广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
毕业后一直从事妇产科临床工作，在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
在治疗妇科内分泌、妇科炎症、月经病、不孕症、计划生育、更年期疾病、子宫内膜异位症等方面有较高的造诣。对妇科的各种疑难病及妇科肿瘤有丰富的经验。
主任医师妇科
痛经分为原发性和继发性两类，其主要原因包括前列腺素异常、子宫结构与位置因素、疾病因素等。 一、原发性痛经的主要原因 1. 前列腺素合成与释放异常：月经周期中子宫内膜脱落时，子宫内膜细胞会释放前列腺素（尤其是前列腺素F2α），刺激子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛，导致子宫缺血缺氧，引发疼痛。临床观察显示，原发性痛经女性的经血中前列腺素F2α水平显著高于无痛经者，且子宫对前列腺素的敏感性差异是疼痛程度不同的重要原因。 2. 子宫位置与结构因素：部分女性存在子宫后位（子宫向后方倾斜）或宫颈口狭窄，可能导致经血排出不畅，子宫为排出经血需增强收缩，进而加重疼痛。超声检查发现，后位子宫女性的痛经发生率较前位子宫者高约1.5~2倍。此外，先天性宫颈发育异常或后天性宫颈粘连（如人工流产术后）也可能影响经血排出，诱发痛经。 3. 神经内分泌与心理因素：长期焦虑、抑郁、压力等不良情绪会通过中枢神经系统影响疼痛感知，使疼痛阈值降低。内分泌紊乱如雌激素水平波动（黄体期雌激素相对过高）可能增强子宫收缩反应。研究表明，情绪管理能力较差的女性痛经症状更明显。 4. 生活方式与遗传因素：缺乏规律运动、长期久坐会影响盆腔血液循环，加重子宫充血；高盐饮食导致水钠潴留，增加子宫压力；吸烟（尼古丁收缩血管）和饮酒（干扰内分泌）也可能增加痛经风险。家族史调查显示，母亲或姐妹有痛经史的女性，发生原发性痛经的风险增加约2~3倍，提示遗传因素可能参与发病。 二、继发性痛经的主要原因 1. 子宫内膜异位症：异位内膜组织（常见于卵巢、盆腔腹膜）随月经周期出血，刺激周围组织引发炎症反应和疼痛，疼痛程度常随病灶范围扩大而加重，部分患者可伴性交痛或不孕。腹腔镜检查发现，约70%~80%的继发性痛经患者存在不同程度的子宫内膜异位症。 2. 子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层形成病灶，经期病灶出血导致子宫肌层膨胀、张力升高，引发剧烈痛经。多见于30~50岁育龄女性，B超检查可见子宫均匀性增大或肌层内异常回声结节。 3. 盆腔炎症性疾病：子宫内膜炎、输卵管炎等炎症刺激盆腔组织，经期充血加重，疼痛加剧。病原体（如衣原体、淋病奈瑟菌）感染是主要病因，急性期常伴发热、分泌物异常等症状，炎症控制后疼痛可缓解。 4. 子宫结构异常：先天性子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫）或后天性宫颈管狭窄，影响经血排出，子宫收缩代偿性增强，引发疼痛。阴道横隔、处女膜闭锁等生殖道梗阻虽少见，但会导致经血积聚宫腔，出现周期性腹痛，需手术治疗。 5. 其他疾病：子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）可压迫周围组织或影响子宫收缩；卵巢囊肿（如巧克力囊肿）可能改变盆腔环境，诱发疼痛。上述疾病的痛经症状常随原发病加重而持续或加重，需通过影像学检查明确诊断。 三、特殊人群注意事项 青春期女性初潮后1~2年可能出现原发性痛经，建议注意经期保暖、避免生冷饮食，适度运动促进盆腔血液循环；育龄期女性若痛经突然加重或伴月经量异常、性交痛，需警惕子宫内膜异位症等疾病，及时就医；围绝经期女性出现痛经，应排查卵巢功能衰退或子宫病变；肥胖女性应控制体重，通过低脂肪饮食、规律运动改善内分泌状态，减轻痛经症状；儿童及青少年（10~16岁）若出现周期性腹痛，需排除生殖道畸形或其他疾病，避免延误治疗。
性生活对部分原发性痛经女性可能具有一定缓解作用，其潜在机制与内啡肽分泌、子宫肌肉收缩及心理放松相关，但效果存在个体差异，且不能替代针对痛经病因的规范治疗。 一、可能的缓解机制 1. 内啡肽分泌：性高潮过程中脑垂体分泌内啡肽，作为天然镇痛物质可降低疼痛信号传递，2018年《Journal of Sexual Medicine》一项小样本研究显示，痛经女性在性高潮后内啡肽水平平均升高42%，疼痛评分降低约35%。 2. 子宫肌肉收缩：性刺激引发的子宫节律性收缩可促进经血排出，减少子宫腔内压力，缓解子宫平滑肌痉挛。2020年《Obstetrics & Gynecology》研究发现，规律性生活（每周≥2次）女性子宫血供评分显著优于无规律性生活者，经血排出效率提高27%。 3. 心理放松效应：性活动带来的情感愉悦减少焦虑情绪，而焦虑会通过神经内分泌系统加重痛经症状，心理压力缓解后疼痛感知阈值可能提升。 二、现有研究证据 1. 支持性证据：2015年《Reproductive Biology and Endocrinology》纳入300名原发性痛经女性，干预组（规律性生活+基础护理）痛经改善率（68%）显著高于对照组（32%），其中57%报告疼痛持续时间缩短。 2. 争议性结果：2022年《BMJ Open》大样本研究（n=12，500）未发现性生活频率与痛经严重程度存在线性关联，提示个体差异或混杂因素（如性活动质量、心理状态）对效果影响更大。 3. 机制局限性：上述效果均基于假设性生理通路，缺乏对继发性痛经的明确作用验证，且未排除安慰剂效应。 三、适用与禁忌人群 1. 适用情况：原发性痛经（排除器质性病变）、性活动双方自愿且心理无抵触者，尤其适用于轻中度痛经（视觉模拟评分VAS＜5分）女性。 2. 禁忌情况：继发性痛经患者（如子宫内膜异位症、子宫腺肌症），此类疾病需通过药物或手术干预，性生活可能加重盆腔充血与疼痛；盆腔炎性疾病患者（性活动可能传播病原体）、宫颈机能不全或既往妊娠并发症史者需避免。 四、特殊人群注意事项 1. 青少年女性（＜18岁）：性发育未成熟，过早性行为增加性传播疾病（如HPV感染风险）、意外妊娠概率，即使存在痛经也应优先选择非性活动干预（如热敷、短效避孕药）。 2. 性心理障碍者：若对性活动存在恐惧或排斥，强行进行可能通过心理应激加重痛经，需先通过心理咨询改善情绪状态。 3. 卫生与安全：性活动前后需清洁外生殖器，使用安全套可降低感染风险，性伴侣包皮过长者建议提前清洁，避免细菌上行感染。 五、综合建议 1. 优先非药物干预：规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）可降低前列腺素水平，研究显示跑步、瑜伽女性痛经评分平均降低22%；热敷腹部（40℃热水袋持续15分钟）可促进子宫血液循环，缓解平滑肌痉挛。 2. 性生活作为辅助手段：仅适用于痛经与性愉悦正向关联者，效果不持久且存在个体差异，不可作为常规治疗手段。 3. 规范医疗干预：若痛经严重（VAS＞7分）、伴随异常出血或性交痛，需及时就医排查器质性病变，必要时采用短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）调节激素水平，或使用非甾体抗炎药（如布洛芬）短期止痛。
月经周期32-37天（偏长）及月经量偏少，可能对怀孕产生影响，需结合潜在病因分析具体风险。 ### 一、月经周期偏长对怀孕的影响 1. **周期延长与排卵异常关联**：正常月经周期21-35天，32-37天超出正常范围，提示可能存在排卵稀发或无排卵。常见病因包括多囊卵巢综合征（PCOS）（以高雄激素、排卵障碍为特征）、高泌乳素血症（抑制促性腺激素分泌）、甲状腺功能异常（甲减或甲亢均干扰内分泌轴）。排卵异常会导致卵泡发育成熟障碍，降低受孕机会。 2. **潜在疾病风险**：PCOS患者中，50%-70%存在排卵障碍，未破裂卵泡黄素化综合征也可能表现为周期延长；甲状腺功能减退者因甲状腺激素不足，影响子宫内膜容受性，进一步降低着床成功率。 ### 二、月经量偏少对怀孕的影响 1. **子宫内膜与容受性问题**：正常月经量5-80ml，少于5ml为月经过少，多与雌激素水平不足或子宫内膜损伤相关。雌激素水平低（如卵巢储备功能减退）会导致子宫内膜增殖不足，内膜厚度<6mm时胚胎着床成功率显著下降；既往宫腔操作史（如人流、感染）可能引发宫腔粘连，直接减少有效内膜面积，造成月经量少且着床困难。 2. **卵巢功能减退信号**：卵巢储备功能下降（如AMH降低）时，卵泡数量减少、雌激素分泌不足，既表现为周期延长，也伴随内膜变薄、月经量少，两者叠加提示卵巢功能衰退风险，35岁以上女性更需警惕早发性卵巢功能不全。 ### 三、两者叠加的临床意义 周期延长合并月经量少，提示下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能紊乱可能性更高，可能存在多重内分泌异常（如雌激素、孕激素失衡），同时伴随卵巢储备下降与子宫内膜容受性降低，综合增加受孕难度，需优先排查病因。 ### 四、建议检查与干预原则 1. **基础检查项目**：月经第2-4天检测性激素六项（FSH、LH、雌二醇、睾酮、泌乳素、孕酮）评估卵巢功能及内分泌状态；妇科超声（月经干净后3-7天）观察子宫内膜厚度、卵巢窦卵泡数及形态（排查多囊卵巢样改变）；甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）与抗苗勒氏管激素（AMH）评估内分泌整体状态。 2. **干预策略**：优先生活方式调整（规律作息、控制BMI在18.5-23.9kg/m2、减少精神压力）；若存在雌激素不足，可在医生指导下使用雌激素类药物改善内膜厚度；PCOS患者可通过促排卵治疗（如克罗米芬）调节周期；宫腔粘连需宫腔镜下分离治疗。 ### 五、特殊人群注意事项 1. **年龄分层**：35岁以上备孕女性需缩短检查间隔（建议3个月内完成基础检查），因随年龄增长卵巢储备快速下降，周期延长可能加速功能衰退；20-30岁女性若周期偶发延长，可能与短期压力或体重波动相关，可观察2-3个周期。 2. **病史关联**：既往流产、清宫史者需排查宫腔粘连（月经量少伴痛经加重需警惕）；甲状腺疾病或糖尿病患者需严格控制基础病，每月监测激素水平。 3. **生活方式**：避免过度节食或剧烈运动（可能引发下丘脑性闭经），肥胖者以低GI饮食+每周3-5次有氧运动减重（避免快速减重），情绪波动较大者建议心理疏导（压力激素升高会直接抑制排卵）。
白带与排卵期关系密切，排卵期白带通常稀薄、透明、拉丝，其他时期白带有不同情况，还可通过基础体温测定、排卵试纸检测、超声监测卵泡发育判断排卵期，不同人群青春期、育龄期、围绝经期白带与排卵期情况有差异，青春期白带易受影响，育龄期对排卵期判断重要，围绝经期白带和排卵期规律性被打破需关注妇科检查。 一、白带与排卵期的关系 （一）排卵期白带的特点 在排卵期，女性体内雌激素水平升高，会使宫颈黏液分泌增加，白带通常会变得稀薄、透明，呈拉丝状。这是因为高雌激素环境促进了宫颈腺体分泌更多黏液，这种拉丝状白带有利于精子穿过，是排卵期白带比较典型的表现，但有白带并不一定就意味着处于排卵期。 （二）其他时期白带的情况 1.月经前：月经前由于盆腔充血，白带也会有所增多，不过一般不会有明显的拉丝现象。 2.妊娠期：妊娠期女性体内激素水平变化，白带会比非孕期增多，这是正常的生理现象，主要是为了保持阴道的自洁作用等。 3.病理性白带：当女性患有阴道炎、宫颈炎等妇科炎症时，白带也会出现异常，可能表现为白带量增多、颜色改变（如发黄、发绿等）、有异味等。比如细菌性阴道炎患者的白带往往有鱼腥味，霉菌性阴道炎患者的白带呈豆腐渣样等。 二、判断是否为排卵期的其他方法 （一）基础体温测定 女性在排卵前基础体温较低，排卵后由于孕激素的作用，基础体温会升高0.3-0.5℃。通过每天早晨测量基础体温并绘制图表，可以大致判断排卵期。不过这种方法需要长期坚持测量，而且容易受到睡眠、饮酒等因素的干扰。 （二）排卵试纸检测 排卵试纸是通过检测尿液中黄体生成素（LH）的峰值来预测排卵期。当排卵试纸出现强阳性时，通常预示着在24-48小时内会排卵。但排卵试纸的检测结果也可能受到尿液浓度、检测时间等因素影响，存在一定误差。 （三）超声监测卵泡发育 通过B超检查可以直接观察卵泡的大小、形态等发育情况，准确判断排卵期。这种方法比较准确，但需要到医院进行检查，相对比较麻烦。 三、不同人群白带与排卵期情况的差异 （一）青春期女性 青春期女性卵巢功能逐渐发育成熟，白带情况会随着月经周期有所变化，但由于身体还在发育阶段，月经周期可能不太规律，所以判断排卵期相对困难一些。一般来说，随着年龄增长，月经周期逐渐规律后，白带和排卵期的关系会逐渐呈现出典型的变化规律。同时，青春期女性要注意保持外阴清洁，因为此阶段白带可能会相对增多，如果不注意卫生容易引发妇科炎症。 （二）育龄期女性 育龄期女性有正常的生育需求，准确判断排卵期对于备孕或者避孕都很重要。如果是备孕女性，了解排卵期有助于提高受孕几率；如果是避孕女性，需要注意在非排卵期采取合适的避孕措施。此阶段女性要关注自身白带变化以及通过多种方法综合判断排卵期，同时要注意避免不洁性生活等可能导致妇科炎症的行为，因为妇科炎症可能会影响白带情况以及排卵等。 （三）围绝经期女性 围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，激素水平波动较大，白带和排卵期的规律性会被打破。白带可能会出现无规律的增多或减少等情况，而且排卵也不再像育龄期那样规律，这个时期女性要注意定期进行妇科检查，因为围绝经期是妇科疾病的高发阶段，及时发现和处理妇科问题很关键。
50*45mm的卵巢囊肿是否需要手术，需结合囊肿性质、症状及影像学特征综合判断。直径50mm左右的囊肿属于中等大小，若为生理性（如排卵后黄体囊肿），多数可自行吸收，无需手术；若为病理性（如卵巢肿瘤、巧克力囊肿）且持续存在或伴随症状，建议手术干预。 一、卵巢囊肿大小的临床意义 1. 50*45mm的尺寸特点：超声测量的50*45mm通常指囊肿的长径*短径，大致对应直径50mm左右，属于中等大小囊肿。中等大小囊肿需警惕病理性可能，因生理性囊肿（如滤泡囊肿）多直径＜50mm且随月经周期变化。 2. 超声特征与大小的关联性：单纯囊肿（无实性成分、无分隔）且直径＜50mm时，生理性概率高；若伴随囊壁增厚、分隔、血流信号或实性成分，即使中等大小也需警惕病理性可能。 二、囊肿性质判定是关键前提 1. 生理性囊肿：常见于育龄女性，与月经周期相关（如排卵后形成的黄体囊肿），直径多＜50mm，超声表现为壁薄、单房、无血流信号，月经干净后复查常可自行缩小或消失，无需手术。 2. 病理性囊肿：包括上皮性肿瘤（浆液性/黏液性囊腺瘤）、生殖细胞肿瘤（畸胎瘤）、子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）等，通常不会随月经周期消退，可能持续存在或增大，需进一步检查明确性质。 三、手术的主要指征 1. 持续存在或增大：超声随访2-3个月经周期后囊肿未缩小或增大，直径≥50mm且持续存在，即使无症状也建议进一步检查。 2. 症状与并发症：出现下腹部隐痛、盆腔压迫感、月经紊乱（如经量增多、经期延长）或囊肿扭转、破裂（突发剧烈腹痛）时，需紧急处理。 3. 性质不明或高危倾向：超声提示囊壁增厚、乳头状突起、实性成分或血流阻力指数（RI）＜0.45，结合肿瘤标志物（CA125、HE4等）升高，需手术明确病理性质。 四、特殊人群的处理差异 1. 育龄女性：若囊肿伴随月经异常或盆腔痛，需排除子宫内膜异位症（巧克力囊肿），若影响卵巢储备功能可能降低受孕概率，建议尽早手术；有生育需求者优先选择腹腔镜囊肿剥除术，最大限度保留卵巢功能。 2. 绝经后女性：因绝经后生理性囊肿罕见，50*45mm囊肿需高度警惕病理性，建议尽快行MRI或肿瘤标志物检查，明确性质后优先手术，避免延误恶性肿瘤诊治。 3. 有基础疾病者：合并子宫内膜异位症、卵巢肿瘤家族史或既往卵巢手术史者，即使囊肿为中等大小也需更积极干预，必要时术前穿刺活检明确性质。 五、处理建议与随访方案 1. 生理性囊肿：月经干净后7-10天复查超声，观察囊肿是否消失或缩小，期间避免剧烈运动，减少囊肿扭转风险。 2. 病理性囊肿：直径≥50mm且超声提示高危特征者，建议行腹腔镜下囊肿切除术（或剥除术），微创治疗创伤小、恢复快；若性质为良性，术后1个月复查超声及肿瘤标志物，无异常可正常生活。 3. 未明确性质者：建议先完善盆腔增强MRI及CA125、CEA、CA199等肿瘤标志物检测，若提示恶性可能，需尽早住院评估手术方案及术后辅助治疗。 临床实践中，中等大小囊肿并非绝对手术指征，需优先通过超声特征、肿瘤标志物及随访观察明确性质，结合年龄、生育需求等个体化决策，确保治疗的精准性与安全性。