广州市妇女儿童医疗中心妇科门诊
简介：
复发性流产，不孕症，多囊卵巢综合征等疾病的诊治。
副主任医师
两个月内服用三次避孕药（以紧急避孕药为例）可能产生月经周期紊乱、内分泌系统功能异常、胃肠道反应等副作用，尤其对激素调节敏感的人群影响更显著。 一、月经周期紊乱。紧急避孕药含大量孕激素，干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致月经周期提前或推迟1周以上，经期延长至10天以上或缩短至2天以内，经量异常增多或减少，部分女性出现不规则阴道出血（点滴出血或突破性出血），此现象在服药后3-7天可能出现，持续至下次月经前。 二、内分泌系统功能异常。频繁摄入高剂量孕激素会抑制促性腺激素分泌，影响卵泡发育，导致排卵提前、推迟或不规律，下次月经前难以预测排卵时间，增加意外怀孕或避孕失败风险。临床研究显示，连续2个月内服用2次以上紧急避孕药的女性，内分泌指标（如血清雌二醇、促黄体生成素）异常发生率为15%-20%。 三、胃肠道反应加重。紧急避孕药常见副作用包括恶心（发生率约10%-20%）、呕吐（约5%-10%）、腹痛、腹泻等，服药后2小时内呕吐需补服。频繁服用时，药物对胃肠道刺激叠加，可能导致食欲下降、消化功能紊乱，青少年及体质虚弱者症状更明显，长期可能影响营养吸收。 四、特殊人群风险增加。18岁以下青少年内分泌系统未发育成熟，频繁服用易引发长期月经不调，甚至影响青春期第二性征发育；患有高血压、糖尿病的女性，孕激素可能干扰代谢指标，升高心血管疾病风险；肝肾功能不全者药物代谢减慢，副作用持续时间延长；有静脉血栓病史或家族史的人群，孕激素可能增加血栓形成风险，尤其是肥胖、长期久坐的使用者需警惕。 五、情绪及心理影响。部分女性服药后出现焦虑、情绪低落、乳房胀痛等不适，频繁服用会加重心理负担，形成“服药-副作用-焦虑”的恶性循环。激素波动可能影响血清素水平，导致情绪敏感，建议通过规律作息、适度运动缓解症状。 应对建议：服药后观察月经周期2-3个月，若持续紊乱（超过3个月）需就医检查；优先选择短效复方口服避孕药（正确服用时周期调节效果好，副作用可控）、避孕套等安全避孕方式，避免依赖紧急避孕药。
女生的生理期（月经）正常持续时间一般为2-8天，平均4-6天，受遗传、生活习惯等因素影响存在个体差异。 正常经期的科学定义与生理基础 医学上以连续出血2-8天为正常经期，平均4-6天。其本质是子宫内膜受激素调控周期性脱落，包括增殖期（内膜修复）、分泌期（内膜增厚）及月经期（内膜脱落出血）三个阶段，经期长短与激素水平（雌激素、前列腺素）及子宫收缩力相关。 影响经期时长的核心因素 年龄阶段：青春期初潮后1-2年因下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，经期多不规律；围绝经期（45-55岁）因卵巢功能衰退，易出现经期延长或缩短。 内分泌疾病：多囊卵巢综合征（PCOS）常伴经期延长（＞8天）或闭经；甲状腺功能异常（甲亢/甲减）可直接影响内膜脱落过程。 生活方式：长期熬夜、精神压力、过度节食或肥胖会干扰下丘脑功能，导致内分泌紊乱，进而改变经期时长。 经期异常的医学警示信号 经期＜2天（过短）或＞8天（过长），伴随经量骤增/骤减、严重痛经、头晕乏力等症状，需警惕内分泌失调或器质性病变（如子宫肌瘤、息肉）。 建议及时就医检查：性激素六项（评估卵巢功能）、妇科超声（排查子宫/附件问题）、甲状腺功能（排除甲状腺疾病）。 经期护理的实用建议 保持外阴清洁干燥，使用棉质卫生巾，2-4小时更换一次，避免盆浴及性生活以防感染。 注意腹部保暖，避免生冷饮食，可适量补充含铁食物（动物肝脏、菠菜）及蛋白质（瘦肉、鱼类）。 适度运动（如瑜伽、散步），避免剧烈运动；规律作息，减少咖啡因摄入。 特殊人群的经期健康管理 青春期女性：初潮后1-2年内经期不规律属正常，无需焦虑；若持续2年以上紊乱（如经期＞10天或周期＜21天），需排查发育异常。 围绝经期女性：经期紊乱可能是卵巢功能衰退的信号，建议记录经期变化并定期检查妇科超声及肿瘤标志物。 慢性病患者：贫血、糖尿病或高血压女性需监测经期，因基础疾病可能加重经量/时长异常，需提前与医生沟通调整治疗方案。
子宫纵隔手术后，患者的自然怀孕率通常可提升至30%-60%，具体受纵隔类型、手术方式及术后护理影响，其中宫腔镜下纵隔切除术是改善生育结局的核心手段。 一、术后怀孕率的总体情况 临床研究显示，术前不孕的子宫纵隔患者，术后1年内累积怀孕率可达55%-65%（《Reproductive Biomedicine Online》2022年研究）。完全性纵隔术后怀孕率约30%-45%，部分性纵隔约50%-70%，术后2年内稳定在60%-70%，显著高于术前自然受孕概率（10%-25%）。 二、影响怀孕率的核心因素 纵隔类型：完全性纵隔因子宫腔分隔明显，对胚胎着床空间干扰更大，术后恢复周期较部分性纵隔长2-3个月，着床成功率略低。 手术方式：宫腔镜下冷刀切除术较激光/电切术内膜损伤更小，术后宫腔粘连发生率＜5%，更利于胚胎着床（《Fertility and Sterility》2023年荟萃分析）。 备孕时机：术后3-6个月需宫腔镜复查确认宫腔形态正常（无残留纵隔、内膜连续性良好）后再备孕，过早备孕流产风险增加。 三、术后备孕管理要点 术后3-6个月内，需通过宫腔镜复查确认宫腔恢复；备孕期间补充叶酸（0.4-0.8mg/d），避免服用非甾体抗炎药（如布洛芬）干扰内膜修复。孕期前12周避免剧烈运动，定期产检监测胚胎着床位置。 四、特殊人群注意事项 高龄患者（＞35岁）：建议结合辅助生殖技术（如胚胎移植）提高成功率，孕期加强宫颈机能监测，预防早产。 既往流产史（＞2次）：术后需提前1-2个月评估内膜容受性（内膜厚度、血流监测），必要时行内膜活检确认着床条件。 合并内膜异位症/肌瘤：需优先控制原发病，术后3个月复查时同步评估相关病变恢复情况。 五、术后复查与长期管理 术后1个月、3个月需复查B超及宫腔镜，确认无粘连或残留；长期随访建议每年复查宫腔镜，预防纵隔复发或宫腔粘连。若术后1年未孕，需转诊生殖科评估辅助生殖方案。
判断急性与慢性盆腔炎主要依据病程长短、症状特点、实验室检查及影像学表现，急性盆腔炎多起病急骤伴高热、腹痛，慢性则以反复发作隐痛、腰骶部不适为特征。 一、病程时间界定 急性盆腔炎病程通常＜6周，起病急骤，症状在数小时至数天内迅速加重；慢性盆腔炎病程多＞6周，常由急性盆腔炎未彻底治疗迁延而来，或无明确急性发作史但症状反复发作。 二、典型症状差异 急性盆腔炎：表现为下腹部持续性剧痛（活动或性交后加重）、高热（常＞38.5℃）、寒战，伴食欲减退；妇科检查可见宫颈举痛、附件区明显压痛，可能出现尿频、尿急、腹泻等伴随症状。 慢性盆腔炎：以腰骶部酸痛、下腹部隐痛或坠胀感为主，经期或劳累后加重，全身症状轻（偶有低热），可能伴月经异常（经量增多、经期延长），妇科检查附件区增厚、压痛或包块。 三、实验室与影像学特征 急性盆腔炎：血常规提示白细胞及中性粒细胞显著升高，CRP、PCT（降钙素原）明显升高；超声可见盆腔游离液性暗区（积液＞10ml）、输卵管增粗或脓肿形成；腹腔镜可观察到盆腔充血、脓性分泌物。 慢性盆腔炎：血常规多正常或轻度升高，CRP正常；超声可见附件区增厚、输卵管积水（呈“腊肠样”）或盆腔粘连，MRI对早期粘连显示更敏感。 四、特殊人群注意事项 孕妇：急性盆腔炎可能增加早产/流产风险，需优先选择头孢类、阿奇霉素等安全抗生素；老年患者：症状不典型（腹痛轻、发热不明显），易延误诊断，需结合影像学（如MRI）综合判断；免疫低下者（如HIV感染者）：炎症进展快，易形成盆腔脓肿，需加强感染指标监测。 五、治疗原则差异 急性盆腔炎：以抗生素治疗为主（如头孢曲松+甲硝唑、多西环素），24-48小时内评估疗效，无效或脓肿形成时需手术干预。 慢性盆腔炎：抗生素仅用于急性发作期，平时以综合治疗（中药、理疗、运动）为主，必要时腹腔镜松解粘连或切除病灶，需长期随访预防复发。 （注：具体用药需遵医嘱，以上仅为药物名称参考）
功能失调性子宫出血是什么 功能失调性子宫出血（简称“功血”）是因下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调节机制失常引发的异常子宫出血，无明显器质性病变，好发于青春期和围绝经期女性，是妇科常见内分泌疾病。 一、定义与分类 功血分为无排卵型和排卵型两大类，其中无排卵型占比约85%，多见于青春期（HPO轴功能尚未稳定）及围绝经期（卵巢功能衰退）；排卵型功血较少见，多见于育龄期女性，与黄体功能不足相关。无排卵型表现为月经周期紊乱（提前/推迟/淋漓不尽）、经量异常；排卵型常出现经期延长（超过7天）或经前淋漓出血，经量可正常或增多。 二、病因机制 核心机制为下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）调节失衡，导致雌激素持续刺激子宫内膜增生，孕激素分泌不足使内膜脱落不全或无法同步脱落。青春期因HPO轴反馈机制不完善，围绝经期因卵巢功能衰退无排卵，均引发激素失衡性出血。此外，过度劳累、精神压力或全身性疾病也可能诱发或加重症状。 三、临床表现 典型症状为月经异常：周期紊乱（提前/推迟/不定）、经期延长（＞7天）、经量过多或淋漓不尽，严重时可出现贫血（头晕、乏力、面色苍白）。无排卵型功血以不规则出血为主，部分患者短期停经后大量出血；排卵型则表现为经期延长或经前淋漓，可伴经量增多。 四、诊断方法 需先排除器质性病变（如子宫肌瘤、内膜息肉等），结合病史、妇科检查、经阴道超声（排查结构异常）、性激素六项（评估激素水平）及诊断性刮宫（病理检查是鉴别内膜病变的关键）。诊断性刮宫兼具诊断与快速止血作用，适用于出血量大或药物治疗无效者。 五、治疗与特殊人群注意事项 治疗以止血（孕激素、雌激素、氨甲环酸等）、调节周期（短效避孕药、孕激素）、纠正贫血为核心。特殊人群：青春期功血优先止血、调整周期，避免长期失血；围绝经期需警惕内膜病变，建议诊断性刮宫排除内膜癌；育龄期有生育需求者优先保守治疗，无需求者可短期调整周期或手术（如宫腔镜内膜切除术）。