北京大学第一医院皮肤性病科
简介：
中华医学会皮肤性病学分会毛发学组委员，中国中西医结合学会皮肤性病专业毛发学组委员，中国医师协会皮肤科医师分会皮肤外科亚专业委员，中国整形美容协会微创与皮肤整形美容分会毛发移植学组委员，中国女医师协会整形美容协会委员，亚洲医学美容协会毛发学组常委。
皮肤外科疾病，皮肤肿瘤的诊治。
主任医师
性病检查主要包括病原体特异性检测、分泌物与组织学检查、高危人群专项筛查等类型，具体项目因感染病原体及临床症状而异。 一、病原体特异性检测：针对不同性病病原体的分子或免疫学检测。1.核酸扩增试验（NAAT）：适用于淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等，通过检测病原体核酸片段诊断，敏感性达95%以上，样本可为尿道/宫颈分泌物、尿液等；2.抗原抗体检测：梅毒螺旋体抗体检测（TPPA、RPR），RPR用于筛查，TPPA用于确认现症感染；HIV抗体检测分初筛（ELISA法）和确证试验（Western Blot），窗口期后检测可明确感染状态。 二、分泌物与组织学检查：1.分泌物涂片：尿道/宫颈分泌物革兰染色，淋病奈瑟菌可见革兰阴性双球菌，沙眼衣原体需特殊染色；2.病原体直接镜检：生殖器溃疡处暗视野显微镜检查梅毒螺旋体，HPV感染通过宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）观察异常细胞；3.分子分型检测：HPV DNA检测明确感染型别，区分高危型（如HPV16/18）与低危型（如HPV6/11），指导宫颈病变筛查。 三、高危人群专项筛查：1.性活跃人群：有多个性伴侣、男男性行为者，建议3-6个月检测HIV、梅毒、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体；2.孕产妇：首次产检及孕早期、晚期各筛查一次梅毒、HIV、乙肝，梅毒患者需规范驱梅治疗，降低新生儿先天梅毒风险；3.免疫功能低下者：长期使用免疫抑制剂、糖尿病患者，需加强生殖器疱疹病毒（HSV）、HPV筛查，预防感染扩散。 四、特殊部位与并发症检查：1.生殖器溃疡：结合病史行HSV核酸检测、梅毒螺旋体抗体检测；2.宫颈病变：TCT异常者行阴道镜检查+宫颈活检，明确HPV相关病变程度；3.男性淋菌性尿道炎：合并附睾炎时，超声检查评估附睾炎症范围，排查并发症。 五、检查前后注意事项：检查前48小时避免性生活、阴道冲洗及局部用药；HIV初筛阳性者需3个月后复查确证试验，排除假阳性；梅毒治疗后每3个月复查RPR滴度，观察血清学治愈情况；儿童疑似性病时，需由儿科与皮肤科联合评估，避免过度检查，必要时排查性虐待史。 特殊人群温馨提示：孕妇梅毒感染率约1.2%，孕期规范治疗可使新生儿先天梅毒发生率从60%降至0.1%；老年男性因前列腺液分泌减少，淋菌性尿道炎症状隐匿，需结合病史及NAAT检测确诊；HIV感染者定期监测病毒载量及CD4+T淋巴细胞计数，早期干预可延缓免疫功能下降。
怀疑肛门尖锐湿疣时，应立即前往正规医疗机构皮肤科或性病科就诊，通过科学检查明确诊断后，在医生指导下进行规范治疗，同时做好护理与随访。 一、及时就医明确诊断 1.就诊科室选择：首选皮肤科或性病科，若怀疑与肛肠疾病相关，可同步就诊肛肠外科。 2.诊断方法：医生通过病史询问（包括性接触史、既往HPV感染史等）与体格检查，观察疣体形态（多为菜花状、乳头状赘生物，表面粗糙）；必要时开展醋酸白试验（5%冰醋酸涂抹患处，5-10分钟后观察变白区域）、HPV DNA检测（明确病毒亚型，尤其是高危型HPV16、18型与尖锐湿疣复发密切相关）；对疑似病变或诊断困难者，可行病理活检（通过组织学检查确定是否为尖锐湿疣，是诊断金标准）。 二、规范治疗方案选择 1.外用药物治疗：常用鬼臼毒素酊（0.5%浓度）、咪喹莫特乳膏（5%浓度）等，作用机制为抑制疣体增殖或调节局部免疫，治疗需严格按医嘱使用，避免损伤周围正常组织。 2.物理治疗：二氧化碳激光、液氮冷冻、电灼术等，适用于疣体数量少、体积小者，可快速去除疣体，术后需注意创面护理防止感染。 3.光动力疗法：对多发或难治性疣体效果较好，通过局部光敏剂激活后在光照射下产生光化学反应，选择性破坏病变组织，对正常组织损伤较小。 4.免疫调节：可辅助使用干扰素凝胶等药物，增强局部抗病毒能力，但需在医生指导下根据个体情况选择。 三、治疗后护理与随访管理 1.局部护理：保持肛周清洁干燥，穿宽松棉质内裤，避免搔抓、摩擦疣体，防止破溃继发感染；治疗期间避免性生活，直至疣体完全消退且医生确认无复发风险。 2.定期复查：治疗后第1-3个月需每2周复诊1次，后续每1-3个月复查1次，连续6个月无复发方可认为临床治愈，期间若出现新疣体或原有疣体增大，需及时就诊。 3.性伴侣同治：性伴侣需同时接受HPV检测及必要检查，若确诊感染应同步治疗，治疗期间避免无保护性行为，降低交叉感染风险。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇：需优先选择对胎儿影响小的治疗方式，如冷冻或激光治疗，治疗时机应在孕中晚期且需由产科与皮肤科联合评估。 2.免疫功能低下者：如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者，疣体复发率高，需延长随访周期，必要时联合更强效的免疫调节方案。 3.青少年：处于生长发育阶段，需重视心理支持，避免因疾病产生自卑心理，家长应配合医生监督治疗与复查，纠正不安全性行为习惯。
女性湿疣（通常指尖锐湿疣）一般不会自愈，需医学干预。HPV病毒感染后，病毒潜伏在表皮细胞内引起鳞状上皮增生形成疣体，免疫系统虽可能清除病毒，但已形成的疣体不会自然消退，且可能持续存在或扩散。 一、影响自愈的核心因素：1.免疫力水平：健康女性免疫力较强时，约30%-40%的低危型HPV感染可在12-24个月内自行清除病毒（《柳叶刀·传染病》研究数据），但疣体仍可能存在；免疫力低下者（如长期熬夜、营养不良、合并免疫性疾病）病毒清除率显著降低，疣体持续或加重。2.HPV型别：低危型HPV6、11型感染导致的疣体，其自然消退可能性高于高危型（如HPV16、18型），高危型更易诱发宫颈癌前病变，需长期监测。3.疣体特征：单个、小体积疣体可能随病毒清除逐渐缩小，但多数情况下需干预；巨大疣体或多发疣体（如累及阴道、宫颈）难以自愈，可能引发组织粘连或继发感染。 二、不及时治疗的潜在风险：1.疣体扩散与病情进展：摩擦、潮湿环境（如经期卫生用品使用不当）可能导致疣体增多、增大，甚至融合成菜花状，增加治疗难度。2.传染性增强：疣体破损后病毒易通过性接触传播，增加性伴侣感染风险，且病毒可能潜伏在宫颈等部位，诱发宫颈癌（高危型HPV长期感染）。3.心理与生活质量影响：女性患者可能因外观异常、隐私部位不适产生焦虑、抑郁，影响性生活质量及社交心理。 三、医学干预的必要性与主要方法：1.药物治疗：常用外用药物如咪喹莫特乳膏、氟尿嘧啶软膏等（需医生指导使用，避免自行涂抹损伤正常组织），可通过抑制病毒增殖或促进疣体脱落发挥作用。2.物理治疗：激光、冷冻、电灼等方法直接去除疣体，适用于疣体数量少、体积小的患者，治疗后需定期复查以防复发。3.生活方式调整：规律作息（避免熬夜）、均衡饮食（补充维生素C、锌等营养素）、适度运动（每周≥150分钟中等强度运动）可提升免疫力，辅助病毒清除；性伴侣需同时检查，避免交叉感染。 四、特殊人群注意事项：1.孕妇：孕期激素变化可能加速疣体生长，需在产科与皮肤科联合评估下选择安全治疗方式，如冷冻或激光（孕早期避免治疗以防流产风险），产后6周后复查。2.免疫功能低下者：HIV感染者、长期使用糖皮质激素者，需缩短复查周期（每2-4周一次），优先选择物理治疗，必要时联合抗病毒药物。3.合并其他感染：合并淋病、衣原体感染时，需同时治疗，避免炎症刺激加重HPV复制。
湿疣是可以临床治愈的疾病，通过规范治疗（物理治疗、外用药物、光动力疗法等）可有效去除疣体，多数患者治疗后复发率较低。但需注意治疗效果受疣体特征、免疫状态、生活方式等因素影响，特殊人群需个性化调整治疗方案。 1.有效治疗手段 1.1 物理治疗：冷冻治疗、二氧化碳激光治疗、高频电刀电灼术等，通过直接破坏疣体组织达到清除目的，适用于不同大小、数量的疣体，治疗后需注意创面护理，避免感染。 1.2 外用药物治疗：鬼臼毒素酊、咪喹莫特乳膏等，通过抑制细胞增殖或调节局部免疫发挥作用，适合较小疣体或作为辅助治疗，需按疗程使用以减少复发。 1.3 光动力疗法：利用特定波长光源激活光敏剂，选择性破坏病变组织，对亚临床感染及复发患者有一定优势，治疗后可能出现局部疼痛、红肿等反应。 2.影响治疗效果的关键因素 2.1 疣体特征：疣体数量多、体积大或位于特殊部位（如宫颈、尿道内）可能增加治疗难度，需联合多种方法。 2.2 治疗时机：早期规范治疗可有效降低复发风险，拖延治疗可能导致疣体扩散，增加治疗成本和痛苦。 2.3 免疫状态：HIV感染、长期使用免疫抑制剂等导致免疫力低下者，复发率显著高于普通人群，需加强抗病毒或免疫调节干预。 2.4 生活方式：吸烟会降低机体免疫力，熬夜、酗酒等不良习惯影响创面愈合，建议治疗期间戒烟限酒，规律作息。 3.特殊人群治疗注意事项 3.1 孕妇：需优先考虑对胎儿无影响的物理治疗（如激光、冷冻），避免使用刺激性强的外用药物，建议在产科与皮肤科医生联合评估下制定方案。 3.2 青少年及儿童：生殖器部位皮肤黏膜更敏感，优先选择温和治疗方式，如咪喹莫特乳膏（需严格遵医嘱），避免过度治疗导致瘢痕形成。 3.3 合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制血糖，以促进创面愈合；高血压患者若需使用降压药，需注意药物与治疗药物的相互作用。 4.治疗后康复管理 4.1 定期复查：治疗后3个月内每2周复查1次，6个月后每月复查1次，连续1年无复发可视为临床治愈。 4.2 性伴侣同治：性伴侣若感染HPV（尤其是HPV16、18型），需同时接受检查，避免交叉感染导致复发。 4.3 心理干预：湿疣易复发，患者可能产生焦虑情绪，建议通过心理咨询、性健康教育等方式缓解压力，增强治疗信心。 临床数据显示，规范治疗后60%-80%患者可实现3年以上无复发，关键在于早期干预、联合治疗及长期随访。
传染性软疣的治疗以物理干预为主要手段，辅以药物治疗，同时需重视日常护理与预防措施。 ### 一、主要治疗方法 1.**物理治疗** 物理治疗为一线方案，适用于大多数患者。夹除术：由医护人员使用止血钳或镊子夹破疣体顶端，挤出乳酪样软疣小体，术后用碘伏或医用酒精消毒，可快速清除皮损，单次治疗即可见效。冷冻治疗：通过液氮局部冷冻（-196℃）使疣体组织坏死脱落，通常需1-3次治疗，适合躯干部位或较大疣体。激光治疗：二氧化碳激光烧灼疣体，适合面部、眼睑等暴露部位的较小疣体，治疗后局部需保持干燥，防止感染。 2.**药物治疗** 药物治疗作为物理治疗的补充，适用于皮损较多、免疫功能低下或无法耐受物理治疗者。外用维A酸类药物（如维A酸乳膏）可调节角质代谢，促进疣体脱落；免疫调节剂（如咪喹莫特乳膏）通过激活局部免疫反应清除病毒；抗病毒药物（如西多福韦软膏）对免疫功能低下者有效，需医生指导使用。 ### 二、特殊人群处理原则 1.**儿童患者** 优先选择物理夹除术，避免激光或冷冻治疗对皮肤造成过度损伤。家长需协助约束儿童，术后观察局部有无红肿感染，避免用手抓挠。低龄儿童（<3岁）建议由儿科皮肤科医生操作，必要时可联合外用温和消毒剂。 2.**孕妇** 妊娠期间以安全为首要原则，尽量推迟至产后治疗。若疣体影响生活，可在孕中期后由皮肤科医生评估，优先选择物理夹除术，药物治疗需严格排除致畸风险（如维A酸类禁用）。 3.**免疫功能低下者** 如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者，需同时治疗基础疾病，加强物理干预（如高频次夹除或激光治疗），必要时联合外用抗病毒药物。治疗期间需密切监测疣体变化，避免扩散至全身。 ### 三、日常护理与预防措施 避免搔抓、摩擦疣体，防止病毒扩散；个人毛巾、衣物单独清洗并煮沸消毒；性活跃人群需性伴侣同治，治疗期间避免性生活；儿童避免共用玩具、泳池、浴盆等公共设施，家长需注意手部卫生，接触后及时清洁。 ### 四、注意事项 传染性软疣病程具有自限性，免疫功能正常者6-12个月可自愈，但物理干预可显著缩短病程。治疗后局部结痂期间需保持干燥，避免沾水，结痂自然脱落后可涂保湿剂促进修复。如出现疣体增多、红肿化脓或发热等异常，需及时就医排查继发感染或免疫异常。