主任孙成栋

孙成栋副主任医师

北京积水潭医院感染科

个人简介

简介:

  孙成栋,北京积水潭医院感染疾病科主任,副主任医师,医学博士,毕业于首都医科大学,北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家,兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员,中国老年医学学会医养结合促进会常务委员,中华医学会感染学会北京分会委员,北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家,中华预防学会北京分会委员,兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委,《中外医疗》杂志编委,《中国现代医生杂志》的编委与审稿人,《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。

  擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。

  撰写核心期刊论文30余篇,主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》,副主编1部《冠心病防治知识》,参编3部。国家级专利一项。

擅长疾病

治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻,各种癌症,疑难性头痛、头晕、痤疮等疾病的诊治。

TA的回答

问题:请问,乙肝表面抗原阳性乙肝表面

乙肝表面抗原阳性提示感染乙肝病毒(HBV),是乙肝病毒感染的重要血清学标志物,由乙肝病毒外壳蛋白组成,阳性表明体内存在乙肝病毒(包括完整病毒颗粒和非完整病毒颗粒),但不直接反映病毒复制活性或肝功能状态。 1. 乙肝表面抗原阳性的核心意义 ① 乙肝表面抗原是乙肝病毒感染的特异性标志物,阳性仅提示病毒感染存在,不能直接反映病毒复制水平(需结合HBV DNA定量)、肝功能损伤程度(需结合ALT/AST等指标)或疾病严重程度。 ② 该抗原本身无传染性,但病毒颗粒(含完整病毒)才具有传染性,且其阳性可作为筛查乙肝病毒感染的基础指标。 2. 乙肝表面抗原阳性的临床场景 ① 急性乙肝感染早期:感染后1-6个月内出现,多数患者在6个月内可自行转阴,若持续阳性超过6个月则进入慢性感染阶段。 ② 慢性乙肝病毒携带状态:若乙肝表面抗原阳性持续6个月以上,提示病毒持续存在,包括“乙肝大三阳”(HBsAg+、HBeAg+、HBcAb+)、“乙肝小三阳”(HBsAg+、HBeAg-、HBcAb+)等不同免疫状态,需结合HBV DNA和肝功能进一步评估。 ③ 特殊变异株感染:少数患者因病毒基因变异(如前S区变异)可能出现乙肝表面抗原检测假阴性,但乙肝表面抗原阳性者仍需重视病毒载量监测。 3. 传播途径与特殊人群风险 ① 主要传播途径:血液(如共用针具、输血)、母婴(围产期)、性接触(需使用安全套),日常共餐、握手等不会传播。 ② 特殊人群注意事项:a. 孕妇:孕期每12周检测乙肝五项,若阳性,新生儿出生24小时内(越早越好)注射乙肝免疫球蛋白+首剂乙肝疫苗,1月龄、6月龄完成后续接种;b. 医护人员:职业暴露后24小时内检测乙肝标志物,必要时注射乙肝免疫球蛋白;c. 家庭成员:配偶、子女等建议接种乙肝疫苗,未产生保护性抗体(抗-HBs≥10 mIU/ml)者优先接种。 4. 诊断与评估标准 ① 乙肝五项(“两对半”)检测:需结合乙肝表面抗体(阴性)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗-HBe)、乙肝核心抗体(抗-HBc)综合判断,如“乙肝大三阳”提示病毒高复制,传染性强;“乙肝小三阳”可能为病毒低复制状态。 ② 肝功能评估:ALT/AST正常范围(男性9-50 U/L,女性7-35 U/L),异常提示肝细胞损伤;白蛋白(35-50 g/L)降低提示肝功能储备下降。 ③ 病毒载量检测:HBV DNA定量>2000 IU/ml提示病毒高复制,需警惕肝纤维化、肝硬化进展风险。 5. 处理与管理原则 ① 定期监测:每3-6个月复查肝功能、乙肝五项、HBV DNA、肝脏超声,肝功能异常或HBV DNA>2000 IU/ml者每1-3个月复查。 ② 生活方式:避免饮酒(酒精可加重肝损伤),减少肝毒性药物(如非必要退烧药、抗生素)使用,规律作息(避免熬夜加重肝脏代谢负担)。 ③ 治疗干预:若肝功能异常或HBV DNA>2000 IU/ml,需在专科医生指导下评估抗病毒治疗(药物如恩替卡韦、替诺福韦等),具体方案需个体化调整。 ④ 预防他人感染:避免与他人共用牙刷、剃须刀等个人用品,性生活使用安全套,献血/器官捐献前需筛查乙肝表面抗原。

问题:水痘传染期是多少天

水痘的传染期通常为出疹前1~2天至皮疹完全结痂,总持续时间约7~10天。此期间病毒通过呼吸道飞沫或直接接触疱液传播,易感人群(未接种疫苗且未患过水痘者)接触后易被感染。 一、传染期的具体阶段 1. 前驱期传染性特征:出疹前1~2天,患者可能出现发热、头痛、乏力等非特异性症状,此时病毒已开始在体内复制并通过呼吸道排出病毒,具有较强传染性,但此时皮疹尚未出现,易被忽视。 2. 出疹期传染性特征:皮疹从躯干向头面部、四肢扩散,典型表现为斑疹→丘疹→疱疹→结痂的演变过程。疱疹期(皮疹出现后1~5天)传染性最强,此时疱疹液中含有大量病毒;当皮疹开始结痂(通常在发病后5~7天),传染性逐渐减弱,直至全部结痂后病毒停止排出,传染性消失。 二、影响传染期的关键因素 1. 免疫状态差异:免疫功能正常者,传染期一般为7~10天;免疫缺陷患者(如艾滋病、长期使用免疫抑制剂者)或恶性肿瘤患者,病毒排毒时间可能延长至皮疹结痂后14天以上,需更长时间隔离观察。 2. 皮疹类型与合并症:若皮疹合并细菌感染(如皮肤脓疱化),病毒排出时间可能缩短;而广泛分布的出血性皮疹(多见于免疫低下者)可能延长病毒持续排出期。 3. 疫苗接种史:接种过水痘减毒活疫苗者,即便感染,症状通常较轻,传染期较未接种者缩短30%~50%,且病毒排毒量显著降低。 三、特殊人群的传染期特点 1. 儿童群体:2~6岁未接种疫苗儿童为高发人群,传染期内易通过集体生活(如幼儿园、学校)快速传播。部分儿童在出疹前1~2天无明显症状,易成为传染源,需加强托幼机构晨检。 2. 孕妇群体:孕期感染水痘(尤其孕早期20周前)可能导致胎儿先天性水痘综合征,表现为肢体畸形、眼部病变等,传染期内(无论是否有皮疹)需立即就医,必要时终止妊娠或接受抗病毒治疗。 3. 免疫低下成人:器官移植受者、长期使用糖皮质激素患者,传染期可能持续至皮疹结痂后2周,且并发症风险(如肺炎、脑炎)显著增加,需在传染期内接受隔离治疗。 四、防控传染期的核心措施 1. 隔离期限:自发病至皮疹全部结痂(通常≥14天),期间避免与易感人群(如孕妇、婴幼儿、免疫缺陷者)密切接触;幼儿园、学校发现病例后需观察同班级儿童至21天无新发病例方可解除隔离。 2. 接触防护:患者应佩戴口罩,避免共用毛巾、餐具;医护人员接触时需穿防护服,处理患者衣物、玩具需用含氯消毒剂浸泡30分钟以上。 3. 疫苗接种:12月龄及4岁儿童应规范接种2剂水痘疫苗,接种后抗体阳转率达95%以上,可有效降低感染风险及传染期持续时间。 五、特殊人群护理要点 1. 低龄儿童护理:避免搔抓疱疹(可用炉甘石洗剂缓解瘙痒),保持皮肤清洁干燥,剪短指甲防止继发感染;饮食以温凉流质或半流质为主,避免辛辣刺激食物。 2. 免疫低下者护理:优先选择阿昔洛韦等抗病毒药物(需遵医嘱使用),同时监测体温及呼吸变化,出现高热(>38.5℃)时可采用物理降温(如温水擦浴),避免使用阿司匹林(可能诱发Reye综合征)。 3. 老年患者护理:注意补充水分,保持室内空气流通,避免受凉;若合并带状疱疹,需警惕病毒扩散至眼部、耳部,及时转诊皮肤科。

问题:感染奥密克戎症状有哪些

奥密克戎感染常见发热可分不同程度和人群表现、有咳嗽咽痛等呼吸道症状、有乏力鼻塞流涕等其他症状,成年人重症可现呼吸困难等,儿童重症有呼吸急促等,老年人重症风险高且有基础病加重等情况。 发热 一般情况:奥密克戎感染后发热较为常见,多数患者会出现不同程度的体温升高,可表现为低热(体温37.3~38℃)、中度发热(体温38.1~39℃)或高热(体温≥39℃)。发热持续时间因人而异,部分患者可能发热1~2天,也有患者发热时间稍长。 不同人群表现:儿童感染奥密克戎后发热情况可能与成人有所不同,儿童的体温调节中枢尚未发育完善,可能发热更明显,且婴幼儿可能除了发热还会伴有烦躁不安等表现;老年人由于机体免疫力相对较低,发热可能持续时间稍长,且需密切关注体温变化,因为老年人发热可能引发其他并发症。 呼吸道症状 咳嗽:咳嗽是奥密克戎感染常见的呼吸道症状,可为干咳或伴有少量痰液。部分患者咳嗽较为剧烈,尤其是感染后1~3天,咳嗽可能会影响患者的日常生活和睡眠。对于儿童来说,剧烈咳嗽可能会导致呕吐等情况,需要家长密切观察。 咽痛:感染奥密克戎后,咽喉部位受到病毒侵袭,患者会出现咽痛症状,轻重程度不一,有的患者仅感觉咽部稍有不适,有的患者咽痛较为明显,吞咽时疼痛加剧。老年人由于咽喉部黏膜可能相对脆弱,咽痛可能会让他们进食受限,需要注意补充营养。 其他症状 乏力:很多患者会感到全身乏力,体力明显下降,做简单的活动就会感觉疲惫。对于生活方式较为活跃的人来说,乏力可能会对其日常的工作、运动等产生较大影响,需要适当休息来恢复体力。儿童感染后乏力可能表现为活动减少,家长要注意保证儿童充足的休息。 鼻塞、流涕:部分患者会出现鼻塞、流涕症状,类似于普通感冒的表现,鼻塞可能会影响患者的呼吸通畅度,流涕可能会导致鼻腔周围皮肤受到刺激,出现发红等情况。在婴幼儿中,鼻塞可能会影响其吃奶,需要及时清理鼻腔分泌物来缓解。 嗅觉或味觉减退:有部分患者会出现嗅觉或味觉减退的情况,这也是奥密克戎感染的一个较为特殊的症状。对于老年人来说,嗅觉和味觉减退可能会影响其食欲,需要通过调整饮食的色香味等来保证营养摄入。 重症表现及特殊人群情况 重症表现 对于成年人:少数患者病情会进展为重症,表现为呼吸困难或气短,严重者可出现呼吸衰竭;也可能出现低氧血症,血氧饱和度明显下降;还可能伴有胸痛、意识障碍等情况。如果成年人感染奥密克戎后出现呼吸困难、持续胸痛、意识模糊等症状,应立即就医。 对于儿童:儿童感染奥密克戎后发展为重症的情况相对较少,但也有个别案例。儿童重症表现可能包括呼吸急促(婴儿呼吸频率>60次/分钟,幼儿呼吸频率>50次/分钟,学龄儿童呼吸频率>40次/分钟)、口唇发绀、精神萎靡、拒食等。家长要密切观察儿童的呼吸等情况,一旦发现异常需及时送医。 对于老年人:老年人感染奥密克戎后重症风险相对较高。可能出现原有基础疾病加重的情况,比如本身有慢性阻塞性肺疾病的老年人,感染后咳嗽、气喘可能会明显加重;还可能出现多器官功能衰竭等严重情况。老年人如果有基础疾病,感染奥密克戎后要密切监测自身健康状况,定期测量血氧饱和度等指标。

问题:新型冠状病毒的后遗症有哪些

新型冠状病毒感染后可能出现多系统长期症状,医学研究将感染后持续超过4周的此类症状定义为长期COVID后遗症,具体表现因个体差异(年龄、基础疾病、感染严重程度等)而有所不同,常见涉及以下系统: 一、呼吸系统后遗症 1. 常见症状:呼吸困难、持续性咳嗽、胸闷、活动耐量下降等,部分患者肺部影像学检查仍可见炎症灶或纤维化改变,尤其合并基础肺部疾病(如慢性阻塞性肺疾病、哮喘)或老年患者更易出现,约10%~30%的重症患者在感染后6个月内仍存在呼吸功能异常。 2. 特殊人群影响:老年患者恢复周期延长,日常活动中需避免突然用力,建议逐步进行呼吸功能康复训练(如腹式呼吸、缩唇呼吸),每次10~15分钟,每日2~3次,以增强呼吸肌力量;儿童青少年若出现咳嗽持续超过2周,需排查气道高反应性,优先选择非药物干预(如蜂蜜缓解干咳,需1岁以上儿童使用)。 二、心血管系统后遗症 1. 常见症状:心悸、胸闷、心律失常(如心动过速或过缓)、血栓风险增加(尤其合并高血压、糖尿病或肥胖者),部分患者出现血管内皮功能障碍,表现为肢体末端发凉或间歇性跛行。 2. 特殊人群注意事项:老年及有心血管基础疾病者需每日监测静息心率、血压,建议每2周进行一次心电图检查;孕妇感染后若出现下肢水肿或单侧肢体肿胀,需警惕深静脉血栓,避免长时间久坐,可适当抬高下肢促进血液回流。 三、神经系统后遗症 1. 常见症状:脑雾(注意力不集中、记忆力下降、思维迟缓)、睡眠障碍(入睡困难、早醒)、头痛、肢体麻木或刺痛感,部分患者出现嗅觉或味觉持续减退(超过3个月),儿童青少年可能伴随学习效率下降或情绪波动。 2. 干预建议:儿童青少年需保证每日睡眠≥9小时,避免睡前使用电子设备,可通过规律作息表(如固定起床时间)改善睡眠节律;老年患者若出现头痛加重伴随血压骤升,需排除脑血管意外风险,建议每3个月进行一次认知功能评估(如简易精神状态检查表)。 四、心理精神系统后遗症 1. 常见表现:焦虑、抑郁情绪、创伤后应激障碍(PTSD)相关症状(如噩梦、回避社交场景),尤其在感染期间经历重症监护或隔离的患者,可能出现对医疗环境的恐惧或反复回忆感染经历。 2. 应对措施:免疫功能低下者(如HIV患者、肿瘤放化疗者)需避免独自居家,建议加入康复互助小组,通过线上社交支持缓解孤独感;孕妇出现情绪低落时,可优先采用正念冥想(每日10分钟)调节情绪,避免长期使用抗抑郁药物(需在医生指导下选择孕期安全药物)。 五、其他系统影响 1. 肌肉骨骼症状:全身乏力、关节疼痛、肌肉萎缩,可能与病毒引发的肌炎或长期卧床导致的废用性肌萎缩有关,肥胖人群恢复期间需避免过度减重(每周减重不超过0.5kg)。 2. 代谢异常:部分患者出现血糖波动(尤其有糖尿病史者)、血脂异常,需加强血糖监测(空腹及餐后2小时血糖),饮食中增加膳食纤维(如燕麦、芹菜)摄入,减少精制糖(如甜饮料)。 所有患者在康复期均需优先采用非药物干预(如规律作息、适度运动),避免盲目使用药物,若出现症状加重(如高热持续超过3天、呼吸困难加重),需及时就医排查基础疾病急性发作。

问题:这样是说明我大三阳好了吗

判断大三阳是否“好了”需结合多项医学指标综合评估,目前临床无“彻底根治”的标准定义,但可通过以下关键指标判断病情是否得到有效控制: 1. 乙肝表面抗原(HBsAg)是否消失:HBsAg是乙肝病毒感染的标志,若检测结果为阴性且持续6个月以上,结合乙肝五项中抗-HBs(乙肝表面抗体)转为阳性,提示病毒被彻底清除,是临床治愈的核心指标。根据《中国慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》,核苷类似物治疗后HBeAg阳性慢乙肝患者HBsAg消失率约5%~10%/年,干扰素治疗可提高至15%~20%/年,但需长期随访以防反弹。 2. HBV DNA是否持续检测不到:HBV DNA定量检测是判断病毒复制活性的金标准,治疗后持续6个月以上检测不到(通常指<20 IU/mL),提示病毒复制被有效抑制。但需注意,即使HBV DNA阴性,仍需结合其他指标判断是否达到临床治愈,因部分患者可能处于“低复制”状态,停药后易复发。 3. 肝功能是否恢复正常:通过转氨酶(ALT、AST)、胆红素等指标评估肝脏炎症情况。若ALT持续正常(<40 U/L)且无临床症状(如乏力、黄疸),提示肝脏炎症缓解,但肝功能正常不代表病毒已清除,需结合HBsAg和HBV DNA综合判断。 4. 肝组织学是否改善:肝穿刺活检是评估肝脏损伤程度的“金标准”,治疗后若肝组织炎症(G≤1)和纤维化(S≤2)程度较基线减轻,提示长期治疗效果良好,是减少肝硬化风险的关键指标。但该检查为有创操作,仅在临床怀疑肝纤维化进展时考虑。 治疗目标与临床意义:慢性乙型肝炎治疗核心目标是最大限度抑制病毒复制,减少肝硬化、肝癌发生风险,而非彻底清除病毒。一线药物包括核苷(酸)类似物(如恩替卡韦、替诺福韦酯)和干扰素,前者需长期服用以维持疗效,后者疗程有限(通常12~48周),适用于年轻、无并发症患者。治疗过程中需避免自行停药,否则可能导致病毒反弹、肝功能恶化。 特殊人群注意事项:① 孕妇:妊娠中晚期若HBV DNA>2×10 IU/mL,需在医生指导下进行母婴阻断(新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗),产后需继续监测肝功能和病毒载量;② 老年人:优先选择肾毒性低的药物(如丙酚替诺福韦),定期复查肾功能和骨密度;③ 儿童:需按体重调整药物剂量,避免使用未经批准的抗病毒药物,优先选择恩替卡韦等儿童适用剂型。 生活方式调整建议:① 严格戒酒,避免高脂、高糖饮食,减少加工食品摄入;② 避免熬夜,保证每日7~8小时睡眠,规律作息可促进肝细胞修复;③ 适度运动(如快走、太极拳),每周3~5次,每次30分钟,增强免疫力同时避免过度劳累;④ 避免自行服用肝毒性药物(如非甾体抗炎药、某些中药),用药前咨询医生。 长期监测与随访:建议治疗期间每3个月复查肝功能、HBV DNA、乙肝五项,每6个月进行肝脏超声检查(评估肝硬化、肝内结节风险);达到临床治愈后,仍需每年复查上述指标,高危人群(如肝硬化家族史、肝癌史)建议每3个月增加甲胎蛋白检测,降低肝癌漏诊风险。

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