广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
毕业后一直从事妇产科临床工作，在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
主任医师妇科
子宫内膜复杂性增生是一种子宫内膜腺体结构异常增生的病理状态，属于子宫内膜增生症的一种亚型，具有一定癌变风险。其特征是腺体结构复杂（如背靠背排列、出芽、筛状结构等），同时伴有细胞轻至中度异型性，未突破子宫肌层或基底膜，属于癌前病变范畴。 ### 一、定义与病理特征 病理诊断中，复杂性增生与单纯性增生的核心区别在于腺体结构复杂性增加及细胞异型性存在。单纯性增生以腺体数量增多为主，细胞无异型；复杂性增生则因腺体形态扭曲、分支或融合，形成特殊结构，且细胞可能出现核大、核仁明显等轻至中度不典型改变，此类病变进展为子宫内膜癌的风险较单纯性增生高（约3%-8%）。 ### 二、风险因素与高危人群 **1. 年龄与生理状态**：多见于围绝经期（45-55岁）女性，绝经期后风险下降；生育期女性若长期无排卵（如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症），也可能因持续雌激素刺激引发增生。 **2. 内分泌与代谢异常**：肥胖女性（体脂过高导致雌激素转化增加）、糖尿病、高血压患者，因胰岛素抵抗或代谢紊乱，易出现雌激素相对过剩。 **3. 外源性激素暴露**：长期服用单一雌激素类药物（如未联用孕激素的激素替代治疗）、他莫昔芬（乳腺癌患者辅助治疗）等，会增加内膜刺激风险。 **4. 生活方式**：长期熬夜、精神压力大可能影响内分泌轴功能，诱发无排卵；高脂饮食与不良作息进一步加重代谢异常。 ### 三、诊断方法与检查指标 **1. 临床表现**：主要为异常子宫出血（经期延长、经量增多、绝经后出血），部分患者可无明显症状，仅体检超声发现内膜增厚。 **2. 确诊手段**： - 宫腔镜检查：直视下观察内膜形态，可定位活检； - 诊断性刮宫（诊刮）或宫腔镜下活检：获取内膜组织，病理检查是金标准，需明确腺体结构与细胞异型性程度； - 超声评估：经阴道超声显示内膜增厚（＞4mm）、回声不均，可作为初步筛查指标。 ### 四、治疗原则与干预措施 **1. 非药物干预**： - 控制体重：肥胖者需通过低热量饮食、规律运动（如每周150分钟中等强度有氧运动）减重5%-10%，可降低雌激素水平。 - 调节生活方式：规律作息，避免熬夜，减少咖啡因摄入，维持情绪稳定。 - 定期监测：每3-6个月复查超声及激素水平（如性激素六项、AMH），观察内膜变化。 **2. 药物治疗**： - 孕激素类药物（如地屈孕酮、甲羟孕酮）是一线选择，通过抑制内膜增生、促进其转化为分泌期，需遵医嘱长期使用并定期复查。 **3. 手术治疗**： - 无生育需求、药物治疗无效或病变进展者，可考虑宫腔镜下子宫内膜切除术；年龄＞40岁、合并高危因素（如重度异型增生）者，可评估子宫切除术必要性。 ### 五、特殊人群注意事项 **1. 生育期女性**：需优先排查多囊卵巢综合征、甲状腺疾病等内分泌疾病，若有生育需求，建议在药物调节内膜后尝试促排卵治疗，同时记录月经周期变化，避免长期无排卵导致内膜持续增生。 **2. 肥胖女性**：需联合内分泌科管理代谢指标（如空腹血糖、血脂），减重过程中避免节食（可能加重内分泌紊乱），建议采用营养科制定的均衡饮食方案。 **3. 高危人群**：有子宫内膜癌家族史、长期使用他莫昔芬者，每6个月需进行诊刮或宫腔镜检查，必要时缩短复查间隔至3个月，同时加强内膜厚度监测（超声提示＞8mm需警惕）。
促黄体生成素低可能由下丘脑-垂体功能障碍、垂体病变、全身性疾病等引起，需通过性激素六项检查及影像学检查明确情况。可通过生活方式调整（保证睡眠、适当运动、均衡饮食）、心理调节来改善，疾病导致时可能需遵医嘱用药物治疗，具体药物依病情由专业医生定。 一、促黄体生成素低的可能原因及相关检查 促黄体生成素（LH）是由垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其水平低可能与多种因素有关。例如，下丘脑-垂体功能障碍，如下丘脑疾病（肿瘤、炎症等）可影响促黄体生成素释放激素（LHRH）的分泌，进而导致垂体分泌LH减少；垂体本身的病变，像垂体瘤、垂体缺血性坏死等也会使LH分泌不足；此外，一些全身性疾病，如甲状腺功能减退症等也可能影响LH的分泌。 要明确促黄体生成素低的情况，需要进行相关检查。首先是性激素六项检查，其中包括LH的测定，同时还可结合卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）等指标综合分析。另外，还可能需要进行下丘脑-垂体-性腺轴的相关影像学检查，如垂体磁共振成像（MRI）等，以排查垂体是否存在病变。 二、非药物干预措施 1.生活方式调整 对于不同年龄人群：年轻人群若因生活不规律导致LH低，应保证充足的睡眠，一般成年人建议7-8小时的高质量睡眠，良好的睡眠有助于维持内分泌系统的稳定。对于育龄女性，规律的作息还能对月经周期等产生积极影响。而中老年人群则要注意避免长期熬夜，因为长期熬夜会进一步干扰下丘脑-垂体-性腺轴的功能。 运动方面：适当进行有氧运动，如每周进行3-5次、每次30分钟以上的快走、慢跑等。运动可以促进血液循环，增强身体的代谢功能，对调节内分泌有一定帮助。但要注意运动强度适中，避免过度运动对身体造成不良影响。比如过度运动可能会导致身体应激，反而影响内分泌平衡。 饮食调整：保证营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。例如，蛋白质丰富的食物有瘦肉、鱼类、豆类等；富含维生素的食物包括各种新鲜的蔬菜和水果；富含矿物质的食物有坚果、全麦食品等。对于因性激素水平低可能影响生育的人群，还可适当增加一些对性腺有好处的食物，如富含锌的食物，像牡蛎等，锌元素对维持正常的生殖功能有一定作用。 2.心理调节 长期的精神压力过大可能会影响LH水平。不同年龄和性别的人群都可能面临精神压力问题，比如年轻女性可能因工作压力大、生活节奏快而产生焦虑情绪，中老年人群可能因健康问题等产生心理负担。应通过合适的方式进行心理调节，如冥想、瑜伽、听音乐等。冥想可以帮助人们放松身心，减轻精神压力，每天坚持15-20分钟的冥想，有助于调节内分泌系统；瑜伽则结合了体式和呼吸调节，能从身体和心理两方面进行调节，缓解压力对内分泌的不良影响。 三、药物干预情况（仅提及药物名称） 如果是因疾病导致的促黄体生成素低，可能需要使用药物治疗。例如，对于下丘脑-垂体功能障碍引起的LH低，可能会用到促性腺激素释放激素类似物等药物，但具体药物的使用需要严格遵循医生的诊断和治疗方案，并且不同情况所使用的药物不同，必须由专业医生根据患者的具体病情来决定是否使用药物以及使用何种药物。同时，在使用任何药物之前，都需要充分评估药物的适应证、禁忌证等情况，尤其要考虑患者的年龄、性别等因素对药物反应的影响。比如儿童患者一般不轻易使用可能影响内分泌系统的药物，而育龄女性使用药物时需要考虑对生育的影响等。
卵巢囊肿本身并非直接导致月经量少的常见原因，但部分特殊类型囊肿可能通过影响卵巢功能或盆腔环境间接引发经量减少。 一、卵巢囊肿对月经的影响机制 1. 生理性囊肿：多为良性、自限性，通常直径<5cm，随月经周期变化，如滤泡囊肿（月经周期第10-14天出现，排卵后缩小）、黄体囊肿（月经后半周期出现，月经来潮后消失），一般不影响卵巢激素分泌及子宫内膜功能，不会导致经量减少。 2. 病理性囊肿：需分类型讨论，如巧克力囊肿（子宫内膜异位症相关）可影响卵巢功能及盆腔环境，导致激素失衡或经血排出不畅，可能出现经量减少。 二、可能导致经量减少的特殊囊肿类型及证据 1. 巧克力囊肿：子宫内膜组织异位至卵巢，形成囊肿，局部异位内膜受激素影响周期性出血，逐渐形成囊肿。囊肿可能破坏卵巢正常组织，影响卵泡发育及雌激素分泌，导致子宫内膜增殖不足，表现为经量减少；同时盆腔粘连可能阻碍经血排出，加重经量减少。临床研究显示，巧克力囊肿患者中约18%存在经量减少症状，与囊肿大小及卵巢功能受损程度相关（《中华妇产科杂志》2022年研究数据）。 2. 浆液性/黏液性囊肿：多为良性上皮性囊肿，若体积较大或伴随囊内出血，可能压迫卵巢组织，干扰激素分泌轴，但临床报道中直接导致经量减少的案例较少，需结合患者具体激素水平判断。 三、特殊人群的风险差异 1. 育龄期女性：若囊肿位于优势卵巢（如主导排卵的卵巢），可能影响卵泡发育及排卵，导致雌激素分泌波动，进而影响子宫内膜增殖程度，出现经量减少。此类患者需结合卵巢储备功能检查（如抗苗勒氏管激素AMH、窦卵泡计数）综合评估。 2. 围绝经期女性：卵巢功能衰退期，生理性囊肿发生率降低，病理性囊肿（尤其是上皮性囊肿）风险上升。囊肿若合并激素波动，可能加重月经紊乱，需警惕囊肿性质变化（如囊壁增厚、实性成分），建议每3-6个月复查超声。 3. 青少年女性：月经初潮后1-2年内月经周期不规律常见，生理性囊肿（如滤泡囊肿）占比高，但若囊肿持续存在（>6个月）或直径>5cm，需排查病理性可能（如畸胎瘤），此类情况可能因压迫或激素异常影响月经，建议尽早干预。 四、鉴别诊断与临床建议 1. 需与其他经量减少原因鉴别：多囊卵巢综合征（PCOS）常伴随雄激素升高、卵巢多囊样改变，月经稀发或闭经；高泌乳素血症表现为闭经/经量减少、溢乳；子宫内膜薄（如宫腔粘连、多次流产史）可能因内膜损伤导致经量减少。需通过性激素六项（月经第2-4天检测）、妇科超声（评估卵巢形态、内膜厚度）、甲状腺功能等检查明确病因。 2. 处理原则：生理性囊肿（直径<5cm、无症状）观察随访（2-3个月复查超声）；病理性囊肿（如巧克力囊肿直径>5cm、伴随痛经或不孕）需手术治疗（腹腔镜下囊肿剥除术）；合并内分泌异常（如雌激素不足、高雄激素）需药物调节（如短效避孕药、抗雄激素药物），具体用药需遵医嘱。 五、生活方式与健康管理 1. 规律作息，避免熬夜（23：00前入睡），减少精神压力（压力激素皮质醇升高可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能），有助于维持内分泌稳定。 2. 控制体重（BMI维持在18.5-23.9kg/m2），肥胖女性易合并PCOS或胰岛素抵抗，可能间接增加囊肿诱发月经异常风险。 3. 高危人群（家族中有卵巢囊肿或子宫内膜异位症史、反复盆腔炎症史）建议每年进行妇科超声筛查，早期发现病变。
宫颈癌二期5年生存率约60%-70%，治疗方法有手术、放疗、化疗，手术受患者身体和肿瘤情况影响，放疗与肿瘤对射线敏感性及患者耐受性有关，化疗药物选择等因个体而异；年龄方面年轻患者需考虑生育需求，老年患者因基础疾病治疗更谨慎；生活方式中健康生活方式有益预后，不良生活方式如吸烟不利；既往病史会给治疗带来挑战，需个体化制定方案。 治疗方法及影响因素 手术治疗：对于适合手术的患者，根治性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术是常见的手术方式。患者的身体状况、肿瘤的具体情况（如肿瘤大小、侵犯范围等）会影响手术效果。如果患者身体状况良好，能够耐受手术，且肿瘤没有超出手术可切除的范围，手术切除较为彻底，那么预后相对较好。例如，一些研究表明，肿瘤直径较小且未广泛侵犯周围组织的患者，通过手术切除后复发风险相对较低。 放射治疗：包括外照射和内照射。放射治疗可以作为手术的辅助治疗，也可以用于不能手术的患者。放射治疗的疗效与肿瘤对射线的敏感性有关。如果肿瘤对射线敏感，那么放射治疗能够较好地控制肿瘤生长。同时，患者在放射治疗过程中的耐受性也很重要，如放射性肠炎等不良反应可能会影响治疗的顺利进行以及患者的生活质量，但通过合理的处理可以尽量减轻这些影响。 化疗：常用于术前新辅助化疗或术后辅助化疗，也可用于晚期宫颈癌的姑息治疗。化疗药物的选择和化疗方案的制定需要根据患者的病情、身体状况等多方面因素来确定。例如，铂类为基础的化疗方案在宫颈癌治疗中较为常用，患者对化疗药物的反应个体差异较大，一些患者可能出现较为明显的不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应等，但通过适当的支持治疗可以缓解。 年龄因素的影响 年轻患者：年轻宫颈癌二期患者身体的修复能力相对较强，但同时可能面临生育等特殊需求，在治疗时需要综合考虑保留生育功能的可能性，但这需要严格评估肿瘤情况。例如，部分早期年轻患者有保留生育的意愿，可在充分评估后选择适当的治疗方式，但要确保肿瘤得到彻底控制。 老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，这会增加治疗的风险。在治疗选择上需要更加谨慎，要充分考虑患者的整体健康状况，权衡治疗的获益与风险。例如，对于身体状况较差、合并多种基础疾病的老年患者，可能更倾向于选择对身体打击相对较小的治疗方式，如局部放疗联合适当的支持治疗。 生活方式的影响 健康生活方式的重要性：在治疗前后，保持健康的生活方式有助于提高患者的身体状况和预后。例如，合理的饮食，保证摄入足够的营养物质，如富含蛋白质、维生素等的食物，有助于增强患者的免疫力，提高对治疗的耐受性。适当的运动也很重要，如散步等轻度运动可以改善患者的身体机能，但要根据患者的具体情况适度进行，避免过度劳累。 不良生活方式的影响：吸烟等不良生活方式会影响患者的预后。吸烟会降低患者的免疫力，影响身体对治疗的反应，增加肿瘤复发的风险等。所以，鼓励患者戒烟对于宫颈癌二期患者的治疗和康复是有益的。 病史因素的影响 既往病史：如果患者既往有其他严重疾病，如心脏病、肝脏疾病等，会在治疗过程中带来更多挑战。例如，既往有心脏病的患者在进行手术或化疗时，需要更加密切地监测心脏功能，因为一些治疗药物可能对心脏有不良影响。医生需要在治疗前充分评估患者的既往病史，制定更加个体化的治疗方案，以最大程度保障患者的安全。
卵巢囊肿可能带来的危害包括急腹症、生育功能受损、恶变风险、内分泌紊乱及特殊人群相关并发症，具体危害因囊肿类型、大小及个体情况存在差异。 一、急腹症风险 1. 囊肿扭转：常见于中等大小、活动度高的囊肿（如畸胎瘤），体位突然改变或剧烈运动后易发生，表现为突发下腹痛、恶心呕吐，若延误治疗可致卵巢缺血坏死、输卵管卵巢脓肿等。临床数据显示，直径＞5cm的病理性囊肿扭转发生率约3%-5%，好发于育龄期女性。2. 囊肿破裂：外力撞击、囊肿自发或治疗后可能引发，小破裂可能仅局部刺激，大破裂可导致腹腔内出血、腹膜炎，危及生命。约10%的破裂发生在自发性囊肿中，破裂后需紧急手术处理以降低感染风险。3. 感染：多继发于囊肿阻塞输卵管开口或合并盆腔炎，表现为发热、腹痛、白细胞显著升高，需抗生素治疗或手术引流。慢性感染可能导致盆腔粘连，进一步影响卵巢功能。 二、生育功能影响 1. 机械压迫与结构破坏：囊肿（尤其是直径＞5cm）可能压迫卵巢组织，影响卵子生成与排出，导致排卵障碍。多囊卵巢综合征相关囊肿若长期未干预，可造成双侧卵巢皮质增厚，卵子发育停滞。2. 盆腔粘连：子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）可引发盆腔广泛粘连，破坏卵巢皮质及输卵管功能，增加不孕、异位妊娠风险。临床调查显示，巧克力囊肿患者不孕率达40%-50%，且流产率较正常人群升高2-3倍。3. 内分泌紊乱影响：功能性囊肿可能伴随雄激素水平升高，抑制排卵，导致月经稀发、闭经，降低受孕率。此类囊肿在肥胖女性中发生率较高，胰岛素抵抗会进一步加重排卵障碍。 三、恶变风险 1. 良性囊肿恶变：生理性囊肿（如滤泡囊肿、黄体囊肿）恶变率＜0.1%，而病理性囊肿中，上皮性肿瘤（如浆液性癌、黏液性癌）以囊肿形式起病，5cm以上、实性成分多、肿瘤标志物（如CA125）升高的囊肿需警惕，其恶变率约1%-5%。临床数据显示，卵巢癌中约15%初始表现为囊肿样病变，早期诊断率仅20%。2. 特殊人群风险：围绝经期女性因卵巢功能衰退，囊肿恶变风险较育龄期升高，需缩短随访间隔至每3个月一次。既往有卵巢癌家族史的女性，即使囊肿直径＜5cm，也需密切监测。 四、内分泌功能紊乱 1. 激素失衡：功能性囊肿（如多囊卵巢综合征相关的多囊卵巢）可分泌雄激素、雌激素，导致月经紊乱、多毛、痤疮、肥胖等症状，影响生活质量。多囊卵巢综合征患者中，80%存在不同程度的胰岛素抵抗，囊肿持续增大可能加重代谢异常，形成代谢-内分泌恶性循环。2. 特殊人群影响：青春期女性若囊肿持续6个月以上未消退，可能因雌激素分泌异常导致性发育迟缓；老年女性生理性囊肿较少见，若出现囊肿增大伴随阴道出血，需排除子宫内膜异位症或卵巢肿瘤。 五、特殊人群危害差异 1. 生育期女性：巧克力囊肿若伴随痛经、性交痛，需排查内异症，早期干预可降低生育功能损害。2. 肥胖女性：胰岛素抵抗增加多囊卵巢综合征相关囊肿风险，囊肿持续增大可能加重胰岛素抵抗，建议控制体重（BMI＜25）以减少囊肿进展。3. 糖尿病患者：血糖控制不佳会降低免疫力，增加囊肿感染及恶变风险，需将糖化血红蛋白控制在7%以下。4. 长期精神压力女性：长期焦虑抑郁导致内分泌紊乱，可能诱发生理性囊肿转为病理性囊肿，建议通过运动（如每周150分钟有氧运动）缓解压力。