广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
从事临床医疗及保健工作20余年，对妇科炎症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、青春期、更年期月经失调等疾病的诊治有丰富的临床经验。对宫颈癌、乳腺癌的早期筛查经验丰富。
妇科炎症的诊治，青春期、更年期保健、月经不调、子宫肌瘤、卵巢囊肿的诊治，宫颈癌的早期筛查。
副主任医师妇科
盆底肌修复常见方法有凯格尔运动（通过收缩放松盆底肌增强力量改善功能）、生物反馈疗法（仪器监测反馈助精准训练效果更好）、电刺激疗法（电极刺激促血液循环收缩能力），注意事项包括产后女性产后42天评估后开始修复、非产后人群针对病因处理，还需考虑不同年龄和健康状况的个体差异。 一、盆底肌修复的常见方法 （一）凯格尔运动 1.具体做法 首先找到盆底肌，类似于排尿过程中突然中断排尿的那种肌肉收缩感觉。然后进行收缩和放松练习，每次收缩盆底肌持续3-5秒，然后放松5-10秒，一组做10-15次，每天可以进行3-4组。对于不同年龄的人群，一般来说成年人都可以进行凯格尔运动，但老年人进行时要注意力度适中，避免过度用力导致不适。对于有基础疾病如心脏病的患者，要在医生指导下进行，因为剧烈的盆底肌收缩可能会诱发心脏不适等情况。 2.作用原理 通过反复收缩和放松盆底肌，增强盆底肌的力量，改善盆底肌的功能。有研究表明，长期坚持凯格尔运动可以有效改善轻中度的盆底肌松弛问题，提高盆底支持结构的功能，减少尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生风险。 （二）生物反馈疗法 1.操作过程 患者需要坐在仪器前，将电极片放置在相应的部位，仪器会监测盆底肌的电活动等情况，并将信号反馈给患者，让患者了解自己盆底肌的收缩情况。然后根据反馈信息，患者在医生的指导下进行针对性的盆底肌训练。一般来说，生物反馈疗法需要多次治疗，每次治疗时间可能在20-30分钟左右，治疗次数根据患者的具体情况而定。对于孕妇等特殊人群，在孕期如果发现有盆底肌功能异常的迹象，可以在医生评估后进行生物反馈疗法的前期准备训练，但要注意避免在孕晚期进行过于强烈的刺激。 2.作用机制 生物反馈疗法可以让患者直观地了解盆底肌的活动情况，从而更准确地进行训练，相比单纯的凯格尔运动，它能更精准地调整盆底肌的收缩，对于一些盆底肌功能障碍较明显的患者效果更好。研究显示，生物反馈疗法结合凯格尔运动的治疗效果优于单纯的凯格尔运动。 （三）电刺激疗法 1.治疗方式 医生会将电极片放置在患者的会阴部等相关部位，通过仪器发放不同频率和强度的电流刺激盆底肌，引起盆底肌的收缩。电刺激的强度和频率会根据患者的耐受程度和病情进行调整。对于产后女性，一般在产后身体恢复到一定程度后可以开始电刺激疗法，但要注意产后身体较为虚弱，要选择合适的刺激强度。对于有皮肤破损等情况的患者，不适合进行电刺激疗法。 2.作用效果 电刺激可以促进盆底肌的血液循环，增强盆底肌的收缩能力，对于改善盆底肌功能有一定的作用。临床研究发现，电刺激疗法对于缓解盆底肌松弛引起的尿失禁等症状有一定的效果，并且可以在一定程度上促进盆底肌神经肌肉的恢复。 二、盆底肌修复的注意事项 （一）时间选择 1.产后女性 一般建议在产后42天进行盆底肌的评估，如果身体恢复良好，就可以开始进行盆底肌修复。顺产的女性相对来说身体恢复较快，但也需要注意避免过早进行过于剧烈的修复训练。剖宫产的女性则需要根据伤口的恢复情况来适当调整开始修复的时间。 2.非产后人群 对于没有生育史但出现盆底肌功能问题的人群，如长期慢性咳嗽、肥胖等导致盆底肌负担加重的情况，随时可以开始进行盆底肌修复，但要先明确病因，针对病因进行综合处理。 （二）个体差异 1.不同年龄 年轻人进行盆底肌修复相对来说恢复可能会更快一些，因为身体的代谢和修复能力较强。而老年人由于身体机能下降，盆底肌修复的速度可能会慢一些，并且在修复过程中需要更加关注身体的耐受情况，避免因过度修复导致不适。 2.不同健康状况 对于有严重心脑血管疾病的患者，在进行盆底肌修复时要谨慎选择修复方法。例如，进行凯格尔运动时要避免过度用力导致血压升高等情况。对于有泌尿系统感染等疾病的患者，在进行盆底肌修复前要先治疗基础疾病，否则可能会加重感染等情况。
宫颈癌前病变是与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变统称非癌症分不同级别有不同进展可能相关因素有年龄生活方式病史诊断方法有宫颈细胞学检查HPV检测阴道镜检查及宫颈活检监测措施依级别而异处理方式分级别而定特殊人群中年轻未育女性处理需谨慎妊娠期女性依情况综合判断合并严重基础疾病女性需评估全身状况选择合适方案。 一、宫颈癌前病变并非癌症 宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），它是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称，并非癌症。从病理角度来看，宫颈上皮内瘤变根据病变程度可分为CINⅠ级（轻度不典型增生）、CINⅡ级（中度不典型增生）、CINⅢ级（重度不典型增生和原位癌）。其中CINⅠ级约60%会自然消退，20%会持续不变，仅有约20%会进展为CINⅢ级；CINⅡ级有30%会发展为CINⅢ级，约15%会发展为浸润癌；CINⅢ级则有较大可能进展为浸润癌。 二、宫颈癌前病变的相关因素及影响 年龄因素：不同年龄段女性发生宫颈癌前病变的风险有所不同。一般来说，性活跃期的女性相对更容易受到人乳头瘤病毒（HPV）感染等因素影响而出现宫颈上皮内瘤变。例如，年轻女性由于免疫系统相对更具活力，部分CINⅠ级有自行消退的可能，但随着年龄增长，尤其是30岁以后，自身清除HPV等致病因素的能力可能会下降，CIN进展为浸润癌的风险会增加。 生活方式因素：不洁性生活史是一个重要因素，多个性伴侣、过早开始性生活等不良生活方式会显著增加HPV感染的几率，而持续高危型HPV感染是导致宫颈上皮内瘤变乃至宫颈癌的主要危险因素。此外，吸烟等不良生活习惯也会影响机体的免疫功能，使机体对HPV感染等的清除能力降低，从而增加宫颈癌前病变的发生风险。 病史因素：有其他生殖道感染病史，尤其是反复发生的生殖道感染，会破坏宫颈局部的微环境，为HPV等病原体的定植和感染创造条件，进而增加宫颈癌前病变的发生可能性。比如合并有细菌性阴道病、滴虫性阴道炎等疾病时，宫颈局部的防御机制受损，更易发生宫颈上皮内瘤变。 三、宫颈癌前病变的诊断与监测 诊断方法：主要通过宫颈细胞学检查（如TCT检查）、HPV检测、阴道镜检查及宫颈活检等明确诊断。宫颈细胞学检查可以初步筛查宫颈上皮细胞是否有异常改变；HPV检测能确定是否存在高危型HPV感染；阴道镜检查可直观观察宫颈病变部位，在可疑病变部位进行宫颈活检，通过病理检查就能最终确诊是否为宫颈癌前病变以及具体的病变分级。 监测措施：对于CINⅠ级且HPV阴性的患者，可以定期进行随访观察，一般每6-12个月复查宫颈细胞学和HPV；对于CINⅡ级及以上的患者，通常需要积极治疗，因为其进展为浸润癌的风险相对较高。在治疗后也需要密切监测，观察病变是否复发等情况。 四、宫颈癌前病变的处理及特殊人群注意事项 处理方式：CINⅠ级如果没有明显症状且HPV阴性，可选择观察随访；CINⅡ级一般采用宫颈锥切术等治疗方法；CINⅢ级多需要行宫颈锥切术或子宫颈切除术等。 特殊人群注意事项 年轻未育女性：在处理宫颈癌前病变时需更加谨慎，尽量在保留生育功能的前提下进行治疗。例如对于CINⅠ级且有生育需求的年轻女性，以观察随访为主，密切监测病变变化，因为过度治疗可能会影响日后的妊娠等情况。 妊娠期女性：如果在妊娠期发现宫颈癌前病变，需要根据病变的严重程度、妊娠阶段等综合判断处理方案。一般来说，对于病变较轻且妊娠早期的患者，可以密切观察至产后再进行处理；如果病变较重且处于妊娠中晚期，可能需要在充分评估母婴情况后谨慎选择合适的治疗方式。 合并其他严重基础疾病的女性：如合并心脏病、糖尿病等，在处理宫颈癌前病变时需要充分评估患者的全身状况，选择对患者整体健康影响较小的治疗方案，治疗过程中要密切监测基础疾病的变化情况，确保患者的安全。
保持个人卫生需外阴清洁每日用清水从前向后洗选宽松透气棉质内裤勤换洗，经期卫生要定时换卫生巾用合格产品避免坐浴游泳，注意性生活卫生前后男女双方清洗外生殖器避免不洁性生活，增强机体免疫力要合理饮食多吃蔬果摄入优质蛋白、适度运动每周至少150分钟中等强度有氧运动、保证7-8小时充足睡眠，避免滥用抗生素需在医生指导下正确使用，定期妇科检查无症状每年至少一次包括常规、白带、宫颈涂片等有性生活史查TCT和HPV，特殊人群孕期要注意外阴清洁出现症状及时就医，更年期要保持外阴清洁可适当用含雌激素阴道润滑剂并定期检查。 外阴清洁：每日用清水清洗外阴，保持外阴清洁干燥，清洗时要注意顺序，从前向后洗，避免将肛门处的细菌带到阴道。女性应选择宽松、透气的棉质内裤，并且要勤换洗内裤，内裤最好每天更换，换洗后的内裤要放在通风处晾干，避免阴干滋生细菌。 经期卫生：月经期间，卫生巾要定时更换，一般建议2-4小时更换一次，以减少细菌滋生的机会。使用质量合格的卫生巾，避免使用劣质卫生巾增加感染风险。同时，月经期间尽量避免坐浴、游泳等，防止细菌侵入阴道引发炎症。 注意性生活卫生 前后清洁：性生活前后，男女双方都应清洗外生殖器，男性要翻洗包皮，清除包皮垢，女性也要清洗外阴，减少性生活过程中细菌等病原体的传播。 避免不洁性生活：固定性伴侣，避免多个性伴侣，因为多个性伴侣会增加感染性传播疾病的风险，而性传播疾病是引发妇科炎症的重要原因之一。 增强机体免疫力 合理饮食：均衡饮食，保证摄入充足的营养物质，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。多吃新鲜的蔬菜和水果，如苹果、橙子、菠菜、西兰花等，这些食物富含维生素C等抗氧化物质，有助于增强机体免疫力；适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等。避免过度节食或挑食，保证营养均衡。 适度运动：坚持适量的运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑、瑜伽等。运动可以促进血液循环，增强身体的抵抗力，但要注意运动强度和时间，避免过度运动导致身体疲劳反而降低免疫力。 充足睡眠：保证每天有7-8小时的充足睡眠，睡眠是身体修复和调整的重要时期，良好的睡眠有助于机体免疫系统的正常运转。长期熬夜会影响免疫系统功能，增加患病风险。 避免滥用抗生素 正确使用抗生素：抗生素的滥用会破坏阴道内正常的菌群平衡，导致有害菌滋生引发炎症。因此，使用抗生素时一定要在医生的指导下进行，不要自行随意使用抗生素，尤其是广谱抗生素。例如，当因其他疾病需要使用抗生素时，要严格按照医嘱的剂量和疗程使用，不可自行增减药量或提前停药。 定期妇科检查 常规检查：定期进行妇科检查，即使没有症状也应每年至少进行一次妇科检查，包括妇科常规检查、白带常规检查、宫颈涂片检查等。通过妇科检查可以早期发现潜在的妇科问题，如阴道炎、宫颈炎等，以便及时采取治疗措施，防止病情进一步发展。对于有性生活史的女性，更应定期进行宫颈相关检查，如TCT（薄层液基细胞学检测）和HPV（人乳头瘤病毒）检测，有助于早期发现宫颈癌前病变和宫颈癌。 特殊人群注意事项 孕期女性：孕期由于体内激素水平的变化，阴道环境也会发生改变，更容易发生妇科炎症。孕期要特别注意外阴清洁，穿着宽松的棉质内裤，勤换内裤。如果出现白带异常、外阴瘙痒等症状，应及时就医，在医生的指导下进行检查和治疗，因为孕期用药需要谨慎，要选择对胎儿影响小的药物。 更年期女性：更年期女性体内雌激素水平下降，阴道黏膜变薄，局部抵抗力降低，容易发生萎缩性阴道炎等妇科炎症。这部分女性要注意保持外阴清洁，可适当使用一些含有雌激素的阴道润滑剂来缓解阴道干涩等问题，但使用前需咨询医生，根据自身情况选择合适的产品。同时，要定期进行妇科检查，关注阴道和宫颈的变化。
来月经头晕受生理因素、生活方式相关因素影响，不同人群有特殊情况及注意事项。生理因素中激素变化致脑血管张力变、失血致血容量不足可致头晕，分别通过保证睡眠、饮食补铁等缓解；生活方式中饮食不当、运动不当可引发头晕，需均衡饮食、适度运动；青春期、育龄期、围绝经期女性有不同特殊情况及注意事项，如青春期调心理，育龄期备孕或怀孕时注意异常情况，围绝经期注重健康管理等。 一、生理因素导致来月经头晕的应对 （一）激素变化影响 月经期间，女性体内雌激素水平会发生波动，雌激素具有维持血管稳定性等作用，当雌激素水平下降时，可能导致脑血管张力发生变化，进而引起头晕。此时可通过保证充足睡眠来缓解，睡眠时身体处于放松状态，有助于调节内分泌，一般每天保证7-8小时的睡眠时间较为适宜。对于育龄女性，要注意月经周期的规律监测，如果激素波动异常明显且头晕持续不缓解，需及时就医排查是否存在内分泌疾病等情况。 （二）失血相关影响 月经期间有一定量的失血，虽然正常月经量一般在20-60ml，但对于部分女性可能会出现相对失血较多的情况，从而导致血容量相对不足，脑部供血相对减少，引发头晕。可以通过饮食来补充营养，增加含铁丰富食物的摄入，如动物肝脏、瘦肉等，因为铁是合成血红蛋白的重要原料，有助于预防缺铁性贫血，从而缓解因失血导致的头晕。一般建议每天摄入铁元素10-25mg，具体可根据个体情况调整。同时，要避免过度劳累，劳累会加重身体的耗氧量，进一步影响脑部供血。 二、生活方式相关因素及应对 （一）饮食不当影响 如果月经期间过度节食，摄入营养不足，尤其是缺乏蛋白质、维生素等，会影响身体的正常机能，包括脑部的营养供应，容易引发头晕。要保证均衡饮食，摄入足够的营养物质，每天应摄入谷类食物200-300g、肉蛋类120-200g、蔬菜水果400-750g等。对于有减肥习惯的女性，要采用科学的减肥方式，避免通过过度节食来达到减肥目的。 （二）运动不当影响 月经期间如果进行剧烈运动，身体代谢加快，耗氧量增加，同时可能导致血液循环改变，进而引起头晕。月经期间可选择适度的运动，如散步，一般每次散步20-30分钟，每周可进行3-5次。对于有运动习惯的女性，要根据月经周期调整运动强度和方式，避免在月经出血量较多的days进行高强度运动。 三、不同人群的特殊情况及注意事项 （一）青春期女性 青春期女性内分泌系统尚不稳定，月经期间头晕相对较为常见。要注意心理调节，避免过度紧张焦虑，因为心理因素也可能加重头晕症状。可以通过听音乐、与朋友聊天等方式缓解压力。同时，要关注自身身体发育情况，如果头晕伴有月经周期紊乱、经量过多等异常情况，要及时告知家长并就医检查，排查是否存在青春期特有的内分泌失调等问题。 （二）育龄期女性 育龄期女性如果有备孕计划或已怀孕，月经期间头晕需要特别注意。如果是备孕女性，头晕可能影响生活质量和备孕状态，要及时调整生活方式；如果是怀孕相关的月经（即异常阴道出血易被误认为月经）导致的头晕，要警惕宫外孕等严重情况，一旦出现头晕伴有腹痛等异常症状，需立即就医。对于已有身孕但未察觉的女性，头晕可能是怀孕后身体适应变化过程中的一种表现，但也不能忽视异常情况，要定期进行产检，监测身体各项指标。 （三）围绝经期女性 围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，激素水平波动更大，月经期间头晕可能更为明显。此阶段女性要注重健康管理，除了调整生活方式外，可适当增加富含钙的食物摄入，如奶制品、豆制品等，每天钙的摄入量建议在1000-1500mg，以预防因激素变化导致的骨质疏松等问题，而骨质疏松也可能与头晕有一定关联。同时，要保持积极的心态，家人也应给予更多的关心和陪伴，帮助围绝经期女性平稳度过这一特殊时期。
女性达到高潮受生理因素中身体构造特点、激素水平影响，心理因素中情感亲密关系、心理放松状态作用，生活方式因素中锻炼情况、睡眠质量影响，育龄女性和更年期女性因自身情况也有不同表现，需综合多方面因素来考量女性达到高潮的相关情况。 身体构造特点：女性的生殖系统解剖结构使得一些刺激更容易引发性兴奋。例如，阴道前壁有丰富的神经末梢分布，对刺激较为敏感，当受到合适的刺激时，神经传导会促使身体产生性兴奋反应，进而增加达到高潮的可能性。女性的阴蒂富含神经末梢，是女性性敏感的重要部位，阴蒂的良好发育和对刺激的高敏感性也是容易达到高潮的一个生理基础，其神经分布密度较高，能敏锐感知外界刺激并传递到中枢神经系统引发性兴奋。 激素水平影响：雌激素等激素在女性性反应中起重要作用。雌激素可以维持阴道黏膜的厚度和弹性，促进生殖系统的正常生理功能，在合适的激素水平环境下，女性的性唤起和性反应能力会处于较好状态。例如，在月经周期中，雌激素水平会有波动，一般在排卵期前后雌激素水平相对较高，此时女性可能相对更容易感受到性兴奋并达到高潮，这是因为激素水平影响了生殖系统的血流分布、神经敏感性等多方面因素，从而对性反应产生作用。 心理因素 情感亲密关系：与伴侣有着良好、亲密且信任的情感关系时，女性更容易放松身心，全身心投入到性体验中。当女性在情感上与伴侣紧密相连，感受到被爱、被接纳时，心理上的安全感和愉悦感会提升，从而更有利于性兴奋的积累和高潮的到来。例如，稳定且充满爱意的亲密关系中，双方的情感互动、言语交流以及身体接触等都能进一步强化性体验，使女性更易达到高潮。 心理放松状态：处于心理放松、无焦虑和压力的状态下，女性能够更好地专注于自身的性感受。如果女性在性生活中能够摆脱日常生活中的压力和烦恼，全身心沉浸在当下的性活动中，那么大脑的注意力会更多地集中在性刺激带来的感受上，从而更易引发高潮。比如在一个舒适、安静且不受干扰的环境中进行性生活，女性更容易放松心态，充分感受性刺激，进而更容易达到高潮。 生活方式因素 锻炼情况：适当的体育锻炼有助于促进血液循环，包括生殖系统的血液循环。经常进行有氧运动等锻炼的女性，身体的机能状态较好，生殖系统的血流供应充足，神经敏感性也可能处于较好水平，这有利于性反应的发生。例如，每周进行一定时长的快走、慢跑等有氧运动，能够改善身体的整体健康状况，包括生殖系统的功能，从而在一定程度上提高女性达到高潮的可能性。 睡眠质量：充足且高质量的睡眠对女性的身体机能恢复和激素平衡等都有重要作用。睡眠良好的女性身体各项生理指标更稳定，激素分泌也更趋于正常，这对于性反应的正常进行是有利的。如果女性长期睡眠不足或睡眠质量差，可能会影响激素水平、神经调节等，从而降低性反应能力，相对较难达到高潮。比如每晚保证7-8小时的优质睡眠，有助于维持身体的良好状态，包括性相关的生理功能。 特殊人群情况 育龄女性：育龄女性处于生育旺盛期，身体的激素水平相对稳定且处于有利于性反应的阶段，同时如果有正常的性生活和良好的生活状态，相对更容易达到高潮。但如果育龄女性存在一些妇科疾病等情况，如阴道炎等，可能会因为局部不适等影响性体验，降低达到高潮的可能性，此时需要及时治疗妇科疾病以恢复正常的生殖系统功能。 更年期女性：更年期女性由于体内激素水平发生较大变化，如雌激素水平下降等，可能会出现阴道干涩、性欲改变等情况，这可能会对达到高潮产生一定影响。但通过适当的激素补充治疗（需在医生指导下进行）、保持良好的心态以及采用合适的性保健方法等，仍可以在一定程度上维持较好的性反应能力。比如更年期女性可以通过与伴侣沟通调整性生活方式，使用一些润滑剂等改善阴道干涩情况，从而提高达到高潮的可能性。