主任孙成栋

孙成栋副主任医师

北京积水潭医院感染科

个人简介

简介:

  孙成栋,北京积水潭医院感染疾病科主任,副主任医师,医学博士,毕业于首都医科大学,北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家,兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员,中国老年医学学会医养结合促进会常务委员,中华医学会感染学会北京分会委员,北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家,中华预防学会北京分会委员,兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委,《中外医疗》杂志编委,《中国现代医生杂志》的编委与审稿人,《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。

  擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。

  撰写核心期刊论文30余篇,主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》,副主编1部《冠心病防治知识》,参编3部。国家级专利一项。

擅长疾病

治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻,各种癌症,疑难性头痛、头晕、痤疮等疾病的诊治。

TA的回答

问题:照顾结核病人会传染吗

照顾结核病人存在一定传染风险,但通过科学防护可有效降低感染概率。结核病主要通过呼吸道飞沫传播,当肺结核病人处于传染期(如痰涂片或培养阳性),其咳嗽、打喷嚏、大声说话时排出的结核菌飞沫核,可被他人吸入导致感染。 一、传染风险的关键影响因素 1. **病人状态**:开放性肺结核(痰中带菌)或未经规范治疗的传染性病例,其呼吸道排出结核菌的量较大,密切接触(如日常照顾、同住)时传染风险显著升高。 2. **暴露情况**:长期密切接触(如每日相处超过4小时)、密闭环境(如无通风的卧室)中接触传染性病人,感染概率高于短暂接触。 3. **自身免疫力**:免疫力低下者(如儿童、老年人、糖尿病患者、HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者)感染后发病风险更高,且病情可能更严重。 二、科学防护措施 1. **病人管理**:督促传染性肺结核病人尽早接受规范抗结核治疗(常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等),多数病例在规律治疗2周后传染性明显下降。 2. **环境控制**:保持居住环境每日通风2~3次,每次30分钟以上;有条件时使用空气净化器(HEPA滤网)过滤结核菌。 3. **个人防护**:照顾者需佩戴N95/KN95等高效防护口罩,尤其在病人咳嗽、咳痰、整理痰液时;避免与病人共用餐具、毛巾、床上用品,病人痰液需用含氯消毒剂浸泡或焚烧处理。 4. **定期筛查**:密切接触者(如家人、同住者)建议每年进行胸部影像学检查(如胸片)和结核菌素试验(PPD),早期发现潜在感染。 三、特殊人群注意事项 1. **儿童**:儿童免疫力未完全发育,应避免与开放性肺结核病人密切接触;家长需观察孩子是否出现持续低热、咳嗽、盗汗、体重下降等症状,及时就医筛查。新生儿若母亲为活动性肺结核,需按规范接种卡介苗。 2. **老年人**:老年人免疫功能衰退,且常合并慢性疾病(如高血压、糖尿病),建议同住者定期体检,避免长期陪护传染性病人;若需接触,务必全程佩戴口罩并保持距离。 3. **HIV感染者**:HIV感染会显著降低免疫力,感染结核后病情进展更快,建议此类人群避免接触传染性肺结核病人,必要时提前咨询感染科医生评估风险。 4. **孕妇**:孕期免疫力相对低下,应尽量减少与活动性肺结核病人的密切接触;若必须照顾,需加强防护(如佩戴口罩、保持环境通风),避免因感染影响母婴健康。 四、非药物干预优先原则 对发热、咳嗽等症状,优先通过休息、补充营养、适度运动等非药物方式增强免疫力;儿童避免使用成人药物降温,优先采用物理降温(如温水擦浴),需用药时严格遵循儿科用药规范,避免低龄儿童使用复方感冒药。 五、预防与治疗的科学依据 卡介苗接种可保护儿童免受重症结核感染,但对成人保护力有限,需结合个人防护;传染性肺结核病人经规范治疗后,90%以上可在6~8个月内转阴,治愈后传染性基本消失。目前尚无证据表明日常社交(如短暂探视)会增加传染风险,无需过度恐慌,科学防护即可有效降低风险。

问题:我是乙肝病毒携带者,请问有什么方法可以治愈

目前乙肝病毒携带者尚无法通过现有医学手段实现彻底治愈,核心在于通过科学管理控制病毒复制、延缓肝脏病变进展,降低肝硬化、肝癌等并发症风险。 一、当前医学认知下的治愈局限性~ 乙肝病毒携带者体内的乙肝病毒(HBV)主要整合或潜伏于肝细胞基因组中,现有药物难以完全清除肝细胞内的病毒库。根据《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》,“临床治愈”概念指达到HBsAg消失伴抗-HBs出现、HBV DNA检测不到且肝功能正常,仅少数患者可实现,整体发生率低于5%。 二、科学管理手段的核心措施~ 1. 个体化抗病毒治疗:对符合治疗指征(如HBV DNA阳性、ALT持续升高或肝纤维化分期≥F2)的携带者,需在医生指导下启动抗病毒治疗,常用药物包括恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯等,通过长期抑制病毒复制降低肝损伤风险。治疗期间需定期监测HBV DNA定量、肝功能及肾功能,避免擅自停药。 2. 定期影像学与病理学评估:每6~12个月进行肝脏超声、甲胎蛋白检测,必要时行肝弹性成像或肝穿刺活检,以早期发现肝纤维化、肝硬化或肝癌。 三、生活方式的关键调整~ 1. 严格戒酒:酒精可直接加重肝细胞损伤,研究显示酒精性肝病患者乙肝病毒再激活风险增加3~5倍。 2. 营养均衡:每日蛋白质摄入控制在1.0~1.5g/kg(如鸡蛋、瘦肉、鱼类),补充维生素B族、维生素C及膳食纤维,避免高脂、高糖饮食诱发脂肪肝。 3. 规律作息:每日保证7~8小时睡眠,避免熬夜(23:00前入睡),夜间是肝细胞修复的关键时段。 4. 适度运动:每周≥150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳),避免剧烈运动导致的肝糖原消耗增加。 四、特殊人群的管理要点~ 1. 儿童携带者:年龄<3岁者以观察为主,避免使用成人药物;3~12岁若HBV DNA阳性,每6个月监测肝功能,12岁后可参照成人标准治疗。 2. 女性携带者:孕期需在孕24~28周检测HBV DNA,病毒载量>2×10^5 IU/mL者,可在医生评估后考虑产后12小时内给新生儿注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗联合阻断,阻断成功率达95%以上。 3. 老年携带者:需警惕合并高血压、糖尿病等基础病,药物治疗需兼顾肾功能保护,避免使用肾毒性药物。 五、预防传播与自我防护~ 1. 家庭成员接种:乙肝表面抗原阳性者家属应完成3针乙肝疫苗全程接种,检测抗-HBs≥10mIU/mL为有效免疫。 2. 避免血液暴露:不共用牙刷、剃须刀,性伴侣建议检测乙肝五项,必要时接种疫苗或使用安全套。 3. 职业与献血限制:从事餐饮、医疗等行业者,需定期体检,HBsAg阳性者应避免从事可能导致血液暴露的工作,严禁献血。 注:所有治疗方案需由感染科或肝病专科医生制定,患者应建立长期随访意识,以降低疾病进展风险。

问题:水痘传染期

水痘的传染期通常从皮疹出现前1~2天开始,持续至所有皮疹完全结痂,总时长约7~10天,其中皮疹出现后4~5天传染性最强。此阶段患者的呼吸道分泌物及疱疹液中均含有大量病毒,通过飞沫或接触传播给他人。 一、传染期的具体阶段及时长 1. 出疹前潜伏期后期:病毒在体内复制并进入血液,虽无明显症状(潜伏期10~21天),但已具备传染性,尤其出疹前1~2天病毒排毒量达高峰,是早期传播的关键时期。 2. 皮疹期:从皮疹出现至结痂前,病毒随呼吸道分泌物大量排出,疱疹液含高浓度病毒,接触或飞沫传播风险显著增加,此阶段持续约5~7天。 3. 结痂后期:当疱疹完全干燥结痂(通常出疹后5~7天),病毒活性基本丧失,传染性显著降低,结痂后1~2天基本无传播风险。 二、传染性的关键特点 1. 接触传播与空气传播并存:直接接触患者疱疹液或被污染物品(如毛巾、衣物),或吸入患者咳嗽、打喷嚏产生的飞沫均可感染,未接种疫苗者感染概率达90%以上。 2. 病毒复制周期决定传染性波动:皮疹密集且出疹速度快的患者,病毒排出量更高,传染期可能延长1~2天;皮疹稀疏者传染期相对缩短。 三、不同人群的传染期差异 1. 儿童:2~6岁未接种疫苗儿童为高发人群,免疫系统未完全成熟,感染后皮疹分布广泛,传染期较成人延长2~3天,尤其在幼儿园、学校等集体场所易引发聚集性疫情。 2. 免疫低下人群:HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者,病毒清除能力减弱,传染期可延长至结痂后3天以上,且易并发肺炎、脑炎等严重并发症。 3. 孕妇:孕期感染水痘病毒可能通过胎盘传播,妊娠早期(1~12周)风险最高,可导致胎儿先天性水痘综合征(如肢体发育不全、眼部异常),需避免接触患者。 四、传染途径与预防措施 1. 主要传播途径:空气飞沫(占90%以上)和直接接触(疱疹液),病毒在干燥物品表面可存活1~2小时。 2. 核心预防手段: - 疫苗接种:儿童12月龄、4岁各接种1剂水痘减毒活疫苗,保护率达95%以上,可显著缩短传染期及症状严重程度。 - 隔离管理:患者需隔离至全部皮疹结痂,避免前往学校、医院等场所,家长接触患儿后需用肥皂水洗手2次以上。 五、特殊人群的温馨提示 1. 孕妇:若接触水痘患者,应在72小时内就医,医生评估后可能给予水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)预防感染,孕期常规免疫计划不包含水痘疫苗。 2. 免疫功能低下者:若接触患者,需立即就诊,医生可能通过血常规、病毒载量检测评估感染风险,避免自行服用抗病毒药物。 3. 婴幼儿:6月龄以下婴儿因未完成疫苗接种,家长需避免带其前往儿科门诊、社区卫生服务中心等场所,接触患者后需用75%酒精湿巾擦拭儿童手部及衣物。

问题:艾滋病毒感染初期症状是什么样的

艾滋病毒感染初期症状(急性期症状)通常发生在感染后2~4周,主要由病毒大量复制导致免疫系统激活引起,症状具有非特异性,与流感等常见疾病相似,但部分表现具有临床特征。 常见症状表现 发热:多为中低热(37.3~38.5℃),少数可高热,持续1~3周,无明显诱因,常规退热措施效果有限。 呼吸道症状:咽痛、咳嗽、流涕,部分患者伴鼻塞,症状较流感更温和,持续时间更长。 消化道症状:恶心、呕吐、腹泻(稀便,无黏液脓血),可能持续1~2周,易被误认为急性肠胃炎。 皮肤黏膜表现:躯干、四肢出现红色斑丘疹(直径2~5mm,压之褪色),少数伴瘙痒,无疼痛或轻微疼痛,持续1~2周可自行消退。 全身症状:盗汗、乏力、肌肉关节痛(多为对称性,无红肿热痛),淋巴结肿大(颈部、腋窝、腹股沟等部位,质地较硬,活动度好,无压痛)。 口腔表现:口腔黏膜溃疡、念珠菌感染(如鹅口疮),可能单独或伴随其他症状出现。 症状的非特异性与个体差异 症状缺乏特异性:上述症状在普通感冒、流感、EB病毒感染等疾病中均可能出现,约30%~50%的感染者症状轻微或无明显症状(无症状感染期),易被忽视。 症状强度与持续时间:年轻人群症状可能更明显,老年人群或免疫功能低下者症状常隐匿;未治疗者症状持续1~3周后自行缓解,进入无症状期。 特殊人群症状特点 儿童感染:婴幼儿(<1岁)可能表现为喂养困难、反复发热、体重不增、反复感染(肺炎、中耳炎),症状易被误认为营养不良或免疫缺陷病。 孕妇感染:孕期症状可能与正常妊娠反应重叠,如乏力、轻微发热,需通过孕期检测(如孕早期HIV筛查)发现,延误诊断可能增加母婴传播风险。 合并基础疾病者:合并糖尿病、慢性肝病者症状可能加重,或掩盖HIV症状,需警惕持续或新发的全身不适。 检测与干预的必要性 窗口期与检测方法:感染后2~12周(第四代试剂缩短至2~4周)为抗体窗口期,核酸检测可提前至1~2周发现病毒核酸,抗原检测在1~3周可检出。 高危人群提示:有多个性伴侣、共用针具、性传播疾病史者,若出现上述症状,无论轻重均建议4周后检测,6~8周复查确认。 与其他疾病的鉴别要点 鉴别关键:急性期症状无特异性,但伴随淋巴结肿大、口腔念珠菌感染、体重短期内下降(>5%)时需警惕,确诊需依赖实验室检测。 排除性诊断:症状持续超过2周且无缓解,或伴随不明原因反复感染时,建议尽早到疾控中心或医疗机构检测。 注:感染初期症状不代表病情严重程度,部分患者即使无明显症状,病毒仍在持续复制,需通过定期检测(高危人群每3~6个月1次)明确感染状态,早期抗病毒治疗可显著降低病毒载量,延长生存期。

问题:肺结核有几种类型

肺结核主要分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎和肺外结核五大类型。不同类型的发病机制、临床表现及易感人群存在差异。 一、原发型肺结核:多见于儿童及免疫力低下的青少年,是结核分枝杆菌首次感染肺部引起的原发感染。典型病理表现为原发综合征(肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大形成的哑铃状阴影),部分可仅表现为胸内淋巴结结核。多数患者无明显症状,少数出现低热、咳嗽、乏力等非特异性症状,病情通常较轻,经规范治疗后预后良好。 二、血行播散型肺结核:由结核菌大量或多次侵入血液循环引起,分为急性、亚急性和慢性三型。急性型多见于婴幼儿及免疫力严重低下者,起病急,伴高热、呼吸困难、咳嗽等症状,胸部影像学呈“三均匀”粟粒状阴影(大小、密度、分布均匀);亚急性及慢性型病程较长,症状相对缓和,可表现为低热、盗汗、消瘦,影像学可见大小不等、新旧不一的病灶。 三、继发型肺结核:多见于成年人,由潜伏感染的结核菌再次激活或复燃引起,是成人肺结核的主要类型。常见亚型包括:1. 浸润性肺结核:以肺尖或锁骨下区病变为主,表现为低热、盗汗、咳嗽、咯血等,影像学可见渗出性、增殖性或干酪性病变;2. 纤维空洞性肺结核:病程迁延,形成慢性纤维空洞,易反复排菌,传染性强,患者常有长期咳嗽、咳脓痰、呼吸困难等症状;3. 干酪性肺炎:由大量结核菌感染引起,表现为高热、胸痛、咳脓性痰,影像学呈大叶性或小叶性实变影,病情凶险。 四、结核性胸膜炎:结核菌侵入胸膜腔引起的炎症,分为干性和渗出性。干性胸膜炎以胸痛为主要表现,深呼吸或咳嗽时加重;渗出性胸膜炎因胸腔积液积聚,出现呼吸困难、胸闷、发热等症状,多见于青壮年,胸腔积液检查可见淋巴细胞为主、蛋白含量高的渗出液。 五、肺外结核:结核菌可侵犯肺外器官,常见类型包括:1. 淋巴结结核:颈部、腋窝等部位淋巴结肿大,质地硬,可破溃形成窦道;2. 骨与关节结核:骨结核表现为关节疼痛、活动受限,脊柱结核可导致畸形;3. 泌尿生殖系统结核:肾结核出现尿频、尿急、血尿,男性生殖系统结核可影响生育;4. 结核性脑膜炎:结核菌经血行侵入中枢神经系统,表现为头痛、呕吐、意识障碍等,儿童及青少年多见,病情严重。 特殊人群提示:儿童因免疫系统尚未成熟,感染后易发展为原发型或血行播散型肺结核,症状隐匿,家长需关注持续低热、咳嗽等症状,及时就医排查;老年人及糖尿病、慢性肾病、HIV感染者等免疫力低下人群,感染后病情进展快,易出现多器官受累,需加强健康监测;孕妇感染后需在医生指导下规范治疗,避免药物对胎儿影响,治疗期间定期产检。

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