主任孙成栋

孙成栋副主任医师

北京积水潭医院感染科

个人简介

简介:

  孙成栋,北京积水潭医院感染疾病科主任,副主任医师,医学博士,毕业于首都医科大学,北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家,兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员,中国老年医学学会医养结合促进会常务委员,中华医学会感染学会北京分会委员,北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家,中华预防学会北京分会委员,兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委,《中外医疗》杂志编委,《中国现代医生杂志》的编委与审稿人,《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。

  擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。

  撰写核心期刊论文30余篇,主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》,副主编1部《冠心病防治知识》,参编3部。国家级专利一项。

擅长疾病

治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻,各种癌症,疑难性头痛、头晕、痤疮等疾病的诊治。

TA的回答

问题:甲型流感的症状有哪些

甲型流感有全身症状如高热、全身酸痛,呼吸道症状如咳嗽、咽痛、流涕,还有乏力、头痛等其他症状且因个体差异可能不同高危人群症状更严重需及时就医。 一、全身症状 1.发热 甲型流感患者通常会出现高热,体温可迅速升高至39℃-40℃甚至更高,部分儿童可能体温波动相对较大。这是因为甲型流感病毒感染人体后,会刺激机体的免疫系统,引发一系列炎症反应,导致体温调节中枢功能紊乱,从而出现发热症状。对于儿童来说,由于其体温调节中枢尚未发育完善,发热可能更为明显且变化较快,需要密切关注体温变化,防止出现高热惊厥等情况。 2.全身酸痛 患者常感到全身肌肉酸痛,尤其是四肢肌肉,这是由于病毒感染引发的全身炎症反应,使得肌肉组织代谢产物堆积,如乳酸等,刺激神经末梢引起酸痛感。不同年龄的患者都可能出现全身酸痛,但儿童可能表述相对不清晰,需要家长通过观察儿童的活动状态等进行判断,比如儿童原本活泼好动,患病后变得不愿活动,可能与全身酸痛有关。 二、呼吸道症状 1.咳嗽 甲型流感患者多有咳嗽症状,可为干咳或伴有少量痰液。病毒感染会刺激呼吸道黏膜,导致呼吸道黏膜分泌物增多,同时引起气道反应性增高,从而引发咳嗽。儿童的呼吸道相对较为娇嫩,感染甲型流感后咳嗽可能相对更频繁,且需要注意观察咳嗽的性质、频率等,若咳嗽持续不缓解或伴有呼吸急促等情况,可能提示合并了其他并发症,如肺炎等。 2.咽痛 咽部会出现疼痛不适,吞咽时可能加重。这是因为甲型流感病毒感染累及咽部黏膜,引起炎症反应,导致咽部黏膜充血、水肿,刺激神经引起疼痛。各年龄段患者均可出现咽痛,但儿童可能因为咽痛而影响进食,需要适当给予一些温凉的流质或半流质食物,以减轻吞咽时的疼痛。 3.流涕 部分患者会出现流涕症状,多为清水样鼻涕。这是由于病毒感染引起鼻腔黏膜炎症,导致鼻腔分泌物增多,出现流涕表现。不同年龄患者流涕情况可能有所不同,儿童的鼻腔相对狭窄,流涕可能更容易导致鼻塞等情况,需要注意保持鼻腔清洁,可使用生理盐水滴鼻等方法缓解鼻塞。 三、其他症状 1.乏力 患者会感到全身乏力,精神状态较差。这是因为病毒感染机体后,消耗了大量能量,同时炎症反应也会使机体处于一种应激状态,导致患者出现乏力感。无论是儿童还是成人,乏力都会影响日常生活和活动,儿童可能表现为不愿玩耍、嗜睡等情况,需要保证充足的休息。 2.头痛 部分患者会出现头痛症状,疼痛程度因人而异。甲型流感病毒感染引发的全身炎症反应可能影响头部的血液循环或刺激神经,从而导致头痛。儿童头痛时可能表现为哭闹不安等,需要家长注意观察儿童的情绪和行为变化来判断是否存在头痛情况。 需要注意的是,甲型流感的症状可能因个体差异(如年龄、基础健康状况等)而有所不同,有些人症状可能相对较轻,而有些人尤其是高危人群(如儿童、老年人、孕妇、患有慢性基础疾病等人群)可能症状较为严重,甚至会出现肺炎等严重并发症。如果出现疑似甲型流感的症状,应及时就医进行相关检查和诊断,以便采取适当的措施。

问题:hiv症状有哪些

HIV初次感染后2-4周左右进入急性期多数症状轻微持续1-3周缓解有发热全身症状皮肤表现淋巴结肿大无症状期可持续数年一般无明显症状但具传染性艾滋病期为最终阶段CD4+T淋巴细胞计数明显下降有机会性感染相关症状及肿瘤相关症状孕妇感染可传胎儿婴儿症状与非孕妇相似需注意母婴传播儿童感染症状不典型病情进展快老年人感染后症状更严重进展快需协同管理基础疾病并考虑药物代谢。 一、急性期症状 HIV初次感染后2~4周左右常进入急性期,多数患者临床症状轻微,持续1~3周后缓解。主要表现为: 发热:多为低热,体温一般在37.5~38.5℃,部分患者可出现高热。 全身症状:咽痛、盗汗、乏力、肌肉关节痛等,还可伴有呕吐、腹泻等消化道症状。 皮肤表现:部分患者可出现皮疹,多为斑丘疹或荨麻疹样皮疹。 淋巴结肿大:全身淋巴结可轻度肿大,以颈部、腋窝、腹股沟等处常见。 二、无症状期症状 此期可持续6~8年,患者一般无明显临床症状,病毒在体内持续复制,CD4+T淋巴细胞计数逐渐缓慢下降,但机体免疫功能仍能维持基本正常水平,此阶段患者可能无任何自觉不适,但具有传染性。 三、艾滋病期症状 为HIV感染的最终阶段,患者CD4+T淋巴细胞计数明显下降(多低于200个/μL),机体免疫功能严重缺陷,出现各种机会性感染及肿瘤,主要表现为: (一)机会性感染相关症状 呼吸系统:常见肺孢子菌肺炎,表现为发热、干咳、进行性呼吸困难等;还可出现肺结核,有咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗等症状。 消化系统:白色念珠菌感染可引起口腔念珠菌病,表现为口腔黏膜白斑、溃疡等;也可出现胃肠黏膜受累,导致慢性腹泻、腹痛等,长期腹泻可引起体重明显下降。 神经系统:可出现头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等,多由隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎等机会性感染或神经系统肿瘤引起。 皮肤黏膜:可出现带状疱疹、单纯疱疹、尖锐湿疣等,还可发生严重的条件致病性真菌病,如皮肤孢子丝菌病等。 (二)肿瘤相关症状 常见卡波西肉瘤,多发生于皮肤,表现为紫红色或深蓝色浸润性斑片、结节或肿块,也可累及口腔、胃肠道等部位;还可出现非霍奇金淋巴瘤等恶性肿瘤。 四、特殊人群HIV症状特点 (一)孕妇 HIV感染孕妇可通过胎盘、产程中及产后哺乳将病毒传给胎儿或婴儿,孕期可能出现与非孕妇相似的急性期、无症状期及艾滋病期症状,但需特别注意母婴传播风险,需及时进行抗病毒治疗以降低母婴传播几率。 (二)儿童 儿童感染HIV后症状较成人更不典型,可能出现生长发育迟缓、反复呼吸道感染、慢性腹泻、淋巴结肿大等,由于儿童免疫系统发育尚未完善,病情进展可能更快,需密切监测其生长发育、免疫功能等指标。 (三)老年人 老年人感染HIV后免疫功能衰退更明显,症状可能更严重且进展更快,更容易出现严重的机会性感染及多系统受累,同时需注意与老年人基础疾病(如高血压、糖尿病等)的协同管理,治疗时需充分考虑其肝肾功能等生理功能变化对药物代谢的影响。

问题:肺结核是国家免费治疗吗

我国对肺结核患者提供免费治疗,涵盖一线抗结核药物、诊断检查项目,儿童、老年人、孕妇、耐药肺结核患者有不同特殊情况需关注,儿童要关注生长发育与规范服药,老年人要考虑基础疾病及药物相互作用,孕妇需多学科制定安全方案,耐药患者需长疗程密切监测管理。 在我国,对于确诊的肺结核患者,国家提供免费的抗结核药物治疗。免费药物涵盖了一线抗结核药物,如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。这些药物是治疗肺结核的基础用药,国家为活动性肺结核患者免费提供这些药物以保障患者能够接受规范的抗结核治疗。例如,根据相关的结核病防治政策规定,患者在定点的结核病防治机构或指定的医疗机构就诊,可获得免费的抗结核药品。 除了药物免费外,患者还可以免费获得痰涂片检查、胸片检查等诊断相关的检查项目。通过这些检查可以明确患者是否患有肺结核以及病情的严重程度等,这对于肺结核的早期发现和诊断至关重要。比如,痰涂片检查是诊断肺结核的重要方法之一,国家为患者免费提供该项检查服务,有助于及时确诊肺结核患者并开始治疗。 特殊人群的情况 儿童:儿童患肺结核时,国家同样遵循免费治疗的政策。在治疗过程中,需要特别关注儿童的生长发育情况。由于儿童的肝肾功能尚未完全发育成熟,在使用抗结核药物时,要密切监测药物的不良反应。例如,利福平可能会对儿童的肝脏有一定影响,需要定期检查肝功能。同时,要确保儿童能够规范服用药物,家长需要做好监督工作,因为儿童可能难以自觉规律服药,这就需要家长积极配合医疗人员,保障儿童规范治疗,以促进儿童肺结核患者的康复。 老年人:老年肺结核患者在免费治疗时,要考虑到老年人常伴有其他基础疾病的情况。比如老年患者可能同时患有高血压、糖尿病等疾病,在使用抗结核药物时,需要注意药物之间的相互作用。抗结核药物中的某些成分可能会影响到治疗基础疾病药物的疗效或增加不良反应的发生风险。所以在治疗过程中,要加强对老年患者的多学科管理,不仅要关注肺结核的治疗,还要关注其基础疾病的控制,定期进行相关指标的监测,如肝肾功能、血糖、血压等,确保治疗的安全性和有效性。 孕妇:孕妇患肺结核时,国家也提供免费的抗结核治疗,但需要谨慎选择抗结核药物。因为一些抗结核药物可能会对胎儿产生不良影响,如异烟肼可能会影响胎儿的神经系统发育等。所以在治疗孕妇肺结核患者时,要在保障孕妇病情得到控制的同时,最大程度地减少药物对胎儿的不良影响。需要由多学科团队,包括妇产科医生、结核科医生等共同制定治疗方案,选择相对安全的抗结核药物组合,并密切监测胎儿的发育情况。 耐药肺结核患者:对于耐多药或广泛耐药肺结核患者,国家也有相应的政策支持。虽然治疗难度更大,需要使用二线抗结核药物等,但国家会为符合条件的耐药肺结核患者提供免费的治疗药物和相关诊疗服务。不过,耐药肺结核的治疗疗程更长,治疗过程中需要更加密切的监测和管理,患者需要遵循严格的治疗方案,以提高治愈率。

问题:乙肝小三阳怎么治疗

乙肝小三阳需进行一般评估,包括肝功能、乙肝病毒DNA定量、腹部超声等检查,不同年龄人群处理有差异,生活方式要避免肝损伤;治疗分一般治疗(休息饮食、避免肝损伤因素)、抗病毒治疗(适用情况及药物选择)、免疫调节治疗(需严格评估);需定期复查,根据不同人群调整复查频率。 一、乙肝小三阳的一般评估 乙肝小三阳指乙肝表面抗原、乙肝E抗体、乙肝核心抗体阳性。首先要进行肝功能、乙肝病毒DNA定量、腹部超声等检查。肝功能检查可了解肝脏有无炎症损伤,如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标异常提示肝脏有炎症;乙肝病毒DNA定量能反映病毒复制活跃程度;腹部超声可观察肝脏形态、有无肝硬化等情况。对于不同年龄人群,儿童、成人、老年人的乙肝小三阳处理有差异,儿童需考虑生长发育等因素,老年人要关注是否合并其他基础疾病;生活方式方面,有饮酒习惯的需戒酒,因为酒精会加重肝脏损伤;有明确乙肝家族史等病史的人群要更密切监测病情。 二、治疗方法 (一)一般治疗 1.休息与饮食 患者应注意休息,避免过度劳累,保证充足睡眠。饮食上要均衡营养,多吃富含维生素、蛋白质的食物,如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等,避免食用辛辣、油腻、刺激性食物,同时要控制脂肪摄入,防止加重肝脏负担。对于儿童,要保证营养均衡以支持生长发育;老年人要根据自身消化等情况调整饮食结构,保证营养又易于消化吸收。 2.避免肝损伤因素 除戒酒外,还要避免使用肝毒性药物,如需使用其他药物应在医生指导下进行,因为很多药物需经过肝脏代谢,肝毒性药物可能进一步损害肝脏。 (二)抗病毒治疗 1.适用情况 当乙肝病毒DNA定量阳性,且肝功能异常(谷丙转氨酶≥正常值上限2倍),或肝脏组织学检查显示有明显炎症坏死或纤维化时,需考虑抗病毒治疗。对于儿童患者,要谨慎评估抗病毒治疗的时机和药物选择,因为儿童处于生长发育阶段,药物选择要充分考虑对生长发育的影响;老年人若合并其他严重基础疾病,使用抗病毒药物时要评估药物相互作用等情况。 2.药物选择 常用的抗病毒药物有核苷(酸)类似物和干扰素。核苷(酸)类似物如恩替卡韦、替诺福韦等,口服方便,长期抑制病毒复制,但需要长期服用;干扰素包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素,有一定疗程,可通过调节免疫等作用抗病毒,但可能有流感样症状等不良反应。 (三)免疫调节治疗 部分患者可考虑使用免疫调节剂,但需在医生严格评估下使用。免疫调节治疗需根据患者具体免疫状态等情况来决定是否适用及具体方案,儿童和老年人在免疫调节治疗时要更谨慎,因为他们的免疫功能有其特殊性,要密切监测免疫调节治疗带来的影响。 三、定期监测 乙肝小三阳患者需定期复查,一般每3-6个月复查一次肝功能、乙肝病毒DNA定量、腹部超声等。儿童要根据生长发育情况和病情调整复查频率;老年人要增加对肝脏相关指标及基础疾病的监测频率,以便及时发现病情变化,调整治疗方案。

问题:新型冠状病毒感染发烧多少度

新型冠状病毒感染后患者发烧个体差异大,多数超37.3℃,部分达38℃及以上,少数39℃以上。儿童、成人、老年人发热表现有差异,发热持续3-5天,高热有风险。发热时可物理降温、多休息多喝水,儿童超38.5℃精神不佳、老年人有异常表现需及时就医。 一、不同人群发热表现差异 儿童:儿童感染新型冠状病毒后发烧情况有所不同,一般6个月-5岁儿童可能更容易出现较高热,部分可达到39℃-40℃,但也有儿童仅表现为低热,这与儿童自身的免疫系统发育尚未完全成熟等因素有关。比如一些研究发现,儿童感染后体温波动相对成人可能更明显,这是因为儿童的体温调节中枢功能相对不稳定,受到病毒侵袭后更易出现体温的较大幅度变化。 成人:成人感染后多数起病以发热为主要表现,体温可在38℃左右开始上升,部分体质较好的成人可能起始体温相对低些,但也有部分成人会迅速升至39℃以上,当然也有少数成人感染后可能仅为低热,体温在37.3℃-38℃之间徘徊。 老年人:老年人感染新型冠状病毒后发烧情况较为复杂,由于老年人身体机能衰退,免疫力相对低下,部分老年人可能发热症状不典型,体温升高幅度可能不如中青年明显,有的老年人可能只是轻度发热,体温在37.3℃-38.5℃左右,但也有一些有基础疾病的老年人感染后可能出现较高热,且病情变化相对较快,需要密切关注体温及全身状况。 二、发热持续时间及相关表现 发热持续时间:多数患者发热持续时间大概在3-5天左右,但也有部分患者发热时间可能会更长,比如一些免疫力较低或者有基础疾病的患者,发热时间可能会延长至1周甚至更久。在发热过程中,患者可能会伴有乏力、肌肉酸痛等表现,部分患者还可能出现咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道症状。 高热表现及风险:当体温达到39℃及以上的高热时,患者可能会出现精神萎靡、食欲不振等情况,对于儿童来说,高热还可能增加出现惊厥的风险,因为儿童神经系统发育不完善,高热容易刺激引起大脑神经元异常放电导致惊厥。而对于老年人,高热可能会加重心脏等器官的负担,诱发心脑血管意外等情况,所以对于老年人的高热需要更加谨慎处理。 三、发热的观察与应对原则 非药物干预:无论哪个年龄段的患者,当出现发热时,首先可以采用物理降温的方法,比如适当减少衣物、用温水擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位来帮助散热。对于儿童,要注意避免用酒精擦拭,因为儿童皮肤薄嫩,酒精容易通过皮肤吸收引起不良反应。同时,要让患者多休息,保证充足的水分摄入,促进新陈代谢,帮助身体恢复。 特殊人群注意事项:儿童发热时,要密切观察体温变化和精神状态,如果体温超过38.5℃且精神状态不佳,需要及时就医评估;老年人发热时,除了关注体温外,还要注意观察是否有呼吸急促、意识改变等情况,一旦出现异常应立即送往医院就诊,因为老年人病情变化往往比较隐匿,需要格外警惕。

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