主任鲍立

鲍立主任医师

北京积水潭医院血液内科

个人简介

简介：

　　鲍立，女，主任医师，科主任，博士学位，社会兼职：北京市药品不良反应中心专家库成员、北京大学教职工代表大会代表、北京大学人民医院教职工代表大会代表。　　1987-1992年，首都医科大学医疗系 学习并获学士学位 1992-至今，北京大学人民医院工作 2001-2003年，北京大学医学部 学习获硕士学位 2006-2008年，北京大学医学部 学习获博士学位 2000年 晋升为主治医师 2008年 晋升为副主任医师 2014年 晋升为主任医师。　　专业方向：白血病、多发性骨髓瘤、MDS等血液肿瘤的诊断和治疗。研究方向：浆细胞疾病的诊断和治疗 发表相关文章20余篇，其中SCI论文2篇。所获奖励：2012年 北京大学人民医院优秀教师 2012年 北京大学人民医院血研所 先进工作者。

擅长疾病

多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。

TA的回答

问题：缺什么会贫血

缺铁性贫血是最常见的营养性贫血类型，因铁摄入不足、吸收障碍或慢性失血导致体内铁储备消耗，血红蛋白合成减少，红细胞携氧能力下降。婴幼儿生长发育快，若未及时添加高铁辅食（如强化米粉、蛋黄泥）易缺铁；孕妇血容量增加需额外摄入铁（推荐量从非孕期20mg/日增至30mg/日），若红肉、动物肝脏等含铁食物摄入不足，易出现缺铁性贫血；素食者因植物性铁吸收率（2%~20%）远低于动物性铁（15%~35%），铁缺乏风险更高。 维生素B12缺乏性贫血与DNA合成障碍相关，人体无法自行合成维生素B12，需通过动物源性食物摄入。胃黏膜萎缩或切除人群因内因子分泌不足，维生素B12吸收障碍，易发生恶性贫血；严格素食者（如纯素食者）长期缺乏动物性食物（肉、蛋、奶），维生素B12摄入不足，且肠道菌群无法有效合成该营养素，易导致巨幼红细胞性贫血。孕妇和老年人因消化液分泌减少，也可能影响维生素B12吸收，加重缺乏风险。 叶酸缺乏性贫血由叶酸摄入不足或吸收障碍引起，叶酸是DNA合成辅酶。孕妇若叶酸摄入不足（推荐量0.4~0.8mg/日），除引发贫血外，还增加胎儿神经管畸形风险；长期酗酒者因酒精抑制叶酸吸收和代谢，肝脏储存能力下降，易诱发叶酸缺乏；慢性腹泻患者（如炎症性肠病）因肠道吸收面积减少，叶酸吸收不足，需重点关注叶酸补充。 维生素C缺乏性贫血间接影响铁吸收与红细胞膜稳定性。维生素C是脯氨酸羟化酶的辅酶，缺乏时胶原蛋白合成障碍，红细胞膜脆性增加，易破裂溶血；同时维生素C缺乏导致非血红素铁吸收率从15%~35%降至1%~3%，加重缺铁性贫血。婴幼儿若辅食未及时添加新鲜果蔬泥，母乳或配方奶中维生素C含量不足，易叠加铁缺乏与维生素C缺乏；长期依赖精制食物的人群，维生素C摄入不足，间接影响铁利用效率。 蛋白质缺乏性贫血因血红蛋白合成原料不足。血红蛋白、红细胞膜等关键结构均需蛋白质，长期蛋白质摄入不足（如慢性肾病低蛋白饮食、严重营养不良）导致红细胞生成减少。老年人因消化吸收功能下降，若长期食欲减退、热量摄入不足，蛋白质摄入常伴随不足，易发生慢性贫血；早产儿出生时蛋白质储备少，若喂养中乳类蛋白（母乳或配方奶）不足，可因蛋白质缺乏影响红细胞生成。

问题：血小板总数高

血小板增多分原发性与继发性，原发性属骨髓增殖性肿瘤关联基因变异好发中老年，继发性由感染、肿瘤、脾切除等引发；可致血栓、出血，老年人等有基础病人群需特备关注；通过血常规初筛、骨髓等检查诊断；继发针对原发病治疗，原发低危观察高危用药物，生活需均衡饮食等调整，原发性定期复查血常规等，继发性治原发病时监测血小板及原发病指标 一、血小板增多的分类与成因 血小板总数高分为原发性和继发性。原发性血小板增多症属骨髓增殖性肿瘤，与JAK2、MPL等基因变异相关，好发于中老年人；继发性血小板增多多由其他病症引发，感染是常见诱因，细菌、病毒感染致机体应激使血小板反应性增多；肿瘤性疾病可释放促血小板生成因子促使血小板增多；脾切除术后因清除血小板场所减少，也会出现血小板升高情况。 二、潜在危害及人群差异影响 血小板增多可致血栓形成，在血管内皮损伤处血小板聚集易形成血栓，老年人血管弹性差更易促发脑血管、冠状动脉血栓事件；还可能有出血倾向，皮肤瘀斑、鼻出血等是常见表现。有基础疾病人群需特别关注，肿瘤病史患者出现血小板增多要警惕肿瘤进展，老年人本身血管状况差，血小板增多增加血栓风险。 三、检查诊断流程 通过血常规初筛血小板计数异常，再行骨髓细胞学检查、骨髓活检、基因检测等明确。骨髓细胞学查巨核细胞数量形态，原发性患者巨核细胞显著增多且形态异常；基因检测辨明是否为原发性相关基因突变。同时排查继发因素，如感染指标、肿瘤标志物、腹部超声等检查，以确定是否由感染、肿瘤或脾切除等所致。 四、治疗与生活调整要点 继发性血小板增多针对原发病治疗，感染需控感染，肿瘤要依类型分期治疗，脾切除术后轻度升高可暂观察，明显升高且有症状可考虑干预。原发性血小板增多症低危者可观察，高危者需降血小板治疗，常用羟基脲等但要注意副作用，儿童优先非药物或安全治疗。生活上要均衡饮食、适度运动、戒烟限酒，老年人定期监测基础病，儿童家长密切关注有无异常出血或血栓表现。 五、随访监测要求 原发性患者定期复查血常规、骨髓穿刺等监测指标变化；继发性患者治疗原发病时定期查血小板及原发病指标。根据病情调整治疗方案，如继发性因素去除后血小板仍异常需重新评估是否为原发性疾病。

问题：血红蛋白80是严重的贫血吗

血红蛋白80g/L属于中度贫血，低于成年男性正常范围下限（120g/L）、成年女性正常范围下限（110g/L）及孕妇正常范围下限（100g/L）。根据WHO贫血分级标准，成年男性、女性及孕妇血红蛋白90~120g/L为轻度贫血，60~90g/L为中度贫血，30~60g/L为重度贫血，因此80g/L处于中度贫血区间。 中度贫血会导致全身组织供氧不足，引发多系统功能异常：轻度活动后出现心悸、气短、头晕；长期缺氧影响消化系统，表现为食欲下降、腹胀、便秘或腹泻；肌肉耐力降低，日常活动易疲劳；儿童因造血原料缺乏可能影响智力发育和运动能力；孕妇因血容量增加，中度贫血可能增加早产、低体重儿风险；老年人因心功能储备下降，贫血易诱发心律失常、心绞痛或慢性心衰。 常见病因需重点排查：缺铁性贫血占比最高，与饮食缺铁（如长期素食、营养不良）、慢性失血（月经过多、消化道隐性出血）相关；巨幼细胞性贫血因叶酸或维生素B12缺乏，多见于胃切除术后、长期酗酒者或严格素食人群；慢性病性贫血与慢性肾病、类风湿关节炎、肿瘤等慢性炎症或消耗性疾病有关；血液系统疾病如再生障碍性贫血、白血病也可能表现为中度贫血，需通过骨髓穿刺等进一步鉴别。 处理原则以明确病因为核心：缺铁性贫血优先通过非药物干预改善，增加红肉（牛肉、羊肉）、动物肝脏（每周1~2次）、绿叶菜（菠菜、苋菜）等富含铁的食物摄入；巨幼细胞性贫血补充叶酸或维生素B12，需避免过度烹饪破坏营养成分；慢性病性贫血需优先控制原发病（如纠正肾功能不全、抗炎治疗）；药物干预仅在医生指导下使用铁剂、促红细胞生成素等，不得自行调整剂量。 特殊人群需重点关注：儿童（6~12岁）生长发育阶段，贫血可能导致注意力不集中、学习能力下降，需避免挑食，必要时在医生指导下补充铁剂；孕妇（孕中晚期）铁需求增加30%~50%，建议定期监测血红蛋白，孕20周后常规补充小剂量铁剂；老年人（≥65岁）常合并消化吸收功能减退，应优先排查萎缩性胃炎、肠道吸收不良等导致的营养性贫血，避免因长期缺铁加重脑功能退化；慢性病患者（如糖尿病、肾病）贫血可能加速并发症进展，需每月监测血常规，优先控制原发病而非单纯补铁。

问题：贫血会出现哪些症状

贫血常见症状包括全身乏力易疲劳、头晕头痛等神经系统症状、心悸气短等循环系统症状、皮肤黏膜苍白及消化系统异常，不同病因贫血症状存在差异，特殊人群表现更复杂，如儿童生长发育迟缓、孕妇早产风险增加等。 一、全身乏力与易疲劳：因血红蛋白携氧能力下降，肌肉和组织供氧不足，基础代谢效率降低，日常活动后迅速疲劳，休息后难以恢复，轻度贫血时症状较隐匿，随贫血加重而明显，尤其体力劳动或运动后加重。长期贫血者因持续能量消耗不足，可能出现体重下降。 二、神经系统症状：大脑缺氧导致头晕、头痛，活动时加重；注意力、记忆力减退，缺铁性贫血儿童表现为学习效率下降，成人可能出现工作记忆力差；部分患者伴耳鸣、眼花，严重贫血（血红蛋白<60g/L）可出现晕厥。女性因月经周期铁流失，缺铁性贫血更易发生，神经系统症状在女性中表现更突出。 三、循环系统代偿反应：心脏为代偿缺氧，心率加快、心悸，活动后气短明显；长期贫血（如慢性肾病性贫血）可引发心脏扩大、心律失常，老年合并冠心病者易诱发心绞痛、心衰，婴幼儿贫血时哭闹后呼吸急促、心率显著增快，严重时可出现心肌损伤。 四、皮肤黏膜苍白：眼睑结膜、甲床、口唇等部位因血红蛋白不足呈现苍白色，缺铁性贫血指甲可出现匙状甲（反甲），巨幼细胞贫血可见皮肤蜡黄伴轻度黄疸（溶血相关），慢性贫血患者苍白程度与病程正相关，需通过眼科检查（结膜）、皮肤科检查（甲床）辅助诊断。 五、消化系统症状：食欲减退、腹胀，缺铁性贫血常伴舌炎（舌面光滑、味觉异常）、吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）；巨幼细胞贫血（叶酸/B12缺乏）可出现胃酸分泌减少、腹泻或便秘交替，长期贫血致胃肠黏膜萎缩，加重营养吸收障碍，形成“贫血-营养不良-贫血加重”恶性循环。 特殊人群提示：儿童（6月龄~12岁）：缺铁性贫血可致身高体重增长缓慢，注意力分散，语言发育延迟，需定期监测血常规（每3~6个月）；孕妇（孕中晚期）：血容量增加1500ml，铁需求增加，贫血加重胎儿宫内缺氧风险，建议孕期补铁；老年人（≥65岁）：慢性病贫血（如慢性病肾病、肿瘤）占比高，乏力、活动耐力下降易被误认为衰老，需排查贫血及原发病，避免漏诊。

问题：平均红细胞体积偏低是什么意思

平均红细胞体积正常范围为飞升，其偏低常见于小细胞低色素性贫血相关的缺铁性贫血（因铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多等致铁缺乏影响血红蛋白合成致红细胞体积变小，儿童挑食、生长发育快及孕妇孕期铁需求增加易引发）、地中海贫血（遗传性溶血性贫血疾病致珠蛋白生成障碍使红细胞体积变小，有家族遗传史人群需排查）、慢性疾病性贫血（慢性感染、炎症或肿瘤等慢性疾病状态下机体慢性应激影响红细胞生成致MCV偏低）及某些药物影响、铅中毒等，儿童出现需警惕营养性缺铁等问题要关注饮食中铁摄入保证营养均衡，孕妇需警惕缺铁性贫血要注意铁补充及营养状况评估，老年人需排查慢性疾病结合病史及其他临床检查综合分析病因。 一、平均红细胞体积的正常范围 平均红细胞体积（MCV）是血常规检查中的一项重要指标，其正常参考范围通常为80~100飞升（fl）。 二、平均红细胞体积偏低的常见原因 （一）小细胞低色素性贫血相关 1.缺铁性贫血：因铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多等致铁缺乏，影响血红蛋白合成，使红细胞体积变小，MCV低于80fl。儿童若挑食、生长发育快易引发，孕妇因孕期铁需求增加也易出现此情况。 2.地中海贫血：遗传性溶血性贫血疾病，珠蛋白生成障碍致红细胞体积变小，不同类型地中海贫血MCV降低程度有差异，有家族遗传史人群需重点排查。 （二）慢性疾病性贫血 如慢性感染、炎症或肿瘤等慢性疾病状态下，机体处于慢性应激，影响红细胞生成，可导致MCV偏低。 （三）其他因素 某些药物影响、铅中毒等也可能引起平均红细胞体积偏低。 三、不同人群平均红细胞体积偏低的特点及注意事项 （一）儿童 儿童出现MCV偏低需警惕营养性缺铁等问题，应关注饮食中铁的摄入，保证营养均衡，若有挑食等情况需及时纠正，必要时结合其他检查明确是否为缺铁性贫血等病因。 （二）孕妇 孕妇MCV偏低要警惕缺铁性贫血，因孕期对铁的需求量显著增加，需注意铁的补充及营养状况评估，必要时进行铁代谢相关检查。 （三）老年人 老年人MCV偏低需排查慢性疾病，如慢性感染、炎症性疾病或肿瘤等，应结合病史及其他临床检查综合分析病因，以便采取相应的进一步评估和处理措施。

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