主任孙成栋

孙成栋副主任医师

北京积水潭医院感染科

个人简介

简介:

  孙成栋,北京积水潭医院感染疾病科主任,副主任医师,医学博士,毕业于首都医科大学,北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家,兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员,中国老年医学学会医养结合促进会常务委员,中华医学会感染学会北京分会委员,北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家,中华预防学会北京分会委员,兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委,《中外医疗》杂志编委,《中国现代医生杂志》的编委与审稿人,《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。

  擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。

  撰写核心期刊论文30余篇,主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》,副主编1部《冠心病防治知识》,参编3部。国家级专利一项。

擅长疾病

治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻,各种癌症,疑难性头痛、头晕、痤疮等疾病的诊治。

TA的回答

问题:乙肝不治疗可以自愈吗

乙肝是否自愈取决于病毒类型及免疫状态,急性乙肝部分患者可通过自身免疫清除病毒实现自愈,慢性乙肝通常无法自愈。乙肝病毒感染分为急性和慢性两类,其中急性乙肝(感染时间<6个月)中,成年患者免疫系统可有效识别并清除病毒,约30%~50%的HBeAg阴性患者在1年内可实现HBsAg消失、HBV DNA转阴及保护性抗体产生;而婴幼儿及儿童(尤其是母婴传播者)感染后,免疫系统尚未成熟,约90%以上会转为慢性乙肝,无法自然清除病毒。 影响乙肝自愈的关键因素包括:年龄方面,成人急性乙肝自愈率显著高于婴幼儿(>90% vs <10%);免疫状态方面,合并HIV感染、长期使用免疫抑制剂或自身免疫病的患者,免疫清除能力下降,自愈率降低;病毒特征方面,HBV DNA载量<10^6 IU/mL、HBeAg阴性(非活动性HBsAg携带者)的慢性乙肝患者,自然清除率(每年1%~3%)高于HBeAg阳性患者(每年0.5%~1%),但仍远低于急性乙肝。 不治疗的潜在风险不可忽视:慢性乙肝患者若长期不治疗,病毒持续复制会逐渐导致肝细胞炎症坏死,每年约2%~5%的患者进展为肝纤维化,10年以上病程者肝硬化发生率达15%~25%,肝硬化患者肝癌年发生率约3%~6%。此外,慢性乙肝病毒携带状态下,肝功能正常但肝组织已存在炎症的“隐匿性肝炎”患者,仍可能在长期随访中出现肝损伤进展,需警惕。 特殊人群需格外注意:婴幼儿及儿童感染乙肝后,因免疫系统未发育成熟,多数转为慢性携带状态,需在出生后24小时内接种乙肝免疫球蛋白+疫苗阻断母婴传播,若未干预,未来发展为慢性肝病风险升高;老年人(≥65岁)因免疫功能衰退,慢性乙肝患者中隐匿性肝硬化发生率较高,不治疗易忽视肝损伤进展,建议每3~6个月监测肝功能及肝纤维化指标;孕妇感染乙肝病毒时,若HBV DNA载量>2×10^5 IU/mL,需在孕24~28周开始抗病毒治疗(如替诺福韦),以降低母婴传播风险;合并糖尿病、高脂血症等代谢疾病的患者,非酒精性脂肪肝与乙肝叠加会加速肝纤维化进程,需同步控制代谢指标。 临床管理建议以个体化监测和干预为核心:急性乙肝患者无需立即抗病毒治疗,但需每1~3个月复查肝功能、HBV DNA及乙肝五项,若6个月内HBsAg未转阴或HBV DNA持续升高,需在医生指导下评估是否启动抗病毒治疗;慢性乙肝患者无论肝功能是否正常,均需每6个月监测肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白及肝脏弹性成像,若出现HBV DNA>2×10^4 IU/mL且ALT持续升高(>2倍正常值上限),需启动抗病毒治疗(如恩替卡韦、丙酚替诺福韦);对于e抗原阴性、HBV DNA低水平(<2×10^3 IU/mL)但肝纤维化程度较高(F3~F4)的患者,需结合肝组织活检结果决定是否治疗,以延缓肝硬化及肝癌发生。

问题:杀死新型冠状病毒的途径有哪些

杀死新型冠状病毒的主要途径包括物理灭活、化学消毒、空气净化、高温处理及人体免疫清除。物理灭活通过破坏病毒结构实现,化学消毒依靠化学反应破坏病毒成分,空气净化通过过滤降低病毒浓度,高温利用热敏感特性,人体免疫通过应答清除病毒。 一、物理灭活途径 1. 高温处理:56℃持续30分钟可使病毒蛋白质变性失活,研究显示新冠病毒在该条件下30分钟后RNA完整性被破坏(WHO 2020技术报告)。适用于餐具、织物等耐热物品,避免对电子设备直接高温接触。 2. 紫外线照射:200~280nm UV-C紫外线可破坏病毒核酸,病毒浓度>10^6 copies/mL时,30分钟照射可实现99.9%以上灭活。需避免直射人体,用于空气或物体表面消毒时,照射距离需控制在1m内。 3. 电离辐射:γ射线(10~25kGy)或X射线可打断病毒核酸链,适用于医疗器械灭菌,灭菌后物品无残留辐射性。 二、化学消毒途径 1. 含氯消毒剂:有效氯浓度500mg/L~2000mg/L,作用30分钟以上可破坏病毒包膜蛋白。使用时需现配现用,避免与酸性物质混合产生有毒气体,皮肤消毒需稀释10倍后擦拭。 2. 醇类消毒剂:75%乙醇或异丙醇可通过渗透作用破坏病毒脂质包膜,适用于皮肤、医疗器械表面消毒,使用时远离火源,消毒后需自然挥发30分钟以上。 3. 过氧乙酸/过氧化氢:0.3%~0.5%过氧乙酸或0.5%~1%过氧化氢喷雾可用于空气消毒,作用30分钟可杀灭病毒,孕妇、哮喘患者需提前撤离消毒区域。 三、空气净化与稀释途径 高效空气过滤器(HEPA)对直径0.3μm以上颗粒物过滤效率达99.97%,可有效截留气溶胶中的病毒颗粒。自然通风每日2~3次,每次30分钟以上,降低室内病毒浓度,尤其适用于无集中空调系统的环境。 四、人体免疫清除途径 体液免疫(中和抗体)和细胞免疫(T细胞清除病毒感染细胞)共同清除病毒。研究显示,接种疫苗后中和抗体可使病毒载量降低80%以上。65岁以上人群免疫应答强度较青壮年低15%~20%,合并糖尿病、高血压者需更密切监测病毒载量。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童:避免接触含氯消毒剂,使用0.05%次氯酸湿巾消毒,皮肤消毒需稀释10倍后擦拭,禁止使用75%酒精直接喷洒儿童皮肤。 2. 老年人:使用物理消毒(高温、UV)时避免高温直吹呼吸道,使用酒精消毒时保持环境通风,防止吸入高浓度乙醇蒸汽引发不适。 3. 孕妇:化学消毒优先选择过氧化氢,避免含氯消毒剂接触腹部皮肤,空气消毒以自然通风为主,必要时使用医用级空气净化器(HEPA滤网定期更换)。 4. 慢性病患者:合并慢性呼吸道疾病者使用过氧乙酸消毒时需提前30分钟撤离,消毒后通风1小时再进入,防止刺激气道引发咳嗽、气喘。

问题:狂犬病潜伏期及发病因素

狂犬病潜伏期是指狂犬病病毒侵入人体后至出现临床症状的时间段,多数病例潜伏期为1~3个月,最短可至数天,最长可达6年,具体受病毒暴露量、暴露部位、伤口处理、宿主免疫状态及年龄等因素影响。 一、病毒暴露特征与潜伏期 1. 暴露量:伤口中病毒数量与潜伏期负相关,被病犬直接咬伤且伤口出血时,病毒侵入量较大,潜伏期可能缩短至数天;暴露量较少时,潜伏期多为1~3个月。 2. 暴露部位:病毒沿神经末梢扩散,头面部、颈部等神经密集区域暴露者潜伏期较短(1~2个月),躯干、下肢等神经分布稀疏部位暴露者潜伏期可能延长至2~3个月。 3. 伤口性质:开放性伤口(如撕裂伤、刺伤)因病毒直接侵入组织间隙,潜伏期较短;闭合性伤口(如轻微抓伤未出血)因病毒扩散路径受阻,潜伏期可能延长。 二、伤口处理与免疫状态影响 1. 伤口处理及时性:受伤后2小时内使用肥皂水或清水彻底冲洗伤口(至少15分钟),并用碘伏等消毒剂处理,可有效清除病毒,延长潜伏期甚至避免发病;延迟处理(超过24小时)会降低病毒清除效率,缩短潜伏期。 2. 宿主免疫功能:免疫功能正常者(无基础疾病、未长期使用激素或免疫抑制剂),机体可逐步清除病毒,潜伏期多为1~3个月;免疫功能低下者(如HIV感染者、器官移植术后服用抗排异药物者),病毒清除能力下降,潜伏期可能缩短至数天至数周。 三、年龄与特殊人群差异 1. 儿童:3岁以下幼儿免疫系统尚未发育成熟,严重暴露(如Ⅲ级暴露)时潜伏期可能缩短至数天至1个月,接种狂犬病疫苗需遵循儿科安全原则,优先选择灭活疫苗,且需在监护人陪同下完成全程接种,避免因哭闹延误伤口处理。 2. 老年人:60岁以上人群免疫功能随年龄增长衰退,合并糖尿病、高血压等基础疾病者,潜伏期可能缩短,头面部暴露且未及时处理的老年患者,潜伏期可至2~4周,需加强伤口处理和疫苗接种的及时性。 3. 孕妇:狂犬病病毒经母婴传播风险极低,孕妇感染后潜伏期与普通成人相似,暴露后应在医生指导下及时接种疫苗,无需过度担心胎儿影响,但需优先保障母体安全。 四、暴露场景与发病风险 1. Ⅲ级暴露(皮肤出血、多处伤口):潜伏期最短1周,需立即就医,在伤口规范处理基础上,同步接种狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白。 2. Ⅱ级暴露(轻微抓伤无出血):潜伏期1~3个月,尽快用肥皂水冲洗伤口并接种疫苗,降低发病风险。 3. Ⅰ级暴露(完好皮肤接触动物分泌物):无感染风险,无需特殊处理,但需观察动物健康状态,若动物出现异常行为,应及时报告相关部门。 五、发病后应对原则 狂犬病发病后目前无特效药,以对症支持治疗为主,重点是维持呼吸、循环功能稳定,避免因恐惧加重病情。一旦出现发热、头痛、恐水、肌肉痉挛等症状,需立即就医,避免延误治疗。

问题:艾滋病长小红点多久能不见

艾滋病患者出现的小红点消退时间因皮疹类型、治疗情况及个体差异而不同,急性期皮疹通常在1~3周内自行消退,规范治疗后多数患者在3~6个月内逐渐恢复,艾滋病期复杂皮肤病变消退可能需更长时间。 一、小红点的类型及对应消退时间 1. 急性期皮疹:多在感染HIV后2~4周出现,表现为散在红色斑疹或丘疹,直径2~5mm,无瘙痒或轻度瘙痒,通常对称分布于躯干、面部或四肢。多数患者皮疹在1~3周内自行消退,无需特殊处理,此阶段病毒血症明显,不治疗也可能伴随发热、淋巴结肿大等症状。 2. 无症状期皮肤表现:此期因免疫激活或免疫复合物沉积可能出现小红点,如脂溢性皮炎、毛囊炎等,持续时间不固定,可能在数周~数月内波动,需结合免疫状态变化。若免疫功能维持良好(CD4+T细胞计数>350/μL),部分患者无需治疗可自行缓解。 3. 艾滋病期复杂皮肤病变:免疫功能严重受损(CD4+T细胞计数<200/μL)时,可能出现卡波西肉瘤、分枝杆菌感染性皮疹等,此类病变消退时间显著延长,若不治疗可能持续数月至数年,规范抗病毒治疗后,多数在治疗3~6个月内逐渐缩小,完全消退可能需1~2年。 二、治疗对消退时间的影响 规范启动抗病毒治疗(ART)后,病毒载量快速下降,免疫功能逐步恢复,皮肤病变通常在治疗后2~4周开始改善,3~6个月内明显消退。若治疗不及时或依从性差,病毒持续复制,小红点可能持续存在甚至加重,部分患者需联合抗真菌、抗病毒等药物治疗皮肤合并症,进一步影响消退进程。 三、个体差异对消退时间的影响 1. 免疫功能状态:CD4+T细胞计数越高,皮肤病变消退速度越快,CD4+T细胞计数<200/μL时,消退时间可能延长至6个月以上,且易合并细菌、真菌感染,加重皮肤损伤。 2. 基础疾病与生活方式:合并糖尿病、肾病等基础疾病时,皮肤修复能力下降,消退时间延长;长期吸烟、酗酒者免疫功能抑制,可能延缓皮疹愈合。 3. 年龄因素:老年患者免疫修复能力弱,消退时间较中青年患者延长约1~2倍;儿童患者需优先非药物干预(如温和清洁皮肤),避免自行用药,在医生指导下调整治疗方案。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童艾滋病患者:小红点可能伴随免疫重建炎症反应(IRIS),表现为原有病变加重或新发皮疹,需避免抓挠,保持皮肤清洁干燥,若皮疹持续超过2周或合并发热,需立即就医。 2. 老年艾滋病患者:免疫功能衰退导致皮肤病变复杂,需定期监测CD4+T细胞计数,避免同时使用多种刺激性药物,优先选择外用保湿剂或低敏抗菌制剂。 3. 合并其他性传播疾病者:合并梅毒、生殖器疱疹等时,小红点可能与病原体感染重叠,需同步治疗原发病,消退时间因合并症控制情况而异,需在专科医生指导下调整治疗方案。

问题:肺结核患者到底能不能体育锻炼

肺结核患者在病情稳定期可以适度体育锻炼,但需结合个体病情阶段、身体状况及医生评估选择合适方式与强度,以避免加重病情或引发不适。 一、病情阶段与锻炼适配性 1. 活动期禁止锻炼:当出现持续高热(体温≥38.5℃)、咯血、大量胸腔积液、呼吸困难等症状时,需严格卧床休息,避免任何体力活动,防止结核病灶扩散或病情恶化。 2. 稳定期可科学锻炼:经规范抗结核治疗后,症状缓解(咳嗽、咳痰减少)、痰结核菌转阴、肺部病灶趋于稳定的患者,可在医生评估心肺功能后逐步恢复运动。 二、锻炼的临床价值与科学依据 1. 改善免疫与肺功能:多项研究显示,规律进行低强度运动(如每日30分钟散步)可提升结核患者免疫细胞活性(如CD4+T细胞数量增加15%~20%),促进肺通气功能恢复,降低复发风险。 2. 缓解心理与生活质量:结核患者常因疾病产生焦虑,适度运动可通过内啡肽分泌改善情绪,6分钟步行试验显示,规律运动组较对照组平均距离增加8.5米,生活自理能力评分提高12%。 三、风险规避与禁忌情形 1. 过度运动的危害:高强度无氧运动(如快跑、举重)会导致呼吸肌疲劳,加重呼吸困难;运动后即刻静息心率较运动前升高超20次/分钟,提示过度消耗,需暂停锻炼。 2. 特殊禁忌场景:合并咯血未止、严重低氧血症(血氧饱和度<85%)、心功能不全(NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级)患者严禁锻炼,需优先控制基础疾病。 四、推荐锻炼方式与强度控制 1. 运动类型选择:以低强度有氧运动为主,如平地慢走(步速4~5km/h)、游泳(水温28~30℃)、太极拳(简化24式)等,避免剧烈运动(如篮球、跳绳)。 2. 强度量化标准:运动时保持心率在(220-年龄)×60%~70%范围,运动中能正常交谈但略感气喘为宜;每次20~30分钟,每周3~5次,逐步增加至耐受水平。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童患者:需在儿科医生评估后,选择趣味性活动(如踩单车、短时间散步),避免长时间站立或跑跳,单次运动不超过15分钟,运动后监测体温变化。 2. 老年患者:以上肢轻量运动(如握力训练)、散步为主,避免清晨低温时段锻炼,运动前后测量血压,收缩压>160mmHg时暂停。 3. 女性患者:月经期间减少运动强度,避免腹部剧烈运动;治愈后计划妊娠者,孕前3个月需在妇产科医生指导下,采用呼吸操+散步组合训练。 4. 合并糖尿病患者:选择餐后1小时运动,随身携带糖果预防低血糖;空腹血糖>13.9mmol/L时,改为室内静态活动(如坐姿抬腿)。 结核患者锻炼需遵循“个体化、循序渐进、不疲劳”原则,建议每2周向主治医生反馈运动后症状(如咳嗽加重、胸闷),及时调整方案。

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