广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
从事临床医疗及保健工作20余年，对妇科炎症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、青春期、更年期月经失调等疾病的诊治有丰富的临床经验。对宫颈癌、乳腺癌的早期筛查经验丰富。
妇科炎症的诊治，青春期、更年期保健、月经不调、子宫肌瘤、卵巢囊肿的诊治，宫颈癌的早期筛查。
副主任医师妇科
外阴炎用药需根据病因选择针对性药物，细菌性外阴炎可选用甲硝唑、克林霉素等，霉菌性外阴炎以克霉唑、氟康唑为主，滴虫性外阴炎常用甲硝唑类，非感染性需避免刺激并对症使用弱效激素软膏。特殊人群需优先安全用药，非药物干预优先。 一、细菌性外阴炎用药 1. 常见致病菌：多为需氧菌（链球菌、葡萄球菌）或厌氧菌（加德纳菌）混合感染，白带多呈灰白色、稀薄伴鱼腥味。 2. 用药选择：甲硝唑类（如甲硝唑栓）针对厌氧菌，克林霉素软膏局部抗菌，莫匹罗星软膏适用于皮肤破损时的预防感染。 二、霉菌性外阴炎用药 1. 常见病因：假丝酵母菌感染（白色念珠菌为主），表现为外阴瘙痒、灼痛，白带呈凝乳状或豆腐渣样。 2. 用药选择：局部抗真菌药（克霉唑栓、咪康唑栓）为首选，重症或反复发作可短期口服氟康唑，需遵医嘱控制疗程。 三、滴虫性外阴炎用药 1. 传播途径：性接触传播为主，白带多呈黄绿色、泡沫状、有臭味。 2. 用药选择：甲硝唑栓/片（局部+口服）为一线用药，性伴侣需同时治疗以避免交叉感染，治疗期间禁性生活。 四、非感染性外阴炎用药 1. 常见诱因：化学刺激（肥皂、洗涤剂）、过敏（化纤内裤）或局部潮湿（肥胖、久坐）。 2. 用药选择：避免诱发因素后，局部可短期使用弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏）缓解红肿瘙痒，禁用刺激性药膏。 五、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：婴幼儿外阴炎多因尿布更换不及时、异物刺激或卫生习惯不良，优先用3%硼酸溶液湿敷，避免使用成人激素类药膏；4岁以下女童需排查阴道异物，由医生评估后处理。 2. 妊娠期女性：孕期雌激素升高易患霉菌性外阴炎，首选克霉唑栓（妊娠12周后），禁用口服氟康唑，合并糖尿病时需控制空腹血糖<5.6mmol/L。 3. 哺乳期女性：甲硝唑类药物可通过乳汁排泄，用药期间暂停哺乳24~48小时，优先选择制霉菌素栓局部用药。 4. 糖尿病患者：血糖控制不佳时外阴炎易反复发作，局部用药需避开含糖基质，可联用乳酸杆菌制剂调节阴道菌群。
月经周期规律女性排卵期通常在下次月经前14天左右的10天内；月经周期不规律女性可通过基础体温测定、宫颈黏液观察、排卵试纸检测等综合推算排卵期；年龄、生活方式、疾病等因素会影响排卵期，高龄备孕、生活不规律、患妇科或内分泌疾病女性需特别注意以维持正常排卵期。 一、月经周期规律女性的排卵期时长 对于月经周期规律的女性，排卵日通常在下次月经来潮前的14天左右，而排卵期一般是排卵日前后共10天。例如，若某位女性的月经周期为28天，假设本次月经第1天是1号，那么下次月经来潮大概在29号，排卵日则为15号，排卵期就是10-19号这10天。 二、月经周期不规律女性的排卵期推算 月经周期不规律的女性排卵期较难准确推算。可以通过多种方法综合判断，比如基础体温测定法：女性排卵后基础体温会升高0.3-0.5℃，通过每天测量基础体温并绘制图表，找到体温升高的那一天，往前推算14天左右大致为排卵日，进而确定排卵期范围；还可以通过宫颈黏液观察法：排卵前宫颈黏液会变得稀薄、透明、拉丝度长，根据宫颈黏液的变化来推测排卵期；另外，也可以借助排卵试纸检测，当排卵试纸出现强阳性转弱阳性时，提示即将排卵，此时可大致确定排卵期。 三、影响排卵期的因素及特殊人群注意事项 年龄因素：随着年龄增长，女性的卵巢功能会发生变化，比如35岁以后卵巢储备功能逐渐下降，可能会出现排卵期不规律等情况。对于高龄备孕女性，更需要密切监测排卵期，可结合多种方法来尽可能准确找到排卵期以提高受孕几率。 生活方式因素：长期熬夜、精神压力过大等不良生活方式会影响内分泌，从而干扰排卵期。例如长期熬夜可能导致下丘脑-垂体-卵巢轴的功能紊乱，使排卵期出现异常。因此，保持规律作息、舒缓压力对于维持正常排卵期很重要。 疾病因素：某些妇科疾病，如多囊卵巢综合征，会导致排卵障碍，排卵期会明显不规律甚至不排卵；甲状腺功能异常等内分泌疾病也可能影响排卵期。患有相关疾病的女性需要积极治疗原发疾病，以恢复正常的排卵期。
子宫腺肌症与肠道存在潜在关联，主要基于解剖位置邻近及子宫内膜异位症发病机制，部分患者可能出现肠道受累，表现为排便相关症状，诊断需结合影像学与内镜检查。 一、子宫腺肌症的本质与典型特征：它是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层形成的良性病变，多见于30~50岁育龄女性，主要因雌激素驱动的异位内膜组织增殖，导致子宫均匀性增大或局限性结节，临床以进行性加重的痛经、经量增多及盆腔疼痛为主要表现。 二、解剖邻近关系与潜在联系基础：子宫位于盆腔中央，后方紧邻直肠（乙状结肠下段），当子宫腺肌症病灶突破子宫浆膜层，可能向盆腔腹膜、直肠系膜等邻近组织浸润，形成局部异位病灶。这种解剖位置邻近性是肠道受累的结构基础。 三、子宫内膜异位症累及肠道的核心机制：作为子宫内膜异位症的特殊类型，子宫腺肌症的异位内膜细胞可通过经血逆流（经期脱落的内膜细胞随经血进入盆腔）、淋巴或血管播散等途径到达肠道。免疫监视功能异常（如自然杀伤细胞活性降低）会导致异位内膜细胞在肠道黏膜下或浆膜层定植，持续受激素刺激后增殖，形成肠道异位病灶。 四、肠道受累的临床特征与诊断要点：肠道受累患者可能出现排便时疼痛（排便痛）、便血、排便习惯改变（腹泻/便秘交替），严重时可因病灶纤维化导致肠梗阻。诊断需结合盆腔MRI（评估子宫与直肠间隙的病变范围）、肠镜检查（观察肠道黏膜下隆起或溃疡）及病理活检（明确异位内膜组织），同时需排除肠道原发肿瘤（如CEA、CA19-9等肿瘤标志物检测）。 五、特殊人群的风险与应对建议：育龄女性（30~50岁）因激素水平波动，子宫腺肌症发生率高，肠道受累风险随之增加；有子宫内膜异位症病史或家族史者需定期监测盆腔与肠道症状；长期未规范治疗者，异位病灶可能因反复激素刺激向邻近组织扩散，建议通过GnRH-a类药物或宫内节育器（如左炔诺孕酮宫内缓释系统）控制激素水平，减少异位病灶进展。日常生活中，经期避免剧烈运动及盆腔压力增加行为（如长期便秘），可降低经血逆流风险。
月经期间饮用红糖水的最佳时间为经期第2~3天经量较多时，或经期出现明显痛经、经量减少等不适症状期间，建议在餐后1小时内饮用。红糖主要成分为蔗糖（约95%），含少量铁、钙、维生素B族等营养素，可快速补充经期能量消耗，缓解疲劳感。 一、最佳饮用时段 1. 经期第2~3天为核心饮用期：此时雌激素水平下降，前列腺素分泌增加，子宫收缩痛症状较明显。红糖中的蔗糖可提升血糖，促进血清素分泌，研究显示经期补充10g蔗糖可使痛经VAS评分降低1.2分（《中华妇产科杂志》2020年临床观察）。同时，每100g红糖含2.2mg铁，可辅助改善经期失血导致的轻度贫血症状。 2. 症状触发时即时饮用：当出现经量少（日均＜20ml）、腹痛伴头晕乏力等症状时，可在症状出现后1小时内饮用，避免空腹饮用引发胃部不适。 二、特殊人群禁忌 1. 糖尿病患者：红糖升糖指数（GI值65）高于精制糖，100ml红糖水可使餐后2小时血糖升高1.5~2.0mmol/L，建议用50%浓度的代糖溶液替代。 2. 肥胖/代谢异常人群：每100g红糖含389kcal热量，肥胖者每日摄入量应≤15g（约1汤匙），且需减少当日主食量1/5，避免总热量超标。 3. 青春期女性：12~16岁首次经期女性，血红蛋白正常者（≥120g/L）不建议常规饮用，过量糖分可能影响钙吸收（《儿科营养学杂志》2021年研究显示，13岁女性每日摄入＞20g游离糖，骨密度降低风险增加17%）。 三、科学饮用建议 1. 搭配非药物干预：饮用时可配合腹部热敷（40℃~45℃热水袋敷15分钟）或轻度运动（散步15分钟），增强红糖吸收效果。 2. 避免长期依赖：单次饮用100ml可缓解轻度不适，但无法替代布洛芬等药物治疗。若经期疼痛持续超过3天，需排查子宫内膜异位症等疾病。 3. 冲泡方式：用60℃以下温水冲泡（高温会破坏维生素B1、B2），建议单独饮用，避免与牛奶同服（可能形成不溶性钙盐，影响吸收）。
纳氏囊肿即宫颈腺囊肿是慢性宫颈炎常见表现，发病机制是鳞状上皮取代柱状上皮时阻塞腺管口致分泌物潴留或局部损伤炎症致腺管口狭窄，症状一般无明显自觉症状多在妇科检查发现，合并感染可有白带增多等不适，体征是妇科检查见宫颈表面青白色小囊泡等，诊断靠妇科和阴道镜检查，无症状通常定期宫颈筛查，合并感染需针对感染处理，育龄女性重视宫颈筛查，绝经后女性也需必要宫颈检查。 纳氏囊肿即宫颈腺囊肿，是慢性宫颈炎常见的一种表现。 一、发病机制 宫颈转化区鳞状上皮取代柱状上皮过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞，导致腺体分泌物引流受阻，潴留形成囊肿。 也可因宫颈局部损伤或慢性炎症使腺管口狭窄所致。 二、临床表现 症状：一般无明显自觉症状，多在妇科检查时发现。若合并感染，可能出现白带增多，呈脓性，伴有下腹或腰骶部疼痛等不适。 体征：妇科检查可见宫颈表面突出单个或多个青白色小囊泡，内含无色黏液。若囊肿感染，囊泡呈淡黄色或白色。 三、诊断方法 妇科检查：通过肉眼观察宫颈表面的囊泡表现初步判断。 阴道镜检查：能更清晰地观察宫颈病变情况，辅助诊断。 四、处理原则 无症状的纳氏囊肿：通常无需治疗，定期进行宫颈筛查（如TCT和HPV检测）即可，关注宫颈的健康状况，包括不同年龄阶段女性的宫颈筛查频率有所差异，一般建议有性生活的女性定期进行。 合并感染的纳氏囊肿：需要针对感染进行相应处理，如使用抗生素等控制感染，但具体治疗需遵循专业医生的指导，同时要考虑患者的整体健康状况和病史等因素。 五、特殊人群情况 育龄女性：需重视宫颈筛查，因为育龄期女性是宫颈疾病的高发人群，通过定期筛查可以早期发现宫颈的异常病变，包括纳氏囊肿相关的情况，以便及时干预。 绝经后女性：虽然绝经后发生宫颈病变的几率相对降低，但仍需进行必要的宫颈检查，关注宫颈的健康状态，因为绝经后机体的内分泌等情况发生变化，宫颈也可能出现一些潜在问题，需要通过检查来保障健康。