主任鲍立

鲍立主任医师

北京积水潭医院血液内科

个人简介

简介：

　　鲍立，女，主任医师，科主任，博士学位，社会兼职：北京市药品不良反应中心专家库成员、北京大学教职工代表大会代表、北京大学人民医院教职工代表大会代表。　　1987-1992年，首都医科大学医疗系 学习并获学士学位 1992-至今，北京大学人民医院工作 2001-2003年，北京大学医学部 学习获硕士学位 2006-2008年，北京大学医学部 学习获博士学位 2000年 晋升为主治医师 2008年 晋升为副主任医师 2014年 晋升为主任医师。　　专业方向：白血病、多发性骨髓瘤、MDS等血液肿瘤的诊断和治疗。研究方向：浆细胞疾病的诊断和治疗 发表相关文章20余篇，其中SCI论文2篇。所获奖励：2012年 北京大学人民医院优秀教师 2012年 北京大学人民医院血研所 先进工作者。

擅长疾病

多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。

TA的回答

问题：血液的组成部分有哪些

血液主要由血浆和血细胞两大部分组成，血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。血浆是血液中的液态部分，约占血液总体积的55%~60%，主要由水（约90%）和溶质组成。溶质包括蛋白质（白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等）、电解质（钠、钾、钙等）、营养物质（葡萄糖、氨基酸等）、代谢废物（尿素、尿酸等）及气体（氧气、二氧化碳）。其中，白蛋白占血浆蛋白总量的50%~60%，维持血浆胶体渗透压，保障血管内水分稳定；球蛋白参与免疫反应，纤维蛋白原是凝血过程的关键物质。 一、红细胞 约占血细胞总量的99%，形态为双凹圆盘状，无细胞核，平均寿命120天。红细胞内富含血红蛋白，能结合氧气并运输至全身组织，同时排出二氧化碳。男性红细胞计数正常范围为4.0~5.5×10^12/L，女性为3.5~5.0×10^12/L，低于下限可能提示贫血（如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血），此时需通过补充铁剂或叶酸改善。 二、白细胞 参与免疫防御，分为五类：中性粒细胞（占50%~70%），主要吞噬细菌等异物；淋巴细胞（20%~50%），包括T细胞和B细胞，分别介导细胞免疫和体液免疫；单核细胞（3%~10%），进入组织后分化为巨噬细胞，清除病原体和衰老细胞；嗜酸性粒细胞（1%~4%），对抗寄生虫并调节过敏反应；嗜碱性粒细胞（0%~1%），释放组胺参与过敏反应。新生儿白细胞计数较高（15~20）×10^9/L，随年龄增长逐渐下降；严重感染时白细胞总数可显著升高（＞10×10^9/L），而免疫缺陷患者可能出现白细胞减少（＜4×10^9/L）。 三、血小板 由骨髓巨核细胞裂解产生，形态不规则，无细胞核，正常参考值100~300×10^9/L。血小板通过黏附、聚集形成血栓，释放凝血因子，在血管损伤时启动止血过程。血小板过低（＜50×10^9/L）可能导致自发性出血，如皮肤瘀斑、牙龈出血；妊娠期女性因血容量增加，血小板计数可能轻度降低（＜100×10^9/L），需动态监测。

问题：哺乳期缺铁性贫血怎么办

哺乳期女性因孕期铁储备消耗及哺乳需求增加，易发生缺铁性贫血，应对需结合诊断评估、饮食调整、铁剂补充及特殊人群护理。具体措施如下： 1. 明确诊断与评估：哺乳期缺铁性贫血需依据血常规（血红蛋白<110g/L）、血清铁蛋白<20μg/L、转铁蛋白饱和度<20%等指标确诊，需由临床医生排除地中海贫血、巨幼细胞性贫血等其他类型贫血，建议产后42天、哺乳3个月及6个月各复查1次血常规，早发现早干预。 2. 非药物干预核心策略：优先通过饮食补铁，增加红肉（牛肉、羊肉等）、动物肝脏（每周1-2次，每次50g）、动物血（鸭血、猪血等）等动物性铁来源（吸收率15%~35%），同时搭配富含维生素C的蔬果（猕猴桃、橙子、青椒等）促进铁吸收，每日维生素C摄入建议100~200mg；避免同时摄入茶、咖啡（鞣酸抑制铁吸收）、高钙食物（牛奶间隔2小时以上食用），使用铁锅烹饪可增加食物铁含量约10%~15%。 3. 药物补铁规范原则：若饮食干预3个月后血红蛋白仍<110g/L，需遵医嘱使用铁剂（如琥珀酸亚铁、富马酸亚铁等），优先选择二价铁制剂（吸收率高于三价铁），建议餐后服用以减少胃肠道刺激，用药期间观察有无黑便、恶心等不良反应，铁剂需持续服用至血红蛋白恢复正常后2个月，巩固铁储备。 4. 特殊人群护理要点：早产儿母亲需额外关注铁储备，建议孕期至哺乳期持续补铁；多胎哺乳女性因铁需求增加2~3倍，每日铁摄入目标增至25mg（普通哺乳期女性18mg）；患有慢性腹泻、消化性溃疡的哺乳期女性，需先治疗原发病（如补充益生菌改善肠道环境），再遵医嘱补铁，避免铁剂加重消化负担。 5. 预防与长期管理：孕期应重视铁储备，每日摄入铁27mg（哺乳期女性产后仍需维持此水平），哺乳期间每3个月复查血常规，若出现头晕、乏力、注意力不集中等症状，及时就医排除贫血进展；避免过度节食或长期素食，烹饪时保留食物天然营养成分，确保哺乳质量与母体健康。

问题：白细胞偏低吃什么好

富含蛋白质的食物有瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，富含维生素的食物是新鲜蔬菜水果，富含微量元素的是动物肝脏，儿童应选易消化高蛋白食物并保证维生素和微量元素均衡摄入，孕妇需营养全面均衡且注意食物安全性，老年人可选择软烂易吸收的食物以保证营养充分吸收来维持正常白细胞水平。 一、富含蛋白质的食物 蛋白质是身体合成血细胞的重要原料，摄入充足蛋白质有助于维持正常白细胞水平。瘦肉（如牛肉、猪肉等）、鱼类（如鲫鱼、黑鱼等）、蛋类（鸡蛋、鸭蛋等）、豆类（黄豆、黑豆、红豆等）均是优质蛋白质的良好来源。例如，每100克鸡胸肉约含20克蛋白质，能为身体提供构建血细胞所需的营养物质。 二、富含维生素的食物 维生素对造血功能有促进作用，其中维生素C、B族维生素等尤为关键。新鲜蔬菜水果是维生素的重要来源，如橙子、猕猴桃等富含维生素C，每100克橙子约含33毫克维生素C，可增强免疫力，助力白细胞生成；菠菜、西兰花等绿叶蔬菜富含B族维生素，能参与细胞的代谢过程，对白细胞的正常生成有积极影响。 三、富含微量元素的食物 动物肝脏（如猪肝、鸡肝等）富含铁、锌等微量元素，铁是合成血红蛋白的关键成分，锌参与多种酶的合成，对白细胞生成有帮助。以猪肝为例，每100克猪肝含铁量约为22.6毫克，能为身体补充造血所需的铁元素。 特殊人群注意事项 儿童：由于儿童消化系统发育尚不完善，应选择易消化的高蛋白食物，如嫩滑的鸡蛋羹、软糯的鱼肉等，避免过硬、不易消化的食物影响营养吸收，同时保证维生素和微量元素的均衡摄入，以支持正常造血功能。 孕妇：需保证营养全面均衡，摄入上述各类食物以满足自身及胎儿对营养的需求，尤其要注意食物的安全性，避免食用受污染或不新鲜的食物，防止影响自身健康及胎儿发育。 老年人：因消化功能较弱，可选择软烂易吸收的食物，如将肉类炖煮至软烂后食用，蔬菜可适当切碎烹饪，确保营养能够充分被消化吸收，维持身体正常的白细胞水平。

问题：淋巴瘤的症状都会有哪些呢

淋巴瘤的主要症状包括以下三类： 一、无痛性淋巴结肿大 1. 特征表现：质地较硬，活动度差，表面光滑或呈结节状，初期可推动，随病情进展与周围组织粘连固定。 2. 常见部位：颈部（最常见，占30%~50%）、腋下、腹股沟区，也可累及纵隔、腹膜后等深部淋巴结。 3. 特殊人群影响：儿童患者因颈部淋巴结表浅且免疫反应活跃，肿大可能伴随局部轻微触痛或发热（易被误认为上呼吸道感染），需警惕持续增大超过2周未缓解；老年患者因感知觉减退，早期无明显不适，就诊时已出现融合成团块。 二、全身症状 1. 发热：多为不规则低热（38℃~39℃），部分患者表现为周期性发热（Pel-Ebstein热），间隔1~2周自行缓解，易被忽视为“感冒”。 2. 盗汗：夜间入睡后大量出汗，甚至浸湿衣物，与正常生理性出汗不同，无明显诱因且难以控制。 3. 体重下降：6个月内无刻意减重，体重持续下降>10%，可能伴随食欲减退、乏力。 三、结外器官浸润相关症状 1. 消化系统：胃肠道受累时出现腹痛、腹胀、腹泻或便秘，部分患者因溃疡或出血表现为黑便、呕血。 2. 皮肤系统：皮肤结节、红斑、溃疡，尤其在非暴露部位出现时需警惕；部分患者伴随顽固性皮肤瘙痒，夜间加重。 3. 中枢神经系统：颅内浸润可引发头痛、恶心呕吐（视乳头水肿）、肢体麻木或活动障碍，脊髓受累时出现下肢无力、大小便失禁。 4. 骨骼系统：长骨或脊柱骨痛，活动后加重，严重时发生病理性骨折，儿童患者需与幼年特发性关节炎鉴别。 5. 特殊人群提示：孕妇患者因激素水平升高可能掩盖发热、盗汗等症状，需结合影像学检查早期诊断；合并基础疾病（如高血压、肾病）的老年患者，体重下降可能被归因于基础病恶化，需动态监测体重变化。 上述症状无特异性，需结合影像学检查（如CT、MRI）、病理活检（确诊金标准）综合判断，任何症状持续超过2周且无缓解趋势时，应及时就医排查。

问题：验贫血要空腹吗

验贫血是否需要空腹，取决于具体检查项目。一般血常规检查（血红蛋白、红细胞计数等核心指标）无需空腹，而若同时检测血清铁、叶酸、维生素B12等生化指标，建议空腹。 一、验贫血核心指标检查是否需要空腹：一般血常规检查（包括血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积等核心指标）无需空腹。因为这些指标主要反映血液中细胞成分，饮食对其影响短暂且轻微，进食后短期内不会显著改变血细胞形态和数量，可随时采血检测。 二、需结合其他检查项目的空腹要求：若贫血筛查同时需检测血清铁、血清叶酸、维生素B12等生化指标，建议空腹。进食后（尤其是高脂饮食）可能导致血清铁结合蛋白升高，影响铁代谢指标准确性；叶酸和维生素B12的吸收受食物影响较大，空腹状态下血中浓度更能反映真实营养状况，避免因餐后吸收波动干扰诊断。 三、特殊人群的检查注意事项：1. 儿童群体：儿科贫血筛查以血常规为主，无需空腹，但婴幼儿采血时可能因哭闹导致血管收缩，必要时可由家长辅助固定肢体，避免因情绪波动引发的应激反应影响结果，检查前可适当安抚情绪减少哭闹；2. 老年人：若合并高血压、糖尿病等基础病，检查前应与医生沟通是否空腹，避免空腹时间过长引发低血糖，尤其合并心血管疾病者，低血糖可能加重心肌缺血风险；3. 糖尿病患者：如需同步检测空腹血糖，可在医生指导下调整检查时间，若必须空腹，可提前少量饮用温水，防止空腹超过8小时导致低血糖；4. 病史特殊者：如肝硬化、慢性肝炎患者，空腹采血可能加重胃肠负担，可优先完成血常规检查，后续再处理需空腹的生化项目，必要时调整检查顺序。 四、生活方式对检查结果的影响：检查前1-2天应避免高脂饮食、大量饮酒及剧烈运动，保持正常作息。高脂饮食可能短暂影响血脂指标（虽与贫血无直接关联），但酒精代谢产物可能干扰铁代谢检测；熬夜或过度疲劳可能导致暂时性红细胞参数波动，建议检查前保证充足睡眠，减少结果误差。

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