广州市妇女儿童医疗中心妇科门诊
简介：
复发性流产，不孕症，多囊卵巢综合征等疾病的诊治。
副主任医师
卵巢囊肿是否需要手术取决于囊肿性质、大小、生长速度及伴随症状，生理性囊肿通常无需手术，病理性囊肿多需手术干预。 一、生理性囊肿无需手术 1. 常见类型及特征：包括滤泡囊肿与黄体囊肿，前者因卵泡未破裂持续发育形成，直径一般≤3cm；后者因排卵后黄体组织未退化形成，直径多＜5cm，均为良性，随月经周期变化出现。 2. 自然转归与干预原则：生理性囊肿多在月经周期结束后自行缩小或消失，超声复查可见囊腔闭合。干预方式以观察为主，建议月经干净后复查超声，若囊肿消失则无需特殊处理。 二、病理性囊肿多需手术干预 1. 常见类型及恶性风险：巧克力囊肿（子宫内膜异位症相关），囊内为陈旧性血液，可能引发盆腔粘连及痛经；畸胎瘤含外胚层、中胚层等组织成分，恶变率约2%；浆液性/黏液性囊腺瘤为上皮性肿瘤，直径＞5cm时恶变风险升高，需重点监测。 2. 手术指征及方式：囊肿直径＞5cm且持续存在2个月经周期以上，短期内每月增长＞1cm，超声提示囊壁增厚、实性成分或血流异常，伴随腹痛、腹水或肿瘤标志物升高者需手术。手术方式包括腹腔镜下囊肿剥除（适合年轻有生育需求者）、附件切除（适用于无生育需求或疑似恶性者）。 三、特殊人群干预原则 1. 育龄女性：有生育需求者优先保留卵巢功能行囊肿剥除术；合并痛经、不孕或囊肿迅速增大者，建议手术缓解症状；月经规律且囊肿稳定者可短期随访观察。 2. 绝经后女性：生理性囊肿罕见，囊肿持续存在或增大时需手术探查，因卵巢癌发生率随年龄增加，建议术中送病理检查明确性质。 3. 儿童青少年：生理性囊肿罕见，若发现直径＞5cm囊肿需警惕生殖细胞肿瘤，建议尽快手术明确病理，避免延误治疗影响生殖发育。 四、随访监测与生活管理 1. 随访频率：生理性囊肿建议每3个月复查超声1次，直至月经周期稳定；病理性囊肿术后1个月、3个月需复查，后续每年常规妇科检查。 2. 生活建议：规律作息、避免长期熬夜可降低囊肿持续增大风险；合并子宫内膜异位症者需控制雌激素水平，减少囊肿复发；无生育需求女性建议术后长期随访。
女性生理期体重有可能增加，受水分潴留、代谢变化及个体差异等因素影响，有增加可能性且因人而异，若增加幅度过大伴异常不适需及时就医检查。 水分潴留：生理期时，女性体内激素水平发生变化，雌激素和孕激素水平波动，会导致身体出现水分潴留现象。例如，雌激素会使体内的水钠潴留，使得身体组织间水分增多，进而引起体重在生理期有一定程度的上升，一般可能增加1-2公斤左右，但具体增加幅度存在个体差异，这与个人的激素敏感程度等因素有关。从年龄角度看，不同年龄段女性对激素变化导致水分潴留的反应可能略有不同，年轻女性和年长女性可能在程度上有细微差别；生活方式方面，如果本身有高盐饮食等情况，可能会加重水分潴留，从而使生理期体重增加更明显。 代谢变化：生理期时，女性的基础代谢率会有一定改变。一般来说，基础代谢率可能会稍有下降，身体消耗能量的速度相对减慢，这也可能导致体重相对增加。不过，这种代谢变化幅度通常较小，而且不同个体之间因基础代谢率的基线水平不同，受生理期代谢变化的影响程度也不一样。对于有不同生活方式的女性，比如经常运动的女性，其基础代谢率相对较高，生理期时代谢变化对体重的影响可能相对不那么显著；而久坐不动的女性，代谢变化可能对体重影响相对更明显一些。 个体差异：每个女性的身体状况不同，体重在生理期的变化也存在个体差异。有些女性可能体重增加很轻微，甚至不易察觉；而有些女性可能体重增加相对较明显。病史方面，如果有一些内分泌疾病等情况，可能会影响生理期时体重的变化情况，比如本身有甲状腺功能减退等内分泌疾病的女性，生理期时体重变化可能与正常女性有所不同，需要结合自身疾病情况综合判断体重变化原因。特殊人群如处于孕期后的女性，生理期体重变化可能会因为身体处于特殊的生理恢复阶段而与普通未孕女性有所不同，需要特别关注。 总体而言，女性生理期体重有增加的可能性，但具体情况因人而异，受多种因素综合影响。如果生理期体重增加幅度过大且伴随其他异常不适症状，如严重水肿、腹胀等，建议及时就医检查，以排除其他疾病因素等情况。
例假第一天可吃蛋糕但需适量，健康女性适量吃一般无明显不良影响，糖尿病女性要严格控量，肥胖相关女性需格外注意，且例假期间单纯吃蛋糕不能满足营养均衡，应搭配其他富含蛋白质、维生素和矿物质的食物以维持身体正常生理功能。 一、例假第一天吃蛋糕的一般情况 例假第一天可以吃蛋糕，但需注意适量。蛋糕主要由面粉、糖、鸡蛋等制成，含有一定的碳水化合物等营养成分。从营养角度看，适量食用能为身体补充能量。然而，若过量食用高糖的蛋糕可能带来一些问题。例如，过多糖分摄入可能会导致血糖波动较大，对于本身血糖调节功能不太稳定的女性，尤其是患有多囊卵巢综合征等代谢相关疾病的女性，可能会影响血糖代谢。 二、不同人群吃蛋糕的情况差异 （一）健康女性 对于大多数健康的年轻女性等，例假第一天吃适量蛋糕一般不会对月经产生明显不良影响，但要注意选择低糖或适中糖分的蛋糕，避免一次性吃太多。因为过多糖分可能引起情绪波动等，而月经期间女性情绪相对敏感，过多高糖食物可能加重情绪的起伏。 （二）患有特殊疾病的女性 1.糖尿病女性：糖尿病女性例假第一天应严格控制蛋糕的摄入，因为蛋糕中的大量糖分容易使血糖急剧升高，不利于血糖的控制，可能引发一系列并发症，如糖尿病肾病、视网膜病变等。这类女性需要选择无糖或代糖制作的特殊蛋糕，但即使是代糖蛋糕也不能过量食用，要根据自身的血糖监测情况来谨慎选择食用量。 2.肥胖相关女性：本身体重超重或肥胖的女性，例假第一天吃蛋糕需格外注意。蛋糕热量较高，过多食用会进一步增加热量摄入，不利于体重的控制，可能加重肥胖相关问题，如胰岛素抵抗等，而肥胖又可能影响月经周期的正常调节。 三、从营养均衡角度的延伸考虑 例假期间女性身体需要一定的营养均衡，单纯吃蛋糕并不能满足全面的营养需求。建议在吃蛋糕的同时搭配一些富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、新鲜蔬菜、水果等。例如搭配一份富含维生素C的橙子，既能补充蛋糕中相对缺乏的营养成分，又能使整个饮食结构更趋合理，有助于维持身体在例假期间的正常生理功能。
药流后第二个月不来月经可能由子宫内膜修复延迟、内分泌激素波动、再次妊娠、宫腔粘连或宫颈粘连、心理及生活方式影响等因素引起，需结合临床检查明确具体原因。 一、子宫内膜修复延迟 药物流产后子宫内膜需逐步修复，若蜕膜残留未完全排出或并发子宫内膜炎，会延长修复时间。临床研究显示，约15%~20%的药流后女性会出现内膜修复延迟，表现为月经周期延长至6周以上。年龄在20~30岁的育龄女性修复能力相对较强，而35岁以上女性因卵巢储备功能下降，修复周期可能增加30%~50%。 二、内分泌激素波动 流产后血HCG水平需逐渐降至正常，若HCG下降缓慢或未完全恢复，会干扰卵巢功能启动。雌激素水平不足时，子宫内膜无法正常增殖脱落，导致月经推迟。哺乳期女性因泌乳素分泌增加，月经恢复可能延迟至断奶后，但药流后若再次妊娠，也会出现停经症状，需通过血HCG检测鉴别。 三、再次妊娠可能 药流后卵巢在2周内即可恢复排卵，有性生活且未避孕的女性需优先排除妊娠。研究表明，药流后1个月内有性生活者，再次妊娠风险约为8%~12%，尤其月经周期规律者更易忽视避孕需求。超声检查可见妊娠囊或胚芽回声可明确诊断。 四、宫腔粘连或宫颈粘连 若药流过程中并发宫腔操作（如清宫）或术后感染，可能导致子宫内膜基底层损伤，引发宫腔粘连或宫颈粘连。临床数据显示，既往有多次流产史者发生宫腔粘连的风险增加2.3倍，典型症状为周期性腹痛伴经血无法排出，需通过宫腔镜检查确诊。 五、心理及生活方式影响 长期焦虑、压力过大或作息不规律会通过下丘脑-垂体-卵巢轴抑制月经周期启动。青少年女性因情绪调节能力较弱，职场女性因长期熬夜（＞23点入睡），均可能使月经推迟。体重过轻（BMI＜18.5）或过度节食会降低雌激素水平，导致子宫内膜增殖不足。 特殊人群需注意：35岁以上女性建议提前检查激素六项及AMH（抗苗勒氏管激素）评估卵巢功能；有流产史者应在月经推迟1周内就诊；哺乳期女性需暂停哺乳期间可能的避孕措施（如使用避孕套），避免意外妊娠。
阴道疼痛需先明确原因，优先通过非药物干预（如行为调整、保湿护理）缓解，必要时在医生指导下使用针对性治疗。 一、原因及初步鉴别 1. 感染或炎症：育龄女性若伴随白带增多、异味或瘙痒，可能为细菌性阴道炎（BV）或外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），后者典型症状为凝乳状分泌物；绝经后女性若伴随阴道灼热感，需警惕萎缩性阴道炎（雌激素水平下降导致黏膜萎缩变薄）。 2. 机械或创伤因素：性生活后短暂刺痛多因润滑不足或动作幅度过大；阴道异物（如卫生棉条残留、儿童误塞玩具）或既往会阴切开/撕裂史可能导致慢性疼痛。 3. 激素相关因素：妊娠期激素变化使阴道黏膜充血，性生活刺激易诱发疼痛；哺乳期雌激素波动也可能增加感染风险。 4. 心理或神经因素：长期焦虑、性创伤或盆底肌紧张综合征可能引发持续性疼痛，无器质性病变。 二、针对性处理措施 1. 感染性疼痛：BV或VVC需在医生指导下使用甲硝唑或局部抗真菌药（如克霉唑），辅助使用含乳酸菌的益生菌可降低复发风险；萎缩性阴道炎可局部涂抹低剂量雌激素软膏（需排除乳腺癌、子宫内膜癌禁忌）。 2. 机械性疼痛：性交前使用医用润滑剂（如透明质酸类），选择渐进式体位；阴道异物需由妇科医生专业取出，避免自行操作损伤黏膜。 3. 激素调节：妊娠期女性可通过温水坐浴缓解充血，绝经后女性建议每日使用保湿凝胶（如透明质酸）改善干涩。 三、特殊人群注意事项 1. 妊娠期女性：避免自行用药，出现疼痛需排查尿路感染或早产先兆，优先选择物理方式（如凯格尔运动）缓解盆底压力。 2. 儿童及青少年：家长需注意观察是否有异物塞入史，若伴随排尿困难或血尿，需立即就医；青春期女性首次性生活疼痛多因紧张，可通过前戏放松或暂停性生活。 3. 哺乳期女性：优先选择局部用药（如克霉唑），避免口服药物经乳汁影响婴儿。 四、需紧急就医的情况 若疼痛持续超过2周、伴随阴道出血（尤其接触性出血）、发热、排尿困难或脓性分泌物，需立即就诊排查盆腔炎、宫颈病变或异物残留。