中国人民解放军第960医院内分泌科
简介：
糖尿病，糖尿病并发症，甲亢，甲减，亚甲炎，高血压，冠心病，脑梗塞等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
血脂高用药需根据血脂异常类型选择：高胆固醇血症首选他汀类药物；高甘油三酯血症可选用贝特类或鱼油制剂；混合型血脂异常常联合他汀与贝特类。特殊人群如糖尿病患者优先他汀类，老年患者需注意药物相互作用，儿童及孕妇禁用他汀类。用药期间需定期监测肝功能与肌酸激酶，优先通过饮食控制（减少高饱和脂肪摄入）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）等非药物干预，若生活方式调整后血脂仍不达标，再考虑药物治疗。
酮症酸中毒症状轻重不一，部分患者早期症状可能轻微，易被忽视，尤其在2型糖尿病患者中。 **1. 早期轻症表现**：仅表现为口渴、多尿、乏力，持续数天至数周，血糖通常在13.9~16.7mmol/L，尿酮体弱阳性。 **2. 进展期症状**：若未及时干预，可出现食欲减退、恶心呕吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味，血糖常>16.7mmol/L，尿酮体强阳性。 **3. 高危人群症状隐匿**：老年人、肾功能不全者或合并感染时，症状可能更不典型，仅表现为意识模糊或原有症状加重。 **4. 特殊人群注意事项**：1型糖尿病患者若胰岛素中断或减量，症状进展快；孕妇、儿童可能因脱水迅速出现休克，需警惕。 **5. 紧急处理原则**：出现上述症状应立即就医，监测血糖、尿酮体，必要时静脉补液及胰岛素治疗。
糖尿病典型症状包括多尿（24小时尿量显著增加，尤其夜间频繁起夜）、口渴（持续饮水仍感口干）、体重下降（无刻意减重却体重减轻）、疲劳（日常活动易疲惫）及视力模糊（血糖波动影响眼部晶状体渗透压）。 **1. 1型糖尿病症状**：多见于青少年，起病急骤，数周内出现明显症状，常伴随酮症酸中毒（恶心呕吐、腹痛、呼吸深快），需依赖胰岛素治疗。 **2. 2型糖尿病症状**：多见于中老年人，起病隐匿，早期可无症状，或仅有轻度疲劳、皮肤瘙痒等非特异性表现，后期随血糖升高逐渐出现典型症状，多数患者可通过生活方式干预或口服药物控制。 **3. 妊娠糖尿病症状**：多数孕妇无明显症状，仅在孕期常规筛查（24~28周口服葡萄糖耐量试验）中发现血糖异常，需产后随访排除永久性糖尿病。 **4. 特殊类型糖尿病症状**：如成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA），症状类似2型糖尿病但进展较快，需早期识别并干预；内分泌疾病相关糖尿病（如库欣综合征）伴随原发病症状（向心性肥胖、高血压等）。 **特殊人群注意事项**：老年人症状可能不典型，易因并发症（如低血糖、心脑血管事件）就诊；儿童青少年需警惕生长发育迟缓、频繁感染；孕妇需严格控制血糖以避免巨大儿、新生儿低血糖等风险。
甲减是因甲状腺激素合成或分泌不足，导致机体代谢率降低的内分泌疾病，常见于20~50岁女性，儿童、老年人及孕妇需特别关注。 **一、甲减的常见类型** 1. 原发性甲减：甲状腺自身病变（如桥本甲状腺炎）导致激素分泌不足，占比约90%。 2. 中枢性甲减：垂体或下丘脑病变影响促甲状腺激素分泌，较为少见。 3. 暂时性甲减：产后甲状腺炎、亚急性甲状腺炎恢复期等情况可能出现，通常可自行缓解。 **二、典型症状与危害** 1. 成人表现：疲劳、怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥、记忆力减退等，长期忽视可能引发血脂异常、心血管疾病风险升高。 2. 儿童表现：生长发育迟缓、智力发育受限，需早期筛查（尤其新生儿筛查）。 3. 孕妇表现：可能导致流产、早产或胎儿神经系统发育异常，需孕期定期监测甲状腺功能。 **三、诊断与治疗** 1. 诊断：通过检测血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）确诊，必要时结合甲状腺自身抗体检查。 2. 治疗：以补充左甲状腺素为主，需根据个体情况调整剂量，定期复查甲状腺功能。 **四、特殊人群注意事项** 1. 老年人：需警惕甲减与衰老症状混淆，避免过度补充激素，建议每3~6个月监测一次。 2. 孕妇：孕早期（12周前）TSH应控制在0.1~2.5mIU/L，哺乳期女性需持续监测。 3. 儿童：确诊后需在专科医生指导下规范用药，定期评估生长发育指标。 **五、预防与管理** 1. 高危人群（如家族史、自身免疫病史）建议每年筛查甲状腺功能。 2. 均衡饮食：适量摄入碘（如海带、紫菜等），避免过量或不足。 3. 规律作息：保持充足睡眠，减少精神压力，有助于甲状腺健康。
甲减即甲状腺功能减退症，是因甲状腺激素合成或分泌不足，导致机体代谢率降低的慢性疾病，常见于20-50岁女性，尤其产后女性风险较高。 **按病因分类**： 1. 自身免疫性甲减：占比80%以上，由桥本甲状腺炎等自身免疫疾病引发，需长期监测甲状腺抗体。 2. 药物性甲减：长期服用抗甲状腺药物或锂剂可能诱发，停药后多数可恢复。 3. 术后甲减：甲状腺切除术后常见，需根据残余甲状腺功能补充激素。 **按严重程度分类**： 1. 临床甲减：血清TSH＞4.2mIU/L且T4降低，表现为疲劳、怕冷等症状。 2. 亚临床甲减：TSH轻度升高（2.5-4.2mIU/L）但T4正常，无症状者需每6-12个月复查。 **特殊人群注意事项**： 1. 孕妇：甲减可能导致胎儿神经发育异常，建议备孕前筛查TSH，孕期需维持TSH＜2.5mIU/L。 2. 老年人：症状隐匿，易被误认为衰老，需关注血脂、心功能变化。 3. 儿童：影响生长发育，表现为智力落后、身材矮小，需尽早干预。 **治疗原则**： 1. 药物治疗：以左甲状腺素钠片为主，需定期监测调整剂量，避免自行停药。 2. 非药物干预：均衡饮食（适量碘摄入）、规律运动，避免过度劳累。 **温馨提示**：甲减需长期管理，建议每3-6个月复查甲状腺功能，及时调整治疗方案。