北京大学第一医院皮肤性病科
简介：
中华医学会皮肤性病学分会毛发学组委员，中国中西医结合学会皮肤性病专业毛发学组委员，中国医师协会皮肤科医师分会皮肤外科亚专业委员，中国整形美容协会微创与皮肤整形美容分会毛发移植学组委员，中国女医师协会整形美容协会委员，亚洲医学美容协会毛发学组常委。
皮肤外科疾病，皮肤肿瘤的诊治。
主任医师
跖疣会传染到手上。跖疣由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，主要是HPV-1、HPV-2型，病毒具有传染性，可通过直接接触（如握手、触摸患处）或间接接触（如共用毛巾、鞋袜、浴盆等）传播。当手部皮肤存在微小破损（如擦伤、刺伤）或长期潮湿时，病毒易侵入上皮细胞并繁殖，形成疣体。 一、病毒传播途径与感染机制 1.直接接触传播：患者足部跖疣的病毒可通过直接接触（如握手、触摸患处）污染手部，尤其当手部皮肤有微小伤口时，病毒易侵入上皮细胞，导致感染。 2.间接接触传播：接触被病毒污染的物品（如毛巾、拖鞋、浴盆等），若手部皮肤未及时清洁或存在破损，病毒可附着并侵入皮肤，引发感染。 二、易感人群特征 1.免疫力低下者：长期糖尿病患者、HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者，皮肤抗病毒能力较弱，感染风险增加。 2.皮肤屏障功能薄弱者：儿童（皮肤娇嫩、免疫力未成熟）、老年人（皮肤干燥、角质层变薄），手部或足部皮肤易因微小损伤被病毒侵袭。 3.卫生习惯不良者：频繁接触公共物品（如公共浴室、健身房毛巾）、未及时清洁皮肤者，病毒接触机会增多。 三、手部感染后的典型表现 感染初期手部可能出现粗糙、边界清晰的小疙瘩，表面粗糙不平，呈灰褐色或正常肤色，随着病毒繁殖逐渐增大，可能伴有轻微压痛或瘙痒。若不及时干预，疣体可能增多扩散，甚至引发自身接种（如搔抓后病毒扩散至其他部位）。 四、预防传染至手部的核心措施 1.避免直接接触：不与跖疣患者共用毛巾、鞋袜、拖鞋等私人物品，接触患者患处后立即用肥皂和流动水洗手。 2.保持皮肤屏障完整：日常避免手部皮肤过度摩擦或损伤，洗手后涂抹保湿霜，尤其干燥季节。 3.及时处理破损皮肤：若手部出现微小伤口（如刺伤、擦伤），用碘伏消毒并避免接触污染物，必要时使用创可贴保护。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：家长需加强监护，避免孩子与患者共用物品，发现手部出现疑似疣体（如粗糙小疙瘩），及时就医，避免自行搔抓导致病毒扩散。 2.老年人：合并糖尿病、高血压等基础疾病者，感染后恢复较慢，需更注重足部清洁干燥，穿宽松透气鞋袜，手部出现疣体后避免摩擦，优先选择物理治疗（如冷冻、激光），减少药物刺激。 3.特殊职业者：医护人员、美甲师等频繁接触皮肤的职业，需佩戴一次性手套，接触患者后严格消毒双手，定期检查皮肤状态。
尖锐湿疣治疗费用受多种因素影响，治疗方法不同有差异，药物治疗费用相对低但复发率高且对大疣体效果不佳，物理治疗中激光、冷冻、电灼治疗费用因疣体情况等有不同；医院级别方面三甲医院费用高于基层医疗机构；地区差异上经济发达地区治疗费用高于欠发达地区；特殊人群中孕妇因要考虑胎儿影响费用可能稍高，免疫力低下患者治疗难度大周期长费用明显增加。 治疗方法不同导致费用差异 药物治疗：常用的药物如鬼臼毒素酊等，费用相对较低，一般单次药物费用可能在几十元到百元左右，但可能需要多次用药，总体费用可能在数百元。不过药物治疗复发率相对较高，且对于较大的疣体效果不佳。 物理治疗 激光治疗：激光治疗是比较常用的物理治疗方法，单次治疗费用大概在几百元到一千多元不等。具体费用取决于疣体的数量、大小和治疗部位等。如果疣体较多、面积较大，可能需要多次治疗，总费用会相应增加。 冷冻治疗：冷冻治疗的费用相对激光治疗会低一些，单次冷冻治疗费用可能在几十元到几百元不等，同样疣体的情况会影响总费用，一般也需要根据疣体情况决定治疗次数。 电灼治疗：电灼治疗的费用与激光、冷冻类似，单次费用根据疣体情况有所不同，大概在几百元到千元左右，治疗次数也取决于疣体状况。 医院级别和地区差异 医院级别：三甲医院的治疗费用通常会高于二甲医院等基层医疗机构。因为三甲医院的设备更先进、医疗技术水平更高、专家资源更丰富等，所以在尖锐湿疣治疗上的收费会相对高一些。例如，在三甲医院进行激光治疗，单次费用可能比二甲医院高出200-500元左右。 地区差异：经济发达地区的治疗费用一般会高于经济欠发达地区。比如在北京、上海等一线城市，同样是激光治疗尖锐湿疣，单次费用可能比三线城市高出300-800元左右。这是因为不同地区的消费水平、医疗成本等因素不同。 特殊人群方面，孕妇患尖锐湿疣时治疗需更加谨慎，因为要考虑对胎儿的影响。治疗时可能会优先选择对胎儿影响较小的治疗方法，费用可能会因为治疗方法的特殊性而有所不同，而且需要更加密切地监测孕期情况，整体费用可能会比普通患者稍高一些；对于免疫力低下的患者，如艾滋病患者合并尖锐湿疣，治疗难度更大，治疗周期可能更长，费用也会相应增加，因为需要综合治疗基础疾病并控制尖锐湿疣的病情，可能会涉及多种治疗手段和药物监测等，费用会明显高于普通免疫力正常的患者。
不使用安全套进行性行为时，存在感染艾滋病病毒（HIV）的风险。HIV主要通过感染者的血液、精液、阴道分泌物等体液传播，无保护性行为会使病毒通过破损的黏膜或血液接触（如性交中可能出现的微小黏膜损伤）传播，是全球HIV传播的主要途径之一。 HIV传播的科学原理与风险程度。根据WHO 2023年报告，性传播占全球HIV新发感染的75%以上，其中无保护的阴道性交、肛门性交和口腔性交是主要传播方式。阴道性交中，男性传给女性的单次感染风险约0.1%-0.5%，女性传给男性的风险较低（约0.05%-0.1%）；肛门性交因直肠黏膜较脆弱，单次风险更高（男性间传播风险约0.5%-3%）；口腔性交风险相对较低，但存在牙龈出血、口腔溃疡等情况时仍可能传播。 影响传播风险的关键因素。对方HIV感染状态是核心因素，若伴侣为HIV阳性且未接受抗病毒治疗，病毒载量高时风险显著增加（研究显示，未治疗者病毒载量＞10000拷贝/mL时，单次无保护性行为传播风险可提升至1.2%-3.5%）；自身或伴侣的性病感染（如梅毒、生殖器疱疹等）会导致黏膜破损概率上升，使HIV传播风险增加2-5倍（UNAIDS 2022年数据）；性行为持续时间、频率及是否伴随其他传播途径（如共用针具）也会影响风险累积。 暴露后的应对措施与检测流程。若发生无保护性行为，应尽快启动暴露后预防（PEP），需在72小时内开始服用抗病毒药物，连续服药28天，可将感染风险降低至0.5%以下（WHO 2021年PEP效果研究数据）；同时建议在暴露后2周、4周、8周、12周及6个月各进行HIV抗体检测，12周后检测阴性可基本排除感染（CDC 2022年检测指南）。若检测结果为阳性，应立即启动抗病毒治疗，遵循“早发现、早治疗”原则以控制病毒复制。 特殊人群的预防与检测建议。青少年群体（15-24岁）因性教育不足，需通过学校、社区开展性安全课程，强调安全套使用的必要性；女性群体在无保护性行为后感染风险更高，建议与伴侣共同筛查HIV，避免因忽视伴侣健康状态导致风险累积；男性同性恋/双性恋群体因肛门性交风险较高，建议每3-6个月进行HIV筛查，坚持使用安全套或润滑剂；老年人群（60岁以上）需重视伴侣的健康筛查，尤其关注因慢性病导致免疫力下降的情况，避免因忽视性健康增加感染风险。
梅毒是由苍白密螺旋体苍白亚种（梅毒螺旋体）引起的慢性性传播疾病，主要通过性接触传播，少数通过母婴或血液途径感染，未经治疗可侵犯全身多系统器官，病程分阶段进展。 一、梅毒的典型症状分阶段表现 1.一期梅毒（感染后2～4周）：典型表现为硬下疳，多发生于生殖器（男性阴茎冠状沟、女性大小阴唇等），也可累及肛门、口腔，表现为无痛性圆形或椭圆形溃疡，直径1～2cm，边界清楚，表面清洁，触之硬如软骨，伴局部淋巴结无痛性肿大（不化脓），持续3～8周可自行消退。 2.二期梅毒（硬下疳消退后6～8周）：全身症状明显，皮疹为核心表现，特征为“无痒性、对称性、泛发性”，手掌、足底多见玫瑰色斑疹或斑丘疹，伴领圈样脱屑，黏膜斑可出现在口腔、生殖器黏膜，扁平湿疣（潮湿部位扁平隆起丘疹，表面灰白色，边界清楚）为二期典型体征，还可伴发热、咽痛、淋巴结肿大等非特异性症状，皮疹经数周至数月可自行消退。 3.三期梅毒（感染后2～20年）：病程不可逆，累及皮肤、骨骼、心血管及神经系统，皮肤表现为树胶肿（无痛性结节，破溃后形成穿凿性溃疡，边缘锐利，伴黏稠树胶状分泌物），骨骼受累表现为骨膜炎、骨髓炎；心血管梅毒可致主动脉炎、主动脉瘤；神经梅毒表现为脊髓痨（下肢闪电痛、感觉异常）、麻痹性痴呆（精神异常、痴呆），严重者可致残或危及生命。 4.潜伏梅毒：无临床症状，但梅毒血清学试验阳性，若未经治疗，约30%～40%可进展为三期梅毒，孕妇潜伏梅毒可通过胎盘感染胎儿，导致先天梅毒。 二、特殊人群症状特点 1.孕妇：梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿，导致流产、早产、死胎或先天梅毒儿（新生儿表现为皮肤黏膜损害、鼻炎、骨骼异常等），孕妇需在孕期常规筛查梅毒，早期治疗可降低母婴传播风险。 2.儿童：先天梅毒多见于2岁内婴幼儿，表现为鼻塞、肝脾肿大、皮肤黏膜损害（类似二期梅毒皮疹），骨骼X线可见骨膜炎，严重者影响生长发育。 3.高危人群：多性伴、不使用安全套者感染风险高，免疫功能低下者（如HIV感染者）可能加速病程进展，症状更复杂。 三、治疗原则 梅毒可通过规范抗生素治疗治愈，早期（一期、二期）首选青霉素类抗生素（如苄星青霉素），晚期需联合治疗，治疗后需定期复查血清学指标（RPR/TRUST定量检测），早期治疗预后良好，晚期器官损害难以逆转。
生殖器疱疹的治疗以控制症状、缩短病程、减少复发为目标，主要包括抗病毒药物治疗、非药物干预及预防措施。 一、抗病毒药物治疗：临床常用阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等核苷类抗病毒药物，可抑制病毒DNA聚合酶活性，减少病毒复制，缩短症状持续时间及排毒周期，降低传染性。药物选择需根据患者具体情况（如发作频率、严重程度）由医生评估，避免自行用药。 二、非药物干预措施：局部护理方面，保持患处清洁干燥，可用生理盐水轻柔清洁，避免抓挠或摩擦患处，穿宽松棉质衣物以减少刺激；疼痛明显时可采用冷敷或温水坐浴缓解不适，避免使用刺激性肥皂或护肤品。生活方式调整需避免性生活直至症状完全消退，减少传染风险；注意休息，避免过度劳累、熬夜，保持规律作息以增强免疫力；饮食上适量补充维生素C、蛋白质等营养素，避免辛辣刺激性食物。心理支持对长期管理至关重要，焦虑情绪可能诱发复发，可通过运动、社交等方式缓解压力，必要时寻求心理专业帮助。 三、特殊人群治疗注意事项：儿童患者需避免使用刺激性药物，建议优先采用非药物护理（如冷敷、清洁），若症状严重需由儿科医生评估后用药，避免低龄儿童自行使用成人抗病毒药物；孕妇在孕期首次发作或复发时需及时就医，医生会根据孕周及病情选择相对安全的药物（如阿昔洛韦），以降低母婴传播风险，有研究显示规范治疗可减少新生儿疱疹感染概率；免疫功能低下者（如HIV感染者、器官移植受者）可能需要延长治疗周期或调整药物剂量，需在医生指导下规范用药，同时加强免疫力监测，避免因免疫力低下导致病情迁延或加重。 四、复发管理与长期健康：复发时可重复上述抗病毒治疗方案，需注意避免诱发因素，如过度劳累、精神压力、局部皮肤损伤、感染等；定期复查病毒载量及免疫状态，合并糖尿病、肾病等基础疾病者需加强血糖、肾功能监测，防止药物副作用叠加；性伴侣需同时进行检查，避免交叉感染，若伴侣未发病也应注意防护，直至双方均完成规范治疗。 五、预防措施：安全性行为是核心预防手段，全程使用安全套可显著降低传染风险；避免与感染者共用毛巾、内衣等个人用品，保持居住环境清洁卫生；对反复发作或免疫力低下者，可在医生建议下预防性使用低剂量抗病毒药物；目前尚无上市的生殖器疱疹疫苗，但研究显示HSV-2糖蛋白疫苗可能降低感染率，需关注后续临床进展。