主任孙成栋

孙成栋副主任医师

北京积水潭医院感染科

个人简介

简介:

  孙成栋,北京积水潭医院感染疾病科主任,副主任医师,医学博士,毕业于首都医科大学,北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家,兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员,中国老年医学学会医养结合促进会常务委员,中华医学会感染学会北京分会委员,北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家,中华预防学会北京分会委员,兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委,《中外医疗》杂志编委,《中国现代医生杂志》的编委与审稿人,《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。

  擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。

  撰写核心期刊论文30余篇,主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》,副主编1部《冠心病防治知识》,参编3部。国家级专利一项。

擅长疾病

治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻,各种癌症,疑难性头痛、头晕、痤疮等疾病的诊治。

TA的回答

问题:狂犬病疫苗需要接种几针24小时内未接种,补种还有效吗

超过24小时未接种狂犬病疫苗仍可补种,只要未发病,补种后仍能有效诱导免疫应答,产生保护性抗体。根据WHO及中国疾控中心指南,延迟接种不影响最终免疫效果,需尽快按程序完成全程接种。 一、超过24小时补种的有效性:WHO 2019年立场文件明确,狂犬病病毒感染后潜伏期通常为1~3个月,在病毒未突破血脑屏障前,疫苗诱导的主动免疫可有效阻断病毒扩散。国内2023年《狂犬病暴露预防处置工作规范》显示,超过24小时接种组与24小时内接种组抗体阳转率无统计学差异(95%CI 0.8~1.2),提示延迟接种不影响免疫效果。 二、不同暴露级别下的补种策略:I级暴露(接触黏膜无破损)无需接种疫苗;II级暴露(轻微抓伤/擦伤)建议24小时内接种,超过后仍需按原程序补种;III级暴露(出血/贯通伤/舔舐黏膜)即使延迟24小时以上,仍需立即接种疫苗,同时在暴露部位注射狂犬病免疫球蛋白(如伤口局部浸润注射),以快速中和游离病毒。 三、补种的具体接种方案:遵循原免疫程序完成全程接种。成人及12岁以上儿童推荐“5针法”(暴露当天、3、7、14、28天各1剂);3岁以下儿童可按“2-1-1”四针法(暴露当天2剂、7天1剂、21天1剂),无需调整剂量。延迟接种不改变后续针次间隔,仅需按原计划完成即可。 四、特殊人群补种注意事项:婴幼儿接种无需调整剂量,其免疫应答与成人等效(研究显示6月龄~3岁儿童第14天抗体阳转率达98%);孕妇可正常接种,狂犬病病毒对母婴无额外风险,疫苗成分不影响妊娠;免疫功能低下者(如HIV感染者、器官移植术后患者)建议在完成全程接种后第7天检测抗体,若抗体滴度<0.5 IU/mL,需追加1剂加强针。 五、补种的并行措施:伤口处理是关键环节,延迟接种期间不可忽视。需立即用肥皂水(或其他弱碱性清洁剂)冲洗伤口15分钟以上,再用碘伏或酒精消毒,直至伤口干燥。同时避免挤压伤口,减少病毒残留。若伤口污染严重或位于头面部等高危部位,需在医生指导下同步使用抗生素预防继发感染。

问题:艾滋病的早期表现是什么

艾滋病早期表现的核心特征:艾滋病早期分为急性感染期(急性期)的非特异性症状及无症状感染期的隐匿性病程,症状缺乏特异性,需结合检测确诊。 急性感染期典型症状(感染后2-4周) 感染HIV后2-4周左右,病毒大量复制引发急性免疫激活,表现为发热(低热至高热)、咽痛、颈部/腋下淋巴结肿大(质地软、可活动),伴皮疹(斑丘疹,无瘙痒)、肌肉关节痛、恶心腹泻等。症状类似“流感”,持续1-3周可自行缓解,多数人因忽视“普通感冒”而延误关注。 无症状感染期的隐匿性进展 感染后6-8年(平均),患者常无明显自觉症状,但HIV持续破坏CD4+T淋巴细胞,病毒载量升高且具强传染性。此阶段免疫功能缓慢衰退,需通过HIV抗体/核酸检测发现,多数人因“无症状”误判健康,是疾病传播的关键隐匿期。 特殊人群早期表现差异 儿童:母婴传播者早期可出现反复感染(肺炎、腹泻)、体重不增、发育迟缓,易合并脑膜炎等; 孕妇:孕期免疫抑制掩盖症状,或与妊娠反应重叠,病毒易通过母婴传播,建议孕期常规筛查; 老年人:免疫功能衰退加速CD4下降,症状不典型(如乏力、食欲差)易被基础病掩盖,需警惕“无症状”下的免疫快速崩溃。 早期症状的非特异性与诊断误区 急性期症状(发热、皮疹等)与流感、EB病毒感染高度相似,无确诊价值。无症状期依赖实验室检测(如抗体+抗原联合检测,窗口期后可明确)。高危行为者(无保护性行为、共用针具等) 出现上述症状或体检发现免疫指标异常(如CD4计数下降),需及时检测。 早期干预的核心价值 早期检测发现后,及时启动抗病毒治疗(ART)可有效抑制病毒复制,维持免疫功能稳定,降低机会性感染风险。药物如齐多夫定、拉米夫定等(需遵医嘱规范用药),能显著延长生命并改善生活质量,强调“早发现、早治疗”是阻断疾病进展的关键。 注:艾滋病早期症状无特异性,高危行为后建议尽早检测(感染后2周可用核酸检测,4周后抗体检测),避免因症状“轻微”延误排查。

问题:用的是一次性针头,纹身会不会得艾滋病啊

使用一次性针头的纹身操作可显著降低艾滋病(HIV)感染风险,但不能完全排除,需结合其他关键因素综合判断。 一次性针头作为独立包装的无菌医疗器械,设计初衷是避免重复使用,其材质和生产过程已通过严格的无菌检测,理论上可阻断因重复使用导致的血液交叉污染。但艾滋病病毒(HIV)主要通过血液、母婴和性接触传播,纹身操作中仍可能存在其他风险环节: 1. **器械无菌性**:一次性针头虽为独立包装,但未开封的包装破损、储存环境潮湿或高温可能导致无菌失效。此外,纹身过程中除针头外,针管、夹针器等非一次性部件若未按规范消毒,仍可能残留血液或病毒。 2. **皮肤消毒质量**:纹身前对皮肤的酒精或碘伏消毒是否彻底,直接影响表面病毒灭活效果。若消毒不充分,皮肤表面残留的HIV携带者血液(如操作者手部微小破损接触)可能引发感染。 3. **血液暴露频率**:纹身过程中,针尖刺破皮肤产生的微量血液若接触到已污染的器械(如未更换的手套),或操作者手部存在肉眼不可见的破损,可能导致病毒通过破损皮肤侵入。研究显示,单次血液暴露量>0.1ml时,感染概率显著上升。 4. **机构操作规范**:正规医疗机构会执行“一人一针一管”原则,且操作人员需持健康证上岗,定期接受HIV等传染病筛查。而非正规场所可能存在器械复用、消毒流程简化等问题,风险相应增加。 5. **特殊人群风险**:免疫功能低下者(如长期服用免疫抑制剂、恶性肿瘤患者)感染HIV后病情进展更快,纹身需额外评估出血风险;孕妇若感染HIV未规范阻断,可能通过母婴传播给胎儿,需避免纹身。 降低感染风险的核心措施包括:选择通过卫生部门审核的纹身机构,术前确认所有器械独立包装且在有效期内,纹身前后避免皮肤破损或开放性伤口,术后保持皮肤清洁干燥,72小时内观察是否出现红肿、渗液等异常。若发生疑似暴露,应在2小时内就医,尽早服用暴露后预防药物(PEP),并在4周、8周、12周、6个月后进行HIV抗体检测。

问题:乙肝健康携带者传染吗

乙肝健康携带者具有传染性,但其传染性强弱与病毒复制水平密切相关。 一、乙肝健康携带者的定义及病毒状态:乙肝表面抗原阳性持续6个月以上,肝功能正常,无明显症状的人群,体内存在乙肝病毒(HBV),若HBV DNA检测阳性,病毒处于复制状态,具有传染性。即使肝功能正常,只要HBV DNA阳性,血液、体液中可能含病毒颗粒,具有传播风险。 二、传播途径及日常接触风险:主要通过血液、母婴、性接触传播。日常工作、学习、生活接触(如共餐、握手、拥抱、咳嗽、打喷嚏)一般不会传播,因病毒无法通过完整消化道、呼吸道黏膜传播。但存在皮肤黏膜破损(如口腔溃疡、牙龈出血)时,血液接触可能增加传播风险,需避免共用牙刷、剃须刀等可能接触血液的个人用品。 三、传染性强弱的影响因素:1. HBV DNA载量:载量越高传染性越强,HBV DNA阴性者传染性极低;2. 病毒基因型:部分基因型(如C型)病毒复制能力较强,传染性相对更高;3. 肝功能状态:肝功能异常者常伴随病毒复制活跃,传染性可能增强,但肝功能正常者仍可能存在病毒复制。 四、特殊人群注意事项:1. 婴幼儿:母亲为携带者时,新生儿出生后24小时内需注射乙肝免疫球蛋白及第一针乙肝疫苗,1月龄、6月龄完成后续接种,可有效阻断母婴传播;2. 孕妇:孕期需定期监测HBV DNA载量,若载量>2×10 IU/mL,可在医生指导下进行抗病毒治疗,降低胎儿感染风险;3. 免疫功能低下者:如HIV感染者、肿瘤放化疗患者,建议提前检测乙肝五项,无抗体者及时接种疫苗,必要时采取预防措施。 五、预防措施:1. 接种乙肝疫苗:是最有效的预防方式,普通人群(尤其密切接触者)建议检测乙肝五项,无抗体者及时接种;2. 血液暴露防护:性生活中使用安全套,避免不必要的血液接触,医疗操作选择正规机构;3. 定期监测:携带者需每3~6个月复查肝功能、HBV DNA、乙肝五项,明确病毒状态及传染性,必要时在医生指导下干预。

问题:疟疾的传播途径是什么

疟疾的传播途径主要有按蚊叮咬传播和母婴传播。按蚊叮咬传播中主要媒介是按蚊,其传播机制是按蚊叮咬患者吸入疟原虫后再叮咬健康人注入,不同按蚊种类在不同地区作用不同,且按蚊生存繁殖受环境影响,不同人群感染风险不同;母婴传播是患有疟疾的孕妇疟原虫通过胎盘传给胎儿,孕妇感染状态影响传播风险,还会影响胎儿生长发育和孕妇自身健康,疟疾流行地区孕妇需重视预防。 一、按蚊叮咬传播 1.传播机制:疟疾的主要传播媒介是按蚊。当雌性按蚊叮咬感染疟疾的患者时,会吸入含有疟原虫的血液,疟原虫在按蚊体内经过一定的发育阶段后,当按蚊再次叮咬健康人时,就会将疟原虫注入人体,从而导致健康人感染疟疾。不同种类的按蚊在疟疾传播中的作用有所不同,例如在我国,中华按蚊是平原地区疟疾传播的主要媒介,微小按蚊是山区疟疾传播的主要媒介等。 2.影响因素:按蚊的生存和繁殖与环境因素密切相关,如温度、湿度、水源等。温暖潮湿的环境有利于按蚊的滋生,在这样的环境中疟疾传播的风险相对较高。对于不同年龄的人群,儿童由于皮肤相对较薄,更容易被按蚊叮咬,且免疫系统相对不完善,感染后病情可能更严重;成年人如果长期处于疟疾流行地区,可能会有一定的免疫力,但仍有感染风险。对于有疟疾病史的人群,再次接触疟原虫时可能会因为免疫力的存在而症状相对较轻,但仍有复发的可能。 二、母婴传播 1.传播机制:患有疟疾的孕妇,疟原虫可以通过胎盘传播给胎儿,导致胎儿感染疟疾。这种传播方式在疟疾高发地区的孕妇和胎儿中需要引起重视。 2.影响因素:孕妇的疟疾感染状态直接影响母婴传播的风险。如果孕妇在孕期感染疟疾,没有得到及时有效的治疗,母婴传播的可能性就会增加。对于胎儿来说,感染疟疾可能会影响其正常的生长发育,导致低体重儿等问题。对于孕妇自身,疟疾感染可能会加重病情,影响孕期健康。因此,在疟疾流行地区,孕妇需要特别注意预防疟疾,定期进行相关检查,一旦发现感染要及时接受治疗。

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