主任孙成栋

孙成栋副主任医师

北京积水潭医院感染科

个人简介

简介:

  孙成栋,北京积水潭医院感染疾病科主任,副主任医师,医学博士,毕业于首都医科大学,北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家,兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员,中国老年医学学会医养结合促进会常务委员,中华医学会感染学会北京分会委员,北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家,中华预防学会北京分会委员,兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委,《中外医疗》杂志编委,《中国现代医生杂志》的编委与审稿人,《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。

  擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。

  撰写核心期刊论文30余篇,主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》,副主编1部《冠心病防治知识》,参编3部。国家级专利一项。

擅长疾病

治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻,各种癌症,疑难性头痛、头晕、痤疮等疾病的诊治。

TA的回答

问题:肺炭疽应该做哪些检查

肺炭疽的检查以病原学检查为核心,结合影像学、实验室常规、血清学及其他辅助检查综合诊断。 一、病原学检查 1. 标本采集与培养:采集痰液、血液、呼吸道分泌物或胸腔积液等标本,接种于含碳酸氢钠的血琼脂培养基,37℃厌氧培养48-72小时。阳性培养结果可确诊,儿童患者需由专业人员采用安全方式采集标本,避免因操作引发不适或误吸。 2. 涂片镜检:直接涂片后革兰染色,镜下可见革兰阳性大杆菌,呈竹节状排列,快速筛查但敏感性较低,需结合临床症状及其他检查验证。 3. 核酸检测:采用PCR技术扩增炭疽杆菌特异性核酸序列,敏感性高、特异性强,适用于早期诊断及培养阴性但高度怀疑的病例,儿童需避免使用刺激性试剂。 二、影像学检查 1. X线胸片:典型表现为单侧或双侧肺野片状浸润影,伴纵隔增宽、胸腔积液,儿童患者需降低辐射剂量以保障安全。 2. 胸部CT:高分辨率CT可清晰显示肺内出血性实变、纵隔淋巴结肿大及胸腔积液范围,对轻型或早期病例诊断价值更高,检查时需根据儿童年龄调整扫描参数。 三、实验室常规检查 1. 血常规:白细胞总数升高(通常>10×10/L),中性粒细胞比例增加,重症患者可出现类白血病反应,儿童需结合年龄判断指标正常范围。 2. 凝血功能检测:凝血酶原时间延长、D-二聚体升高,提示弥散性血管内凝血风险,儿童需定期监测以评估凝血状态。 3. 血培养:仅约50%患者阳性,阴性结果不能排除诊断,需结合病原学培养结果综合判断。 四、血清学检查 检测炭疽毒素特异性抗体,采用ELISA法检测IgG、IgM抗体,恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上可辅助诊断,适用于回顾性诊断及流行病学调查,儿童需避免使用可能引发过敏反应的试剂。 五、其他辅助检查 1. 纤维支气管镜检查:可直接观察气道病变,获取深部标本,适用于重症或复杂病例,儿童需由经验丰富的医师操作以减少并发症。 2. 心电图:监测ST段改变、心律失常等心肌损伤指标,对合并心脏受累的患者尤为重要,儿童检查时需使用小儿专用电极片。

问题:大三阳怎么治疗和调养

大三阳指乙肝五项检测中HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性,提示乙肝病毒复制活跃、传染性较强。治疗以长期抑制病毒复制、延缓肝损伤为核心,调养需结合生活方式调整与营养支持,特殊人群需针对性管理。 一、治疗核心目标与原则:目标是长期抑制乙肝病毒复制,将HBV DNA降至检测下限,改善肝功能,降低肝硬化、肝癌等并发症风险。治疗原则为个体化,根据患者肝功能、病毒载量、肝纤维化程度及合并症等制定方案,需长期规范用药,不可自行停药或调整剂量。 二、抗病毒治疗策略:一线治疗药物以核苷(酸)类似物为主(如恩替卡韦、替诺福韦),适用于多数患者;干扰素(如聚乙二醇干扰素)适用于部分年轻、无肝硬化的患者,需根据医生评估选择。治疗期间需定期监测HBV DNA、肝功能、肾功能(尤其替诺福韦可能影响肾功能)及血常规,以评估疗效及安全性。 三、非药物治疗与综合管理:保肝抗炎药物(如甘草酸制剂)可辅助改善肝功能,但需在医生指导下使用;定期复查(每3-6个月),包括肝功能、乙肝五项、HBV DNA、肝脏超声及甲胎蛋白,必要时行肝穿刺活检明确肝纤维化程度;免疫调节治疗(如胸腺肽)仅适用于免疫功能低下且病毒难以控制者,需严格遵医嘱。 四、生活方式与饮食调养:生活方式上,保持规律作息(避免熬夜,保证每日7-8小时睡眠),适度运动(如快走、太极拳等低强度运动,避免剧烈运动加重肝脏负担),戒烟限酒(酒精直接损伤肝细胞,必须戒酒)。饮食需均衡营养,增加优质蛋白(鸡蛋、瘦肉、鱼类)、新鲜蔬果摄入,避免高脂、高糖、辛辣刺激食物,严禁食用霉变食物(黄曲霉毒素增加肝癌风险)。 五、特殊人群注意事项:儿童大三阳患者若肝功能正常、病毒载量低,以定期监测为主,避免盲目使用保肝药;孕妇需在孕期24-28周评估病毒载量,必要时于医生指导下使用替诺福韦进行母婴阻断,产后婴儿需注射乙肝免疫球蛋白及疫苗;老年患者需综合评估肾功能、心血管等基础疾病,优先选择对肾脏影响较小的药物(如恩替卡韦),并加强肾功能及肝功能监测。

问题:大三阳的症状是什么

大三阳指乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体三项同时阳性,部分患者因肝功能正常长期无明显症状,另一部分因病毒复制活跃或肝细胞受损出现以下症状。 一、肝功能正常时症状:多数患者无明显不适,仅表现为病毒携带状态,肝功能检查中转氨酶、胆红素等指标正常,仅通过乙肝五项及HBV DNA检测确诊,此类患者需定期复查避免病情进展。 二、肝功能异常时典型症状: 1. 消化系统症状:食欲减退(进食量减少)、厌油(对油腻食物抗拒)、恶心呕吐(尤其晨起或进食后),伴随腹胀、腹泻或便秘,因肝细胞受损影响胆汁分泌及脂肪消化。 2. 全身症状:持续乏力(日常活动后易疲劳,休息后难恢复)、低热(37.5~38.5℃),部分患者出现体重下降,因肝脏代谢异常导致能量储备及蛋白合成减少。 3. 黄疸表现:皮肤、巩膜黄染(肉眼可见的黄色),尿色加深呈茶色,大便颜色变浅(陶土色),因肝细胞破坏使胆红素代谢障碍,血液中胆红素浓度升高。 4. 肝区不适:右上腹隐痛、胀痛或沉重感,按压肝脏区域有压痛,肝脏肿大时可触及右上腹边缘,若伴随肝周围炎症或肝包膜牵拉,疼痛可能放射至右肩或背部。 三、特殊人群症状特点: 1. 儿童:婴幼儿多为无症状携带,少数急性感染时可出现发热、皮疹,因免疫系统尚未成熟,症状易被忽视,需通过新生儿乙肝筛查及定期体检发现。 2. 老年人:因肝功能储备下降,即使病毒复制活跃,症状常隐匿(如仅轻微乏力),易被误诊为慢性胃病,建议每半年监测肝功能、HBV DNA及腹部超声。 3. 妊娠期女性:孕期激素变化加重肝脏负担,可能出现更明显的乏力、黄疸,需加强肝功能监测,若肝功能异常(如转氨酶>80 U/L)需及时就医,新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白及第一针疫苗阻断传播。 四、其他并发症症状:若病情进展至肝硬化,可能出现蜘蛛痣(皮肤小动脉扩张)、肝掌(手掌大小鱼际发红)、腹水(腹部膨隆)、下肢水肿(脚踝至小腿肿胀),因门静脉高压及低蛋白血症导致,此类症状提示病情需紧急干预。

问题:肺结核怎样检查

肺结核检查以明确诊断为核心,主要包括胸部影像学检查、病原学检查、免疫学检测及支气管镜等辅助手段,其中胸部影像学是基础筛查,病原学检查是确诊关键,免疫学检测辅助区分潜伏感染与活动性感染。 一、胸部影像学检查:X线胸片作为基础筛查手段,可发现肺部浸润、空洞、钙化等典型结核影像,但早期或轻微病变可能漏诊。胸部CT敏感性更高,尤其适用于早期微小病变、支气管结核及复杂病例,对疑似结核但X线阴性者可提高检出率。儿童、孕妇需权衡辐射风险,必要时采用低剂量X线或MRI替代;老年人或合并心肺基础疾病者需评估检查耐受性,避免过度辐射暴露。 二、病原学检查:痰涂片抗酸染色为快速筛查方法,通过显微镜观察抗酸杆菌判断排菌情况,敏感性约50%~70%,适用于菌量较多者。儿童、老年人留取痰液困难时,可采用生理盐水雾化吸入诱导排痰或无创吸痰辅助。痰培养将痰液接种于培养基,阳性率高于涂片但耗时2~8周,适用于菌量少或涂片阴性病例。分子生物学检测(如MTB核酸扩增)可缩短诊断时间至数小时,尤其适用于耐药结核快速筛查。 三、免疫学检测:结核菌素试验(PPD)通过皮内注射结核菌素,观察48~72小时局部红肿硬结直径判断感染情况,5mm以上提示可能感染,15mm以上为强阳性。儿童接种卡介苗后可能出现假阳性,需结合γ-干扰素释放试验(IGRA)鉴别。IGRA检测结核感染特异性T细胞反应,不受卡介苗影响,准确性高于PPD,适用于免疫功能异常者(如HIV感染者、恶性肿瘤患者)及孕妇、哺乳期女性,检查无需特殊禁忌。 四、支气管镜与其他辅助检查:支气管镜适用于支气管结核、痰菌阴性但高度怀疑肺结核者,可直视支气管内病变并取活检或刷检,检查前需评估心肺功能,咯血、严重呼吸困难者谨慎操作,儿童需镇静或全麻确保安全。其他辅助检查包括血常规(白细胞正常或轻度升高、血沉/CRP增快)、胸水检查(腺苷脱氨酶>45U/L提示结核性胸膜炎),老年人合并糖尿病、肾功能不全时需调整检查项目(如避免肾毒性药物检测)。

问题:关于水痘的一些问题初期症状

水痘初期症状主要表现为发热(通常在皮疹出现前1-2天)、全身不适及特征性皮疹,皮疹按斑疹→丘疹→疱疹→结痂的顺序发展,具有向心性分布特点。不同人群症状存在差异,儿童症状典型,免疫低下者易出现严重并发症。 1 发热与全身症状:发热多为低热至中度发热(38℃~39℃),儿童可能突然起病,成人症状更明显,常伴随头痛、咽痛、乏力、食欲下降,部分儿童可能出现咳嗽、流涕等上呼吸道症状。免疫功能低下者(如长期使用激素、HIV感染者)可能出现高热(>39.5℃)持续不退,伴精神萎靡。 2 皮疹特征:皮疹先出现于躯干、头部,逐渐扩散至面部及四肢近端,呈向心性分布(躯干皮疹多于四肢)。典型皮疹表现为斑疹→丘疹→疱疹→结痂同时存在,疱疹内液体清亮,周围有红晕,直径约3~5mm,瘙痒明显。儿童皮疹数量较多且密集,成人皮疹相对稀疏。皮疹通常分批出现,同一部位可见不同阶段皮疹。 3 特殊人群症状差异:儿童患者皮疹典型且病程较短,1~2周可自愈,免疫功能正常儿童一般无并发症。成人(尤其是20岁以上)感染后症状更重,皮疹可能泛发,高热持续时间长,易合并肺炎、脑炎等并发症。孕妇感染VZV可能增加流产、早产风险,胎儿可能出现先天性水痘综合征(如肢体畸形、眼部异常)。免疫低下者皮疹可能融合成大疱,伴持续高热、呼吸困难,需密切监测。 4 需警惕的并发症早期表现:若出现高热不退、咳嗽加重、呼吸困难,提示可能合并肺炎;头痛、呕吐、意识改变可能提示脑炎;皮肤感染加重(红肿、化脓)提示继发细菌感染。免疫低下者需重点关注皮疹泛发、黏膜溃疡等异常。 5 鉴别诊断要点:与手足口病鉴别:手足口病皮疹以手、足、口周为主,疱疹小且疼痛明显;水痘皮疹分布更广,以躯干为主,瘙痒更突出。与麻疹鉴别:麻疹发热3~4天后出疹,先从耳后发际开始,口腔颊黏膜可见白色斑点(Koplik斑);水痘发热1~2天后出疹,无口腔黏膜斑。与风疹鉴别:风疹发热1~2天出疹,皮疹多为淡红色斑丘疹,1~2天消退,无色素沉着。

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