广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
从事临床医疗及保健工作20余年，对妇科炎症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、青春期、更年期月经失调等疾病的诊治有丰富的临床经验。对宫颈癌、乳腺癌的早期筛查经验丰富。
妇科炎症的诊治，青春期、更年期保健、月经不调、子宫肌瘤、卵巢囊肿的诊治，宫颈癌的早期筛查。
副主任医师妇科
经期下面刺痛可能由多种原因引起，主要包括感染性因素、局部刺激因素、生理激素变化、妇科疾病因素及神经敏感性差异等。 一、感染性因素 1. 阴道炎症：经期女性阴道pH值升高、免疫力暂时下降，易受病原体侵袭。细菌性阴道炎多因厌氧菌过度繁殖，表现为阴道刺痛伴随灰白色稀薄白带、鱼腥味；外阴阴道假丝酵母菌病由念珠菌感染引发，常伴外阴瘙痒、豆腐渣样白带；滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫感染导致，白带多为黄绿色泡沫状，刺激阴道黏膜产生刺痛。 2. 外阴炎：经血刺激外阴皮肤，若未及时清洁或卫生巾透气性差，易引发外阴炎，局部出现红肿、灼热感，摩擦时刺痛加剧。 二、局部刺激因素 1. 卫生用品相关刺激：卫生巾、卫生棉条材质（如化纤、荧光增白剂）或使用不当（如长时间不更换）可能引发过敏或化学刺激，导致外阴阴道黏膜充血、刺痛。 2. 摩擦与皮肤损伤：经期经血渗漏、内裤摩擦或性生活后局部组织未完全恢复，可能造成外阴皮肤微小破损，继发刺痛。 三、生理激素变化 经期前列腺素分泌增加，引发盆腔充血、子宫收缩，同时雌激素、孕激素波动可能导致盆底神经敏感性升高，部分女性对疼痛刺激更敏感，表现为阴道刺痛或坠胀感。 四、妇科疾病因素 1. 子宫内膜异位症：异位内膜组织受激素影响周期性出血，刺激盆腔神经，除经期刺痛外，常伴痛经加重、性交痛或排便痛。 2. 盆腔炎：炎症刺激盆腔组织，经期免疫力下降时症状加重，可能出现阴道刺痛伴随下腹部坠胀、发热。 3. 子宫腺肌病：异位内膜侵犯子宫肌层，经期病灶充血肿胀，压迫周围神经，引发阴道深部刺痛。 五、神经敏感性差异 个体盆底神经敏感度不同，焦虑、压力等情绪因素可能通过神经内分泌轴放大疼痛感知，导致经期阴道刺痛症状加重，此类情况无器质性病变，调整情绪后症状多缓解。 特殊人群注意事项与建议： 1. 青少年女性：需加强经期卫生教育，避免使用刺激性洗液冲洗阴道，选择棉质透气卫生巾，减少化纤内裤摩擦。 2. 育龄期女性：若刺痛持续超过3天或伴随发热、异常出血，建议及时就医排查盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病；有性生活者需避免经期性生活，降低交叉感染风险。 3. 绝经期女性：激素水平波动可能导致阴道黏膜萎缩、干涩，可在医生指导下使用保湿润滑剂缓解不适，同时定期筛查妇科肿瘤。 4. 有基础疾病者：糖尿病患者需严格控糖以降低念珠菌感染风险；免疫功能低下者（如长期使用激素者）应缩短卫生用品更换时间，避免潮湿环境滋生细菌。 非药物干预优先推荐：保持外阴清洁干燥，选择无香型、无荧光剂卫生巾，避免久坐，经期适当运动促进盆腔血液循环，减少局部充血。
引产后月经量少可能与子宫内膜修复不佳、内分泌紊乱或宫腔粘连等因素相关，需结合具体原因采取针对性措施。临床研究显示，引产后子宫内膜基底层损伤发生率约15%~20%，可能导致月经量减少，需优先通过检查明确病因。 1. 明确病因： - 子宫内膜损伤：引产过程中子宫内膜过度搔刮或感染可导致基底层受损，影响内膜增生，表现为月经量减少或闭经，宫腔镜检查可观察内膜连续性及厚度。 - 内分泌紊乱：引产后雌激素、孕激素水平波动，可能引发黄体功能不足，导致经量减少，性激素六项检查可评估卵巢功能。 - 宫腔粘连：约3%~5%引产后患者出现宫腔粘连，多伴随周期性腹痛，超声检查可见内膜线中断或宫腔积液。 - 其他因素：如甲状腺功能减退、高泌乳素血症等内分泌疾病，或过度节食、精神压力大等生活方式因素，也可能影响月经量。 2. 医学检查建议： - 妇科超声：评估子宫内膜厚度（正常范围8~14mm）及回声均匀性，排除宫腔粘连或积液。 - 性激素六项：月经第2~4天检测，关注雌二醇、促黄体生成素等指标，判断卵巢功能。 - 宫腔镜检查：疑似宫腔粘连时，可通过宫腔镜直视下分离粘连组织，同时明确内膜情况。 3. 针对性治疗： - 子宫内膜修复不佳：可短期使用雌激素类药物促进内膜增生（需遵医嘱），同时补充维生素E、铁剂等营养物质。 - 内分泌紊乱：若确诊黄体功能不足，可在医生指导下使用孕激素类药物调节周期（如黄体酮），避免自行用药。 - 宫腔粘连：轻度粘连可通过宫腔镜分离术治疗，术后需放置宫内节育器预防再次粘连，并配合雌激素促进内膜修复。 - 合并感染：需先进行抗感染治疗（如甲硝唑、头孢类抗生素），控制炎症后再评估月经量变化。 4. 特殊人群注意事项： - 未成年女性：引产对生殖系统发育影响较大，需优先排查是否存在内分泌轴未成熟问题，检查时避免过度干预，以观察性治疗为主。 - 合并基础疾病者：糖尿病、甲状腺疾病患者需先控制原发病，复查内分泌指标稳定后再处理月经量问题。 - 哺乳期女性：引产后泌乳素水平升高可能暂时抑制排卵，导致经量减少，若伴随月经周期紊乱，建议暂停哺乳期间用药，优先生活方式调整。 5. 日常调理措施： - 生活方式：规律作息（避免熬夜），适度运动（如瑜伽、散步）改善血液循环，减少精神压力。 - 饮食建议：增加蛋白质（如瘦肉、鱼类）、铁元素（动物肝脏、菠菜）摄入，避免生冷辛辣食物，可适量饮用红枣桂圆茶（每日不超过200ml）。 - 月经周期监测：记录月经持续时间、经量变化，若连续3个月无改善或伴随腹痛、发热等症状，需及时就医。
白带异味很重但不痛不痒，可能与生理状态变化、感染性疾病或非感染性病变相关，需结合具体症状及检查明确原因。 一、生理状态影响 1. 月经周期相关：经期经血残留、卫生用品更换不及时（如超过8小时未更换），或排卵期宫颈黏液分泌增多，若清洁不到位，局部细菌繁殖率可增加40%以上，导致异味。 2. 性生活后变化：精液残留或阴道pH值短暂升高（性生活后1-2小时内pH可升至7.5-8.0），若未及时清洁，可能引发短暂异味，但持续异味需警惕感染。 3. 日常卫生习惯：久坐、紧身化纤内裤导致局部潮湿，或过度阴道冲洗（破坏菌群平衡），均可能诱发异味。过度冲洗者异味发生率是非冲洗者的2.3倍。 二、感染性疾病因素 1. 细菌性阴道病：阴道内乳酸杆菌减少，厌氧菌（如加德纳菌）过度繁殖，产生腐胺、尸胺等胺类物质，导致典型鱼腥味异味，约10%-40%患者无瘙痒疼痛。诊断需结合pH值＞4.5、胺试验阳性、线索细胞阳性三项标准。 2. 滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫感染，分泌物呈黄绿色泡沫状，伴轻度腐臭味，部分免疫状态较好者无明显瘙痒。需通过湿片法检测滴虫确诊，性伴侣常需同时治疗。 3. 其他病原体感染：衣原体/支原体感染可能无症状但致分泌物异味；念珠菌感染（霉菌性阴道炎）多伴瘙痒，但少数患者异味不明显，需结合分泌物性状（豆腐渣样）及真菌镜检确诊。 三、非感染性疾病提示 1. 宫颈病变：高危HPV持续感染可能引发宫颈上皮内瘤变或宫颈癌，早期可表现为白带异味（尤其合并感染时），常无疼痛。育龄女性建议每3-5年联合HPV+TCT筛查。 2. 子宫内膜/输卵管病变：子宫内膜炎、输卵管积水（积脓）可因分泌物异常发酵产生异味，需通过超声、宫腔镜或输卵管造影确诊，可能伴随经期延长、性交后出血。 3. 异物残留：宫内节育器、手术缝线残留等异物刺激，可能导致分泌物异味，需妇科检查明确异物位置并取出。 四、特殊人群注意事项 1. 育龄期女性：性生活活跃者需关注卫生习惯，HPV疫苗接种后仍需定期筛查，备孕女性出现异味应先就医，避免感染上行。 2. 孕期女性：激素变化致阴道糖原增加，易合并念珠菌感染，需严格遵医嘱局部用药（禁用口服甲硝唑），控制血糖稳定。 3. 绝经后女性：雌激素下降致阴道黏膜萎缩，pH值升高，易发生老年性阴道炎。建议使用保湿型润滑剂，避免滥用抗生素。 4. 糖尿病患者：血糖控制不佳时阴道念珠菌感染风险升高3-5倍，需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，减少复发。
月经不来（医学称闭经）可能由多种疾病引起，主要包括内分泌系统疾病、生殖器官结构或功能异常、慢性全身性疾病、精神心理障碍及药物影响等类别。 一、内分泌系统疾病 1. 多囊卵巢综合征：育龄期女性常见，以雄激素水平升高、排卵障碍为特征，B超可见卵巢多囊样改变，伴随胰岛素抵抗，表现为月经稀发或闭经，可能伴随痤疮、多毛等症状。 2. 甲状腺功能异常：甲状腺激素分泌不足（甲减）或过多（甲亢）均可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，甲减常伴随月经减少或闭经，甲亢早期月经频发，长期未控制可转为稀发或闭经。 3. 高泌乳素血症：垂体微腺瘤或特发性因素导致泌乳素过高，抑制促性腺激素分泌，表现为月经不来、非哺乳期溢乳，部分患者伴随头痛、视力异常。 二、生殖器官结构或功能异常 1. 先天性发育异常：始基子宫、无子宫、先天性处女膜闭锁等，因生殖道结构缺失或梗阻，导致月经无法排出，表现为原发性闭经（16岁仍无月经初潮）。 2. 宫腔粘连：多由人工流产、感染等导致子宫内膜基底层损伤，子宫腔部分或完全粘连，经血无法排出，出现继发性闭经或周期性腹痛。 3. 卵巢早衰：40岁前卵巢功能衰竭，雌激素分泌不足，促性腺激素（FSH）升高至绝经水平，表现为月经稀发、闭经，伴随潮热、失眠等症状。 三、慢性全身性疾病 1. 严重缺铁性贫血：长期铁摄入不足或丢失过多，血红蛋白显著降低，全身组织缺氧影响内分泌代谢，导致月经不来或经量极少。 2. 慢性肝病：肝硬化等导致肝功能减退，雌激素灭活障碍，血液中雌激素水平升高，反馈抑制促性腺激素，引起月经紊乱或闭经。 3. 糖尿病：长期高血糖损伤卵巢微血管及神经功能，胰岛素抵抗加重排卵障碍，育龄期女性表现为闭经、不孕；围绝经期女性可能因代谢紊乱加速卵巢衰退。 四、精神心理障碍 长期精神压力、情绪应激或创伤后应激障碍，导致下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH）节律紊乱，影响垂体促性腺激素分泌，引起继发性闭经。此类患者常伴随情绪低落、睡眠障碍，排除器质性疾病后需心理评估。 五、药物及治疗因素 长期服用抗抑郁药（如舍曲林）、抗精神病药（如氯氮平）、激素类药物（如长期服用复方避孕药突然停药）等，可能干扰内分泌平衡，导致月经周期紊乱或闭经。 青春期女性若超过16岁无月经初潮（原发性闭经），或14岁第二性征未发育，需排查先天性发育异常；育龄期女性闭经应优先排除妊娠，再检查激素水平及卵巢超声；围绝经期女性月经周期超过3个月未来潮，建议检测性激素六项评估卵巢功能；长期服药者若出现月经异常，可咨询医生调整药物方案。
阴道炎症治疗需先明确类型，再根据病因选择药物或非药物干预，同时兼顾特殊人群需求。 1. 明确病因分类治疗 2. 非药物干预措施 3. 药物治疗原则 4. 特殊人群注意事项 5. 预防复发建议 **1. 明确病因分类治疗** - 细菌性阴道炎：由阴道菌群失衡引发，典型症状为灰白色稀薄分泌物伴鱼腥味，常用药物为甲硝唑类（抗厌氧菌）。 - 外阴阴道假丝酵母菌病（霉菌性阴道炎）：因假丝酵母菌感染，表现为白色稠厚豆腐渣样分泌物伴瘙痒，治疗以抗真菌药为主（如氟康唑）。 - 滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染，分泌物多为黄绿色泡沫状，需同时治疗性伴侣，常用甲硝唑类。 - 需氧菌性阴道炎：症状类似细菌性阴道炎，需根据病原体选择敏感抗生素。 **2. 非药物干预措施** - 生活方式调整：保持外阴清洁干燥，用温水清洗，避免肥皂、洗液过度冲洗；穿棉质透气内裤，每日更换并单独清洗；治疗期间避免性生活，防止交叉感染。 - 伴侣同治：滴虫性、霉菌性阴道炎患者的性伴侣需同时检查，若感染需共同治疗，避免反复感染。 - 基础疾病管理：糖尿病患者需严格控制血糖，血糖波动易诱发霉菌性阴道炎。 **3. 药物治疗原则** - 优先就医明确诊断，避免自行用药。 - 药物选择需匹配病原体：细菌性及滴虫性阴道炎以甲硝唑类为主；霉菌性阴道炎以氟康唑、克霉唑等抗真菌药为主。 - 特殊人群用药需谨慎：孕妇禁用口服甲硝唑（前三个月），哺乳期女性优先选择局部用药；老年患者避免长期使用广谱抗生素。 **4. 特殊人群注意事项** - 孕妇：孕期霉菌性阴道炎高发，需在医生指导下选择局部抗真菌药物（如克霉唑栓），避免全身用药影响胎儿。 - 哺乳期女性：优先局部用药，避免药物经乳汁影响婴儿，用药期间可暂停哺乳。 - 绝经后女性：雌激素水平下降导致阴道干涩，易反复感染，可在医生评估后短期补充雌激素，增强阴道抵抗力。 - 幼女：因卫生习惯差或异物刺激引发，需避免滥用抗生素，优先局部清洁，必要时就医排查异物。 - 糖尿病患者：血糖控制不佳时易复发，需定期监测血糖，严格遵医嘱用药。 **5. 预防复发建议** - 性生活卫生：固定性伴侣，使用安全套；避免经期性生活，减少病原体入侵。 - 增强免疫力：规律作息，均衡饮食，避免长期熬夜或过度劳累，降低复发风险。 - 定期复查：治疗结束后需复查白带，确认病原体清除，防止无症状感染持续存在。