广州市妇女儿童医疗中心妇科门诊
简介：
复发性流产，不孕症，多囊卵巢综合征等疾病的诊治。
副主任医师
月经提前与推迟的核心区别 月经提前指连续2个周期以上周期短于21天或较基础周期提前>7天，推迟指周期长于35天或较基础周期推迟>7天且持续2周期以上，两者在周期特征、诱因及临床意义上存在显著差异。 一、定义与周期特征 正常月经周期（WHO标准）为21-35天，提前表现为周期<21天或较既往规律周期提前>7天且连续2周期以上；推迟表现为周期>35天或较基础周期推迟>7天且持续2周期以上，均属于异常波动。 二、常见诱因差异 提前原因：多与内分泌紊乱（如黄体功能不足致孕激素提前撤退）、甲状腺功能亢进（代谢加速）、生活方式（熬夜、压力致HPO轴紊乱）及器质性病变（子宫肌瘤、内膜息肉）相关。 推迟原因：常见于多囊卵巢综合征（排卵稀发）、甲状腺功能减退（激素合成不足）、妊娠（首要排查）及过度节食（体脂不足影响雌激素合成）。 三、生理波动与病理信号 生理性波动多为单次提前/推迟≤7天，与情绪、环境变化相关，可自行恢复；病理性需警惕持续2周期以上，伴经量异常、腹痛、经期延长，需排查内分泌疾病（如甲亢/甲减）或器质性病变（如宫腔粘连、卵巢囊肿）。 四、特殊人群注意事项 青春期初潮后1-2年、围绝经期（卵巢功能衰退）及哺乳期（泌乳素升高）因激素轴不稳定易周期异常； 育龄女性需优先排除妊娠，慢性病患者（糖尿病、甲状腺疾病）需严格控制原发病以稳定周期。 五、临床应对原则 建议连续记录周期2-3个月，观察规律；调整生活方式（规律作息、均衡营养）；持续异常需就医，检查性激素六项（FSH/LH/雌二醇）、甲状腺功能及妇科超声；治疗药物包括短效避孕药（调节提前）、黄体酮（催经）等，需遵医嘱规范用药。 （注：以上内容基于WHO周期标准及临床研究，具体诊疗需结合个体情况，药物使用需遵医嘱。）
宫颈柱状上皮异位（原“子宫糜烂”）的典型表现 医学规范名称：宫颈柱状上皮异位（非传统“糜烂”概念），多为生理性雌激素波动所致，少数由慢性宫颈炎引发病理性改变，需结合症状、体征及检查综合判断。 生理性表现：多无明显症状 育龄期女性、妊娠期或长期口服避孕药者，因雌激素升高导致宫颈管柱状上皮外移至宫颈阴道部，妇科检查可见宫颈呈红色细颗粒状区域，表面光滑，边界清晰，无分泌物异常或出血，属于正常生理现象，无需治疗。 病理性表现（慢性宫颈炎相关）：可能出现症状 当合并病原体感染时，可表现为：①阴道分泌物增多（淡黄色或脓性，伴异味）；②接触性出血（性生活后或妇科检查后少量出血）；③外阴瘙痒或灼热感（分泌物刺激）。症状持续超过2周或加重时需就医。 典型体征特点：妇科检查可见明确改变 妇科检查时，宫颈阴道部柱状上皮外移区域呈红色/粉红色，边界清晰，与周围鳞状上皮分界明显；生理性者表面光滑，病理性者可能因充血、水肿或脓性分泌物附着而外观粗糙，需结合TCT+HPV筛查排除病变。 特殊人群表现差异 妊娠期：激素水平升高使柱状上皮外移更显著，宫颈外观充血发红，多为生理性，产后随激素下降可恢复； 绝经后女性：雌激素降低，一般无柱状上皮外移，若出现需排查慢性炎症或宫颈病变； 青春期女性：因激素波动可能短暂出现外移，多随年龄增长趋于稳定。 异常信号与就医指征 若出现以下情况，需及时就诊：①分泌物呈米泔样、血丝状或出血量增多；②非接触性出血（如经期延长、经间期出血）；③伴随腰腹部坠痛、发热等全身症状。需通过宫颈TCT+HPV联合筛查排除宫颈癌前病变（CIN）或宫颈癌。 药物注意：病理性改变时，必要时遵医嘱使用抗生素（如阿奇霉素、头孢克肟）或局部抗炎药物（如保妇康栓），具体用药需由医生评估。
均衡摄入富含优质蛋白、维生素E、Omega-3脂肪酸及锌、铁等微量元素的食物，配合抗氧化食材与膳食纤维，可有效促进卵泡发育成熟，改善卵子质量。 优质蛋白质类食物 卵泡发育依赖蛋白质合成，建议每日摄入鸡蛋、低脂牛奶、瘦肉（猪牛羊精瘦肉）及豆制品（豆腐、鹰嘴豆）。临床研究表明，充足蛋白质可维持卵巢细胞代谢，提升卵子成熟率，优先选择低脂蛋白来源。 维生素E与抗氧化维生素 维生素E是强抗氧化剂，坚果（核桃、杏仁）、种子（葵花籽）及橄榄油是主要来源。研究证实，维生素E缺乏可能导致卵巢储备下降，适量补充可降低卵泡发育阻滞风险。维生素C（柑橘、猕猴桃）与β-胡萝卜素（胡萝卜、菠菜）可协同抗氧化，减少卵子氧化损伤。 Omega-3脂肪酸食物 深海鱼类（三文鱼、沙丁鱼）富含Omega-3，每周食用2-3次（每次150g）可调节激素平衡，减少促炎因子。研究显示，Omega-3能改善卵子膜稳定性，提升胚胎着床率，烹饪建议蒸、煮以保留营养。 锌、铁等微量元素 锌参与甾体激素合成，牡蛎、红肉（牛肉）是优质来源，每日建议摄入量11mg。铁缺乏影响卵巢血供，动物肝脏（每周1-2次，每次50g）、菠菜（搭配维C提升吸收）可改善血铁水平。硒（谷物、蘑菇）作为抗氧化剂，辅助调节卵巢微环境。 膳食纤维与辅酶Q10 全谷物（燕麦、糙米）、深色蔬菜（西兰花、紫甘蓝）提供膳食纤维，促进肠道毒素排出。沙丁鱼、花生含辅酶Q10，参与细胞能量代谢，临床观察显示其可改善卵巢功能减退者的卵泡成熟度。 特殊人群注意事项 多囊卵巢综合征患者需控制精制糖，增加奇亚籽、燕麦摄入；甲状腺功能减退者应咨询医生调整碘摄入（海带每周1-2次，每次20g）；备孕女性避免生食，减少李斯特菌感染风险，必要时遵医嘱补充复合维生素。
月经很少且伴随腹痛，可能与内分泌紊乱、子宫内膜病变、炎症或妊娠相关异常有关，需结合具体症状及检查明确原因。 内分泌失调 雌激素水平不足或孕激素失衡（如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症）可导致子宫内膜增殖不足，经量减少；激素波动还可能引发子宫平滑肌痉挛性收缩，加重痛经。常见伴随症状：痤疮、多毛（PCOS）、溢乳（高泌乳素血症），需通过性激素六项检查明确。 子宫内膜异位症/子宫腺肌症 异位内膜组织出血刺激盆腔腹膜，引发渐进性加重的痛经，病灶影响内膜正常剥脱功能，导致经量减少。典型伴随症状：性交痛、不孕、经期延长，妇科超声检查可见异位病灶或子宫增大。 宫腔粘连或内膜损伤 人工流产、清宫术等宫腔操作或感染后，可能导致子宫内膜基底层损伤，引发宫腔部分粘连，经血排出受阻，表现为经量骤减、周期性腹痛。有流产史、宫腔手术史者需优先排查，需宫腔镜检查确诊。 妇科炎症 盆腔炎、子宫内膜炎等炎症刺激盆腔充血、粘连，影响经血排出与内膜修复，导致经量减少及腹痛。伴随症状：发热、白带异常（异味、颜色改变），需结合抗炎治疗（如头孢类、甲硝唑），但具体用药需遵医嘱。 妊娠相关异常 有性生活女性需优先排除妊娠相关问题，如宫外孕（受精卵着床于宫外）或先兆流产。典型表现：少量阴道出血、剧烈腹痛、晕厥，紧急情况需立即检查HCG及超声，宫外孕可能危及生命。 特殊人群注意事项： 育龄女性（有性生活）需优先排除妊娠； 有流产史、宫腔操作史者警惕粘连； 绝经期女性需排查卵巢肿瘤； 青春期少女初潮后1-2年因激素轴未成熟，可短期观察，持续异常需干预。 建议记录月经周期、量及伴随症状，及时就医行妇科超声、性激素检查，明确病因后针对性治疗（如内分泌紊乱用短效避孕药，粘连需宫腔镜分离）。
取环后月经不来潮的核心原因及应对建议 取环后月经不来潮可能与子宫内膜修复延迟、内分泌波动、宫腔粘连、妊娠或特殊生理状态相关，需结合检查明确原因并针对性干预。 一、子宫内膜修复延迟 取环可能刺激子宫内膜，术后内膜完全修复需1-3个月。若超过3个月无月经，需通过超声检查内膜厚度（正常应≥6mm）。内膜偏薄时，可在医生指导下短期补充雌激素（如戊酸雌二醇）促进生长，避免过度焦虑。 二、内分泌波动影响 手术应激可能暂时打乱下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致激素紊乱（如泌乳素升高、雌激素不足）。建议术后1个月复查性激素六项（重点关注雌二醇、泌乳素），泌乳素升高可在医生指导下用溴隐亭调节，雌激素不足时补充雌孕激素周期治疗。 三、宫腔粘连风险 操作中若损伤子宫内膜基底层，可能引发宫腔粘连，表现为闭经或月经量显著减少。轻度粘连可通过宫腔镜检查确诊，医生会根据粘连程度采用阿司匹林联合生长激素促进内膜修复；重度粘连需手术分离，术后辅以雌激素治疗。 四、妊娠可能性排查 取环后若有性生活且未避孕，需优先排除妊娠（尤其是月经周期不规律者）。建议先做早孕检测（如血HCG），阳性者需超声确认宫内孕；若阴性，结合既往月经周期延长情况动态观察2周。 五、特殊人群注意事项 围绝经期女性（45岁以上）：卵巢功能衰退，取环后月经不来潮可能是自然绝经前兆，可查AMH（抗苗勒氏管激素）评估卵巢储备； 哺乳期女性：激素水平波动大，月经恢复延迟属正常，若超过6个月未复潮，需排查内分泌异常； 基础病患者（如多囊卵巢综合征、甲状腺疾病）：需同步检查原发病指标，如促甲状腺素、性激素，必要时调整基础病治疗方案。 （注：以上内容基于临床共识及《妇产科学》第9版诊疗标准，具体治疗需遵医嘱）