北京大学第一医院皮肤性病科
简介：
中华医学会皮肤性病学分会毛发学组委员，中国中西医结合学会皮肤性病专业毛发学组委员，中国医师协会皮肤科医师分会皮肤外科亚专业委员，中国整形美容协会微创与皮肤整形美容分会毛发移植学组委员，中国女医师协会整形美容协会委员，亚洲医学美容协会毛发学组常委。
皮肤外科疾病，皮肤肿瘤的诊治。
主任医师
治疗湿疣需根据疣体数量、大小、位置及患者个体情况选择综合方案，核心治疗手段包括物理干预、药物治疗、免疫调节及预防复发措施。以下是具体方法及科学依据： 一、物理治疗 1.冷冻治疗：通过液氮快速低温使疣体组织坏死脱落，适用于直径≤5mm、数量≤10个的表浅疣体，治疗后可能出现局部水疱、疼痛，术后需保持创面干燥，避免感染，1-2周可重复治疗。 2.激光治疗：利用CO激光高温气化疣体，适用于较大（直径＞5mm）或分布较广的疣体，术后需注意创面清洁，避免剧烈摩擦，1-3周复查治疗效果。 3.电灼治疗：高频电流破坏疣体组织，适用于单个明显突出的疣体，治疗后可能有少量出血，需避免创面接触水，1周内禁止性生活。 4.光动力治疗：通过特定波长激光激活局部光敏剂，选择性破坏HPV感染细胞，对复发性、难治性疣体效果较好，治疗后局部红肿、疼痛较明显，需严格防晒。 二、药物治疗 1.外用药物：鬼臼毒素通过抑制细胞分裂抑制疣体生长，适用于直径＜10mm的单个疣体；咪喹莫特通过调节局部免疫反应诱导疣体坏死，每周3次涂抹，需避免接触正常皮肤；茶多酚类药物辅助抗病毒，降低复发风险。药物使用需严格遵循医嘱，避免损伤周围组织。 2.全身用药：免疫调节剂如转移因子、胸腺肽等，适用于免疫功能低下（如长期使用激素、HIV感染者）者，可降低复发率，但需监测免疫指标，无明确禁忌证时不建议常规使用。 三、特殊人群治疗 1.孕妇：优先物理治疗（如激光、冷冻），避免孕期使用可能致畸的药物，治疗时机选择孕中晚期，术后加强创面护理，防止继发感染。 2.儿童：低龄儿童以温和物理治疗为主，避免药物刺激，治疗前需监护人签署知情同意书，治疗后每日清洁局部，穿宽松衣物减少摩擦。 3.免疫功能低下者：治疗周期延长至2-3周，优先联合物理治疗与免疫调节药物，定期监测HPV病毒载量，避免过度治疗导致创面愈合延迟。 四、预防复发措施 1.生活方式：避免高危性行为，全程使用安全套；注意个人卫生，每日温水清洁局部，不共用毛巾、内衣等私人物品；治疗期间避免饮酒、辛辣饮食，减少局部刺激。 2.免疫增强：均衡饮食（增加蛋白质、维生素摄入），适度运动（每周≥3次30分钟有氧运动），保证7-8小时睡眠，增强机体免疫力；免疫功能低下者建议定期筛查HPV感染状态，符合条件者接种HPV疫苗（二价~九价，根据年龄选择）。 五、注意事项 治疗过程中需观察疣体变化，若出现创面持续出血、感染、疼痛加剧，需及时就医调整方案；治疗后1个月内避免性生活，直至创面完全愈合；性伴侣建议同时筛查，避免交叉感染。
HPV分型检测通过宫颈刷取细胞等方式取材可明确是否感染HPV及亚型，高危型持续感染致恶性肿瘤低危型致病变；醋酸白试验用醋酸溶液涂抹可疑病变部位观察白色改变辅助判断HPV相关病变但非确诊依据；阴道镜检查在HPV高危阳性、醋酸白试验可疑病变或有异常阴道情况时进行可放大观察上皮病变并在可疑部位活检提高阳性率为明确宫颈等部位病变提供依据有高危生活方式女性更应重视。 HPV分型检测： 取材方式：通常采用宫颈刷取细胞的方法，受检者取膀胱截石位，医生用宫颈刷在宫颈外口旋转刷取细胞，将刷取物放入特定保存液中。对于女性来说，无论年龄、是否有性生活史等情况，都可进行该检查。但有性生活史的女性更需要定期进行HPV分型检测来筛查是否感染高危型或低危型HPV。对于男性，若有性行为，也可通过类似的取材方式进行HPV检测，比如男性肛周、外生殖器等部位也可能感染HPV，可使用专门的采样工具采集相关部位细胞进行检测。 意义：通过检测可以明确是否感染了HPV以及具体感染的亚型。高危型HPV持续感染是导致宫颈癌等恶性肿瘤的重要危险因素，低危型HPV感染可能引起生殖器疣等病变。例如，高危型HPV16、18型与约70%的宫颈癌相关。 醋酸白试验： 操作方法：用3%-5%的醋酸溶液涂抹在可疑的病变部位，等待几分钟后观察局部皮肤黏膜的变化。如果病变部位出现白色改变，即为醋酸白试验阳性。对于有生殖器疣等可疑病变表现的人群适用，比如有不洁性生活史后发现外生殖器有异常增生物的人群。但该试验可能会有假阳性或假阴性情况，比如局部有炎症等情况可能导致假阳性，而感染低载量HPV时可能出现假阴性。 意义：有助于辅助判断是否存在HPV相关病变，可作为初步筛查手段，但不能作为确诊依据，还需要结合其他检查进一步明确。 阴道镜检查： 适用情况：当HPV检测发现高危型阳性，或者醋酸白试验等发现可疑病变时，需要进行阴道镜检查。对于有异常阴道出血、阴道排液等症状的女性，也可能需要进行阴道镜检查来评估宫颈等部位情况。不同年龄的女性都可能需要阴道镜检查，比如绝经后女性若出现异常阴道情况也需要考虑。对于有长期吸烟、性生活过早、多个性伴侣等高危生活方式的女性，更应重视阴道镜检查，因为这些因素会增加HPV感染相关病变的风险。 意义：阴道镜可以放大观察宫颈、阴道等部位的上皮病变，直接观察到肉眼看不到的微小病变，并在可疑病变部位进行活检，从而提高活检的阳性率，为明确是否存在宫颈上皮内瘤变或宫颈癌提供更准确的依据。例如，通过阴道镜下活检可以确定病变的程度和性质，是低级别还是高级别病变等。
病毒性软疣多数情况下可自愈，但具体自愈时间因个体免疫力、疣体数量及皮肤护理情况存在差异，一般为6个月~3年，且自然病程中存在疣体扩散、继发感染等风险，需结合干预措施加速康复。 1.自愈可能性及时间特点：多数免疫力正常者可自愈，自然消退率约70%~80%，具体时间受免疫状态影响。健康成人及青少年疣体平均在6个月~1年内消退，儿童因皮肤屏障功能较弱，自愈周期稍长，平均1~2年，部分儿童疣体可在2~3年内自然脱落。免疫功能正常者中，散在小疣体（直径2~5mm）自愈概率高于密集大疣体（直径＞5mm）。 2.影响自愈进程的关键因素： - 免疫力状态：免疫功能正常者病毒清除能力较强，而HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者或老年体弱人群，病毒清除延迟，疣体易持续存在甚至增多。 - 疣体特征：暴露部位（如面部、手部）因摩擦、搔抓刺激易扩散，隐蔽部位（如躯干、四肢近端）因皮肤屏障保护较好，扩散风险较低。单个孤立疣体自愈概率高于簇集性疣体。 - 生活护理：保持皮肤清洁干燥可减少继发感染，避免共用毛巾、衣物、浴巾等降低家庭内传播风险；过度搔抓或热水烫洗会导致疣体破损、病毒扩散，延长病程。 3.自愈过程中的风险与干预时机： - 自然病程中风险：疣体增多（因病毒扩散）、皮肤继发细菌感染（表现为红肿、疼痛、化脓）、瘢痕形成（尤其瘢痕体质者），或色素沉着影响外观。 - 需干预的情况：疣体在3个月内无缩小趋势、数量快速增加、出现明显红肿疼痛、儿童因瘙痒抓挠影响睡眠或日常活动时，应及时就医。 4.优先非药物干预与科学护理： - 物理干预：临床常用疣体夹除术（医生操作，局部消毒后夹出软疣小体）、激光烧灼、液氮冷冻等，适用于疣体较大或数量较多者，儿童需在专业医疗环境下操作，避免自行挤压。 - 日常护理：温水清洁皮肤，避免使用刺激性肥皂；穿宽松棉质衣物减少摩擦；儿童玩具、衣物单独清洗并暴晒，防止家庭内传播。 5.特殊人群的安全护理建议： - 婴幼儿与儿童：皮肤娇嫩，免疫力尚未成熟，家长需避免孩子搔抓，可使用炉甘石洗剂缓解瘙痒；疣体较多时建议及时就医，采用刮除术等温和干预方式，防止皮肤破损引发感染。 - 免疫功能低下者：如HIV感染者、器官移植术后患者，需尽早就医，在医生指导下评估是否需抗病毒治疗，防止疣体扩散至全身皮肤或黏膜。 - 孕妇：疣体生长可能受激素影响加快，需在产科医生与皮肤科医生共同评估下处理，优先选择激光治疗等物理方法，避免药物干预对胎儿的潜在影响。
男性性病早期症状可表现为分泌物异常、生殖器溃疡、皮肤黏膜病变、排尿不适及全身症状等，需结合具体病原体类型分析。以下为常见症状及对应特点： 1.分泌物异常 - 淋病：感染后2~10天出现，多为黄绿色或乳白色脓性分泌物，晨起尿道口有“糊口”现象，挤压阴茎可见分泌物溢出。 - 衣原体感染：早期常为透明黏液或少量白色稀薄分泌物，晨起可能有轻微尿道口黏着感，症状较淋病轻且进展缓慢。 - 其他性病：如滴虫感染可能伴随黄绿色泡沫状分泌物，伴外阴瘙痒。 2.生殖器溃疡或皮肤病变 - 梅毒硬下疳：感染后2~4周出现，多为单个无痛性圆形溃疡，直径1~2cm，边缘硬，表面清洁，常见于阴茎冠状沟、包皮或系带处，触之有软骨样硬度，持续3~8周可自行消退。 - 生殖器疱疹：首次感染后1~2周出现簇集性小水疱，伴瘙痒或灼热感，水疱破裂后形成浅表溃疡，3~5天结痂愈合，易反复发作。 - 尖锐湿疣：感染后1~8个月出现，表现为生殖器或肛周单个或多个散在淡红色小丘疹，逐渐增大呈菜花状、乳头状赘生物，表面粗糙，触碰易出血。 3.排尿不适 - 尿频、尿急、尿痛：多见于淋球菌或衣原体感染，病原体侵犯尿道黏膜引发炎症，导致尿道刺激症状，严重时可出现尿道黏膜水肿、狭窄，影响排尿通畅。 - 排尿困难：若病变累及尿道海绵体，可因瘢痕形成导致排尿分叉、尿流细弱，常见于慢性淋病或反复发作的衣原体感染。 4.淋巴结肿大 - 梅毒二期：感染后6~8周出现，多为无痛性颈部、腋下或腹股沟淋巴结肿大，质地较硬，表面光滑，与周围组织无粘连，穿刺可见大量淋巴细胞浸润。 - 软下疳：表现为单侧或双侧腹股沟淋巴结炎，淋巴结红肿、疼痛，可形成脓肿并破溃，伴脓性分泌物溢出。 5.全身症状 - 梅毒二期：除淋巴结肿大外，可出现低热（37.5~38℃）、乏力、食欲不振、皮疹（手掌足底铜红色斑疹）等，皮疹无瘙痒，常伴黏膜斑或扁平湿疣。 - HIV感染急性期：感染后2~4周可能出现类似流感症状，如发热（38℃以上）、咽痛、淋巴结肿大、肌肉关节痛，症状持续1~3周后自行缓解，易被忽视。 **特殊人群温馨提示**：有高危性行为史（如多性伴、不安全性行为）、性伴侣确诊性病者，应在接触后1~4周内就医筛查，早期干预可显著降低并发症风险。免疫力低下者（如长期使用免疫抑制剂、HIV感染者）症状可能不典型，需加强临床观察与病原学检测。青少年及成年男性若出现上述症状，建议避免自行用药，及时到正规医疗机构皮肤科或性病科就诊，性伴侣需同时接受检查与治疗，以防止交叉感染。
跖疣存在一定自愈可能性，尤其免疫力正常且疣体较小的个体，在数月至数年内自然消退概率约30%~60%，但具体情况因人而异。 一、跖疣自愈的科学依据与概率范围。跖疣由人乳头瘤病毒（HPV，主要为1型、2型、4型）感染引起，属于皮肤良性增生物。多项临床研究表明，机体免疫系统可通过细胞免疫机制（如T细胞介导的抗病毒反应）逐步清除病毒，未经治疗的跖疣在免疫功能正常者中存在自限性，其自然消退时间多为2~5年，消退率随观察时间延长而上升，其中2年消退率约30%，5年可达60%左右。但需注意，免疫功能低下者或合并基础疾病者自愈率显著降低，儿童、老年人、糖尿病患者等群体自愈可能性更低。 二、影响自愈的核心因素。一是免疫状态，健康成年人免疫系统对HPV的识别和清除能力较强，疣体消退风险更高；而免疫功能受损者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）因病毒持续复制，疣体易长期存在甚至扩散。二是疣体特征，单个小疣体（直径＜5mm）比多发、融合性疣体更易自愈；位于非受压部位（如足背）的疣体比受压摩擦部位（如足底前掌）的疣体消退更快，因摩擦可能刺激病毒扩散。三是皮肤微环境，足部潮湿、多汗或合并足癣等皮肤问题时，病毒繁殖环境改善，自愈概率降低。 三、自愈过程的典型表现。若疣体进入自愈阶段，初期可能出现局部炎症反应，表现为疣体周围轻微红肿、触痛加剧，随后疣体逐渐失去弹性、颜色变深（呈灰褐色或黑色），表面干燥、结痂，最终自然脱落。整个过程可能伴随轻微疼痛，且病毒可能通过接触传染至足部其他部位或手部，形成新疣体，需注意避免搔抓或共用鞋袜。 四、需干预治疗的临床指征。即使存在自愈可能，出现以下情况建议及时就医：疣体持续存在超过6个月无明显缩小；数量增多至5个以上或单个疣体直径＞1cm；因疼痛影响行走或日常活动；表面出现破溃、化脓等继发感染迹象；免疫功能低下者（如糖尿病、肾病患者）的疣体；孕妇或哺乳期女性的跖疣（需避免药物对胎儿影响）。 五、特殊人群的管理建议。儿童群体：免疫系统尚未完全成熟，自愈率相对较高，但足部反复摩擦（如穿不合脚鞋子）易导致疣体扩散，建议穿宽松透气鞋袜，避免赤脚行走，可局部涂抹温和的皮肤保湿剂减少摩擦；糖尿病患者：足部血液循环差，感染风险高，即使小疣体也需避免自行处理，建议优先通过冷冻、激光等物理治疗控制疣体，降低溃疡或坏疽风险；孕妇：需权衡治疗与胎儿安全，优先观察，若疣体严重影响生活，可在孕中期（13~27周）在医生指导下采用电灼或外用药物（如咪喹莫特乳膏），避免使用维A酸类药物。