广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
毕业后一直从事妇产科临床工作，在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
主任医师妇科
慢性宫颈炎的药物治疗需依据具体病因和病原体选择，以下是关键用药原则及相关注意事项。 一、明确病因是用药前提。慢性宫颈炎常见病因包括：1. 感染性因素：沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、厌氧菌等病原体持续或反复感染；2. 非感染性因素：宫颈柱状上皮异位（生理性）、宫颈息肉、宫颈肌瘤等。非感染性因素中，生理性柱状上皮异位通常无需药物治疗，以定期观察为主。 二、针对感染性病因的常用药物。1. 沙眼衣原体感染：阿奇霉素、多西环素为一线用药，需注意多西环素禁用于孕妇及哺乳期女性，可能影响胎儿骨骼发育。2. 淋病奈瑟菌感染：头孢克肟、头孢曲松钠等头孢类抗生素为首选，需确保治疗期间无过敏史。3. 厌氧菌混合感染：甲硝唑、克林霉素可联合使用，需遵医嘱完成疗程以降低复发风险。 三、非药物干预的优先性。1. 生活方式调整：避免过度清洁阴道（如频繁冲洗），减少性生活频率及性伴侣数量，降低病原体交叉感染风险；2. 增强免疫力：规律作息、均衡饮食、适度运动，有助于减少反复感染。 四、特殊人群用药禁忌。1. 孕妇：禁用喹诺酮类（如左氧氟沙星）、四环素类（如米诺环素），首选青霉素类或头孢类药物；2. 哺乳期女性：选择阿莫西林等对乳汁影响较小的药物，用药期间需监测婴儿反应；3. 青少年：避免使用可能影响骨骼发育的药物，优先选择阿奇霉素等大环内酯类。 五、定期复查与随访。治疗后需复查宫颈分泌物培养及药敏试验，确认病原体清除情况。若治疗后症状持续或加重，需排除宫颈病变（如宫颈癌前病变），避免延误诊断。 慢性宫颈炎治疗以个体化用药为核心，需由专业医生结合病史、病原体检测结果制定方案，患者切勿自行用药。
月经持续超过7天未净（医学称经期延长），止血需明确病因后综合处理：通过检查排除器质性病变或内分泌问题，再以药物调节或针对性手术止血，同时辅以生活管理，必要时紧急就医。 明确病因是止血前提 月经持续超过7天未净，需通过妇科超声、激素六项（如雌二醇、孕酮）排查器质性病变（如子宫肌瘤、内膜息肉）或内分泌紊乱（如多囊卵巢综合征），同时需检查血常规、凝血功能，排除血小板减少等全身疾病。 药物止血对症处理 无器质性病变者，可短期用孕激素（如地屈孕酮）促进内膜脱落止血，或氨甲环酸减少出血；激素紊乱者需遵医嘱用短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）调节周期；凝血异常者需补充凝血因子（如氨甲环酸）或输注血小板。 器质性病变需针对性处理 超声提示内膜息肉或肌瘤时，小体积（＜1cm）可观察随访，大体积或症状明显者需宫腔镜切除息肉或肌瘤剔除术；严重内膜增生或疑似癌变者，需内膜活检明确后规范治疗（如诊刮或手术）。 生活方式与特殊人群管理 日常避免熬夜、剧烈运动，经期忌生冷刺激；贫血者（血红蛋白＜100g/L）可补充铁剂（如琥珀酸亚铁）；青春期女性以调节激素为主（如周期性孕激素治疗），更年期出血需排查内膜癌，35岁以上高危人群建议每1-2年做内膜活检。 紧急情况需立即就医 若出现以下情况，24小时内就诊：①出血量超月经量且伴大量血块；②持续腹痛、头晕、心慌等贫血或休克症状；③性生活史者需排查宫外孕、先兆流产；④药物止血无效或出血超10天未止。必要时急诊诊刮止血或输血治疗。 （注：以上药物仅列名称，具体用药需遵医嘱，特殊人群如哺乳期、肝肾功能不全者需个体化调整方案。）
输卵管粘连主要由感染、炎症、手术创伤、异位内膜及结核等因素引发，导致输卵管管腔狭窄或阻塞，影响生育功能。 盆腔炎性疾病（PID） PID是输卵管粘连的首要病因，多由下生殖道感染（如宫颈炎、子宫内膜炎）上行扩散所致。病原体（厌氧菌、链球菌等）侵袭输卵管黏膜，引发充血、水肿及脓性渗出，炎症刺激下黏膜修复过程中纤维组织增生，最终导致管腔粘连狭窄。 性传播疾病（STD） 衣原体、淋病奈瑟菌等STD病原体易潜伏感染输卵管，早期无明显症状，慢性感染时可引发慢性输卵管炎。病原体破坏黏膜完整性，炎症修复期纤维瘢痕形成，逐步造成输卵管管腔闭锁或通而不畅。 手术及创伤因素 人工流产、放取宫内节育器、盆腔手术（如子宫肌瘤剔除术）等操作，可能直接损伤输卵管黏膜，或因无菌操作不当引发盆腔感染。术后炎症反应若未及时控制，易形成纤维粘连，尤其流产术后感染风险较高。 子宫内膜异位症 异位内膜组织在盆腔内生长，刺激腹膜及输卵管浆膜层，引发局部炎症及免疫反应。大量巨噬细胞浸润与纤维蛋白沉积，导致输卵管与周围器官（卵巢、子宫）粘连固定，影响拾卵及精卵运输功能。 结核性输卵管炎 结核杆菌经血行或直接蔓延至输卵管时，可形成肉芽肿性炎症，黏膜破坏后出现干酪样坏死。愈合期纤维瘢痕组织增生，可导致输卵管腔完全阻塞或节段性狭窄，属于输卵管粘连的特异性病因之一。 特殊人群注意事项：性活跃女性需预防STD，规范治疗宫颈炎、盆腔炎；盆腔术后患者应遵医嘱抗炎治疗，避免过早性生活；结核患者需长期规范抗结核治疗，降低输卵管粘连风险。育龄女性发现月经异常、慢性盆腔痛时，需及时排查输卵管粘连。
外阴癌的发生与多种高危因素相关，主要包括高危型HPV持续感染、慢性外阴病变、免疫功能低下、长期吸烟及既往癌前病变史等。 高危型HPV持续感染 HPV16、18等高危型病毒通过整合至宿主细胞基因组，干扰抑癌基因（如p53、Rb）功能，导致细胞异常增殖癌变。约70%-80%的外阴癌患者存在高危型HPV感染，尤其年轻女性风险更高。 慢性外阴炎症或病变 外阴炎、外阴硬化性苔藓、外阴上皮内瘤变（VIN）等长期刺激，可使外阴组织反复受损修复，增加基因突变累积风险。糖尿病患者因局部微循环障碍，易诱发慢性炎症；绝经后女性雌激素水平下降，外阴黏膜萎缩变薄，也可能增加病变风险。 免疫功能低下状态 HIV感染者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，因免疫监视功能下降，无法有效清除HPV或病变细胞，癌变风险显著升高。免疫功能低下者HPV清除率降低，持续感染时间延长，进一步提升癌变概率。 长期吸烟 烟草中的苯并芘、亚硝胺等有害物质可直接损伤外阴组织DNA，降低局部免疫力，同时尼古丁抑制HPV清除，增加HPV持续感染时间。研究显示，吸烟者患外阴癌风险是非吸烟者的2-3倍。 既往外阴癌前病变史 外阴上皮内瘤变（VIN）患者若未及时干预，约10%-20%可能进展为浸润性外阴癌。其中VIN3级癌变率达20%-30%，需定期随访（建议每6个月检查），必要时行局部切除或激光治疗。 特殊人群注意：绝经后女性、免疫功能低下者（如HIV、糖尿病患者）、HPV感染未转阴者，需加强外阴自检（观察有无溃疡、肿物、瘙痒），每年进行妇科及HPV筛查，早发现、早干预可显著改善预后。
过量服用避孕药（如短效、长效避孕药）后出现小腹疼痛，可能提示内分泌紊乱、激素失衡或潜在妇科问题，需警惕异常出血、卵巢刺激等风险，应立即停药并及时就医评估。 内分泌紊乱与激素失衡：过量避孕药打破雌孕激素平衡，短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）因激素剂量相对较低，过量后激素骤升引发子宫内膜异常增殖或脱落；长效避孕药（如左炔诺孕酮炔雌醚片）因剂量更高，内分泌紊乱更显著。子宫平滑肌痉挛性收缩，表现为小腹坠痛或隐痛，常伴不规则阴道出血或经量异常增多，临床研究显示，常规剂量1.5倍以上服药后腹痛发生率增加3倍。 药物副作用叠加：除恶心、乳房胀痛等常见副作用外，过量服药加重胃肠道刺激，引发痉挛性腹痛；激素波动导致卵巢过度刺激，盆腔充血水肿加剧疼痛，部分患者出现腰酸、乏力、头晕等症状，严重影响日常活动。 潜在妇科疾病诱发：原有盆腔炎、卵巢囊肿、子宫内膜异位症者，过量服药干扰病理进程。盆腔炎患者炎症加重，卵巢囊肿患者囊壁受激素刺激破裂或扭转，引发急性盆腔疼痛，需通过妇科超声、血常规鉴别原有疾病与新发急症。 特殊人群风险倍增：肝肾功能不全者代谢能力下降，药物蓄积中毒风险高；血栓高危人群（高血压、肥胖、有血栓病史者）血栓形成风险增加，可致盆腔血管栓塞性腹痛；哺乳期女性过量服药影响乳汁激素水平，可能导致婴儿内分泌异常，需暂停哺乳。 规范处理与就医建议：立即停药，观察腹痛性质（持续/阵发性）、出血量及伴随症状（发热、晕厥）；剧痛或持续超24小时、高热出血需急诊排查内出血、血栓；检查血常规、性激素六项、盆腔超声，明确病因后对症治疗（止血、抗感染、止痛），切勿自行调整药量。