广州市妇女儿童医疗中心妇科门诊
简介：
复发性流产，不孕症，多囊卵巢综合征等疾病的诊治。
副主任医师
月经干净后3-7天是上环（宫内节育器放置术）的最佳时机，此时子宫内膜较薄、无妊娠迹象，可降低出血、感染及环移位风险，符合国内外临床指南推荐。 一、最佳放置时间的科学依据 月经干净后3-7天，子宫内膜刚完成剥脱修复，厚度约2-4mm，放置宫内节育器（IUD）时对内膜损伤最小，术后点滴出血少且持续时间短（通常1-3天）；此时无妊娠可能，排除宫外孕风险；宫颈口相对松弛，操作难度低，感染概率显著降低。 二、术前禁忌与检查要求 放置前需排除禁忌证：① 生殖道急性炎症（如阴道炎、盆腔炎）；② 妊娠或疑似妊娠（术前需尿HCG及血β-HCG确认）；③ 严重全身性疾病（如心衰、肝肾功能衰竭）；④ 宫颈口过紧/过松、重度宫颈柱状上皮异位等。术前需完成妇科检查、血常规、白带常规及B超，明确无禁忌后手术。 三、术后护理核心要点 术后需注意：① 休息2-3天，避免重体力劳动、盆浴及性生活2周；② 保持外阴清洁，观察阴道出血（通常少于月经量，持续＜7天）；③ 若出血超2周、量多或伴随发热、腹痛，需立即就医；④ 术后1个月复查B超，确认环位正常。 四、特殊人群注意事项 哺乳期女性需先排除妊娠，放置后建议选择含铜IUD（对乳汁影响小）；宫颈机能不全、子宫肌瘤患者需评估环类型（如T型环、宫型环）；35岁以上吸烟女性放置含铜IUD时需谨慎，可能增加血栓风险，建议优先选择含激素IUD或短期避孕方式。 五、并发症监测与处理 短期（术后1-3个月）可能出现腰酸、少量出血，多数可自行缓解；若持续出血超2周或腹痛加剧，需排查感染或环移位。远期并发症（如环嵌顿、异位）需定期复查（3个月、6个月、1年），建议每年通过B超监测环位置，确保安全有效。
子宫粘连（宫腔粘连）的治疗需根据粘连程度、症状及生育需求综合判断，以宫腔镜下粘连分离术为主要手段，结合术后药物干预及预防措施，多数患者可获良好预后。 一、明确诊断与分型 宫腔镜检查是诊断金标准，可明确粘连范围（致密/疏松）、分度（轻度：膜性粘连；中度：肌性粘连；重度：完全粘连）及内膜损伤程度。超声或子宫输卵管造影可辅助评估，但无法替代宫腔镜精准诊断。 二、分层治疗策略 无症状/轻度粘连：若月经正常、无腹痛或不孕，可暂观察，或短期用雌激素类药物（如雌二醇）促进内膜修复，预防粘连进展。 中重度粘连：若出现月经过少、痛经、不孕或反复流产，需行宫腔镜下粘连分离术（TCRA），术后常规放置宫内节育器或球囊支架防再粘连。 三、术后管理与防复发 术后需用雌孕激素周期治疗（如雌二醇+地屈孕酮）促进内膜生长，持续3-6个月；严格避孕1-3个月（具体遵医嘱），避免过早怀孕致内膜修复不良。定期复查宫腔镜或超声，监测内膜连续性及月经恢复情况。 四、特殊人群注意事项 育龄女性：术后3-6个月评估内膜条件，无明显复发时可尝试备孕；合并内膜薄者需延长药物治疗周期。 绝经后女性：因雌激素水平低，粘连分离术后需激素替代治疗（如替勃龙）改善内膜厚度，再评估生育需求。 无生育需求者：重点关注月经恢复，若出现周期性腹痛需排查宫腔积血，必要时二次手术。 五、长期预防与健康管理 避免不必要的宫腔操作（人工流产、放取节育器等），减少粘连诱因； 预防慢性盆腔炎，及时治疗下生殖道感染； 均衡饮食、规律作息，适当运动增强免疫力，辅助内膜修复。 （注：具体治疗方案需由妇科医生结合个体情况制定，药物使用需遵医嘱，不可自行调整。）
子宫肌瘤患者应避免高雌激素动物性制品、辛辣刺激食物、高脂高糖食品、生冷寒凉食物及酒精咖啡因饮品，以减少激素刺激和炎症反应，降低肌瘤生长风险。 高雌激素动物性制品：蜂王浆、雪蛤、胎盘等含雌二醇等激素成分，临床研究显示长期摄入可能升高体内雌激素水平，刺激肌瘤增殖，需严格禁忌；天然大豆制品（豆腐、豆浆）含植物雌激素，生理剂量下（每日大豆≤30g）对肌瘤无明确危害，建议优先选择此类天然无添加豆制品。 辛辣刺激食物：辣椒、花椒、生姜等辛辣调料及麻辣火锅、辣条等加工食品，易引发盆腔充血，加重肌瘤周围炎症反应，影响局部血液循环；建议饮食以清蒸、炖煮为主，减少辛辣调味品使用，日常选择温性食材（如南瓜、山药）。 高脂高糖食品：油炸食品（炸鸡、薯条）、肥肉、动物内脏等高脂食物及甜点，易导致肥胖和胰岛素抵抗，间接升高雌激素水平（脂肪细胞可转化雄激素为雌激素）；建议以瘦肉、鱼类（三文鱼、鳕鱼）、杂粮（燕麦、糙米）替代，控制每日热量摄入在基础代谢率范围内。 生冷寒凉食物：冰饮、刺身、苦瓜等寒性食物可能减慢盆腔血液循环，加重经期经血不畅和腹痛症状，影响肌瘤区域营养供应；经期及日常建议选择温热食物（如小米粥、红糖姜茶），避免生冷食材直接刺激子宫。 酒精与咖啡因饮品：长期饮酒（尤其是白酒）会影响肝脏雌激素代谢，加重激素失衡；过量咖啡因（浓茶、浓咖啡）刺激神经内分泌系统，可能间接升高肌瘤相关生长因子；建议用温水、淡豆浆、菊花茶替代，每日咖啡因摄入≤200mg（约2杯美式咖啡）。 特殊人群提示：孕妇、备孕女性及围绝经期女性需在妇科医生指导下调整饮食，避免因激素波动（如孕期雌激素升高）加速肌瘤生长，建议每3-6个月超声复查肌瘤大小及血供情况。
妇科病是女性生殖系统及相关内分泌系统疾病的统称，主要包括炎症性疾病、月经病、生殖器官肿瘤、内分泌失调及发育损伤等几大类。 炎症性疾病：由病原体感染（细菌、真菌、病毒等）或理化刺激引发，常见类型有外阴炎、阴道炎（细菌性、霉菌性、滴虫性）、宫颈炎、盆腔炎等。孕妇因激素变化及免疫力下降，易患外阴阴道假丝酵母菌病；糖尿病患者因阴道糖原增加，易反复感染，需控制血糖并加强局部卫生。 月经相关疾病：因下丘脑-垂体-卵巢轴调节异常导致月经周期、经期或经量异常，如功能失调性子宫出血、痛经、闭经、多囊卵巢综合征（PCOS）等。青春期少女因中枢调节机制未成熟，围绝经期女性因激素波动，均为高发群体，日常需避免过度节食或精神紧张，经期注意保暖。 生殖器官肿瘤：分良性与恶性，良性如子宫肌瘤、卵巢囊肿；恶性如宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌。良性肿瘤多为激素依赖型增生，恶性肿瘤需早筛查（如宫颈癌筛查TCT+HPV），高危人群（HPV感染者、家族史者）应定期检查，早期干预可显著改善预后。 内分泌失调性疾病：以激素分泌失衡为核心，如多囊卵巢综合征（胰岛素抵抗+排卵障碍）、高泌乳素血症、围绝经期综合征（雌激素波动）。长期精神压力、肥胖女性及围绝经期女性高发，需通过运动、饮食调整改善，激素替代治疗需严格遵医嘱评估适应症。 发育异常或损伤：包括先天性发育异常（处女膜闭锁、先天性无阴道）与后天损伤（宫腔粘连、盆腔器官脱垂）。先天性异常需手术矫正；后天损伤多与分娩、人工流产相关，多次宫腔操作者需预防粘连，产后应及时进行盆底康复训练。 以上分类涵盖常见妇科疾病，建议女性定期进行妇科检查，特殊人群（如HPV感染、糖尿病、肥胖者）需加强监测，早发现早干预。
三度宫颈糜烂（现规范名称为“重度宫颈柱状上皮异位”）的治疗需先明确是否为生理性改变，无症状者无需治疗，有症状或合并病变时可根据病因选择药物、物理或手术治疗。 一、明确诊断与本质 宫颈柱状上皮异位是因雌激素水平变化导致宫颈管柱状上皮外移的生理现象，“三度”指异位面积占宫颈总面积的2/3以上。临床需结合妇科检查、宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）及人乳头瘤病毒（HPV）检测，排除宫颈癌前病变及恶性肿瘤。 二、生理性与病理性治疗原则 生理性宫颈柱状上皮异位（无炎症、无接触性出血等症状）无需特殊治疗，病理性者（如合并宫颈炎、HPV感染、接触性出血）需针对病因治疗。治疗目标为缓解症状、清除感染、预防病变进展。 三、具体治疗方式 药物治疗：合并感染时用局部抗生素（如克林霉素凝胶）、干扰素凝胶（抗HPV）； 物理治疗：激光、冷冻、微波等适用于药物无效且症状明显者，术后需避免盆浴、性生活2-8周； 手术治疗：仅用于宫颈癌前病变（CIN2/3级），需严格评估手术指征。 四、特殊人群注意事项 妊娠期女性：无症状无需治疗，产后复查； 未育女性：优先保守治疗，避免物理治疗损伤宫颈； HPV感染者：需定期随访HPV+TCT，必要时药物联合物理治疗； 绝经后女性：出现症状需排查萎缩性阴道炎或宫颈病变。 五、日常护理与预防 避免阴道冲洗，日常仅清洁外阴； 固定性伴侣，性生活使用安全套； 定期妇科检查（TCT+HPV，21-65岁每3-5年1次）； 增强免疫力，减少高危性行为及宫颈损伤风险。 注：具体诊疗方案需由专业医师结合个体情况制定，以上内容仅供科普参考，不替代临床诊疗。