广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
毕业后一直从事妇产科临床工作，在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
主任医师妇科
来例假时出现血块主要与经血排出速度、子宫内膜脱落形态、凝血纤溶系统状态、激素水平波动及生活病理因素相关。正常月经血因含纤维蛋白溶解酶呈液态，若上述因素导致血液凝固或内膜组织混入会形成血块。 1. 经血排出速度与子宫收缩力：子宫收缩力较强（如经期情绪紧张、焦虑引发交感神经兴奋）时，经血排出速度加快，血液在子宫内停留时间缩短，纤维蛋白溶解酶对纤维蛋白的分解作用被削弱，易形成小凝块。若卫生巾吸收效率不足（如使用超薄型产品）或经期久坐导致经血局部积聚，突然排出时可能形成较大血块。 2. 子宫内膜脱落形态与厚度：子宫内膜脱落面积、厚度及剥脱速度影响血块形成。青春期初潮后1-2年、围绝经期卵巢功能衰退时，激素水平波动易导致内膜增厚或剥脱面积增大，大块内膜组织与经血混合形成肉眼可见血块。多囊卵巢综合征患者因长期无排卵，雌激素持续刺激内膜增厚，经期脱落时更易出现较多血块。 3. 凝血与纤溶系统功能状态：血液凝固依赖凝血因子（如纤维蛋白原）与血小板协同作用，经血中的纤溶酶会分解纤维蛋白。当凝血功能增强（如血小板数量或活性异常升高）或纤溶系统活性降低（如个体基因差异导致纤溶酶原激活物减少）时，血液凝固风险增加。有凝血功能障碍家族史或服用抗凝血药物（如阿司匹林）的女性，经期血块发生率较高。 4. 激素水平动态变化：雌激素与孕激素比例失调（如黄体功能不足）会导致内膜提前脱落或出血增多，甲状腺激素异常（如甲减）减缓代谢，影响子宫血液循环，使经血排出不畅，增加血块形成概率。围绝经期女性因卵巢功能衰退，激素波动更明显，易出现经期血块增多。 5. 生活方式与病理因素叠加：经期受凉、剧烈运动、吸烟（尼古丁收缩血管）等习惯可影响子宫血液循环，导致局部血液淤积形成血块。妇科疾病如子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）机械性阻碍经血排出，增加内膜脱落面积；子宫内膜息肉、子宫腺肌症等病变会使经期出血量增多，形成血块。 特殊人群提示：青春期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴调节尚未成熟，激素波动易引发血块；围绝经期女性若伴随月经周期紊乱、出血量增多，需排查内膜病变；有凝血功能异常（如血小板减少症）或妇科器质性疾病者，建议记录经期出血量及血块大小，持续异常时及时就医。
重度宫颈炎的治疗需结合病原体类型、宫颈病变程度及患者个体情况，主要包括药物治疗、物理治疗、手术治疗、生活方式干预及特殊人群个体化管理等方法。 1. 药物治疗：针对病原体感染实施抗感染治疗。若为淋病奈瑟菌感染，可选用头孢曲松钠等抗生素；沙眼衣原体感染则常用阿奇霉素、多西环素等。治疗需覆盖可能的混合感染，性伴侣需同时接受治疗以降低复发风险。药物选择需结合患者药物过敏史，孕妇应优先考虑对胎儿影响小的药物，哺乳期女性需咨询医生评估哺乳安全性。 2. 物理治疗：适用于宫颈糜烂样改变或慢性炎症症状明显且药物治疗效果不佳者。常用方法包括激光治疗（通过高温破坏病变组织）、冷冻治疗（利用低温使病变组织坏死脱落）、微波治疗（通过高频电磁波产生热效应修复组织）及红外线凝结治疗。物理治疗需避开月经期及妊娠期，治疗后可能出现阴道分泌物增多、少量出血，一般1~2周自行缓解。未生育女性需谨慎选择，避免过度治疗影响宫颈弹性及受孕功能。 3. 手术治疗：针对药物及物理治疗无效、宫颈组织病理提示癌前病变（如宫颈上皮内瘤变CINⅡ~Ⅲ级）或重度宫颈外翻者。常见术式包括宫颈锥切术（如LEEP刀、冷刀锥切）、宫颈环形电切术（LEEP）等。术后需送病理检查明确病变性质，术后2个月内避免性生活及盆浴，定期复查宫颈细胞学及HPV检测，监测复发风险。老年女性及有生育史者需综合评估手术对生活质量的影响。 4. 生活方式干预：强调规范性生活管理，固定性伴侣、全程使用安全套，避免经期及不洁性行为。日常注意保持外阴清洁干燥，避免频繁阴道冲洗及滥用洗液，减少宫颈黏膜刺激。戒烟可降低宫颈炎复发风险，因吸烟会削弱宫颈局部免疫力。长期口服避孕药女性需定期检查宫颈健康状况，调整避孕方式。 5. 特殊人群个体化管理：青少年患者需优先排查性传播疾病（如梅毒、HIV等），治疗期间避免过早性生活，家长需配合医生跟踪心理状态。孕妇患者需在妊娠中晚期避免物理治疗，优先保守药物治疗控制症状，分娩前评估宫颈成熟度。老年女性（65岁以上）需在治疗前完成宫颈筛查（包括TCT+HPV联合检测），排除宫颈癌及癌前病变后再实施针对性治疗。慢性盆腔炎患者需同步治疗盆腔炎症，避免宫颈炎反复感染。
子宫内膜息肉的治疗需结合患者症状、息肉大小（直径＞1cm或伴随出血）、数量及生育需求综合决策，主要治疗策略包括观察随访、药物干预、手术切除、辅助生殖支持及长期管理。 一、观察随访适用于无症状、直径＜1cm且体积稳定的息肉，此类患者息肉自然消退率约25%-30%（参考《妇产科学》2022年共识）。需每3-6个月通过超声复查，重点关注息肉增长速度（如年增长率＞0.3cm）或伴随异常子宫出血（AUB）。 二、药物治疗以孕激素类药物为核心，通过抑制内膜过度增生、促进内膜转化发挥作用。常用药物包括地屈孕酮、黄体酮等，短期（3-6个月）使用可使约30%-50%的小息肉（直径＜1cm）缩小或消失，但需注意：合并严重肝病、血栓病史者慎用，糖尿病患者需监测血糖波动。 三、手术切除为症状性或高危息肉（直径＞1cm、绝经后、异常出血）的首选方案。宫腔镜息肉切除术（Hysteroscopic polypectomy）是一线术式，可精准切除息肉本体及根部，术中可同步进行病理活检，术后复发率约10%-20%（随访2年数据）。对无法耐受宫腔镜或息肉基底较深者，可考虑腹腔镜辅助切除或分段诊刮术，需严格控制手术时间＜60分钟以减少内膜损伤风险。 四、辅助生殖与妊娠支持对有生育需求且药物/手术效果不佳者，建议术后3-6个月内尽快受孕（研究显示术后6个月内妊娠率提升20%-30%）。对合并多囊卵巢综合征（PCOS）或高雌激素血症患者，术前可使用GnRH-a类药物（如亮丙瑞林）3-6个月降低内膜厚度，改善受孕条件。 五、长期管理与复发预防对绝经后女性或息肉复发风险高者（如多发、直径＞1.5cm），可采用周期性孕激素维持治疗（如地屈孕酮10mg/d，每月服用10-14天），降低复发率约40%（5年随访数据）。肥胖（BMI＞28kg/m2）或高血压患者需强化体重管理（目标BMI＜25），因代谢异常可能增加内膜增生风险。 特殊人群注意事项：育龄期女性若息肉伴随月经紊乱（周期＜21天或经期＞7天），建议优先手术；绝经期女性（＞45岁）息肉直径＞1cm且出血者，需同步排除内膜癌变，术后病理提示非典型增生时需追加宫腔镜检查或内膜活检。
阴道血性分泌物可能由生理性因素或病理性因素引起，需结合年龄、病史及具体表现综合判断。 1. 生理性原因：月经周期中的正常出血，包括经期出血和排卵期出血。经期出血为周期性阴道出血，周期、量及持续时间符合正常月经特征，无需特殊处理。排卵期出血发生在月经中期（下次月经前14天左右），量少（点滴状或少量出血），持续1-3天，可伴轻微下腹不适，系雌激素水平短暂波动所致，多见于规律排卵的育龄女性，偶发无需干预。 2. 妇科炎症：阴道炎（如滴虫性、霉菌性阴道炎）常伴随阴道分泌物增多、异味、瘙痒，炎症刺激黏膜充血易致少量出血；宫颈炎（包括宫颈息肉）典型表现为接触性出血（性生活后或妇科检查后少量出血），宫颈息肉质地脆，需妇科检查明确；子宫内膜炎或息肉可致经期延长、经量增多，超声检查可见子宫内膜异常回声。 3. 妇科肿瘤：宫颈癌早期多为接触性出血，20岁以上有性生活女性需定期筛查HPV及宫颈TCT；子宫内膜癌多见于围绝经期/绝经后女性，表现为绝经后阴道出血或血性分泌物，常伴阴道排液、下腹隐痛，分段诊刮可明确诊断；卵巢癌虽少见，但部分分泌雌激素的肿瘤可引起异常出血，需结合影像学检查判断。 4. 内分泌与节育器因素：内分泌失调如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常可导致激素紊乱，引发月经周期紊乱和异常出血，需通过激素六项、甲状腺功能检查明确；宫内节育器（尤其是含铜宫内节育器）放置后3个月内常见点滴出血或经期延长，系异物刺激内膜局部损伤所致，多数随适应后缓解，持续异常需取出。 5. 其他特殊情况：性生活不当导致阴道黏膜损伤，表现为少量鲜红色出血，需注意动作轻柔；既往宫颈手术、流产史等可能影响宫颈愈合，导致接触性出血；全身性疾病如血小板减少、凝血功能障碍（如血友病）可伴皮肤瘀斑、牙龈出血等，需结合血常规、凝血功能检查判断。 特殊人群提示：青春期女性首次出现异常出血多为无排卵性功血，需调整生活规律，避免过度劳累；围绝经期女性（45-55岁）若出现异常出血，需优先排查子宫内膜癌，建议3-6个月内完成妇科超声及诊刮；妊娠期女性（尤其是孕早期）出现阴道出血，需警惕先兆流产（伴腹痛）或宫外孕（突发单侧下腹痛），立即就医。
13岁女孩因下丘脑-垂体-卵巢轴未完全成熟致内分泌调节不稳出现月经不规律，需记录月经情况，应保持规律作息与均衡饮食、通过运动缓解情绪压力，若月经不规律时长过久或有经量过多经期过长等异常需就医检查，且要给予心理关怀使其正确认识青春期生理变化。 一、青春期月经不规律的生理机制 13岁女孩处于青春期，下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，内分泌调节不稳定，这是导致月经不规律的主要生理原因。此阶段垂体分泌促性腺激素的节律异常，卵泡发育、排卵等过程不能规律进行，进而表现为月经周期时长时短、经期及经量不稳定。 二、月经情况的观察与记录 家长及女孩自身应注意记录月经来潮的具体时间、经期持续天数、经量多少等情况。一般而言，随着身体进一步发育，下丘脑-垂体-卵巢轴逐渐完善，月经会逐步趋向规律，通常需数月至1-2年可建立稳定的月经周期。 三、生活方式对月经的影响及调整 作息与饮食：保持规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜，因为睡眠不足会干扰内分泌调节。同时需均衡饮食，摄入富含蛋白质、维生素及矿物质的食物，如肉类、蛋类、新鲜蔬果等，避免过度节食或暴饮暴食，不良饮食习惯可能加重月经不规律。 情绪与压力：青春期女孩易受情绪影响，长期精神压力过大、焦虑等会通过神经内分泌系统影响月经。应引导女孩保持轻松愉悦的心态，可通过适当运动（如散步、瑜伽等）缓解压力，释放不良情绪。 四、医疗干预的考量 若13岁女孩月经不规律持续时间过长（如超过1年仍未建立规律周期），或出现经量过多（经期失血量超过80ml）、经期过长（经期超过7天）等异常情况，建议就医检查。医生可能通过超声检查子宫、卵巢形态结构，结合激素水平检测等评估内分泌状况，必要时在专业评估下考虑是否需进一步干预，但优先以非药物方式调整为主，避免低龄儿童过早使用药物干预。 五、特殊人群关怀要点 对于13岁月经不规律的女孩，需给予心理层面的关怀引导，让其了解月经不规律是青春期常见现象，避免因担忧产生焦虑情绪。家长应耐心向女孩讲解青春期生理变化的相关知识，帮助其正确认识自身身体状况，以积极心态面对月经不规律的情况，同时在生活中给予合理的支持与照顾，助力其顺利度过青春期。