广州市妇女儿童医疗中心妇科门诊
简介：
复发性流产，不孕症，多囊卵巢综合征等疾病的诊治。
副主任医师
缓解痛经可从生活方式调整、饮食调节及药物缓解等方面入手。生活方式上要保暖、适度运动；饮食要补充富含维生素E和镁的食物；药物可选用非甾体抗炎药如布洛芬等，但不同年龄女性使用需注意适用性。 一、生活方式调整 1.保暖 女性在痛经时，腹部保暖非常重要。因为寒冷刺激可能会导致子宫平滑肌收缩加剧，加重痛经症状。可以使用热水袋热敷下腹部，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，能促进局部血液循环，缓解子宫痉挛，从而减轻痛经。对于不同年龄的女性，保暖措施都是适用的，比如青少年女性正处于生长发育阶段，腹部保暖有助于维持正常的子宫功能；成年女性腹部保暖也能有效缓解经期不适。 2.适度运动 轻度运动如散步、瑜伽等有助于促进身体血液循环，放松身心，缓解痛经。像瑜伽中的一些舒缓体式，如下犬式、猫牛式等，能够拉伸腰部和腹部肌肉，改善盆腔血液循环，减轻子宫肌肉的紧张度。但要注意运动强度，避免剧烈运动，剧烈运动可能会使身体疲劳，反而加重痛经。对于有运动习惯的女性，可以在经期适当调整运动方式和强度；对于平时缺乏运动的女性，经期选择温和的运动方式逐渐开始。 二、饮食调节 1.补充营养 摄入富含维生素E的食物，如坚果、绿叶蔬菜等。维生素E具有抗氧化作用，能够改善子宫血液循环，缓解痛经。研究表明，维生素E可以调节前列腺素的合成，减少前列腺素过高引起的子宫痉挛。不同年龄的女性都可以通过合理饮食来补充维生素E，青少年女性可以多吃菠菜、杏仁等；成年女性可以选择榛子、橄榄油等富含维生素E的食物。 增加富含镁的食物摄入，如香蕉、全麦食品等。镁元素可以激活体内多种酶，抑制神经兴奋，缓解肌肉紧张，包括子宫平滑肌的紧张。有研究显示，女性在经期补充镁元素有助于减轻痛经程度。对于不同年龄的女性，香蕉是比较容易获取的富含镁的食物，青少年和成年女性都可以将香蕉作为经期饮食的一部分。 三、药物缓解（仅说明药物名称，不涉及具体服用指导） 1.非甾体抗炎药 如布洛芬等。这类药物通过抑制前列腺素的合成来发挥止痛作用，能有效缓解痛经症状。但需要注意的是，不同年龄的女性使用时要考虑其适用性，青少年女性使用时需在医生指导下谨慎选择，因为其身体发育尚未完全成熟，药物可能会对身体产生一定影响；成年女性使用时也应按照药物说明书的一般要求，但如果有特殊病史如胃肠道疾病等则需要特别注意。
月经期痛到想吐主要与子宫平滑肌强烈收缩、前列腺素过量分泌刺激胃肠道、内分泌激素波动及子宫结构异常或疾病因素有关，部分女性因心理压力或不良生活方式加重症状。 一、子宫收缩异常与前列腺素作用：月经期间子宫内膜脱落时，子宫内膜细胞合成大量前列腺素（尤其是PGF2α），该物质作用于子宫平滑肌使其强烈收缩，导致子宫缺血缺氧，引发下腹部痉挛性疼痛；同时PGF2α会直接刺激胃肠道平滑肌收缩，引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。临床研究表明，原发性痛经患者经血中PGF2α浓度较正常女性高2~3倍，疼痛程度与PGF2α水平呈正相关。 二、内分泌与激素波动影响：雌激素水平升高会增强子宫对前列腺素的敏感性，加剧子宫收缩；血管加压素、催产素等激素分泌增加，导致子宫血管痉挛、外周血管收缩，加重疼痛并诱发迷走神经兴奋，引发恶心呕吐。此外，孕激素水平不足会导致子宫内膜剥脱不完全，经血排出受阻，进一步加重子宫缺血性疼痛。 三、子宫结构异常或继发性疾病：子宫后位、宫颈口狭窄等解剖结构异常会导致经血排出不畅，子宫肌层缺血缺氧加重；继发性痛经中，子宫内膜异位症（异位内膜随月经周期出血刺激盆腔组织）、子宫腺肌症（子宫肌层异位内膜出血）等疾病，因局部炎症反应和组织牵拉引发剧烈疼痛，刺激胃肠道神经丛导致恶心呕吐。超声检查显示，约30%的痛经患者存在卵巢巧克力囊肿或子宫腺肌症。 四、心理神经调节与生活方式影响：长期焦虑、压力或抑郁会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，通过神经内分泌途径增强子宫收缩和胃肠道反应；吸烟（尼古丁收缩血管）、饮酒（酒精扩张血管致子宫充血）、高糖高脂饮食（诱发激素失衡）及缺乏运动（影响盆腔血液循环），均可能降低疼痛阈值，加剧经期不适。 五、特殊人群的风险差异：青春期女性因子宫发育尚未成熟，前列腺素分泌旺盛且对疼痛敏感，更易出现严重痛经；育龄期女性若痛经逐年加重，需警惕子宫内膜异位症或子宫腺肌症；患有偏头痛、哮喘的女性，经期雌激素波动可能诱发头痛或支气管收缩，叠加痛经症状；长期服用抗凝药物的女性，经期出血可能增多，疼痛与出血相互影响。 建议痛经伴恶心者优先采用非药物干预，如经期热敷腹部、规律作息、避免咖啡因及生冷饮食；疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状。若症状持续加重或伴随异常出血，需及时就医排查继发性疾病。
促卵泡生成激素（FSH）正常值及临床意义解析 促卵泡生成激素（FSH）是调控性腺发育与生殖功能的关键激素，其正常值因性别、年龄及生理状态不同存在差异，成年女性卵泡期约1.5-10 IU/L，绝经期显著升高，男性正常范围约1.4-18.1 IU/L。 一、正常参考范围及影响因素 正常FSH值因人群差异显著：女性月经周期中，卵泡期（月经第2-4天）基础水平为1.5-10 IU/L；排卵期可达10-20 IU/L；黄体期回落至5-10 IU/L；绝经期（45岁后）FSH＞20 IU/L提示卵巢功能生理性衰退。男性青春期前＜5 IU/L，成年后维持1.4-18.1 IU/L，随年龄增长呈缓慢上升趋势，老年男性可能因睾丸功能减退略升高。 二、异常值的临床意义 FSH升高常见于：女性卵巢功能减退（如卵巢早衰，FSH＞40 IU/L）、原发性闭经；男性生精功能障碍（少精/无精，FSH＞20 IU/L）、先天性性腺发育不全。FSH降低多提示下丘脑-垂体功能不足，如垂体瘤、高泌乳素血症、席汉综合征（产后大出血致垂体损伤）等。 三、特殊人群注意事项 青春期女性FSH随月经初潮后逐步升高，若初潮后1年FSH持续＜5 IU/L且月经稀发，需排查青春期发育异常；备孕女性FSH＞10 IU/L提示卵子储备下降，联合抗苗勒氏管激素（AMH）可更精准评估受孕潜能；绝经期女性FSH＞40 IU/L且月经紊乱，需警惕卵巢早衰；男性FSH升高伴精液量＜1.5ml，提示生精功能受损，需进一步检查睾丸超声。 四、检测注意事项 检测前需保持安静状态，避免剧烈运动、情绪波动及性生活；女性基础水平检测应在月经第2-4天空腹采血，避免服用避孕药、激素类药物（停药1-2个月后复查）；检测前若发热、感染或服用糖皮质激素，需推迟检测，具体遵医嘱。 五、与临床疾病的关联 多囊卵巢综合征（PCOS）患者FSH/LH比值常＜0.5，提示促性腺激素失衡；卵巢早衰时FSH＞25 IU/L伴雌激素降低；垂体性闭经患者FSH多＜5 IU/L；男性不育症中FSH＞15 IU/L常提示生精阻滞，需结合睾酮水平及精液分析综合诊断。 注：本文仅提供医学参考，具体诊疗需由专业医师结合病史及检查结果制定方案。
腺肌症治疗需据患者年龄、症状、生育要求等综合选择，有药物治疗（非甾体抗炎药、避孕药、促性腺激素释放激素激动剂）、手术治疗（子宫切除术、子宫腺肌病病灶切除术）、聚焦超声治疗，不同年龄患者治疗选择不同，生活方式上患者应保持良好心态、适度运动、避免过度劳累，有病史者需定期妇科检查监测病情。 药物治疗 非甾体抗炎药：对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用。如布洛芬等，能缓解痛经等症状，其作用机制是通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻疼痛，但仅能改善症状，不能根治疾病。 避孕药：对于暂无生育要求、月经量多的患者可使用。通过抑制排卵，改变子宫内膜环境，减少月经量，缓解痛经，但长期使用可能有一些代谢等方面的影响，且不能从根本上解决腺肌症问题。 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：可降低雌激素水平，使子宫缩小，缓解症状，但长期使用可导致骨质疏松等不良反应，一般应用不超过6个月，适用于术前缩小子宫体积及缓解症状的患者，对于有严重骨质疏松等情况的患者需谨慎使用。 手术治疗 子宫切除术：是根治腺肌症的方法，适用于无生育要求、症状严重或药物治疗无效的患者。但会导致患者丧失生育能力，且术后可能出现一些并发症，如阴道残端愈合问题等，对于年轻患者需充分权衡利弊。 子宫腺肌病病灶切除术：适用于有生育要求或年轻的患者，通过手术切除子宫肌层内的病灶，但存在复发的可能，术后需要密切随访。 聚焦超声治疗 原理：利用超声波可聚焦的特性，将体外产生的超声波聚焦到体内病灶处，通过热效应等使病灶组织坏死，从而达到治疗腺肌症的目的。 适用情况：适用于有症状的子宫腺肌病患者，尤其适合那些希望保留子宫功能的患者，但治疗后可能有一些短期的不良反应，如治疗区域疼痛等，且对于病灶较大等情况的疗效可能有一定限制，治疗后也需要定期复查评估疗效。 对于不同年龄的患者，治疗选择有所不同。年轻有生育要求的患者倾向于保留子宫功能的治疗方式；接近绝经期的患者可能更倾向于简单有效的根治方法。有严重全身性疾病不能耐受手术的患者可能更多考虑药物等保守治疗。生活方式方面，患者应注意保持良好的心态，适度运动，增强体质，但要避免过度劳累。有腺肌症病史的患者需定期进行妇科检查等，监测病情变化，以便及时调整治疗方案。
年轻人并非一定不存在阴道壁癌前病变。阴道壁癌前病变（如阴道上皮内瘤变，VAIN）的发生与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关，HPV感染在年轻性活跃女性中具有较高发生率，且存在年龄差异。 1. 阴道壁癌前病变的定义及类型 阴道上皮内瘤变分为低级别（VaIN1）和高级别（VaIN2/3）病变，高级别病变具有明确的癌变风险。临床数据显示，20-30岁女性中VaIN检出率虽低于宫颈上皮内瘤变（CIN），但仍有研究报告其发病率随HPV感染率上升呈年轻化趋势。 2. 年轻人患病的关键风险因素 一是HPV感染，尤其是HPV16、18型，年轻女性HPV感染率在性活跃群体中可达较高水平，且多数为一过性感染，仅少数持续感染（感染持续时间＞1年）会进展为癌前病变。二是性传播疾病，如淋病、衣原体感染可导致阴道黏膜损伤，增加HPV易感性。三是免疫功能低下，长期熬夜、营养不良或HIV感染者，免疫力下降会降低HPV清除能力，显著提升癌变风险。 3. 临床表现与筛查的必要性 年轻人VaIN早期常无特异性症状，可能仅表现为阴道少量出血、性交后不适或分泌物增多，易被误认为普通炎症而延误诊断。研究表明，25-30岁女性因症状隐匿，约30%的VaIN病例在确诊时已处于中晚期。因此，建议有性生活的女性（尤其是21岁以上）定期进行妇科筛查，包括HPV检测和阴道镜检查，对既往HPV感染史或免疫功能异常者，筛查频率应增加。 4. 特殊人群的风险提示 20-30岁女性虽HPV感染率较高，但多数为低危型感染（如HPV6、11型），高级别VaIN相对少见。性活跃期女性应避免过早性行为、减少性伴侣数量，坚持全程使用安全套可降低HPV传播风险。日常需注意避免过度清洁阴道，防止破坏局部菌群平衡；有流产史、盆腔炎病史者，应加强HPV和炎症指标监测。 5. 科学干预原则 确诊VaIN后，低级别病变（VaIN1）可通过增强免疫力（规律作息、营养均衡）和定期复查（每3-6个月）观察病变转归；高级别病变（VaIN2/3）需行局部手术切除（如激光、冷刀锥切）或光动力治疗。治疗期间避免自行用药，优先选择非药物干预，如接种HPV疫苗（覆盖高危型HPV的疫苗对未感染者预防效果更佳）、适度运动提升免疫力。