广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
从事临床医疗及保健工作20余年，对妇科炎症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、青春期、更年期月经失调等疾病的诊治有丰富的临床经验。对宫颈癌、乳腺癌的早期筛查经验丰富。
妇科炎症的诊治，青春期、更年期保健、月经不调、子宫肌瘤、卵巢囊肿的诊治，宫颈癌的早期筛查。
副主任医师妇科
子宫内膜炎出血的颜色因炎症程度、出血部位及血液在体内停留时间不同而存在差异，典型表现为以下几类： 一、急性子宫内膜炎出血颜色 1. 暗红色或褐色分泌物：炎症刺激导致子宫内膜充血、水肿，黏膜层糜烂时，少量出血与渗出液混合，红细胞在宫腔内停留时间较短（数小时至1天内），血红蛋白未完全氧化，多表现为暗红色或褐色，常伴随低热、下腹坠胀等症状。 2. 少量鲜红色出血：当炎症破坏局部小血管时，可出现新鲜出血，表现为点滴状或少量鲜红色分泌物，多见于经期或性生活后，需结合血常规、C反应蛋白等检查明确感染程度。 二、慢性子宫内膜炎出血颜色 1. 褐色分泌物或淋漓不尽的鲜红色出血：慢性炎症导致内膜反复损伤与修复，陈旧性出血含铁血黄素沉积，表现为褐色分泌物；若修复过程中血管脆性增加，可出现间歇性鲜红色出血，出血量少且持续时间长，常见于育龄期女性，尤其合并痛经或月经量增多时。 三、合并其他病变时的出血颜色 1. 合并宫颈息肉或黏膜下肌瘤：若炎症刺激引发息肉或肌瘤表面破溃，可出现鲜红色出血，量时多时少，可能伴随血块，妇科超声检查可见异常占位。 2. 宫内节育器相关出血：放置宫内节育器后1年内的女性，因内膜局部炎症反应，可能出现经期延长、褐色分泌物或点滴鲜红色出血，需与感染性出血鉴别。 四、特殊人群出血颜色差异 1. 孕妇：孕期激素水平变化使子宫内膜充血更明显，合并感染时出血多为暗红色或褐色，若伴随腹痛、出血量增多，需警惕流产或早产风险，需结合孕酮水平、超声检查评估胚胎情况。 2. 绝经后女性：激素水平下降致内膜萎缩变薄，炎症刺激可引发少量暗红色出血，易被误认为“月经回潮”，但需排除内膜癌、宫颈癌等恶性病变，建议行宫腔镜检查明确内膜情况。 3. 儿童及青少年：罕见，若出现异常阴道出血，多与性早熟或先天感染相关，表现为少量鲜红色出血，需结合乳腺发育、性激素水平排查性早熟，同时排除生殖道畸形或创伤。 五、异常颜色的临床意义及应对 1. 持续褐色分泌物伴恶臭：提示厌氧菌感染未控制，需通过子宫内膜活检明确病原体，选择敏感抗生素治疗。 2. 鲜红色出血量大：可能为内膜血管破裂，需立即就医，必要时行诊断性刮宫或宫腔镜止血。 3. 特殊人群出血：孕妇出现出血需优先排除妊娠相关并发症，儿童及青少年异常出血需家长陪同及时就诊，避免延误诊断。
判断是否子宫脱垂需结合症状、体征及专业检查。典型表现为阴道内肿物脱出、下坠感、排尿/排便异常，高危因素包括分娩损伤、绝经后激素下降等，需经妇科检查明确脱垂程度并评估干预方向。 一、典型症状表现 1. 阴道肿物脱出：站立、咳嗽时明显，平卧或手推可复位，严重时需持续支撑，伴黏膜摩擦出血或溃疡风险。 2. 盆底压迫症状：腰骶部酸痛（劳累后加重）、排尿困难（尿线变细、残余尿增加）、压力性尿失禁（咳嗽漏尿）。 3. 伴随症状：阴道分泌物增多（因黏膜摩擦刺激）、性交不适或疼痛（宫颈/阴道壁暴露）。 二、诊断关键依据 1. 妇科检查：Ⅰ度（宫颈未脱出）、Ⅱ度（宫颈及部分宫体脱出）、Ⅲ度（完全脱出），需排除膀胱/直肠膨出。 2. 辅助评估：盆底肌力检测（肌力≤3级提示盆底肌松弛）、盆底超声（测量尿道-膀胱后角）、POP-Q评分量表（客观分度）。 三、高危人群特征 1. 生育因素：经阴道分娩＞2次、产钳助产、会阴撕裂史者风险增加2.1倍（《Obstet Gynecol》2022研究）。 2. 年龄与激素：50岁以上女性脱垂率达35%，雌激素水平每降低10pg/ml，脱垂风险升高1.8倍（《Menopause》2021数据）。 3. 生活方式：BMI≥28kg/m2者风险增加2.5倍，长期便秘（每周≥3次）者盆底压力持续增加1.6kPa（《Gut》2023研究）。 四、特殊人群干预要点 1. 产后女性（2年内）：每日凯格尔运动（收缩肛门10-15分钟，3组/日），配合生物反馈电刺激治疗，降低远期脱垂风险。 2. 绝经后女性：短期局部使用雌激素软膏（如结合雌激素乳膏）改善黏膜弹性，避免长期滥用；合并严重脱垂者优先手术干预。 3. 肥胖患者（BMI≥30kg/m2）：减重5%-10%可使症状改善30%-40%，配合盆底康复训练（每周≥3次）效果更佳。 五、治疗核心原则 1. 保守干预：Ⅰ-Ⅱ度脱垂首选盆底康复（电刺激+生物反馈），子宫托（硅胶材质）适合不耐受手术者，使用前需医生评估适配性。 2. 手术选择：Ⅲ度脱垂或保守无效者，推荐腹腔镜骶棘韧带固定术（保留子宫）或经阴道全子宫切除+修补术（无生育需求者）。 3. 特殊禁忌：儿童、孕妇禁用子宫托或电刺激；哺乳期女性避免口服激素类药物，局部使用雌激素需短期监测。
小腹坠痛伴随白带有异味可能提示妇科或泌尿系统感染性疾病，多数情况下与炎症相关，但严重程度需结合病因判断。急性盆腔炎、恶性肿瘤等情况若未及时处理可能危及健康，建议尽早就医明确诊断。 1、常见原因：盆腔炎多由下生殖道感染上行引发，典型症状为下腹部持续性坠痛、腰骶部酸痛，分泌物呈脓性伴臭味，可能伴发热；细菌性阴道病因厌氧菌过度繁殖，分泌物灰白色、稀薄、有鱼腥味，性交后加重，无明显瘙痒；宫颈炎多由病原体感染宫颈，急性宫颈炎伴脓性分泌物、接触性出血，异味明显；子宫内膜炎在经期或流产后感染风险高，分泌物增多、恶臭，伴发热、痛经加重；性传播疾病如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体感染，分泌物黄绿色、量多，伴尿痛。 2、严重程度分级：轻度表现为仅分泌物异常，无发热，小腹隐痛，多为慢性炎症或轻度感染（如细菌性阴道病）；中度发热、小腹坠痛加重，分泌物呈脓性伴臭味，需药物干预（如急性宫颈炎）；重度高热、寒战、脓性分泌物增多，伴乏力、恶心，提示急性盆腔炎或输卵管卵巢脓肿，可能引发不孕、败血症等并发症；绝经后出血、分泌物带血、持续性异味，需排查宫颈癌、子宫内膜癌等恶性病变，早期干预可降低死亡率。 3、科学应对措施：建议进行妇科内诊、白带常规（显微镜下观察病原体类型）、宫颈分泌物培养+药敏试验（明确致病菌及敏感药物）、妇科超声（排查盆腔积液、肿块）；治疗原则针对病原体选择药物，如厌氧菌感染用甲硝唑类，需氧菌用头孢类抗生素，性传播疾病需性伴侣同治；非药物干预避免经期性生活，内裤单独清洗并暴晒，避免久坐，多饮水预防泌尿系统感染。 4、特殊人群注意事项：育龄女性（尤其有性生活）需告知性伴侣同时检查治疗，避免交叉感染；孕妇出现症状需尽快就医，孕期激素变化易加重感染，延误可能致胎膜早破；老年女性（＞65岁）因雌激素水平降低，阴道黏膜萎缩，易发生老年性阴道炎，需检查排除萎缩性病变；青少年（12-18岁）无性生活者可能因卫生用品使用不当引发细菌性阴道病，应指导正确卫生习惯。 5、预防建议：日常注意外阴清洁（避免肥皂、洗液冲洗阴道内部），穿宽松棉质内裤，减少紧身化纤衣物；固定性伴侣，全程使用安全套；经期勤换卫生巾，避免盆浴；21-65岁女性每年一次TCT+HPV筛查；增强免疫力，规律作息，均衡饮食，减少辛辣刺激食物摄入。
31mm盆腔积液是否严重需结合临床背景综合判断，单纯数值本身并非直接决定严重程度的唯一标准。盆腔积液分为生理性与病理性两类，其临床意义和处理策略因性质而异，需从多维度评估。 一、积液性质与严重程度的关联性 生理性盆腔积液常见于正常生理状态，如排卵后卵泡液积聚或月经周期中少量渗出，通常量少（一般<10mm）、无临床症状，可自行吸收，无需特殊处理。病理性盆腔积液则与疾病相关，常见病因包括盆腔炎性疾病（占比约60%~70%）、异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、子宫内膜异位症等。31mm积液量属于中等量，若超声提示透声差、有分隔或伴随盆腔包裹性积液，需警惕病理性可能。 二、临床症状的提示作用 即使积液量达31mm，若患者无明显症状（如持续性下腹痛、发热、异常阴道分泌物、性交痛或月经紊乱），仅为体检发现，可能为生理性或轻度炎症反应；若伴随上述症状，尤其是发热、白细胞升高、C反应蛋白阳性，提示急性炎症或感染性疾病，需高度重视，及时干预。 三、需完善的检查项目 需结合妇科超声（观察积液透声性、有无包块）、血常规、降钙素原、HCG（排除妊娠相关问题）、肿瘤标志物（如CA125，排查卵巢病变）等检查。例如，若HCG阳性且超声提示附件区包块，需警惕异位妊娠；若超声显示盆腔粘连、输卵管增粗，可能提示慢性盆腔炎。 四、针对性治疗原则 生理性积液无需治疗，定期随访即可。病理性积液需根据病因处理：盆腔炎性疾病以抗感染治疗为主（常用头孢类、甲硝唑等广谱抗生素，具体药物需遵医嘱）；异位妊娠需紧急手术干预；卵巢囊肿破裂需外科评估；子宫内膜异位症可能需药物或手术治疗。所有治疗均应在明确诊断后进行，避免盲目用药。 五、特殊人群注意事项 育龄女性需优先排除妊娠相关急症（如宫外孕），若近期有停经史或不规则阴道出血，需立即就医；孕妇出现盆腔积液时，需警惕流产风险，建议结合孕酮水平和超声动态监测；既往有盆腔手术史者（如剖宫产、子宫肌瘤剔除术），需排查盆腔粘连导致的渗出液；免疫力低下者（如糖尿病、长期使用激素）感染风险更高，需加强抗感染治疗和症状监测。 综上，31mm盆腔积液需结合症状、体征及辅助检查明确性质，建议尽快就医完成妇科超声、血常规等基础评估，避免因忽视潜在病因延误诊治。
子宫平滑肌瘤（子宫肌瘤）是女性生殖系统常见良性肿瘤，其危害主要体现在月经异常、盆腔压迫、生育影响、恶变风险及心理负担五个方面，具体表现因肌瘤类型、大小及生长部位差异而不同。 1. 月经异常与贫血风险：肌瘤可导致子宫内膜面积增大、子宫收缩不良，表现为经量增多（超过80ml/周期）、经期延长（7天以上），甚至出现不规则出血。《中华妇产科杂志》研究显示，约35%的肌瘤患者存在中重度经量增多，长期失血可引发缺铁性贫血，血红蛋白水平常降至90g/L以下，伴随头晕、乏力、心悸等症状，重度贫血者需输血治疗比例约1.2%。 2. 盆腔压迫症状：当肌瘤直径＞5cm时，可能压迫邻近器官。肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤增大可压迫膀胱，出现尿频、排尿困难；压迫直肠时引发便秘、排便不畅；若肌瘤位于子宫前壁，可能导致下腹坠胀、腰骶部酸痛，尤其在站立过久或劳累后加重。特殊部位肌瘤（如宫颈肌瘤）还可能影响性生活质量。 3. 生育相关并发症：黏膜下肌瘤可直接影响胚胎着床，导致不孕率升高约20%-30%（《Fertility and Sterility》2021年研究）；肌壁间肌瘤若位于子宫腔或肌层内，可能导致宫腔形态改变，增加早期流产风险（约15%-20%）。妊娠期间，肌瘤可能因激素刺激快速增大，增加胎位异常、胎盘早剥、产后出血（因宫缩乏力）等并发症风险，剖宫产率也可能上升。 4. 恶变风险：肌瘤恶变（平滑肌肉瘤）发生率低（0.4%-0.8%），但绝经后女性风险显著升高（《柳叶刀·肿瘤学》2023年数据）。恶变常表现为短期内肌瘤迅速增大（直径＞5cm/6个月）、伴持续性腹痛或阴道出血，需通过MRI或病理活检确诊。 5. 心理与生活质量影响：长期月经异常、盆腔不适可导致焦虑、抑郁情绪，尤其年轻未育女性可能因生育顾虑产生心理压力。30%的肌瘤患者存在中度以上心理困扰，需结合心理疏导与生活方式调整（如规律作息、适度运动）改善。 特殊人群提示：育龄期女性若肌瘤直径＞4cm或伴随月经异常，建议孕前咨询妇科医生；绝经后女性需每年复查超声，监测肌瘤变化；有家族遗传性平滑肌瘤病（LCH）的患者，恶变风险显著升高（约10%-15%），需每3-6个月复查并加强监测。