肾功能，肝肾功能不全者需调整剂量。一年服用次数无绝对上限，但必须在医生指导下规范使用，不可随意超周期或缩短间隔。 四、特殊人群禁忌与注意事项 哺乳期女性、肝肾功能严重受损者、有血栓病史或高血压者禁用或慎用避孕药。此类人群若需避孕，应选择避孕套或宫内节育器。特殊人群服用前必须经医生评估，不可自行决定服用剂量或次数。 五、长期避孕的替代方案与健康监测 长期避孕优先选择避孕套、宫内节育器等非激素方式，或在医生指导下使用短效避孕药。服用期间需每6个月复查激素六项、肝肾功能及乳腺超声，及时发现异常并调整方案，避免因长期用药忽视健康风险。
同房后出现褐色液体多因少量出血经阴道氧化所致，可能与黏膜损伤、排卵期出血、妇科炎症或宫颈病变等有关，需结合具体情况判断是否需就医。 生理性接触性出血 性生活中阴道或宫颈黏膜轻微擦伤，血液在阴道停留超过6小时后，血红蛋白氧化为含铁血黄素，液体呈褐色。常见于初次性生活、动作剧烈或阴道干涩时，通常量少（＜5ml）、持续1-2天，无异味及其他不适，可暂时观察。 排卵期或月经周期相关出血 排卵期雌激素短暂下降致子宫内膜少量剥脱，或月经前后残留经血与分泌物混合，可能呈褐色。此类情况量少、周期规律，若伴随轻微腰酸或下腹不适属正常生理现象，无需特殊处理。 妇科炎症或病变 宫颈炎（如宫颈息肉、柱状上皮异位）、阴道炎等炎症刺激，或宫颈息肉、子宫内膜息肉等病变，易因性生活刺激引发接触性出血。若伴随白带异味、性交痛或出血持续超3天，需行宫颈检查（如TCT+HPV）。 宫颈病变或肿瘤风险 宫颈癌前病变（CIN）或早期宫颈癌常表现为接触性出血，尤其HPV感染者、30岁以上女性需警惕。若出血频繁、伴随血丝或性交后疼痛加剧，应尽快至妇科就诊，必要时行阴道镜活检。 特殊人群注意事项 孕妇：孕早期（12周前）同房后褐色分泌物可能提示先兆流产，需立即就医； 上环女性：宫内节育器刺激内膜，若出血超2周，需排查节育器位置异常； 更年期女性：激素波动致内膜少量剥脱，若出血超10天或量增多，需评估激素水平。 建议出现褐色液体后，若伴随出血量增多、异味、性交痛或异常分泌物，及时前往妇科就诊明确原因。
常规妇科体检是女性健康管理的基础，主要包含妇科内诊、实验室检测、影像学评估、宫颈癌筛查及针对性专项检查等项目，具体方案需结合年龄、月经周期、生育史及健康状况个性化选择，以早期发现炎症、肿瘤等潜在风险。 妇科内诊：通过外阴视诊、阴道窥器检查（必要时）、宫颈触诊及双合诊，排查宫颈息肉、阴道炎症、盆腔包块等。无性生活女性禁用阴道窥器，采用肛门指检评估子宫附件；绝经后女性需警惕宫颈萎缩、内膜异常出血。 实验室检查：核心项目为白带常规（查pH值、霉菌/滴虫）、宫颈分泌物（衣原体/支原体培养），辅助血常规/尿常规排查感染。HPV检测（高危型16/18型等）可筛查病毒感染，阳性者需进一步TCT或阴道镜检查。 影像学检查：经阴道超声为首选，可清晰显示子宫形态、内膜厚度、卵巢囊肿等；腹部超声适用于阴道操作禁忌者（如孕妇）。35岁以上女性建议每1-2年查一次，排查子宫肌瘤、卵巢病变及盆腔积液。 宫颈筛查：21-65岁女性推荐TCT联合HPV检测（每3-5年一次），高危型HPV阳性者需缩短筛查周期。TCT结果异常（如LSIL/HSIL）或HPV16/18型阳性者，需行阴道镜+活检明确诊断。 专项检查：乳腺检查（触诊+超声/钼靶）排查结节；性激素六项（月经第2-4天查FSH/LH）评估内分泌；甲状腺功能（TSH）、CA125（卵巢癌风险）等为针对性检查，月经紊乱、不孕者优先增选。 注：特殊人群（如无性生活者、孕妇、绝经后女性）需遵循个体化方案，避免阴道操作或调整检查频率，定期体检是早期干预妇科疾病的关键。