广州市妇女儿童医疗中心妇科门诊
简介：
复发性流产，不孕症，多囊卵巢综合征等疾病的诊治。
副主任医师
宫颈糜烂（现规范称为宫颈柱状上皮异位）多数为生理性现象，通常无需治疗，若存在症状或疑似病理改变需优先明确诊断。首先需通过医学检查排除宫颈炎、宫颈癌前病变或宫颈癌等病理性情况，再根据具体病因及个人情况制定干预方案。 一、明确诊断是前提：需进行宫颈细胞学检查（TCT）与人乳头瘤病毒检测（HPV）联合筛查，必要时行阴道镜检查及宫颈组织活检。TCT可筛查宫颈上皮内病变及癌细胞，HPV检测能识别高危型病毒感染，两者联合可有效排除宫颈癌及癌前病变。若筛查结果异常，需进一步排查炎症或器质性病变，避免漏诊。 二、生理性情况无需治疗：单纯宫颈柱状上皮异位多见于育龄女性（雌激素水平较高时）、妊娠期女性或口服避孕药者，因雌激素刺激宫颈管柱状上皮外移至宫颈阴道部，外观类似“糜烂”，但本质为生理现象。无症状者（无接触性出血、分泌物异常、下腹不适等）定期随访即可，无需药物或手术干预。 三、病理性情况的治疗措施：若确诊为宫颈炎（如细菌性、衣原体感染等），需根据病原体类型选择敏感药物（如抗生素类药物）进行抗炎治疗，局部可使用抗炎栓剂（具体用药需遵医嘱）。宫颈息肉或宫颈外翻等器质性病变可通过手术切除（如息肉摘除术），术后需送病理检查明确性质。对于宫颈柱状上皮异位合并HPV持续感染且出现细胞学异常者，需在医生指导下进行宫颈病变治疗（如宫颈锥切术）。 四、特殊人群注意事项：育龄女性（20~35岁）因激素波动易出现生理性异位，需重视定期筛查（建议每3年TCT+HPV联合检查），避免HPV感染风险；妊娠期女性宫颈柱状上皮异位可能因激素变化加重，若无症状无需干预，出现出血等症状需及时就医，避免盲目用药；绝经后女性（60岁以上）宫颈组织萎缩，若出现阴道出血或分泌物异常，需排查宫颈萎缩性炎症或病变，治疗需优先考虑安全温和的方式；有HPV感染史、既往宫颈病变史者，需缩短筛查间隔（如每年一次），必要时增加阴道镜检查频次。 五、日常护理建议：保持外阴清洁干燥，避免过度清洁（如频繁使用洗液冲洗阴道），以防破坏阴道菌群平衡；性生活时使用安全套，减少性传播疾病风险；注意经期卫生，避免经期盆浴或性生活；坚持规律作息，增强免疫力，降低HPV感染持续风险；出现接触性出血、分泌物异味或颜色异常时，及时就医，避免延误病情。
霉菌性阴道炎的治疗以抗真菌药物为主，分为外用和口服两类，辅以非药物干预措施。具体药物选择需结合病情严重程度、反复发作情况及特殊人群特点综合决定。 一、外用抗真菌药物 1. 唑类药物：适用于大多数初次感染或轻中度患者，通过抑制真菌细胞膜合成发挥作用。常用药物包括克霉唑制剂（单次给药即可）、咪康唑制剂（如硝酸咪康唑栓）、联苯苄唑乳膏等，局部用药直接作用于病灶，全身吸收少，副作用相对较小，使用时需按说明书规范疗程（通常1～3天）以确保疗效。 2. 制霉菌素类制剂：如制霉菌素栓或乳膏，对念珠菌属抑制作用明确，适用于对唑类药物过敏或不耐受者，但可能出现局部轻微刺激症状，需注意用药部位清洁。 二、口服抗真菌药物 1. 氟康唑：适用于复杂性感染（如反复发作≥3次/年）、外用治疗无效或合并全身性感染的情况，通过抑制真菌细胞色素P450酶系统发挥作用。单次口服150mg即可，需注意其可能对肝肾功能产生影响，用药期间需监测肝肾功能指标，严重肝肾功能不全者禁用。 三、非药物干预措施 1. 日常护理：保持外阴清洁干燥，避免长期潮湿环境，建议穿棉质透气内裤，减少紧身化纤衣物使用；清洗外阴时避免热水烫洗或过度清洁，以防破坏局部菌群平衡。 2. 基础疾病管理：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖目标值＜7.0mmol/L），高血糖环境易诱发霉菌滋生；合并免疫功能低下者（如长期使用激素、免疫抑制剂）需在医生指导下调整基础疾病用药方案。 3. 避免诱因：减少广谱抗生素滥用，长期使用可能破坏阴道正常菌群；性生活前后注意清洁，性伴侣若无症状通常无需常规治疗，但若反复感染需同时检查。 四、特殊人群用药注意事项 1. 孕妇：妊娠中晚期可在医生评估后使用局部低剂量唑类药物（如克霉唑），妊娠早期（前12周）应优先选择安全性更高的外用制剂，避免口服氟康唑（可能增加胎儿神经管畸形风险）。 2. 哺乳期女性：外用药物局部吸收量少，对婴儿影响较小，用药后建议清洁乳头；口服药物需暂停哺乳（通常停药后24～48小时恢复），期间可用吸奶器保持乳汁分泌。 3. 儿童：2岁以下婴幼儿禁用成人剂型，建议优先通过非药物干预（如勤换尿布、保持外阴干燥）观察，必要时由儿科医生评估后使用儿童专用剂型（如制霉菌素混悬液）。
治疗外阴白斑的主要方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗、日常护理及心理支持等。其中药物治疗以局部用药为主，物理治疗适用于药物疗效不佳者，手术治疗作为难治性病例的最后选择，日常护理与心理支持贯穿全程，特殊人群需针对性调整方案。 一、药物治疗 1. 糖皮质激素类药物：常用药物如糠酸莫米松乳膏、曲安奈德乳膏等，短期（一般不超过2周）使用可快速控制瘙痒症状及局部炎症，适用于急性期或病变范围较广的患者。需注意长期使用可能导致皮肤萎缩、色素减退，应在医生指导下逐步减量。 2. 钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏，适用于对激素治疗反应不佳或需长期维持治疗的患者，可减少激素相关副作用。使用时需保持局部皮肤清洁干燥，避免药物进入阴道内部。 二、物理治疗 1. CO激光治疗：通过激光能量选择性作用于病变组织，促进局部血液循环及胶原修复，改善皮肤颜色及弹性，临床有效率约70%~90%。治疗后需避免搔抓及性生活1~2周，预防继发感染。 2. 聚焦超声治疗：利用超声波热效应调节局部神经传导，降低瘙痒敏感度，适用于药物不耐受或合并轻度萎缩的患者。治疗后可能出现短暂局部红肿，可冷敷缓解。 三、手术治疗 1. 单纯外阴切除术：适用于药物及物理治疗无效、病变范围局限且无恶变倾向的患者，术后需定期复查以防复发。 2. 外阴成形术：针对病变导致外阴结构异常（如阴道口狭窄）的患者，通过整形手术恢复功能，术后需重点护理瘢痕组织，避免增生挛缩。 四、日常护理 1. 皮肤保护：避免搔抓及摩擦，穿宽松棉质内裤，每日用温水清洗外阴（禁用肥皂或刺激性洗液），保持局部干燥。 2. 营养支持：补充维生素A（如胡萝卜、菠菜）及维生素E（如坚果、橄榄油），促进上皮细胞修复；减少辛辣刺激性食物摄入，避免加重局部炎症反应。 五、特殊人群注意事项 1. 妊娠期女性：优先采用非药物干预（如冷敷）缓解瘙痒，需在产科医生指导下谨慎用药，避免影响胎儿发育。 2. 老年患者：因皮肤萎缩及激素水平变化，需减少局部刺激，每日使用温和保湿剂（如凡士林），每3~6个月妇科复查以防病变进展。 3. 儿童患者：避免使用强效激素，以凡士林涂抹及宽松衣物护理为主，家长需密切观察是否合并其他免疫性疾病（如白癜风）。
女生下面出现白色粘稠物体可能是正常白带也可能是病理情况如阴道炎（霉菌性阴道炎白带豆腐渣样伴外阴瘙痒等、细菌性阴道病白带灰白色有鱼腥臭味等）、宫颈炎（急性宫颈炎有脓性白带等慢性宫颈炎白带增多等）生理性无需特殊处理但要保持外阴清洁卫生病理性需及时就医检查明确病因后治疗不同人群需注意相应卫生等问题。 女生下面出现白色粘稠物体可能是正常的白带。白带是由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液混合而成，其形成与雌激素作用有关。在月经周期中，雌激素水平变化会影响白带的性状和量。例如，在排卵期时，雌激素水平升高，白带会变得稀薄、透明，呈拉丝状，这是为了利于精子通过，属于正常的生理现象，一般没有异味，也不会引起外阴瘙痒等不适。 病理情况 阴道炎 霉菌性阴道炎：由假丝酵母菌引起，除了有白色粘稠如豆腐渣样的白带外，还常伴有外阴瘙痒，瘙痒症状时轻时重，时发时止，瘙痒严重者坐卧不宁，寝食难安，还可能伴有灼热痛、性交痛以及尿痛等症状。其发生与长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等因素有关。 细菌性阴道病：主要是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，白带呈灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但容易从阴道壁拭去，有鱼腥臭味，尤其在性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。发病原因可能与多个性伴侣、频繁性交或阴道灌洗使阴道碱化等因素有关。 宫颈炎：急性宫颈炎可出现脓性白带，有时白带中可能带有白色粘稠成分，还可伴有宫颈充血、水肿，外阴瘙痒等症状；慢性宫颈炎也可能出现白带增多，呈白色粘液状或黄色脓性，可伴有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛等。其发生与病原体感染、机械性刺激或损伤（如分娩、流产或手术损伤宫颈后病原体入侵）等有关。 对于女生下面出现白色粘稠物体的情况，若为生理性一般无需特殊处理，但要注意保持外阴清洁卫生，每天用清水清洗外阴，勤换内裤。若考虑为病理性情况，应及时就医，进行白带常规等相关检查，明确病因后在医生指导下进行相应治疗。对于青春期女生，要注意经期卫生，避免过早性生活等；对于育龄期女性，要注意性卫生，定期进行妇科检查；对于患有糖尿病等基础疾病的女性，要积极控制基础疾病，以减少相关妇科疾病的发生风险。
宫颈糜烂的正确医学术语为宫颈柱状上皮异位，主要由生理性柱状上皮外移及病理性炎症刺激引起。生理性变化多见于育龄期女性，因激素水平波动导致宫颈管内柱状上皮向宫颈阴道部外移，外观呈红色颗粒状，类似糜烂，实际为正常生理现象。 1 生理性因素 2.1 青春期阶段：青春期女性卵巢功能逐渐成熟，雌激素分泌增加，促使宫颈管内柱状上皮外移至宫颈阴道部，导致宫颈表面出现红色区域，通常无不适症状，随年龄增长激素水平稳定后可能逐渐恢复。 2.2 妊娠期：妊娠期女性体内雌激素水平显著升高，宫颈组织充血、水肿，柱状上皮外移范围扩大，分娩后激素水平下降，柱状上皮可逐渐内移。 2.3 口服避孕药或激素替代治疗：长期使用含雌激素的避孕药或激素替代药物，可能使体内雌激素水平维持在较高状态，诱发柱状上皮外移，此类情况停药后多可缓解。 2 病原体感染 2.1 性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是最常见的致病病原体，通过性接触传播，感染宫颈后可引发急性或慢性宫颈炎，表现为宫颈红肿、分泌物增多，炎症刺激使柱状上皮外移加重，需通过抗生素治疗。 2.2 其他病原体感染：如厌氧菌、链球菌等，可通过间接接触或自身感染侵入宫颈，尤其糖尿病患者因免疫力下降，易发生混合感染。 3 机械性刺激或损伤 3.1 性生活相关因素：性生活过于频繁、性交强度过大或性伴侣较多，可能造成宫颈组织轻微损伤，破坏宫颈屏障，诱发炎症反应；性活跃期女性需注意性生活卫生，使用安全套降低感染概率。 3.2 分娩或流产后损伤：分娩过程中宫颈撕裂、流产后宫颈修复不良，可能导致宫颈柱状上皮暴露，合并感染时出现炎症表现；有多次流产史或分娩史的女性需加强宫颈健康监测。 3.3 卫生习惯不当：长期使用卫生护垫或频繁阴道冲洗，破坏宫颈正常菌群平衡及酸性环境，使病原体易定植，增加宫颈炎症风险。 4 特殊人群与疾病关联 4.1 免疫力低下人群：如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者，因机体免疫力下降，易反复感染宫颈，诱发慢性炎症，导致柱状上皮异位持续存在或加重。 4.2 糖尿病患者：糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道上皮细胞糖原含量增加，pH值改变，易滋生致病菌，增加宫颈感染概率，需同时管理血糖及宫颈健康。