主任孙成栋

孙成栋副主任医师

北京积水潭医院感染科

个人简介

简介:

  孙成栋,北京积水潭医院感染疾病科主任,副主任医师,医学博士,毕业于首都医科大学,北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家,兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员,中国老年医学学会医养结合促进会常务委员,中华医学会感染学会北京分会委员,北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家,中华预防学会北京分会委员,兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委,《中外医疗》杂志编委,《中国现代医生杂志》的编委与审稿人,《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。

  擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。

  撰写核心期刊论文30余篇,主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》,副主编1部《冠心病防治知识》,参编3部。国家级专利一项。

擅长疾病

治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻,各种癌症,疑难性头痛、头晕、痤疮等疾病的诊治。

TA的回答

问题:乙肝小三阳孕妇多吗

我国乙肝小三阳孕妇的检出率约为1%-3%,属于临床常见的乙肝感染状态。多数孕妇无明显症状,通过规范干预可实现母婴安全阻断。 小三阳孕妇的流行特征 根据《中国乙型肝炎防治指南(2022年版)》,我国普通人群乙肝表面抗原携带率约7%,其中30%-50%为小三阳(HBeAg阴性)。孕妇中HBsAg阳性比例与普通人群一致(约5%-10%),小三阳占比约30%-50%。约20%-30%的小三阳孕妇为病毒阴性(HBV DNA<103 IU/ml),传播风险较低。 母婴传播风险与阻断 小三阳孕妇(HBeAg阴性)的母婴传播率约5%-10%,若孕期HBV DNA>10 IU/ml,传播风险升至20%-30%。新生儿需在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白(200 IU)+首针乙肝疫苗(10μg),后续按0、1、6月龄完成全程接种,规范阻断后感染率可降至1%以下。 对妊娠结局的影响 多数小三阳孕妇肝功能正常,对妊娠过程影响较小,胎儿宫内窘迫、早产发生率与正常孕妇无显著差异。仅当ALT/AST升高>2倍正常值时,需警惕肝炎活动,排查脂肪肝、药物性肝损伤等诱因。合并肝硬化者需加强监测,预防肝性脑病等并发症。 高危孕妇的特殊管理 高龄(≥35岁)、HBV DNA>10 IU/ml、既往肝炎病史或肝纤维化者为高危人群,需每1-2月复查肝功能及病毒载量,必要时在医生指导下启动抗病毒治疗(如替诺福韦酯、恩替卡韦)。产后6周复查乙肝五项,婴儿1、6月龄检测表面抗体及HBV DNA。 预防与长期随访 预防措施包括孕前筛查乙肝五项,配偶若为携带者需同步治疗;孕期避免血液暴露,产后母乳喂养前确认新生儿抗体生成(>10 mIU/ml)。小三阳妈妈需定期复查肝功能,婴儿成功阻断后持续随访至1岁,监测乙肝表面抗体水平。

问题:乙肝核心抗体是阳性是乙肝吗

乙肝核心抗体阳性不等于乙肝,它仅提示曾感染或正在感染乙肝病毒,需结合其他乙肝标志物及病毒载量判断是否为乙肝患者。 乙肝核心抗体的本质 乙肝核心抗体(抗-HBc)是人体感染乙肝病毒(HBV)后免疫系统产生的抗体,分为IgM和IgG两种亚型。IgM型阳性多提示急性感染或慢性乙肝急性发作;IgG型阳性则为既往感染标志,可长期存在。单独阳性仅反映免疫应答,不直接诊断乙肝。 单独阳性的临床意义 若仅抗-HBc阳性,其他乙肝标志物(HBsAg、HBeAg、抗-HBe、HBV-DNA)均阴性,且肝功能正常,多为既往隐性感染乙肝病毒后已康复,体内病毒被清除,无传染性,无需特殊治疗。 与其他指标组合的判断 “小三阳”恢复期:抗-HBc+抗-HBs+抗-HBe阳性,提示病毒已被控制,处于康复阶段; “乙肝表面抗原阳性”:HBsAg+抗-HBc阳性,才是乙肝病毒感染状态,需进一步检查肝功能及病毒载量; 单纯抗-HBc+抗-HBs阳性:提示既往感染后已康复且产生保护性抗体(抗-HBs),无需干预。 特殊人群注意事项 孕妇:抗-HBc阳性者(尤其IgM阳性)需检查HBV-DNA及肝功能,预防母婴传播风险; 免疫低下者:如HIV感染者、长期激素使用者,建议定期监测HBV-DNA,警惕隐匿性感染(HBsAg阴性但HBV-DNA阳性)。 处理建议与就医提示 仅抗-HBc阳性者,建议完善乙肝五项定量、肝功能、HBV-DNA,明确是否存在病毒残留; 若HBsAg阳性,需遵医嘱每3-6个月复查肝功能、病毒载量及肝纤维化指标; 出现乏力、黄疸、肝区不适等症状,立即就医排查病情进展。 注:乙肝核心抗体阳性仅反映感染史或病毒残留,需结合HBsAg、HBV-DNA等综合判断,避免盲目诊断或治疗。

问题:登革热潜伏期

登革热潜伏期是指病毒感染至首发症状出现的间隔期,一般为3-14天,平均5-7天,具体受病毒型别、感染途径及个体免疫状态影响。 一、潜伏期的定义与时间范围 登革热由登革病毒(DENV)经伊蚊(主要是埃及伊蚊、白纹伊蚊)叮咬传播,潜伏期为病毒侵入人体至症状出现的间隔期。临床观察显示,90%以上患者在感染后5-7天出现症状,最短1天(病毒载量极高时),最长14天,极少数超过14天。 二、影响潜伏期的关键因素 潜伏期长短与病毒毒力、感染途径(如叮咬时注入病毒量)及宿主免疫状态相关。4种血清型病毒对潜伏期影响较小,高病毒载量(如伊蚊叮咬时注入大量病毒)可缩短潜伏期;免疫力较强者(如成人)潜伏期多稳定在5-7天,而婴幼儿、老年人及免疫低下者(如HIV感染者、长期服药者)潜伏期可能波动。 三、潜伏期内的传染性与临床意义 潜伏期虽无典型症状,但病毒在体内持续复制,症状出现前1-2天至热退后5天(病毒血症期)具有传染性。此阶段若被伊蚊叮咬,蚊虫可通过吸血感染病毒并传播,因此潜伏期内仍需防蚊隔离,避免间接传播。 四、特殊人群的潜伏期特点 婴幼儿:免疫系统未成熟,病毒血症易提前启动,潜伏期可能缩短至3-5天; 孕妇及免疫缺陷者:免疫清除能力下降,病毒清除延迟,潜伏期可延长至10-14天,需警惕重症风险(如登革出血热); 基础病患者:合并糖尿病、肾病者,病毒清除效率降低,潜伏期可能延长,症状出现延迟。 五、潜伏期的应对与就医提示 潜伏期内无特异性症状,需结合流行病学史(疫区暴露、蚊虫叮咬史)综合判断。若出现突发高热(39℃以上)、头痛、关节痛、肌肉痛等症状,应立即就医,早期检测血常规、病毒核酸明确诊断。同时,需做好防蚊措施(蚊帐、驱蚊剂),避免与他人密切接触,减少传播风险。

问题:肝功能四项是能检查出乙肝小三阳吗

肝功能四项不能直接检查出乙肝小三阳,它主要评估肝脏功能状态,而非诊断乙肝病毒感染或病毒携带状态。 肝功能四项的核心作用 肝功能四项通常包含丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素、白蛋白,主要用于评估肝细胞损伤程度、胆红素代谢及肝脏合成功能,无法检测乙肝病毒相关标志物,因此不能作为乙肝病毒感染的诊断依据。 乙肝小三阳的诊断标准 乙肝小三阳的确诊需依据乙肝五项(乙肝两对半)检测结果,即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(HBcAb)三项指标同时阳性,这三项均为病毒感染的血清学标志物,与肝功能四项检测的指标完全不同。 肝功能四项与小三阳的关联性 小三阳患者可能出现两种情况:① 肝功能正常(乙肝病毒携带者),此时肝功能四项指标可完全正常;② 肝功能异常(肝炎活动期),表现为ALT/AST升高、胆红素异常等。因此,肝功能四项仅反映肝损伤状态,无法判断是否为小三阳,也不能评估病毒复制活跃度。 诊断小三阳的必要检查组合 若怀疑乙肝小三阳,需联合检查:乙肝五项(定量)明确病毒标志物、HBV DNA检测病毒载量、肝功能四项评估肝损伤程度,必要时加做肝脏超声或肝穿刺活检,以全面判断病情。 特殊人群注意事项 孕妇、老年患者或合并脂肪肝、肝硬化等基础肝病者,肝功能指标可能受基础疾病影响,需结合乙肝五项、HBV DNA等综合判断,避免漏诊或误诊;小三阳患者即使肝功能正常(乙肝病毒携带者),也需每3-6个月定期复查,监测病毒复制及肝脏结构变化,预防疾病进展。 肝功能四项是评估肝脏功能的基础检查,无法替代乙肝病毒标志物检测(乙肝五项),诊断乙肝小三阳需结合乙肝五项、HBV DNA等综合判断,避免仅依赖单一指标延误病情。

问题:流感注意事项

流感需科学应对,重点在于隔离防护、对症治疗、并发症预防、疫苗接种及日常管理,以降低传播风险与重症率。 一、严格隔离与充分休息 流感病毒通过飞沫传播,患者应居家隔离至少至症状消失后48小时,避免前往人群密集处;需保证每日7-8小时睡眠,避免熬夜或过度劳累,同时多饮温水(每日1500-2000ml),促进代谢。老年人、儿童、孕产妇及慢性病患者(如糖尿病、心脏病患者)需家属协助监测体温及症状变化,必要时提前就医。 二、症状观察与合理用药 出现高热(≥38.5℃)时,优先采用物理降温(温水擦浴、退热贴),体温持续超3天或伴明显不适,可服用对乙酰氨基酚退热;咳嗽、咽痛可选用右美沙芬等止咳药或含漱液缓解。需注意:儿童禁用含可待因的止咳药物,孕妇退热以物理降温为主,避免盲目服用复方感冒药。 三、警惕并发症与及时就医 流感可能诱发肺炎、心肌炎等重症,出现以下情况需立即就医:持续高热(≥39℃)超3天、剧烈咳嗽伴胸痛、呼吸困难、意识模糊或严重呕吐腹泻。老年人及慢性病患者即使症状轻微(如低热、乏力),也建议48小时内就诊,避免病情进展为重症。 四、疫苗接种与药物预防 每年接种流感疫苗是最有效预防手段,重点人群(6月龄以上儿童、60岁以上老人、医护人员等)优先接种;免疫低下者(如肿瘤患者、HIV感染者)可在医生指导下于流行季前1-2周服用奥司他韦等抗病毒药物,但需在发病48小时内使用,不可自行长期服用。 五、日常防护与环境管理 保持室内通风(每日2-3次,每次30分钟),外出佩戴口罩,避免前往封闭场所;勤洗手(使用肥皂或洗手液),减少接触公共物品;均衡饮食(增加蛋白质、维生素C摄入)、适度运动(如散步、八段锦)可增强免疫力,老年人及儿童需注意保暖,避免受凉诱发感染。

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