主任孙成栋

孙成栋副主任医师

北京积水潭医院感染科

个人简介

简介:

  孙成栋,北京积水潭医院感染疾病科主任,副主任医师,医学博士,毕业于首都医科大学,北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家,兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员,中国老年医学学会医养结合促进会常务委员,中华医学会感染学会北京分会委员,北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家,中华预防学会北京分会委员,兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委,《中外医疗》杂志编委,《中国现代医生杂志》的编委与审稿人,《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。

  擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。

  撰写核心期刊论文30余篇,主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》,副主编1部《冠心病防治知识》,参编3部。国家级专利一项。

擅长疾病

治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻,各种癌症,疑难性头痛、头晕、痤疮等疾病的诊治。

TA的回答

问题:狂犬疫苗一定要打五针吗

狂犬疫苗接种针次有五针和四针程序,五针程序适用于一般无特殊暴露史免疫正常人群等,四针程序适用于部分符合条件人群;影响针次选择的因素有暴露情况(程度、时间)和免疫状态(免疫正常、免疫缺陷);特殊人群中儿童要观察接种反应、依情况选程序,孕妇接种安全且遵程序,老年人免疫功能衰退需关注反应、依情况选程序。 五针接种程序 适用情况:一般情况下,对于无既往特殊暴露史且免疫正常的人群,通常采用五针接种程序。即分别在第0天(注射第一针)、第3天(注射第二针)、第7天(注射第三针)、第14天(注射第四针)、第28天(注射第五针)各接种1剂次,共接种5剂。这是基于大量的临床研究和实践验证得出的方案,能较好地刺激机体产生有效的免疫应答,使体内产生足够的狂犬病抗体以抵御病毒感染。 年龄与性别影响:不同年龄和性别的人群在五针接种程序下,免疫应答的过程基本遵循相似的规律,但由于儿童的免疫系统发育尚不完善等因素,在接种过程中需要密切观察局部反应和全身反应等情况;而对于成年人,只要没有免疫功能缺陷等特殊情况,五针程序下大多能顺利产生抗体。 四针接种程序 适用情况:现在也有部分符合条件的人群可以采用四针接种程序,即第0天接种2剂(左右上臂三角肌各接种1剂),第7天和第21天各接种1剂,总共接种4剂。这种程序是经过科学研究证实的,在暴露前预防或者符合一定暴露后预防条件下可以使用,其免疫效果与五针程序相当。例如一些经过严格筛选的暴露风险较低但需要进行预防接种的人群等情况可以考虑四针程序。 年龄与性别影响:对于儿童,如果符合四针程序的接种条件,同样可以采用该程序,但需要关注儿童接种后的局部反应,如接种部位是否有红肿、硬结等情况;对于成年人,在满足四针程序的接种指征时,其接种的安全性和免疫效果也能得到保障,不过同样需要关注个体差异带来的不同反应。 影响接种针次选择的因素 暴露情况 暴露程度:如果是I级暴露(接触、喂养动物,完好的皮肤被舔),一般只需进行清洗处理即可;如果是II级暴露(裸露的皮肤被轻咬,无出血的轻微抓伤、擦伤),可以根据情况选择四针或五针程序;如果是III级暴露(单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤,破损皮肤被舔,粘膜被动物体液污染),通常需要采用五针程序或者按照医生的建议采用更严格的免疫程序,因为III级暴露感染狂犬病病毒的风险更高,需要尽快刺激机体产生足够的抗体来中和病毒。 暴露时间:如果是及时进行暴露后处理的情况,对于符合条件的人群可以考虑四针程序;如果暴露后时间较久才来接种疫苗,可能更倾向于采用五针程序来确保免疫效果。 免疫状态 免疫正常人群:如前面所述,一般可以按照五针或符合条件的四针程序进行接种。 免疫缺陷人群:这类人群由于自身免疫系统功能异常,接种疫苗后产生抗体的能力可能受到影响,通常需要采用五针接种程序,并且可能需要在接种后检测抗体水平,以确保机体产生了足够的保护性抗体。例如艾滋病患者等免疫缺陷人群,需要加强疫苗接种的监测和评估。 特殊人群的接种注意事项 儿童 接种反应观察:儿童在接种狂犬疫苗时,由于其皮肤娇嫩等特点,接种后更要密切观察局部反应,如接种部位是否出现严重红肿、疼痛加剧等情况,同时也要关注全身反应,如是否出现发热、哭闹不止等情况。如果出现较为严重的反应,需要及时就医处理。 接种程序选择:对于儿童的接种程序选择,要根据具体的暴露情况和儿童自身的健康状况来决定。如果是符合四针程序的情况,也要确保接种过程的安全和规范,并且在接种后要加强对儿童的护理。 孕妇 接种安全性:目前大量研究表明,狂犬疫苗是可以在孕妇中接种的,因为狂犬病是一种致死性疾病,孕妇感染狂犬病后的危害极大,所以即使处于孕期,当有暴露风险时也需要按照暴露后的程序及时接种狂犬疫苗,其接种的安全性是有保障的,不会对胎儿造成不良影响。 接种程序遵循:孕妇在接种狂犬疫苗时,同样遵循根据暴露情况确定的接种程序,无论是五针程序还是符合条件的四针程序,都要按照规定的时间进行接种,以确保孕妇体内产生足够的抗体来预防狂犬病的发生。 老年人 免疫功能特点:老年人免疫功能逐渐衰退,在接种狂犬疫苗后产生抗体的速度可能相对较慢,滴度也可能相对较低。所以在接种过程中需要更加密切地关注接种后的免疫反应情况,必要时可能需要检测抗体水平。 接种程序考虑:对于老年人的接种程序选择,也要根据暴露情况来定。如果是III级暴露等高风险情况,可能更倾向于采用五针程序来保证免疫效果;如果是低风险暴露且符合四针程序的情况,也可以考虑采用四针程序,但需要评估老年人的身体耐受情况等。

问题:艾滋病可以治好吗

艾滋病由人类免疫缺陷病毒引起目前不能完全治愈但通过规范抗逆转录病毒治疗等综合措施可抑制病毒复制重建或维持免疫功能提高生活质量延长生存期抗逆转录病毒药物通过不同环节抑制HIV复制规范治疗后患者病毒载量降低免疫系统渐恢复影响治疗效果的因素有患者自身的年龄、性别、生活方式、病史等特殊人群中儿童患者用药需据体重等调整剂型监测随访妊娠患者孕期选对胎儿影响小的药分娩及产后采措施减新生儿感染风险老年患者要管理基础疾病监测药物不良反应。 艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性传染病,目前还不能完全治愈,但通过规范的抗逆转录病毒治疗等综合措施,可以有效地抑制病毒复制,重建或维持免疫功能,提高患者生活质量,延长生存期。 抗逆转录病毒治疗 作用机制:抗逆转录病毒药物通过不同环节抑制HIV复制,如核苷类反转录酶抑制剂可竞争性抑制反转录酶,阻止病毒核酸合成;非核苷类反转录酶抑制剂结合并抑制反转录酶活性等。 治疗效果:规范治疗后,患者体内病毒载量可显著降低,免疫系统逐渐恢复。大量临床研究显示,接受有效抗逆转录病毒治疗的患者,其寿命可接近正常人,生活质量也能得到较好维持。例如,多项长期随访研究表明,坚持规律用药的患者,5年生存率等指标明显提高。 影响艾滋病治疗效果的因素 患者自身因素 年龄:儿童患者由于免疫系统发育尚未成熟,在治疗过程中可能面临药物代谢、不良反应等特殊问题。例如,儿童对药物的耐受性与成人不同,某些药物在儿童中的药代动力学参数与成人有差异,需要更谨慎地选择药物及监测。而老年患者可能同时合并其他基础疾病,药物相互作用风险增加,治疗时需综合考虑基础疾病情况调整抗逆转录病毒治疗方案。 性别:目前尚无明确证据表明性别对艾滋病治疗效果有显著差异,但女性患者在妊娠、哺乳期的治疗需要特殊考虑,如要避免对胎儿或婴儿产生不良影响,需选择对妊娠、哺乳相对安全的药物,并密切监测母婴健康状况。 生活方式:良好的生活方式有助于提高治疗效果。例如,规律作息、合理饮食、适度运动等可增强患者免疫力,辅助抗逆转录病毒治疗。而吸烟、酗酒等不良生活方式可能影响药物代谢,降低治疗效果,还可能加重机体损伤。 病史:若患者在感染HIV前已有其他严重基础疾病,如肝炎、肾病等,治疗时需要更加谨慎,因为抗逆转录病毒药物可能对这些基础疾病产生影响,或者基础疾病会影响抗逆转录病毒药物的代谢和疗效,需要在治疗过程中密切监测相关指标,如肝功能、肾功能等,根据情况调整治疗方案。 特殊人群的艾滋病治疗注意事项 儿童患者 药物选择:儿童用药需根据体重等调整剂量,选择适合儿童的剂型,如口服液等。要避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物,同时密切监测药物不良反应,因为儿童的器官功能发育不完善,对药物的耐受和反应与成人不同。 监测随访:要加强对儿童患者的生长发育、免疫功能恢复等方面的监测,定期随访,根据病情及时调整治疗方案,确保儿童患者在控制病毒的同时,能正常生长发育。 妊娠艾滋病患者 孕期治疗:妊娠期间需要选择对胎儿影响较小的抗逆转录病毒药物进行联合治疗,以降低母婴传播风险。例如,可选择齐多夫定等药物,但要严格遵循用药规范,在医生指导下根据孕周等调整用药。 分娩及产后:分娩时要采取合适的措施减少新生儿感染风险,产后要考虑婴儿的喂养方式,如对于HIV阳性母亲,不建议母乳喂养,以避免婴儿通过母乳感染HIV,同时产后继续对母亲进行抗逆转录病毒治疗以维持其自身健康。 老年艾滋病患者 基础疾病管理:积极管理老年患者的基础疾病,如高血压、糖尿病等,因为这些基础疾病可能与抗逆转录病毒治疗药物相互作用。在选择抗逆转录病毒药物时,要考虑药物对基础疾病的影响,如某些药物可能影响血糖、血压等,需密切监测并调整基础疾病的治疗方案。 药物不良反应监测:老年患者对药物不良反应的耐受性较差,要密切监测抗逆转录病毒药物可能引起的不良反应,如神经系统症状、胃肠道反应等,及时发现并处理,确保治疗的安全性和有效性。 总之,艾滋病目前不能完全治愈,但通过规范治疗、考虑患者自身多方面因素并对特殊人群采取针对性措施,可以有效控制病情,提高患者生活质量和生存期。

问题:被自家狗狗抓伤要不要打针

被自家狗狗抓伤后是否需打针需综合伤口类型、狗狗免疫状态及暴露风险判断,存在感染风险时应立即采取医学干预。伤口分三级暴露处理,狗狗免疫状态不明按最高级别处理,特殊部位抓伤感染风险更高。医学干预包括伤口处理、疫苗接种及免疫球蛋白使用。特殊人群如儿童、孕妇、免疫功能低下者需加强医学监测,孕妇接种疫苗对胎儿无不良影响。此外,生活方式与病史影响后续处理,需注意宠物饲养习惯、基础疾病管理并给予心理支持。后续需进行抗体检测、长期健康监测并采取预防再暴露措施,科学处理与规范接种可有效预防狂犬病感染,保障健康。 一、被自家狗狗抓伤是否需要打针的核心判断 被自家狗狗抓伤后是否需要打针,需根据伤口类型、狗狗免疫状态及暴露风险综合评估。世界卫生组织(WHO)明确指出,动物抓伤属于Ⅱ级或Ⅲ级暴露,存在感染狂犬病毒风险,需立即采取医学干预措施。 1.伤口类型分级与处理原则 Ⅰ级暴露:完整皮肤被舔舐,无需医学处理。 Ⅱ级暴露:皮肤破损但无出血(抓痕、微小擦伤),需立即清洗伤口并接种狂犬疫苗。 Ⅲ级暴露:皮肤破损伴出血、黏膜接触唾液或组织液,需清洗伤口、接种狂犬疫苗并注射狂犬病免疫球蛋白(RIG)。 2.狗狗免疫状态的影响 若狗狗已接种狂犬疫苗且处于免疫保护期内,抓伤后感染风险较低,但仍需医学评估。 若狗狗未接种疫苗或免疫状态不明,需按Ⅲ级暴露处理。 3.暴露风险评估的特殊情况 头面部、颈部、手部等神经密集区域抓伤,感染风险更高,需优先处理。 抓伤后若出现局部红肿、疼痛加剧或发热等感染迹象,需立即就医。 二、医学干预措施的详细说明 1.伤口处理的标准流程 立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口15分钟以上,去除表面污物和病毒。 使用碘伏或75%酒精消毒伤口,避免包扎或覆盖,保持伤口暴露。 若伤口较深或存在异物残留,需由专业医生清创处理。 2.疫苗接种的必要性 狂犬疫苗需按0、3、7、14、28天程序接种5剂,或采用“2-1-1”程序(0天接种2剂,7天、21天各接种1剂)。 疫苗接种可刺激机体产生抗体,阻断病毒在神经系统的传播。 3.免疫球蛋白的使用指征 Ⅲ级暴露患者需在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白(RIG),提供即时被动免疫保护。 RIG需在伤口处理后尽快使用,最迟不超过72小时。 三、特殊人群的注意事项与人文关怀 1.儿童与孕妇 儿童皮肤娇嫩,抓伤后易发生深层组织损伤,需优先评估伤口深度。 孕妇接种狂犬疫苗对胎儿无不良影响,需及时完成全程接种。 2.免疫功能低下者 艾滋病患者、器官移植术后患者等免疫功能低下者,感染后发病风险更高,需加强医学监测。 此类人群建议同时接种破伤风疫苗,预防继发感染。 3.老年人 老年人皮肤弹性差,抓伤后愈合缓慢,需注意伤口护理,避免感染。 若合并糖尿病等基础疾病,需控制血糖水平,促进伤口愈合。 四、生活方式与病史的关联影响 1.宠物饲养习惯 定期为狗狗接种狂犬疫苗,避免与流浪动物接触,可降低抓伤后感染风险。 抓伤发生后,需记录狗狗行为变化(如烦躁、流涎等),及时向医生报告。 2.基础疾病管理 凝血功能障碍患者需警惕抓伤后出血不止,需提前告知医生。 过敏体质者接种疫苗前需告知医生,避免严重过敏反应。 3.心理支持与康复 抓伤后患者可能出现焦虑、恐惧等情绪,需给予心理疏导。 伤口愈合期间避免剧烈运动,防止伤口裂开或感染。 五、后续随访与长期管理 1.疫苗接种后的抗体检测 完成全程接种后14天,可检测狂犬病毒中和抗体,确认免疫效果。 抗体水平≥0.5IU/mL视为有效保护。 2.长期健康监测 抓伤后3个月内若出现发热、头痛、恐水等症状,需立即就医。 定期复查伤口愈合情况,避免瘢痕增生或神经损伤。 3.预防再暴露措施 学习正确与宠物互动的方式,避免激怒动物。 为宠物佩戴嘴套或限制活动范围,减少抓伤风险。 被自家狗狗抓伤后是否需要打针,需根据伤口类型、狗狗免疫状态及暴露风险综合判断。无论伤口轻重,均需立即清洗伤口并就医评估。特殊人群(如儿童、孕妇、免疫功能低下者)需加强医学监测,确保安全。通过科学处理与规范接种,可有效预防狂犬病感染,保障长期健康。

问题:艾滋病多久能查出来

艾滋病检测时间受多种因素影响,检测方法不同检测时间有别,核酸检测在感染后14周可测,抗原检测在26周,抗体检测一般在312周;不同人群检测有特殊情况,儿童尤其是小于18个月婴儿推荐核酸检测,免疫功能低下人群抗体产生时间可能延迟;特殊情况也会影响检测时间,服用阻断药需在疗程结束后4周、8周、12周检测,职业暴露和其他高危行为检测时间有不同要求;检测时要选正规机构,检测前无需空腹、如实告知高危行为,阳性结果需进一步确诊,阴性结果在窗口期内不能排除感染可能,有高危行为应及时检测并遵医嘱复查。 一、艾滋病检测时间受检测方法影响 1.核酸检测:这是一种直接检测艾滋病病毒核酸的方法,检测的是病毒的遗传物质。它能够在感染后的较早阶段检测到病毒。一般来说,在感染艾滋病病毒后的1-4周就可以检测出来。这种检测方法灵敏度高,能更早发现感染情况,对于早期诊断和及时治疗有重要意义。但它费用相对较高,技术要求也高,通常用于有高危暴露后的早期排查。 2.抗原检测:检测的是艾滋病病毒产生的p24抗原。p24抗原是艾滋病病毒核心的一种蛋白质,在感染后一段时间内会出现在血液中。通常在感染后的2-6周可以检测到。它比抗体产生的时间要早,能够更早地发现感染迹象,为尽早采取治疗措施提供依据。 3.抗体检测:这是最常用的检测方法,检测人体针对艾滋病病毒产生的抗体。人体感染艾滋病病毒后,免疫系统会识别病毒并产生相应的抗体。一般在感染后的3-12周可以检测到抗体。大多数人在感染后的6周左右就可以检测出抗体,但也有极少数人可能需要12周才能检测到。所以,如果在高危行为后的6周检测结果为阴性,建议在12周时再进行一次检测,以确保结果的准确性。 二、不同人群检测时间的特殊情况 1.儿童:尤其是新生儿,由于免疫系统尚未发育完全,艾滋病抗体可能是从感染艾滋病的母亲那里通过胎盘获得的,而不是自身感染产生的。因此,不能单纯依靠抗体检测来判断是否感染。对于小于18个月的婴儿,推荐使用核酸检测方法。一般在出生后的14天-21天就可以进行第一次核酸检测,出生后的4-6周、6周-3个月分别进行第二次和第三次核酸检测。如果检测结果均为阴性,基本可以排除感染;如果检测结果为阳性,需要进一步确诊。 2.免疫功能低下人群:如患有恶性肿瘤、正在接受化疗或放疗、长期使用免疫抑制剂等人群,他们的免疫系统功能受到抑制,抗体产生的时间可能会延迟。这类人群可能需要更长的时间才能检测到抗体,建议适当延长检测时间,必要时结合核酸检测和抗原检测进行综合判断。 三、特殊情况对检测时间的影响 1.服用艾滋病阻断药:如果在高危行为后及时服用了艾滋病阻断药,可能会影响检测时间。阻断药会抑制艾滋病病毒的复制,从而可能延迟抗体的产生。一般建议在服用阻断药疗程结束后的4周、8周、12周分别进行检测。如果在12周时检测结果为阴性,基本可以排除感染。 2.暴露程度不同:如果是职业暴露,如医护人员被艾滋病患者的针头刺伤等,由于病毒暴露量相对明确,一般在暴露后的第1、4、8、12周及6个月分别进行检测。如果是其他高危行为,如无保护性行为、共用注射器等,检测时间可以参考前面提到的不同检测方法的时间范围。 四、检测注意事项 1.检测机构选择:建议选择正规的医疗机构、疾病预防控制中心或有资质的第三方检测机构进行检测,以确保检测结果的准确性和可靠性。 2.检测前准备:检测前不需要空腹,可以正常饮食和饮水。检测前要如实告知医生自己的高危行为情况,包括时间、方式等,以便医生选择合适的检测方法和确定检测时间。 3.结果解读:如果检测结果为阳性,需要进一步进行确诊试验,以明确是否感染艾滋病。如果检测结果为阴性,但处于窗口期内,不能完全排除感染的可能,需要在窗口期过后再次进行检测。 总之,艾滋病的检测时间因检测方法而异,不同人群和特殊情况可能会影响检测时间。如果有高危行为,应及时进行检测,并遵循医生的建议进行复查,以确保检测结果的准确性。

问题:中东呼吸综合症是什么

中东呼吸综合症由中东呼吸综合征冠状病毒引起是急性呼吸道传染病其病原体属冠状病毒科骆驼是重要宿主人类可经接触骆驼或患者感染传播途径有飞沫和接触临床表现潜伏期起病急有发热咳嗽等症状诊断靠实验室检查无特异性抗病毒药主要支持对症预防要避免接触骆驼等加强防护。 中东呼吸综合症(MERS)是由中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)引起的一种急性呼吸道传染性疾病。 病原体特点 MERS-CoV属于冠状病毒科,其基因特征等有特定的结构。该病毒对热有一定敏感性,在不同环境条件下的存活时间等有相关研究。 传染源 骆驼等单峰骆驼被认为是MERS-CoV的重要宿主动物,人类可通过接触感染的骆驼或其分泌物、排泄物等而被感染。此外,感染MERS的患者也可能成为传染源,在人与人之间传播,但相对有限。 对于不同年龄人群,儿童感染风险可能因接触机会等因素有差异,一般来说,与骆驼接触频繁的人群,如饲养骆驼者等感染风险相对较高;对于女性和男性在感染风险上无显著的性别特异性差异,但从事与骆驼相关职业的女性可能同样面临感染风险。生活方式方面,有骆驼接触史的生活方式会增加感染几率,而有MERS患者接触史且未采取有效防护措施的生活方式也会增加感染可能。有基础病史的人群,如本身有呼吸系统基础疾病等,感染后发展为重症的风险可能更高。 传播途径 主要传播途径包括飞沫传播,即患者咳嗽、打喷嚏等产生的含有病毒的飞沫在空气中被他人吸入而感染;接触传播,如直接接触感染动物的分泌物、排泄物,或接触被病毒污染的物品后,再接触自己的眼、鼻、口等黏膜而感染。 不同年龄人群中,儿童由于免疫系统发育不完善等,在飞沫传播中可能更易受影响,且接触被污染物品后因手-口等接触黏膜的机会相对较多,感染风险需关注。女性和男性在传播途径上无本质差异,但女性在照顾患者等场景中需注意防护。生活方式上,经常处于人员密集且通风不良环境的生活方式会增加飞沫传播风险,而有接触污染物品习惯的生活方式会增加接触传播风险。有基础病史人群在传播途径中感染后更易出现严重后果。 临床表现 潜伏期一般为2-14天。起病急,主要症状包括发热、咳嗽、气短等,部分患者可出现腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状。病情严重者可迅速进展为急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等,甚至导致死亡。 不同年龄患者表现可能有差异,儿童患者可能症状相对不典型,发热可能为主要表现之一,而呼吸道症状可能相对较轻,但也可能较快出现病情恶化;对于有基础病史的儿童,原有基础病可能会影响MERS的临床表现,使其病情更复杂。成年女性和男性在临床表现上无显著性别特异性差异,但有基础病史的成年患者,如患有心血管疾病等,感染MERS后可能因基础病与MERS相关症状相互影响,导致病情更难控制。生活方式不健康,如长期吸烟等的人群感染MERS后,呼吸系统受影响可能更严重。 诊断方法 实验室检查方面,包括实时荧光定量PCR检测患者呼吸道标本等中的MERS-CoV核酸,若检测呈阳性有助于诊断;血清学检查可检测患者体内针对MERS-CoV的特异性抗体,急性期和恢复期双份血清抗体滴度呈4倍及以上升高具有诊断意义。 不同年龄人群在诊断时,儿童由于样本采集等可能有一定操作难度,但需规范进行;对于有基础病史患者,在诊断过程中要综合考虑基础病对检查结果的可能影响等。 治疗与预防 目前尚无特异性的抗病毒治疗药物,主要是支持对症治疗。如对发热患者进行退热等对症处理,对呼吸衰竭患者进行呼吸支持等。 预防方面,避免接触感染的骆驼及其分泌物、排泄物等;在医疗机构中对MERS患者采取严格的隔离防护措施;保持良好的个人卫生习惯,如勤洗手等;对于有骆驼接触史等高危人群,应加强健康监测等。对于儿童,要教育其避免接触不明动物,养成良好卫生习惯;有基础病史人群要更加注意防护,减少接触风险,一旦出现相关症状要及时就医。

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