北京大学第一医院皮肤性病科
简介：
中华医学会皮肤性病学分会毛发学组委员，中国中西医结合学会皮肤性病专业毛发学组委员，中国医师协会皮肤科医师分会皮肤外科亚专业委员，中国整形美容协会微创与皮肤整形美容分会毛发移植学组委员，中国女医师协会整形美容协会委员，亚洲医学美容协会毛发学组常委。
皮肤外科疾病，皮肤肿瘤的诊治。
主任医师
扁平疣治疗后留下疤痕的风险与治疗方式、个人体质及术后护理密切相关。减少疤痕的核心策略是优先选择低创伤治疗方案、规范术后护理及科学淡化已形成的疤痕，以下为具体方法： 一、选择合适的治疗方式降低疤痕风险 1.低创伤治疗优先：对于扁平疣，优先采用外用药物（如维A酸类制剂、干扰素凝胶）联合局部免疫调节护理，此类方法对皮肤损伤小，可减少疤痕形成风险。物理治疗（激光、冷冻、电灼）适用于单个或少量皮损，操作时需精准控制能量密度，避免过度损伤真皮层。 2.瘢痕体质者禁忌：若有瘢痕体质（如既往皮肤创伤后易形成明显增生性疤痕），需避免激光、冷冻等有创治疗，可考虑长期外用药物联合光疗干预。 二、术后规范护理预防疤痕形成 1.创面管理：无论采用何种治疗，均需保持创面清洁干燥，避免接触污水或污染物，结痂期勿强行剥离，防止创面二次损伤。若出现红肿、渗液，需及时就医处理，避免感染加重炎症反应。 2.防晒与抗炎：治疗后1~2周内严格防晒，避免紫外线照射导致色素沉着（色素沉着可能被误认为疤痕）。饮食上补充维生素C、锌（如新鲜蔬果、坚果）促进组织修复，减少辛辣刺激性食物摄入，降低炎症刺激。 三、疤痕形成后的科学淡化方法 1.早期干预：若已形成轻微色素沉着或浅表疤痕，可外用硅酮类凝胶（需在医生指导下选择儿童专用低敏剂型），其通过抑制成纤维细胞活性减少胶原过度增生。积雪苷霜等传统外用制剂可促进创面愈合，缩短疤痕形成周期。 2.顽固疤痕处理：对持续6个月以上的增生性疤痕，可在医生评估后采用点阵激光治疗，其通过微损伤刺激胶原重塑，但需避开儿童（3岁以下）及皮肤急性炎症期。 四、特殊人群注意事项 1.低龄儿童：3岁以下儿童优先非药物干预，可采用温和的外用干扰素凝胶，避免激光、冷冻等有创治疗（可能导致疼痛及过度刺激）。 2.妊娠期女性：需在皮肤科与产科联合评估后选择治疗方案，优先局部用药，避免口服药物（如免疫调节剂）对胎儿的潜在影响。 3.糖尿病患者：需加强血糖监测，保持创面清洁，必要时延长护理周期，避免因血糖波动影响愈合。 综上，减少扁平疣治疗后疤痕的关键在于：以低创伤治疗为基础，规范术后护理，结合科学的疤痕修复干预，特殊人群需在专业指导下选择安全方案。
现代治疗尖锐湿疣防复发的核心新技术通过精准清除病灶与调节局部免疫功能实现长期缓解，临床推荐方案包括光动力疗法、激光联合免疫调节、冷冻联合光动力、高频电刀微创治疗及局部免疫增强疗法。 光动力疗法（ALA-PDT） 光动力疗法（氨基酮戊酸光动力，ALA-PDT）通过局部涂抹光敏剂（如氨基酮戊酸）富集于HPV感染组织，经特定波长光照射后产生活性氧，精准破坏病变细胞及亚临床感染。《中国尖锐湿疣诊疗指南》指出，该技术可降低60%以上复发率，尤其适用于尿道口、宫颈等特殊部位。注意事项：孕妇、哺乳期女性禁用，治疗后需严格防晒1-2周。 CO激光联合免疫调节 CO激光可快速气化疣体，清除肉眼可见病灶，联合外用或皮损内注射干扰素（如重组人干扰素α-2b）调节局部免疫。适合单发或较小疣体，临床证实可将复发率降低至20%以下。注意：免疫功能低下者（如HIV感染者）需慎用，治疗后保持创面干燥清洁，避免继发感染。 冷冻联合光动力 先以液氮冷冻破坏疣体，再通过ALA-PDT清除残留亚临床感染（HPV潜伏感染区）。两者协同作用可同时解决“可见病灶”与“隐匿感染”，适用于多发或复发病例。临床研究显示，该方案复发率较单一治疗降低35%-40%。注意：糖尿病或循环障碍患者需评估创面愈合能力，避免冻伤加重。 高频电刀微创治疗 高频电刀精准切除疣体，止血效果好，适用于大疣体或特殊部位（如肛周、尿道）。术后联合咪喹莫特乳膏局部巩固，可降低复发风险。《皮肤病诊疗学》指出，该技术对HPV清除率优于传统激光。注意：需由经验医师操作，预防尿道狭窄等并发症，治疗后避免剧烈运动。 局部免疫增强疗法 外用免疫调节剂（如咪喹莫特乳膏）通过激活局部免疫细胞（如NK细胞、T细胞）抑制HPV复制，可单独用于小疣体或亚临床感染。坚持使用8-12周可降低复发率45%。注意：皮肤破损处禁用，孕妇需经医生评估后使用，可能出现局部红斑、瘙痒等轻微反应。 总结：尖锐湿疣复发与亚临床感染、免疫状态相关，现代技术通过“清除病灶+抑制病毒复制+调节免疫”多维度干预，建议结合个体情况（疣体大小、部位、免疫状态）选择方案，治疗后定期复查（3-6个月）可进一步降低复发风险。
传染性软疣是可以治愈的，大多数患者通过规范治疗可在数周至数月内痊愈，且不会留下永久性疤痕，但因病毒具有传染性，需及时干预以避免扩散。 一、临床常用治疗方法及科学依据 1.物理治疗：包括疣体夹除术（最常用，由医护人员用镊子夹除疣体，操作简单且效果明确，治愈率可达90%以上）、激光烧灼（适用于较大或多发疣体，利用高温破坏疣体组织，术后需注意创面护理）、液氮冷冻（通过低温使疣体坏死脱落，对较小疣体效果较好，可能需多次治疗）。 2.药物治疗：外用维A酸乳膏（通过调节上皮细胞分化，促进疣体消退）、咪喹莫特乳膏（免疫调节剂，可刺激局部免疫反应清除病毒），适用于不宜物理治疗的患者，如大面积疣体或特殊部位（如眼睑）。 二、治愈标准及自然病程 1.治愈标准：疣体完全消退，无新发疣体，经1-3个月观察无复发，皮肤表面恢复正常。 2.自然病程：约65%的患者疣体可在6-12个月内自行消退，但存在个体差异，免疫功能正常者消退较快，儿童及免疫低下者常需干预。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：皮肤屏障功能较弱，优先选择夹除术或刮除术，操作时需局部麻醉（如利多卡因凝胶），治疗后避免接触生水，防止感染；家长需修剪患儿指甲，避免搔抓导致疣体扩散。 2.孕妇：以物理治疗为主（如冷冻或激光），尽量避免药物（尤其是口服药），治疗前需告知医生妊娠状态，术后注意休息，保持患处清洁。 3.免疫功能低下者（如HIV感染者）：疣体易多发且复发率高，需系统性评估免疫状态，优先选择光动力治疗或联合外用药物，同时需加强抗病毒治疗（如必要时）。 四、影响治愈的关键因素及应对 1.治疗时机：早期治疗（疣体直径＜5mm）可缩短病程，拖延治疗可能导致疣体增大、增多，增加治疗难度。 2.治疗依从性：需遵医嘱完成疗程，如冷冻治疗可能需2-3次，间隔2周，中途中断易复发；避免自行用药或不规范操作。 3.皮肤护理：保持患处干燥，避免共用毛巾、衣物，避免搔抓，接触后及时洗手，可降低再感染风险。 五、预防复发建议 治愈后仍需注意个人卫生，避免与他人共用贴身物品，定期检查皮肤状况，若出现新发疣体及时处理；加强体育锻炼，均衡饮食，增强免疫力，可减少复发概率。
主要性病包括梅毒、淋病、衣原体/支原体感染、生殖器疱疹、尖锐湿疣、艾滋病（HIV感染）、阴虱病及滴虫性阴道炎等，分别由不同病原体引起：梅毒由梅毒螺旋体感染，淋病由淋球菌感染，衣原体/支原体感染由沙眼衣原体、解脲支原体等引起，生殖器疱疹由单纯疱疹病毒（HSV-2为主）引起，尖锐湿疣由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，艾滋病由人类免疫缺陷病毒感染引起，阴虱病由阴虱寄生引起，滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫感染引起。 一、梅毒治疗需早期足量规范，首选青霉素类药物，治疗后需定期复查血清学指标，避免复发。梅毒螺旋体对青霉素敏感，早期梅毒经规范治疗可治愈，晚期梅毒虽可控制症状但已发生的组织损伤难以逆转。 二、淋病治疗常用头孢曲松等抗生素，需性伴侣同时治疗，防止重复感染。淋球菌易产生耐药性，治疗后需复查排除残留感染，未及时治疗可能导致盆腔炎、附睾炎等并发症，严重影响生殖健康。 三、衣原体/支原体感染可选用多西环素或阿奇霉素，疗程一般1-2周，治疗后需复查排除残留感染。此类感染多无明显症状，易被忽视，长期感染可致女性盆腔炎、男性不育等，孕妇感染可能引发早产或新生儿感染。 四、生殖器疱疹由HSV-2为主，治疗可使用阿昔洛韦等抗病毒药物，缓解症状并减少复发。需注意免疫功能低下者（如HIV感染者）易反复发作，发作期间避免性生活，防止病毒传播。 五、特殊人群治疗注意事项：孕妇感染梅毒需用青霉素类药物，避免对胎儿造成先天梅毒影响，治疗后需监测胎儿发育情况。哺乳期女性治疗时需评估药物安全性，避免影响婴儿。免疫功能低下者（如HIV感染者）治疗疗程可能延长，需定期监测病原体载量，防止病情进展。儿童感染性病罕见但需警惕，如通过母婴传播或性虐待，需儿科专业评估，优先选择安全药物，避免影响生长发育。 六、预防与长期管理：安全性行为是核心预防措施，全程正确使用安全套可显著降低感染风险。性伴侣同治是关键，避免交叉感染和复发。高危人群（如性活跃者、多性伴侣者）需定期筛查，早期发现无症状感染，及时干预。HIV感染者需坚持规范抗逆转录病毒治疗，维持免疫功能稳定，降低传播风险。尖锐湿疣患者需增强免疫力，减少HPV再感染风险，定期筛查宫颈或生殖器病变。
淋病早期症状因感染部位、个体免疫状态及性别差异有所不同，常见表现为泌尿生殖系统分泌物异常、排尿不适及生殖器局部症状，部分人群可无明显症状。 一、男性早期症状 1.尿道分泌物：感染后1-3天开始出现，初期为稀薄黏液，2-3天后转为黄绿色脓性分泌物，晨起时尿道口可见分泌物形成“糊口”现象，挤压阴茎可见分泌物溢出。 2.排尿不适：尿道刺痛、灼热感，排尿时疼痛加剧，尿液颜色加深呈深黄色或浑浊，严重时出现排尿困难、尿流细弱甚至尿潴留。 3.生殖器局部表现：阴茎头部及冠状沟红肿，包皮可能水肿，部分患者伴随腹股沟淋巴结肿大、触痛或红肿。 二、女性早期症状 1.宫颈症状：宫颈口黏液脓性分泌物增多，性生活后或妇科检查时易出现接触性出血，分泌物呈黄绿色或脓性，伴阴道异味。 2.尿道症状：尿频、尿急、尿痛，排尿时症状明显，尿道口红肿、触痛，部分患者出现排尿后滴沥感。 3.外阴及阴道症状：外阴瘙痒、红肿，阴道分泌物量增多，呈脓性或血性，可能出现阴道不规则出血（如性交后出血）。 4.无症状感染：约50%-70%女性感染者无明显症状，易被忽视，需通过性传播疾病筛查（如核酸检测）发现，此类人群传播风险更高。 三、特殊人群症状特点 1.儿童（以女童为主）：多因间接接触感染（如共用毛巾、浴盆）或性虐待，常见症状为阴道、尿道脓性分泌物，外阴红肿、排尿哭闹，部分出现肛门周围红肿、疼痛或脓性分泌物，婴幼儿可能表现为双眼结膜充血、脓性分泌物（淋菌性结膜炎）。 2.孕妇：早期症状与普通女性相似但不典型，感染后可能增加早产、胎膜早破风险，需在孕期常规筛查，尤其HIV合并感染者需加强监测。 3.HIV感染者：淋球菌感染症状更明显，尿道或阴道分泌物增多，排尿困难加重，易合并衣原体、梅毒等感染，传播能力增强，需同步治疗合并感染。 四、无症状感染情况 性活跃人群（尤其是年轻女性、有淋病高危性行为史者）感染后可长期无症状，持续携带病原体，建议性伴侣同时筛查治疗，避免交叉感染。 五、早期合并感染迹象 合并衣原体感染时症状叠加，分泌物增多、排尿不适加重，女性可能出现下腹部隐痛、性交痛，提示盆腔炎风险，需结合实验室检查鉴别诊断。